白晓宁；侯敏全；王惠芳
目的:吸取误诊的教训,加深儿科医生对外科疾病的认识,提高诊断水平.方法:对2003年1月-2005年5月儿内科收治后转入外科的39例患者资料进行分析.结果:转科的39例患者中入院第一时间拟诊外科疾病20例,延误诊断19例.阑尾炎或阑尾脓肿10例,斜疝9例,幽门肥厚5例,肠套叠5例,膈疝2例,肠梗阻2例,右侧多囊肾,肾积水,右侧输尿管闭锁1例,肾结石、先天性巨结肠、胃穿孔、胆总管穿孔、皮下坏疽各1例.延误诊断的原因主要是:(1)体格检查不仔细、不到位;(2)定势思维,思路狭窄;(3)症状的不典型和外科知识局限.结论:仔细、规范的体格检查,提高对外科疾病的认识以及多科协作是减少误诊的有效方法.
作者：李启先；胡旭 刊期： 2008年第01期
目的:探讨经内镜胆管引流术治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果.方法:82例急性胆源性胰腺炎患者接受经内镜胆管引流术. 结果:引流成功76例,急性胆源性胰腺炎顺利治愈74例,治愈率90.2%,平均治愈时间10 d.结论:经内镜胆管引流术简便、安全、疗效好,不良反应轻.
作者：李瑛 刊期： 2008年第01期
目的:探讨静脉营养在治疗危重低出生体重儿的应用.方法:回顾性分析40例住院危重低出生体重儿的临床资料,所有病例在治疗原发病的基础上,均采用静脉营养支持治疗.结果:应用静脉营养后除3例时间短、体重无变化,2例因病情严重死亡外,其余均取得了满意治疗结果.结论:针对危重低出生体重儿代谢紊乱状况,及时给予静脉营养,是提高危重新生儿抢救成功率的关键措施之一.
作者：王素青；徐静鸿 刊期： 2008年第01期
目的:分析创伤性下颈椎不稳的诊断方法与稳定性重建手术适应证、方法及疗效.方法:2001年1月-2005年12月,手术治疗创伤性下颈椎不稳定性损伤21例,以前路手术为主,对于难复性颈椎脱位,行后路手术或前后路联合手术;以JOA评分系统评价神经功能恢复情况,损伤节段的水平移位评价复位情况,White标准评定颈椎的稳定性,Bohlman的X线片标准判定植骨融合情况.结果:JOA评分术前平均为6分,术后16分;按Bohlman标准3个月时植骨融合率为80%,6个月时为100%.水平移位由术前的平均4.0 mm减小到0.5 mm,稳定性评分术前平均8分,术后平均＜5分.结论:稳定性重建治疗创伤性下颈椎不稳定具有改善神经功能、恢复颈椎序列、恢复椎间高度及生理曲度、可早日下床活动等优点,手术方法的选择应根据是否有致压因素及颈椎稳定性等综合考虑.
作者：罗文正；唐廷波；谢光辉 刊期： 2008年第01期
目的:观察善得定、凝血酶、洛赛克联合治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效.方法:84例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者随机分为A,B,C三组.A组27例,在护肝、输血及一般止血药物治疗的基础上给予善得定0.1 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL缓慢静脉注射,然后以25 μg/h缓慢静脉滴注维持到止血为止;B组28例,在A组的基础上加用凝血酶2000 u溶于20 mL冰生理盐水口服;C组29例,在B组治疗的基础上给予洛赛克40 mg加生理盐水100 mL静脉滴注,三组疗程均为2～4 d.结果:C组显效率(76.86%)较B组(50.00%)和A组(48.15%)均有明显升高,C组较A和B组的平均止血时间明显缩短(t=2.45,t=2.40, P< 0.05),A与B组间的差异无统计学意义(t=0.25, P>0.05).结论:善得定、凝血酶、洛赛克联合治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血有良好的疗效.
