王宇；朱好辉；陈纪昀；魏常华；王一洒；周艳珂；田青
目的 探讨不同类型膜部瘤型室间隔缺损介入封堵术的个体化治疗方案.方法 膜部瘤型室间隔缺损患儿47例,依据经胸超声心动图检查、左心室及主动脉瓣上造影进行诊断分型,然后行介入封堵术.结果 46例(97.9％)介入治疗成功,1例(2.1％)介入治疗失败；2例术后存在少量残余分流；1例术后出现三尖瓣轻-中度反流,未行特殊处理,术后3个月经胸超声心动图复查三尖瓣功能恢复正常；患儿均未发生膜部瘤破裂、封堵器脱落、持续溶血、房室传导阻滞及主动脉瓣反流等术后并发症.结论 介入封堵术治疗膜部瘤型室间隔缺损安全、有效,采用正确个体化介入封堵方案可进一步提高治疗成功率.
作者：付松；刘涛；于文文；周更须；封志纯 刊期： 2013年第09期
目的 探讨颅内动脉瘤手术中应用右美托咪定对S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)水平和血流动力学的影响.方法 择期全身麻醉下行颅内动脉瘤手术患者60例,随机分为右美托咪定1组(观察1组)、右美托咪定2组(观察2组)和对照组各20例.观察1组10 min负荷剂量右美托咪定1μg/kg,然后以0.5 μg/(kg·h)速度注射；观察2组10 min负荷剂量右美托咪定0.5 μg/kg,然后以0.3μg/(kg· h)速度注射；对照组静脉注射等剂量生理盐水.分别于入室(T0)、麻醉后(T1)、手术开始时(T2)、阻断供瘤动脉时(T3)、阻断动脉瘤时(T4)、恢复供瘤动脉时(T5)、手术结束时(T6)7个时间点测量患者心率、平均动脉压变化,于T0、T6、手术后6 h(T7)、手术后12 h(T8)、手术后24 h(T9)检测血清S100β蛋白与NSE水平.结果 观察1组与观察2组T1、T2、T3、T4、T5、T6时间点平均动脉压与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),观察1组与观察2组各时间点平均动脉压比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察1组与观察2组T2、T3、T4、T5、T6时间点心率较T0、T1时间点及对照组明显降低(P＜0.05)；观察1组与观察2组T6、T7、T8、T9时间点8100β蛋白、T9时间点NSE水平与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),观察1组与观察2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪定在颅内动脉瘤手术中可维持血流动力学稳定性,降低S100β蛋白、NSE水平,有脑保护作用.
作者：宋直雷；孟凡民；张加强 刊期： 2013年第09期
目的 比较彩色多普勒血流成像(color doppler flow imaging,CDFI)与增强型能量多普勒成像技术(enhance-flow,E-flow)在股前外侧皮瓣(anterolateral thigh flap,ALTF)穿支血管分布规律、体表定位中的应用价值.方法 90例体检健康者分别应用CDFI技术、E-flow技术检测双侧ALTF穿支血管数目、管径、起点位置、走行、穿深筋膜位置,并进行比较.结果 CDFI技术和E-flow技术检测单侧ALTF粗大穿支血管(深筋膜穿出点)78.2％出现在髂前上棘至髌骨外侧缘中点连线的中1/3段,发出的第1个穿支粗大者占75.3％；CDFI检测出肌皮动脉型穿支265条(62.8％)、肌间隙皮动脉型穿支138条(32.7％)、直接皮动脉型穿支1 9条(4.5％),E-flow技术检测出肌皮动脉型穿支265条(63.1％)、肌间隙皮动脉型穿支136条(32.4％)、直接皮动脉型19条(4.5％),2种技术检测血管类型比较差异无统计学意义(P＞0.05)；CDFI检测穿支血管管径为(0.11±0.03)cm,E-flow检测穿支血管管径为(0.08±0.03)cm,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用CDFI和E-flow技术均可直观显示ALTF穿支的走行分布,进行体表定位,指导术前ALTF设计,但E-flow技术在穿支血管管壁显示上有更高价值.
