王博；宋晓敏；刘珺；张秀珍
目的：探讨阴道超声和宫腔镜检查诊断绝经后子宫内膜病变的临床价值。方法：160例绝经后子宫内膜病变患者行阴道超声及宫腔镜检查；以病理结果为标准，评价阴道超声和宫腔镜检查对诊断子宫内膜病变的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果：经阴道超声检查48例正常，其中40例病理证实子宫内膜无异常；112例诊断为宫腔病变，其中96例经病理证实。宫腔镜检查52例正常，其中1例病理证实为子宫内膜单纯型增生；108例诊断为宫腔病变，其中103例经病理证实。宫腔镜检查宫腔内病变、子宫内膜癌和癌前病变的特异性、阳性预测值均高于经阴道超声检查(P＜0.05).结论：经阴道超声检查是一种筛查子宫内膜病变较好的方法；阴道超声联合宫腔镜检查对诊断绝经后子宫内膜病变有重要价值。
作者：王朕华；王睿丽 刊期： 2011年第08期
目的：探讨肝动脉-门静脉瘘超声声像图特征，提高超声诊断肝动脉-门静脉瘘准确率。方法：回顾性分析5例肝动脉-门静脉瘘患者彩色多普勒超声声像图资料。结果：超声诊断肝动脉-门静脉瘘3例，误诊及漏诊各1例。肝动脉-门静脉瘘的超声声像图特征性表现为门静脉血流反向、频谱动脉化，肝动脉增宽、高速低阻。结论：彩色多普勒超声对肝动脉-门静脉瘘诊断有一定价值。
作者：朱好辉；袁建军；王振华；王娜 刊期： 2011年第08期
目的：探讨腹腔镜联合胆管镜行胆总管探查取石术治疗胆管结石的方法。方法：胆总管结石并胆管炎患者15例，经抗感染、对症治疗病情控制后，适时行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查、纤维胆管镜取石、胆总管“T”形管引流术,并分析治疗效果。结果：患者均治愈出院，未发生严重并发症。本组中13例术后次日可进食并下床活动，术后4～5 d拔除腹腔引流管；2例术后并发胆汁渗漏,经短期治疗且经超声检查证实腹腔无积液、感染、脓肿形成及胆管残余结石后，拔出腹腔引流管。术后1个月拔出“T”形管,随访18～36个月未发生胆管狭窄、结石复发。结论：腹腔镜联合胆管镜胆总管探查取石、胆总管“T”形管引流术治疗胆管结石疗效确切;但需严格掌握手术适应证,可根据“个体化”治疗原则选择治疗方案。
作者：贺杰；武国兴；张国营；路新伟 刊期： 2011年第08期
目的：检测高血压前期患者臂踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)，探讨高血压前期与动脉粥样硬化的关系。方法：测定89例高血压前期患者(高血压前期组)、同期健康体检者94例(对照组)baPWV、血压，计算脉压差并进行比较,分析高血压前期相关危险因素。结果：2组baPWV、血压、脉压差比较差异均有统计学意义(P＜0.01)；Logistic回归分析结果显示，高血压家族史、体质量指数、三酰甘油水平是高血压前期独立危险因素,baPWV与高血压前期独立相关(r=0.423，P＜0.01)。结论：高血压前期患者baPWV明星增高、高血压家族史、体质量指数、三酰甘油水平是高血压前期独立危险因素。
作者：梁延宏；周德明 刊期： 2011年第08期
目的：观察阿托品不同应用时间对SLIPA喉罩全身麻醉患者平均动脉压、心率、心率收缩压乘积的影响,比较拔出喉罩时呼吸道分泌物情况。方法：将择期行非开腹手术、且预计手术时间＜60 min患者60例随机分为3组，每组20例。A组于麻醉诱导后静脉注射阿托品0.5 mg,B组于术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg,C组未应用阿托品。结果：麻醉诱导前，A组心率、RPP低于B组(P＜0.05),麻醉诱导后、手术开始及手术5 min时,A组心率、RPP高于C组(P＜0.05)；麻醉诱导前、诱导后、手术开始时,B组心率、RPP高于C组(P＜0.05)，其中5例诱导前心率＞100次/min，且手术5 min时B组RPP也高于C组(P＜0.05)。A，B，C组分别有2，3，17例需在拔出喉罩时吸引口腔分泌物，A，B组与C组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。B组中14例有口干不适。结论：麻醉诱导后静脉注射阿托品可避免麻醉诱导时患者血流动力学的剧烈波动，且可避免术前因心动过速等导致心肌耗氧增加，具有与术前30 min肌肉注射阿托品减少患者麻醉苏醒期口腔及上呼吸道分泌物的同等效果，且无口干、心动过速等不适。
作者：程华春；杨华 刊期： 2011年第08期