作者：江山；占国清；尤世刚；朱琳 刊期： 2008年第01期
目的:评价置入食管加膜支架对恶性食管狭窄和/或瘘的治疗效果及并发症.方法:对2005年1月-2006年8月X线电视透视下置入的12例15枚食管加膜支架病例进行定期随访,了解病情转归,回顾性分析其临床资料.结果:内支架置入全部1次成功,置入过程中未发生技术性并发症或死亡.放置24～48 h后,吞咽困难明显缓解,瘘道被封闭,吞咽困难程度由术前的平均3.5级降至术后的1.0级,均能进普食,临床有效率100%.随访3～6个月,早期胸骨后疼痛不适7例;术后1个月支架移位2例;术后4个月出现再狭窄1例;术后3～4个月死亡2例.结论:食管加膜内支架置入操作简单、安全,成功率高,能迅速有效地改善吞咽困难,提高生活质量,延长生存期,是解除食管狭窄和/或瘘的有效的姑息治疗方法.
作者：刘毅；胡贵华；邓勇军 刊期： 2008年第01期
目的:探讨经纤维支气管镜微波组织凝固治疗气管内良性肿瘤的疗效及安全性.方法:应用纤维支气管镜引导微波治疗仪,对28例气管内良性肿瘤进行治疗,设置功率60～80 W,每次时间5 s,采用多点部位组织凝固疗法.结果:所有病例治疗后症状明显改善,气道通畅,咳嗽缓解总有效率94.4%,其他症状缓解总有效率达100%,且无明显并发症发生.结论:经纤维支气管镜微波组织凝固治疗气管内良性肿瘤疗效显著,且安全.
作者：胡章良；商敏；刘斌；田礼义；黄承胜 刊期： 2008年第01期
目的:了解开封地区泌尿生殖道支原体感染对12种抗生素的体外敏感性.方法:使用支原体培养、药敏鉴别试剂盒对980例生殖道感染患者的分泌物标本进行支原体的培养鉴定及药敏试验.结果:980例标本中, 474例阳性,检出率为48.4%;解脲支原体对交沙霉素、环脂红霉素、克拉霉素、阿齐霉素和四环素类抗生素较为敏感;人型支原体对强力霉素、美满霉素、甲砜霉素较为敏感;解脲支原体合并人型支原体感染对交沙霉素、强力霉素、美满霉素较为敏感.结论:解脲支原体与人型支原体有不同的耐药谱,二者混合感染使抗生素的耐药性普遍增强,单纯解脲支原体感染与混合感染对抗生素敏感性有明显差异.
作者：史业成；艾敏 刊期： 2008年第01期
癫(癇)是儿童时期的常见病,多发病,约30%的癫(癇)患儿同时伴有认知功能障碍,主要表现为注意力、记忆力、推理判断及学习能力的下降.其原因是多方面的,包括致(癇)灶部位、不同发作类型、发病年龄、病程、发作频率、抗癫(癇)药物及家庭社会因素均影响患儿认知.应用神经心理学评定量表、事件相关电位及功能影像学检查可以测量认知功能损伤程度.通过综合治疗可提高癫(癇)患儿的认知功能.
作者：刘娟；高丽 刊期： 2008年第01期
目的:总结小儿严重烧伤后腹腔间隙综合征的诊疗特点.方法:用单腔深静脉置管穿刺针行下腹部穿刺置管,接引流袋于床旁收集腹腔液体,3～5 d腹胀消退、引流量<15 mL/d后拔管.结果:引流管持续引流出腹腔液体,全身水肿及腹胀渐消,呼吸、心率趋予正常,尿量渐增,肾功能好转,电解质和酸碱失衡得到纠正.结论:小儿烧伤后腹腔间隙综合征置管引流减张治疗有显著疗效.
作者：邹勇；刘兵；唐小勇；郑轲；刘容珍 刊期： 2008年第01期
目的:探讨后牙残根残冠经根管治疗,用桩核及全冠进行修复的效果.方法:对58例后牙残根残冠行根管治疗后用桩核及全冠修复进行临床回顾性分析.结果:随访观察1年,52例成功,5例稍差,1例失败.结论:对需拔除的后牙残根残冠,适应证选择合适,采用综合性治疗是可以保存的,并能发挥其生理功能.