作者：刘银龙；袁建军；吴刚；朱丽敏 刊期： 2013年第09期
目的 探讨瞬时波强技术评价老年脑梗死患者颈总动脉血流动力学的价值.方法 老年脑梗死患者38例,分别应用瞬时波强技术与脉冲多普勒方法检测颈总动脉收缩期峰值流速(peak velocity of systole,Ps)、舒张末期流速(velocity of diastole,Pd),计算阻力指数(resistance index,RI),并进行比较.结果 瞬时波强技术与脉冲多普勒所测Ps、Pd、RI比较差异无统计学意义(P＞0.05),且2种方法所得Ps、Pd、RI值相关性好(P＜0.01),但脉冲多普勒测量所得数据的离散度较瞬时波强技术测量所得数据的离散度明显增大(P＜0.05).结论 瞬时波强技术检测颈总动脉血流动力学的各项参数指标较脉冲多普勒检测结果可靠.
作者：王宇；朱好辉；陈纪昀；魏常华；王一洒；周艳珂；田青 刊期： 2013年第09期
目的 总结腋部人路乳房后间隙隆乳手术的可行性与优缺点.方法 回顾性分析78例采用腋部切口分离乳房后间隙行隆乳手术患者的临床资料.结果 腋部切口向乳房后间隙分离简单易行,不损伤乳腺组织,出血少；隆乳术后疼痛较轻,乳房假体位置符合正常乳房生理特点,其外形自然.结论 经腋部入路行乳腺后间隙隆乳手术安全、可行,适用于年轻且有哺乳要求者.
作者：郭玉瑞 刊期： 2013年第09期
目的 探讨咪唑立宾对急性Thy1肾炎大鼠肾小球系膜细胞增殖的抑制作用及其对细胞周期调控蛋白Cyclin D1的影响.方法 54只雄性Wistar大鼠随机分为对照组、Thy1肾炎模型组和咪唑立宾组各18只.模型组与咪唑立宾组尾静脉注射OX-7细胞上清浓缩液制备急性Thy1肾炎模型,对照组注射等量生理盐水.注射后6h灌胃给药,对照组与模型组给予蒸馏水,咪唑立宾组给予咪唑立宾20 mg/kg,连续给药7d后,检测3组24 h尿蛋白定量,采用PAS染色评估肾脏组织病理改变,应用RT-PCR法检测Cyclin D1基因表达情况,应用Western blot法检测Cyclin D1蛋白表达情况.结果 模型组24 h尿蛋白定量、肾小球内细胞数、Cyclin D1 mRNA及Cyclin D1蛋白表达水平均明显高于对照组和咪唑立宾组(P＜0.05).结论 咪唑立宾通过调控细胞周期调节蛋白Cyclin D1抑制急性Thy1肾炎大鼠系膜细胞增殖,减少尿蛋白.
作者：阎磊；秦福芳；邵凤民 刊期： 2013年第09期
目的 比较胃癌患者术前64排螺旋CT判定的TNM分期与术后组织病理TNM分期的差异.方法 经手术组织病理证实胃癌患者166例,术前均行64排螺旋CT检查(平扫+增强)并判定TNM分期,以组织病理TNM分期为金标准,比较术前64排螺旋CT判定的TNM分期与金标准的一致性.结果 64排螺旋CT判定T分期、N分期、M分期与组织病理TNM分期的符合率分别为69.3％、72.9％、95.8％,64排螺旋CT判定的T分期及N分期与手术组织病理结果一致性一般(Kappa=0.59,0.58,P=0.000),与M分期一致性较好(Kappa=0.75,P=0.000).结论 64排螺旋CT增强扫描结合多平面重建对胃癌术前TNM分期尤其是M分期诊断有较高价值.
作者：徐月阳；牛建华；袁明；何家赓；秦乐；徐雅 刊期： 2013年第09期
目的 分析原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)患者发生颈动脉粥样硬化的危险因素.方法 PA患者246例,依据超声检测结果分为颈动脉粥样硬化组106例和颈动脉正常组140例,比较2组一般资料,logistic回归分析PA患者发生颈动脉粥样硬化的危险因素.结果 颈动脉粥样硬化组男性比例、年龄、收缩压、低密度脂蛋白胆固醇、醛固酮水平均高于颈动脉正常组(P＜0.05)；logistic回归分析显示男性(P＜0.01,OR=2.13)、年龄(P＜0.01,OR=3.46)、低密度脂蛋白胆固醇(P=0.04,OR=1.80)、醛固酮(P=0.02,OR=2.14)与颈动脉粥样硬化显著相关.结论 男性、高龄、高醛固酮、高低密度脂蛋白胆固醇水平是PA患者发生颈动脉粥样硬化的危险因素.