目的：分析脑外伤迟发性颅内血肿的临床因素，为急性颅脑损伤治疗中防止发生迟发性颅内血肿提供借鉴。方法：回顾性分析137例急性颅脑损伤迟发性颅内血肿患者(DTIH组)的临床资料，并与同期137例急性颅脑损伤无迟发性颅内血肿患者(对照组)进行比较。结果：DTIH组中发生迟发性硬膜外血肿69例，迟发性硬膜下血肿41例，迟发性脑内血肿27例；依据GOS分级，Ⅰ级15例，Ⅱ级1例，Ⅲ28例，Ⅳ级41例，Ⅴ级52例；引起迟发性颅内血肿的原因主要为颅骨骨折出血、蛛网膜颗粒出血、脑挫裂伤出血、桥静脉出血及凝血异常致颅内血肿。结论：脑外伤后出现迟发性颅内血肿的原因与患者年龄、GCS评分、有无颅骨骨折、脑挫裂伤度凝血功能异常有关，发生迟发性颅内血肿者预后较未发生迟发出血者差。
作者：宋明浩；李志祥；马文斌；陈江生 刊期： 2011年第08期
目的：观察锁骨钩板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的效果。方法：65例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者均应用锁骨钩板进行治疗。结果：按照Karlsson标准评定术后功能,优58例、良5例、差2例，优良率96.9％；未发生钩板断裂、松动等并发症。结论：锁骨钩板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位具有操作简单,复位好、牢固可靠、肩关节功能恢复快、并发症少等特点，是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位首选方法。
作者：谷效斌 刊期： 2011年第08期
目的：分析本院2006-2010年临床分离的病原菌菌群分布特点及对抗生素耐药情况,为临床合理选用抗生素提供依据。方法：对门诊及住院患者送检痰液、尿液、血液等89 074份标本进行病原菌培养，采用低抑菌浓度法进行药物敏感试验。结果：89 074份标本中共分离出病原菌13 183株，其中革兰阴性菌9 583株(72.7％)，革兰阳性菌2 187株(16.6％)，真菌1 413株(10.7％)。检出率居前5位的菌株依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌。革兰阴性菌、革兰阳性菌耐药率均逐年增加。革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南耐药率较低，革兰阳性菌对万古霉素耐药率低。结论：临床应加强病原菌的监测，关注致病菌分离及耐药性变化情况，合理选用抗生素。
作者：何理；吴松远；王棪 刊期： 2011年第08期
目的：观察准分子激光治疗不同类型高度病理性屈光参差的疗效，探讨手术方式、手术量设计等。方法：对87例高度散光性屈光参差、同性屈光参差、混合性屈光参差患者选择进行准分子激光原位角膜磨镶术或准分子激光上皮下角膜磨镶术治疗。结果：术后术眼角膜瓣、上皮瓣复位良好,裸眼视力平均0.91±0.15。随访≥12个月，未发现术眼二级及以上角膜上皮网络状混浊。结论：准分子激光原位角膜磨镶术或准分子激光上皮下角膜磨镶术治疗不同类型高度屈光参差安全有效。术前应精确检查、综合分析，设计预矫屈光度和预留屈光度、激光切削直径,以预防屈光回退，减少术后眩光，改善视觉质量，促进双眼视觉平衡及立体视觉恢复。
作者：吴震；荆翠红；韩久娥；侯瑞昌；蔡娟娟；李水仙 刊期： 2011年第08期
目的：探讨成软骨细胞瘤的影像学表现,提高影像学诊断和鉴别诊断水平。方法：回顾性分析经手术病理证实11例成软骨细胞瘤患者X线平片、CT及MRI影像资料。结果：X线平片及CT检查4例，确诊3例；X线及MRI检查2例，确诊1例；X线平片,CT及MRI检查5例，确诊4例。X线平片显示病灶呈类圆形分叶状骨质破坏区，边界清晰，5例病灶呈偏心膨胀性改变,4例病灶内有明显不规则钙化。CT扫描显示骨质破坏区边缘清晰,可见硬化边，内呈软组织密度影，8例病灶可见斑点状钙化，邻近关节积液3例。MRI检查显示T1WI等低信号、T2WI混杂较高信号。结论：成软骨细胞瘤影像学表现有一定特征性，X线平片、CT及MRI联合检查可作出正确诊断。
作者：李彤；杨文杰 刊期： 2011年第08期