作者：邓凤章；李全焕 刊期： 2008年第01期
1 病例介绍患者,男,16岁.主因头皮肿胀15 d,加重伴双眼突出3 d,于2006年8月23日入院.15 d前患者头部受外力牵拉后局部出现一包块渐增大.入院前5 d头颅CT示局部冒状腱膜下血肿,先后两次穿刺引流并加压包扎无好转,血肿扩散至整个头部,伴胀痛、低热、乏力、多汗.
作者：成志勇；潘凌；张虎 刊期： 2008年第01期
目的:探讨食管癌患者术前放化疗对术后全身炎症反应的影响.方法:2005年7月-2007年4月连续收治符合入组条件的中晚期食管鳞癌患者42例,将其随机分为术前放化疗(CRT)组和单纯手术(SA)组,CRT组术前采用DDP+盖诺化疗方案和同期常规分割放疗,间隔3～5周行手术,SA组行单纯手术.结果:术前放化疗患者的全身性炎症反应综合征(SIRS)发生率和持续时间明显高于单纯食管癌切除术患者(P<0.05).结论:术前放化疗能明显加重患者术后全身炎症反应综合征,从而增加并发症风险.
作者：杨帆；马海涛；朱建军 刊期： 2008年第01期
目的:观察前列腺素E1脂微球制剂与川芎嗪联合治疗老年2型糖尿病下肢血管病变的临床效果.方法:将老年2型糖尿病下肢血管病变患者116例随机分为前列腺素E1组58例,联合川芎嗪组58例.治疗前经降糖和降压药物使血糖和血压保持稳定.前列腺素E1组给前列腺素E1脂微球制剂20 μg,加生理盐水20 mL静脉注射,1次/d;联合川芎嗪组在应用前列腺素E1同时,用盐酸川芎嗪注射液160 mg,加生理盐水250 mL静脉滴注,1次/d.4周1个疗程.治疗前后分别检测血液流变学、足背动脉血流量及踝/肱动脉压比值.结果:单用前列腺素E1组及联合川芎嗪组在改善老年2型糖尿病下肢血管病变的临床症状方面均有良好的效果,但联合川芎嗪组比单用前列腺素E1组的治疗效果更佳(P＜0.01).在血液流变学、足背动脉血流量、踝/肱动脉压比值治疗前后各项指标的改善方面,联合川芎嗪组比单用前列腺素E1组的治疗效果差异亦有统计学意义(均为P＜0.05).两组治疗期间和治疗后均无明显不良反应,耐受性好.结论:前列腺素E1脂微球制剂与川芎嗪联合治疗能明显改善老年糖尿病2型下肢血管病变的临床症状和血液动力学,且不良反应少而轻微,是防治老年2型糖尿病下肢血管病变的有效治疗方法.
作者：白晓宁；侯敏全；王惠芳 刊期： 2008年第01期
目的:评价妊娠标志物孕酮、妊娠相关血浆蛋白A及血管内皮生长因子单项检测及联合检测在异位妊娠诊断上的价值.方法:测定34例异位妊娠患者和34例正常妊娠者的血清孕酮、妊娠相关血浆蛋白A及血管内皮生长因子水平,通过计算受试者工作特征曲线下面积评价上述监测指标的诊断价值.结果:异位妊娠组与正常妊娠组的血清孕酮、妊娠相关血浆蛋白A 及血管内皮生长因子水平有显著差异;血清孕酮、妊娠相关血浆蛋白A 及血管内皮生长因子单个检测及联合检测的受试者工作特征曲线下面积分别为0.980,0.611,0.637和0.969.结论:血清孕酮、妊娠相关血浆蛋白A 及血管内皮生长因子检测有助于异位妊娠的早期诊断,但此三联检测并不优于单项血清孕酮指标.