作者：史超；李南方；李红建；张德莲；常桂娟 刊期： 2013年第09期
目的 探讨内镜下金属钛夹与注射止血对急性非静脉性上消化道出血的治疗效果及安全性.方法 160例急性非静脉曲张性上消化道出血患者,根据治疗方式不同分为2组,钛夹组91例于内镜下金属钛夹止血治疗,药物注射组69例于内镜下注射止血药物,比较2组疗效及并发症发生情况.结果 钛夹组即时止血率为100％,有效止血率为96.25％,72 h再出血率为3.30％,外科手术率为2.20％；药物注射组即时止血率为92.75％,有效止血率为85.51％,72 h再出血率为11.59％,外科手术率为10.14％,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；2组均未发生穿孔及其他术后并发症.结论 内镜下金属钛夹止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血优于药物注射治疗,但2种方法均安全、有效.
作者：张东伟；许树长；王志荣；杨长青 刊期： 2013年第09期
目的 探讨去细胞组织工程猪肺动脉带瓣管道的免疫学特性.方法 新鲜猪肺动脉带瓣管道组织3份,分别为对照组、去细胞组与明胶嵌合组,对照组不作处理,去细胞组、明胶嵌合组采用胰蛋白酶+Triton X 100对新鲜猪肺动脉带瓣管道进行去细胞处理,明胶嵌合组在去细胞处理后行明胶嵌合再处理；对3组瓣膜及管壁组织行大鼠皮下包埋实验,8周后观察材料的组织相容性和生长情况,Van Kosaa银染色法定性分析、原子吸收光度计法定量分析组织的钙化程度.结果 与对照组比较,去细胞组炎性细胞浸润明显减少,明胶嵌合组仅有轻微组织反应；去细胞组及明胶嵌合组材料组织相容性好,8周后有纤维细胞长入；定性分析结果显示,去细胞组与明胶嵌合组瓣叶和管壁组织中呈黑色颗粒的钙盐沉积较对照组明显下降,明胶嵌合组钙盐沉积较去细胞组明显下降；定量分析结果显示,去细胞组肺动脉管壁组织及瓣膜组织钙盐含量((1.39±0.11)、(0.60±0.07)mg/g)较对照组((19.47±0.83)、(16.68±0.74)mg/g)明显下降,较明胶嵌合组((0.14±0.03)、(0.06±0.01)mg/g)明显升高(P＜0.05).结论 采用明胶嵌合去细胞方法构建的组织工程猪肺动脉带瓣管道,其免疫原性明显下降,有一定生长潜能,有望成为一种新的、理想的组织工程肺动脉带瓣管道支架材料.
作者：王圣；李温斌；武喜红；马金辉；程兆云；赵子牛 刊期： 2013年第09期
目的 观察毛细支气管炎急性发作期并细菌感染时血清降钙素原水平变化.方法 毛细支气管炎患儿60例,依据痰培养结果及衣、支原体抗体检测结果分为单纯毛细支气管炎组45例,合并细菌感染组10例,合并衣、支原体感染组5例,采用免疫荧光法测定3组血清降钙素原水平并进行比较.结果 单纯毛细支气管炎组,合并细菌感染组,合并衣、支原体感染组血清降钙素原水平分别为(0.32±0.12)、(0.41±0.18)、(3.76±1.33)μg/L,合并细菌感染组血浆降钙素原水平明显高于其他2组(P＜0.05).结论 血浆降钙素原可为临床判定毛细支气管炎患儿是否合并细菌感染提供依据.
作者：石明芝 刊期： 2013年第09期
目的 探讨超声与256排极速CT在法乐四联征术前评估中的应用价值.方法 法乐四联征患儿101例,术前均行心脏超声和256排极速CT检查,术中进一步探查测量左心室、主肺动脉、左肺动脉、右肺动脉直径,观察是否并发心内外畸形等,并进行比较.结果 256排极速CT测量室间隔缺损大小、主肺动脉直径、左右肺动脉直径、膈肌水平降主动脉直径与术中测量结果比较差异无统计学意义(P＞0.05),心脏超声测量主肺动脉直径、左右肺动脉直径低于256排极速CT和术中测量结果(P＜0.05),计算所得左心室舒张末容积指数和McGoon比值低于256排极速CT(P＜0.05)；256排极速CT对心外结构畸形如冠状动脉畸形、侧支循环、动脉导管未闭、主动脉弓发育异常的检出率高于心脏超声(P＜0.05),对卵圆孔未闭或房间隔缺损的检出率低于心脏超声(P＜0.05).结论 法乐四联征术前行256排极速CT检查可获得较心脏超声精准的数据,对手术方案的制订有重要指导意义.