目的：探讨钙调神经磷酸酶(calcineurin,CaN)表达与心脏重构的关系。方法：因瓣膜性心脏病接受外科手术治疗的患者38例，采用彩色多普勒超声心动图测量患者心腔内径和室壁厚度。取患者外周静脉血及少量左心室乳头肌，分别提取外周淋巴细胞和心肌组织总RNA，采用半定量反转录多聚酶链反应技术测定CaN催化亚基(calcineurin subunit A，CnA)α和β异构体的mRNA水平，分析其与心腔内径和室壁厚度的相关性。结果：淋巴细胞CnAα转录水平与主动脉根部内径(r=0.376，P＜0.05)和左心室内径(r=0.383，P＜0.05)呈正相关，淋巴细胞CnAβ与左心室后壁厚度(r=0.324，P＜0.05)和左心房内径(r=0.670，P＜0.01)呈正相关，心肌组织CnAβ与左心房内径呈正相关(r=0.653，P＜0.01)。结论：CaN转录与心脏重构有关，淋巴细胞CnAα mRNA水平可反映心力衰竭和左心室扩大，淋巴细胞和心肌组织CnAβ mRNA水平可反映心肌肥厚和左心房扩大。
作者：崔国明；东燕；赵勇；王建春；王传霞；李春梅；刘维；邵建华 刊期： 2011年第08期
目的：探讨螺旋CT诊断大龄儿童肠旋转不良伴中肠扭转的价值。方法：回顾性分析7例经手术病理证实的肠旋转不良伴中肠扭转患儿的螺旋CT影像资料。结果：7例螺旋CT均表现为肠管围绕肠系膜上动脉根部盘旋,形成漩涡状团块，呈典型的“漩涡征”,并可显示肠系膜上动脉、肠系膜上静脉血管位王异常，团块中央为肠系膜血管。4例行CT增强扫描,可见胰头钩突水平肠系膜上动脉位于肠系膜上静脉右侧，呈“换位征”。结论：“漩涡征”伴肠系膜上动脉、肠系膜上静脉位置异常是儿童肠旋转不良伴中肠扭转螺旋CT的特征性表现，有助于疾病诊断。
作者：杨复宾；周珉；盛茂；郭万亮 刊期： 2011年第08期
目的：观察食管心房调搏治疗阵发性室上性心动过速的疗效及安全性。方法：136例阵发性室上性心动过速患者随机分为2组各68例。A组给予食管心房调搏治疗,先采用S1S1非程控刺激法超速抑制，无效者改用短阵猝发脉冲法；B组给予普罗帕酮1～2mg/kg,加入20 mL生理盐水中，10 min内静脉注射完毕。观察2组疗效和不良反应。结果：A组转复成功率为95.6％，B组为63.2％，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。A组出现窦性停搏1例(1.5％)；B组窦性心动过缓3例,窦性停搏4例，房室传导阻滞1例,低血压3例，不良反应发生率16.2％，2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：食管心房调搏终止阵发性室上性心动过速疗效优于普罗帕酮，且不良反应轻。
作者：张维龙 刊期： 2011年第08期
目的：比较血管加压素与肾上腺素对心肺复苏大鼠心肌损伤的程度。方法：60只雄性SD大鼠随机分为模型组、阴性对照组、血管加压素组及肾上腺素组，每组15只。模型组仅行窒息前准备，不实施窒息处理，其他3组成功建立心搏骤停模型后分别经尾静脉注射生理盐水、血管加压素0.4 u/kg和肾上腺素0.04 mg/kg。记录大鼠自主循环恢复后30 min内血压、心率及存活时间；采用免疫组织化学方法检测白细胞介素-6与肿瘤坏死因子-α水平，分光光度计检测丙二醛、超氧化物歧化酶水平。结果：血管加压素组复苏成功率与肾上腺素组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；在自主循环恢复的30 min内血管加压素组平均动脉压高于肾上腺素组(P＜0.05)。自主循环恢复30 min时，模型组丙二醛、超氧化物歧化酶、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平与血管加压素组、肾上腺素组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，血管加压素组丙二醛、超氧化物歧化酶水平与肾上腺素组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；血管加压素组白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平低于肾上腺素组(P＜0.05)。结论：血管加压素与肾上腺素在大鼠心肺复苏过程中复苏成功率相近，但血管加压素能维持复苏后平均动脉压在较高水平,对心肌细胞的损伤相对较轻。
作者：杨伟伟；李文超；彭鹏 刊期： 2011年第08期