作者：刘慧；童华；刘茹；吴畏；王卫光；胡晓玲；张敏；郭锡熔 刊期： 2008年第01期
目的:了解芬太尼贴剂治疗晚期消化道肿瘤中、重度癌痛的镇痛效果和安全性.方法:47例晚期消化道癌痛患者,治疗前均为中、重度疼痛,均因无法口服、不能耐受口服或因肛裂、痔疮不能耐受吗啡类肛注给药者,改用芬太尼透皮贴剂,以数字评分法评定止痛疗效,研究对食欲、睡眠、情绪、一般活动、人际交往、生活乐趣的影响,并观察药物不良反应,至少观察30 d.结果:全组47例患者,疼痛完全缓解9例(19.1%),明显缓解21例(44.7%),中度缓解16例(34%),总有效率为97.8%.患者生活质量明显改善,不良反应主要为便秘、恶心、呕吐、皮肤瘙痒及嗜睡等,患者可耐受.结论:芬太尼贴剂治疗中、重度消化道癌痛,镇痛效果好,不良反应发生率低,且使用方便,患者依从性强.
作者：丁新梅；赵翌 刊期： 2008年第01期
目的:总结食管胃机械吻合法中预防吻合口并发症的经验.方法:回顾性分析食管癌和贲门癌手术病例中施行胸内食管胃机械吻合1076例的临床资料.结果:临床治愈983例(91.36%),好转78例(7.25%),死亡15例(1.39%).吻合口瘘34例(3.14%),吻合口狭窄83例(7.71%),反流性食管炎22例(2.04%),食管切缘癌残存46例(4.28%).结论:吻合器吻合是一种有效、简便的吻合方法,选择适当型号吻合器,严格、细致、规范的手术操作是减少吻合口瘘、狭窄等并发症的关键因素.
作者：杨光煜；李含志；张晓林；何苡；钱如林；陈重；胡为才；侯广杰 刊期： 2008年第01期
目的:探讨肺硬化性血管瘤的临床病理特点及组织来源.方法:对3例肺硬化性血管瘤进行光镜和免疫组化观察并结合文献进行分析.结果:肺硬化性血管瘤主要由圆形细胞和表面立方细胞组成.组织结构多样,主要表现为实性区、乳头区、血管瘤样区及硬化区等4种结构.免疫组化标记2种细胞均表达TTF-1和EMA,立方细胞表达CK,而圆形细胞表达Vim,CgA,NSE.结论:肺硬化性血管瘤可能是来源于原始的呼吸道上皮细胞的良性肿瘤,部分肺硬化性血管瘤有侵袭性生长的倾向,治疗方法宜行肺叶切除术.
作者：陈崇彬 刊期： 2008年第01期
目的:观察奥曲肽对脑出血合并上消化道出血的疗效.方法:选定46例脑出血合并上消化道出血的患者采用奥曲肽0.1 mg缓慢静脉注射,再以0.025 mg/h静脉滴注72～96 h,观察止血效果.结果:24 h及72 h止血率分别为52.2%(24例)和43.5%(20例),3 d总有效率为95.7%(44例).未发现明显不良反应.结论:奥曲肽治疗脑出血合并上消化道出血效果显著,使用安全,可以优先选用.
作者：郭敬超；齐伟清 刊期： 2008年第01期
目的:检测肾功能衰竭患者肾移植前后血清Ca2+,Mg2+,Fe2+,Cu2+,Zn2+5种微量元素含量的变化及与血清白蛋白的关系并探讨其意义.方法:用络合物比色法检测24例肾功能衰竭患者肾移植前后血清Ca2+,Mg2+,Fe2+,Cu2+,Zn2+及30例正常人血清中Ca2+,Mg2+,Fe2+,Cu2+,Zn2+的含量.血清白蛋白测定用溴钾酚绿(BCG)法.结果:患者血清Ca2+的下降在术后己有所改善,达到了正常人的血清Ca2+水平.术后血清Fe2+水平较术前有所提高,但仍显著低于正常人水平(P<0.01).术后血Mg2+水平较术前明显下降(P<0.01).手术前后血Zn2+水平均显著低于正常对照组(P<0.01),而血Cu2+水平手术前后则与正常人的血清差异无统计学意义(P>0.05).血清白蛋白含量较术前亦有上升,但仍低于正常水平,其浓度与血清Zn2+浓度呈显著正相关.结论:应重视肾移植患者手术后出现的低Mg2+、低Zn2+和低Fe血症,并深入探讨微量元素与血清蛋白的关系,针对情况作适当补充.
作者：何昕；肖燕青；郑仕富 刊期： 2008年第01期
中华实用诊断与治疗杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 河南省人民医院