作者：胡振东；周家旺；冯玉生；刘玉森 刊期： 2013年第09期
目的 比较4种显像方法对微小肝细胞癌(病灶直径＜2 cm)诊断的敏感性.方法 微小肝细胞癌患者29例(共34个结节),分别行多层螺旋CT动态增强扫描(contrast-enhanced computed tomography,CECT)、超声造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)、MRI动态增强扫描及CT经动脉造影(CT arterial portography,CTAP)检查,并与穿刺活检组织病理结果进行对照,比较4种方法诊断微小肝细胞癌的符合率.结果 与组织病理结果进行对照,CECT、CEUS、MRI动态增强扫描及CTAP诊断微小肝细胞癌的符合率分别为52.9％(18/34)、67.6％(23/34)、76.5％(26/34)与88.2％ (30/34),CECT诊断符合率低于CTAP(P＜0.05),CEUS、MRI动态增强扫描及CTAP诊断符合率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CUES及MRI动态增强扫描诊断微小肝细胞癌的敏感性与CTAP相近似,有望替代CTAP成为诊断微小肝细胞癌的主要非侵袭性影像诊断方法.
作者：崔海峡；付蕴韵；刘彦君；杨彩琴 刊期： 2013年第09期
目的 探讨心包脂肪垫与冠心病的相关性及超声心动图测量心包脂肪垫的价值.方法 经冠状动脉造影证实冠心病患者96例(冠心病组),体检健康者31例(对照组),均行超声心动图检查测量心包脂肪垫厚度,分析心包脂肪垫厚度与冠心病的相关性.结果 冠心病组长轴测脂肪垫厚度为(5.45±1.76)mm,短轴测脂肪垫厚度为(5.25±1.49) mm;对照组长轴测脂肪垫厚度为(2.37±1.12)mm,短轴测脂肪垫厚度为(2.13±1.34)mm,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；Pearson相关分析示心包脂肪垫厚度与冠心病具有高度相关性(r=0.92,P＜0.01).结论 超声心动图测量心包脂肪垫厚度对冠心病临床早期诊断、治疗及一级预防有重要意义.
作者：郭文清；袁建军；刘洪智 刊期： 2013年第09期
目的 探讨手助腹腔镜下结直肠癌根治手术的疗效,评价其安全性及适应证.方法 结直肠癌患者42例,依据患者意愿分为行手助腹腔镜及开腹手术组各21例,比较2组手术时间及术中出血量、手术切口长度、清扫淋巴结数目、术后肠功能恢复时间、住院时间及并发症发生率.结果 2组术后恢复均良好；手助腹腔镜组无中转开腹病例；2组淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P＞0.05),手术时间、术中出血量、切口长度、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生率等比较差异有统计学意义(P＜0.05)；2组术后血浆白细胞介素-6均较术前升高,且术后即刻、术后24 h、术后48 h白细胞介素-6水平比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 手助腹腔镜下结直肠癌根治术是治疗结直肠癌的一种微创、安全、有效的手术方式.
作者：闫平钊；杨小花；王建华 刊期： 2013年第09期
目的 探讨外生殖器乳房外Paget病的临床特点、误诊原因和诊疗方法.方法 回顾性分析经组织病理证实8例外生殖器乳房外Paget病患者的临床资料.结果 8例患者主要临床表现为红斑、糜烂、渗出、浸润肥厚伴剧烈瘙痒；确诊前分别误诊为慢性湿疹、神经性皮炎、外阴白斑、外阴瘙痒症.5例行手术治疗,3例行光动力治疗.术后随访1～5a,1例失访,2例复发,其中1例术后17个月死于肿瘤广泛转移,另1例再次行手术治疗,余5例临床治愈.结论 组织病理学检查可明确乳房外Paget诊断,手术为首选治疗方法,光动力疗法可缓解病情、减轻临床症状.