目的：探讨根除幽门螺杆菌对功能性消化不良患者症状改善的倾向性。方法：195例幽门螺杆菌感染的功能性消化不良患者随机分为2组，观察组98例行根除幽门螺杆菌治疗，对照组97例未予根除幽门螺杆菌治疗。对其餐后饱胀、早饱、恶心、嗳气、上腹部疼痛和烧灼感6种症状的疗效进行评价。结果：按照治疗意向集原则分析，观察组上腹部疼痛和烧灼感症状的有效率分别为60.8％和65.7％，较对照组的33.3％和31.8％明显升高(P＜0.05)。观察组餐后饱胀、早饱、恶心和嗳气的有效率分别为34.8％，27.9％，41.1％和26.7％,与对照组的34.8％,23.9％，35.3％和27.1％比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：根除幽门螺杆菌对功能性消化不良症状的改善具有倾向性，以上腹部疼痛、烧灼感症状为主的功能性消化不良患者对其反应良好。
作者：兰玲；于静；靳钰炜；陈玉龙；钟亚莉；张昊；贾长河；袁媛；刘博伟 刊期： 2011年第08期
目的：观察自拟化淤复明汤治疗糖尿病视网膜病变的疗效。方法：糖尿病视网膜病变患者78例随机分为治疗组41例,对照组37例。对照组在饮食控制、适量运动等常规治疗基础上，给予常规重组人胰岛素注射液30～45 IU/d，3次/d，餐前15～30 min，皮下注射；治疗组在对照组治疗基础上给予自拟化淤复明汤头煎300 mL，次煎200 mL，早晚分服。2组均28 d为1个疗程，治疗3个疗程后比较2组疗效。结果：对照组总有效率56.14％，治疗组总有效率80.95％，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：化淤复明汤可控制血糖,降低血液黏稠度，改善血液循环,是治疗糖尿病视网膜病变的有效方剂。
作者：呼军明；王华杭 刊期： 2011年第08期
目的：探讨新生儿阵发性室上性心动过速临床特点及治疗方法。方法：回顾性分析18例新生儿阵发性室上性心动过速患儿的临床资料。结果：本组患儿在提高迷走神经张力治疗无效情况下，分别单独或联合应用三磷酸腺苷、心律平、地高辛药物治疗转复成功。结论：新生儿阵发性室上性心动过速临床表现无特异性，药物复律疗效确切。
作者：张守磊 刊期： 2011年第08期
氩氦刀靶向消融治疗不需剥除冷冻后的肿瘤组织,手术操作简便,患者术后并发症少，不影响其他治疗措施,且联合放疗、化疗、中药治疗可提高治疗效果，降低肿瘤的转移率和复发率，将会在中晚期肿瘤的临床治疗方面开辟新的局面。
作者：刘建刚 刊期： 2011年第08期
目的：观察冬凌革用于治疗老年晚期食管癌的效果。方法：76例老年晚期食管癌患者分为治疗组54例，对照组22例。治疗组给予冬凌草糖浆30 mL/次，4次/d，三餐后及睡前口服，6个月为1个疗程。1个疗程后行食管镜和X线胸片/CT检查示病变缩小或稳定者,继续治疗1个疗程后改为20 mL/次，4次/d维持治疗。对照组拒绝任何抗肿瘤治疗。随访观察2组6，12个月生存率、生存时间，并进行比较。结果：治疗组6，12个月生存率分别为66.7％和31.5％；对照组分别为40.9％和9.1％，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗组生存时间7.8～14.0个月，中位生存时间10.9个月；对照组生存时间4.5～5.9个月，中位生存时间5.2个月，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：冬凌草用于治疗老年晚期食管癌有一定效果。
作者：周丽；周建炜；梁振宇；欧阳荣 刊期： 2011年第08期
目的：探讨核磷蛋白在大肠良、恶性肿瘤组织中的表达及其临床意义。方法：应用免疫组织化学方法检测核磷蛋白在大肠腺瘤、大肠腺癌和癌旁正常组织中的表达情况。结果：核磷蛋白在大肠腺瘤、腺癌中阳性率分别为70.83％，76.92％；与癌旁正常组织阳性率38.46％比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。大肠腺癌核磷蛋白阳性率与腺瘤伴轻、中度不典型增生核磷蛋白阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而与腺瘤伴重度不典型增生核磷蛋白阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。大肠癌组核磷蛋白表达强度与肿瘤Dukes分期、淋巴结转移、远处转移有关(P＜0.05)。结论：核磷蛋白在大肠腺瘤和大肠癌中均表达，其参与大肠癌发生的早期阶段，并在大肠癌发展中发挥一定作用；检测核磷蛋白的表达情况可能对大肠癌早期诊断、指导治疗、改善预后有一定价值。
作者：张群；孙自勤；魏志；刘长江；黄华 刊期： 2011年第08期
中华实用诊断与治疗杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 河南省人民医院