作者：颉玉胜；宋维旭；魏翠萍；刘卉；杨海静 刊期： 2013年第09期
目的 探讨血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)及心电图QRS波时限预测冠心病患者发生左心室收缩功能不全的价值.方法 冠心病患者100例行心脏彩超检查测量左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),以LVEF＜45％为左心室收缩功能不全标准,将100例患者分为左心室收缩功能不全组60例(观察组)与对照组40例(LVEF≥45％),比较2组心电图QRS波时限、校正的QT间期(corrected QT interval,QTc)及血浆B型脑钠肽(B-typenatriuretic peptide,BNP)、Hcy水平,logistic多因素回归分析左心室收缩功能不全的影响因素.结果 观察组Hcy水平为(21.08±7.27) μmo/L、BNP水平为(1 811.76±632.00) ng/L,QRS波时限为(121.09±13.97) ms、QTc为(438.96±44.30)ms;对照组分别为(15.00±4.11) μmol/L、(143.76±24.24) ng/L、(86.92±11.00)ms、(404.22±53.50)ms,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.01)；logistic回归分析结果显示,高Hcy及QRS波时限延长是左心室功能不全的危险因素(P＜0.05).结论 Hcy及QRS波时限可较好反映冠心病患者左心室功能状态,Hcy联合QRS波时限可预测冠心病患者左心室收缩功能不全的发生.
作者：魏晓艳；郑卫峰 刊期： 2013年第09期
目的 观察肾炎康复片联合氯沙坦治疗原发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的临床效果和安全性.方法 IMN中、低危患者48例随机分为对照组和观察组各24例,对照组给予氯沙坦钾50 mg/次,1次/d,口服；观察组氯沙坦钾用法、用量同对照组,并给予肾炎康复片5片/次,3次/d,口服,2组疗程均为6个月.比较2组治疗前、治疗后6个月24 h尿蛋白定量、血清白蛋白及肌酐水平,并观察2组疗效及不良反应发生情况.结果 对照组治疗前24 h尿蛋白定量、血清白蛋白及肌酐分别为(3.38±2.06)g、(25.6±3.31)g/L、(73.1±21.4)μmol/L,治疗后分别为(1.90±1.22)g、(33.8±2.78)g/L、(71.4±21.3)μmol/L;观察组治疗前24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血清肌酐分别为(3.87±1.99)g、(24.6±4.22) g/L、(69.9±23.5)μmol/L,治疗后分别为(1.32±1.07)g、(38.5±2.63)g/L、(72.7±23.6)μmol/L,2组治疗后24 h尿蛋白定量及血清白蛋白均较治疗前改善(P＜0.05),且观察组改善优于对照组(P＜0.05),2组治疗前、后血肌酐水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；总有效率观察组(75.0％)高于对照组(52.6％)(P＜0.05).结论 肾炎康复片联合氯沙坦钾可有效降低IMN中、低危患者尿蛋白水平,提高血清白蛋白水平,效果优于单用氯沙坦钾.
作者：郭茂华；苟蓉；王刘伟 刊期： 2013年第09期
目的 探讨立、坐、卧位血浆肾素、醛固酮及醛固酮/肾素比值(aldosterone to renin ratio,ARR)对原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)的诊断价值.方法 采用放射免疫法检测108例高血压患者立、坐、卧位血浆肾素活性及醛固酮水平,并行静脉盐水负荷试验；以静脉盐水负荷试验为PA的诊断标准,分别绘制肾素、醛固酮及ARR的ROC曲线.结果 卧位醛固酮的AUC大,卧位ARR的AUC大,诊断PA的准确性较高；以卧位醛固酮佳切点53 ng/L诊断PA,与盐水负荷试验的符合率为41.1％；以卧位ARR的佳切点118.3 h诊断PA,与盐水负荷试验的符合率为57.1％；卧位醛固酮佳切点53 ng/L联合卧位ARR佳切点118.3 h诊断PA的敏感度为47.6％,特异度为94.1％,约登指数为0.471,与盐水符合试验的符合率为85.7％.结论 对不宜行静脉盐水负荷试验的人群,以卧位ARR≥118.3 h联合卧位醛固酮≥53 ng/L为标准诊断PA可提高其诊断率.
作者：张玉杰；李南方；张菊红；姚晓光；李变 刊期： 2013年第09期
目的 探讨彩色多普勒超声在膀胱癌诊断及分期中的应用价值.方法 回顾性分析经手术组织病理证实52例膀胱癌患者的彩色多普勒超声声像资料.结果 彩色多普勒超声诊断膀胱癌50例,误诊为腺性膀胱炎、前列腺向膀胱内突出漏各1例,超声诊断符合率为96.2％；与组织病理分期进行对照,超声诊断膀胱癌分期的符合率为88.0％(44/50).结论 彩色多普勒超声在膀胱癌及术前分期诊断中具有一定价值.
作者：邵利 刊期： 2013年第09期
中华实用诊断与治疗杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 河南省人民医院
