目的：探讨ERCP术后小肠穿孔诊疗体会。方法：回顾性分析1例ERCP术后异物致小肠穿孔患者的临床资料。结果：患者行急诊剖腹探查术，手术顺利，术后恢复良好。结论：内镜逆行胰胆管造影术逐渐成为临床上治疗胆胰管良恶性疾病的重要手段之一，穿孔为术后严重并发症，但仔细询问病史、查体、及时干预，能够准确鉴别，改善患者预后。
作者：陈莉丽；卜平；邓登豪；刘军；陈娟；陈超伍；周年兰 刊期： 2014年第05期
目的：观察曲安奈德联合雷公藤多甙治疗顽固性结节性痒疹的疗效，探讨优势治疗方案。方法：将63例患者随机分为两组，观察组32例予口服雷公藤多甙片20mg ，3次/d ，同时予以皮损内局部浸润注射适量曲安奈德，1次/3周；对照组31例给予口服地沙立度安片20mg ，3次/d ，同时予以皮损处涂抹卤米松乳膏，3次/d；治疗3个月后观察疗效。结果：观察组32例患者均出现不同程度的好转，有效率100％，痊愈26例，痊愈率81．25％；对照组31例患者有24例出现不同程度的好转，有效率77．42％，痊愈19例，痊愈率61．29％。两组病例痊愈率、有效率比较其差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：曲安奈德联合雷公藤多甙治疗顽固性结节性痒疹的疗效肯定，值得临床深入探讨。
作者：曾华；钟永军 刊期： 2014年第05期
目的：观察倍他乐克联合恬尔新治疗左室舒张性心衰（DHF）临床疗效。方法：将2006年1月-2011年5月在我院住院的85例左室舒张性心衰患者随机分为两组，观察组43例采用倍他乐克联合恬尔新治疗，对照组42例单用倍他乐克治疗，均由小剂量开始，在无不良反应及症状、体征逐渐改善的情况下，逐渐增加剂量到大耐受剂量（参照患者血压、心率情况）；疗程2年，观察两组心功能及心功能参数改善情况。两组均给予利尿、ACEI、控制血压和心室率及对症治疗。结果：两组心功能及心功能参数均较治疗前有显著改善，且两组间相比有显著性差异。结论：对于左室舒张性心衰运用倍他乐克联合恬尔新治疗较单用倍他乐克能显著改善患者心功能，两者有显著差异。
作者：陈明红 刊期： 2014年第05期
目的：比较瑞芬太尼静脉自控镇痛（PCIA ）与硬膜外自控镇痛（PCEA ）在引产术中的应用，探索两者的有效性和安全性。方法：接受引产的单胎中期孕妇80例，随机均分为两组：PCIA组先静脉注射25μg负荷剂量的瑞芬太尼，然后连接静脉电子镇痛泵；PCEA组于L3～4硬膜外穿插刺成功后，作硬膜外置管，0．1％罗哌卡因＋0．5μ g瑞芬太尼的混合液10ml负荷量，然后接硬膜外镇痛泵。于镇痛前（T0）、镇压痛0．5h（T1）、1．0h（T2）、1．5h（T3）行VAS评分；记录各组镇痛首次PCA时间、PCA次数、瑞芬太尼用量、镇痛不良反应及分娩方式。结果：与T0时比较，T1～T3时两组VAS评分显著降低（P＜0．05），PCEA组更甚。结论：在引产术中PCIA组瑞芬太尼静脉自控镇痛效果不及PCEA组硬膜外镇痛，但操作简便、起效快，相对并发症少，此麻醉方法值得推广。
作者：曾群英 刊期： 2014年第05期
目的：探讨综合护理干预对慢性肾脏功能衰竭患者的临床意义。方法：回顾性分析我院治疗的106例慢性肾脏功能衰竭患者的临床资料，根据对患者的护理方式不同分为护理干预组和对照组各53例，其中护理干预组患者给予综合护理干预，对照组患者给予常规护理，比较干预后两组患者的临床疗效和干预前后两组患者的SDS评分、SAS评分。结果：护理干预组患者的总有效率为84．91％，显著高于对照组患者的总有效率71．70％，P＜0．05；干预前，两组患者的SDS评分、SAS评分均无显著性差异，P＞0．05，干预后护理干预组患者的SDS评分、SAS评分均显著低于对组患者，P＜0．05。结论：综合护理干预能显著提高慢性肾功能衰竭患者的临床疗效，降低患者的焦虑心情，提高患者的生活质量。
作者：刘朝萍 刊期： 2014年第05期
胆管结石发病率高，传统手术术后并发症多、恢复慢、创伤大，微创技术的应用改变了临床治疗的思路，使创伤减至小，并为治疗提供多种手段，更好的解决胆管梗阻。本文对胆管结石的微创治疗现状进行综述。
作者：陈杰 刊期： 2014年第05期
目的：对改良新式的剖宫产术后行开腹手术的临床疗效进行探讨和分析。方法：选取我院从2009年6月-2011年2月收治的148例再次进行开腹剖宫产的孕妇，通过产妇第一次进行剖宫产手术方式的不同将她们分成改良新式剖宫产组和新式剖宫产组。结果：改良新式剖宫产组再次进行进行剖宫产手术的术中出血量、手术时间、分娩时间与新式剖宫产组相比明显减少（P＜0．05）；与新式剖宫产组相比，改良新式剖宫产组在手术后粘连的发生率明显降低（P＜0．05）。结论：在改良新式的剖宫产手术后再次进行开腹剖宫产分娩可以有效减少再次手术的时间及术中的伤害，使手术之后的并发症明显降低，临床效果良好。
作者：周丽 刊期： 2014年第05期
目的：探讨低剂量螺旋CT齿科成像技术在口腔种植定位术前评估中的应用及临床价值。方法：将患有部分牙齿缺失且要求牙种植的45例患者随机分为A、B、C三组，每组15例，在其他扫描参数不变的情况下，A、B、C 三组从机器上设定的小毫安值开始分别采用60mA、80mA、100mA进行扫描，扫描完成后记录每例患者实际接受的放射线剂量长度乘积（Dose length product ，DLP）用于统计学分析，同时将扫描完的原始图像利用CT 机上的专业牙科后处理软件包（Dentascan）进行多种后处理重建并进行相关测量。结果：A、B、C 三组间患者接受的DLP均具有显著性差异（P＜0．05），并且图像质量无明显下降，对颌骨各个径线的测量无任何影响。结论：使用低剂量60mA进行螺旋CT扫描既可以使患者免受大剂量放射线的损伤又能够为口腔种植医师在术前提供准确的测量数值。
作者：李春元；高振芹；李雪松 刊期： 2014年第05期
目的：探讨儿童扁桃体腺样体全麻手术患儿术后护理。方法：回顾分析本科2010年1月-2012年12月全麻下行扁桃体腺样体手术的132例患儿进行术后护理的体会，总结术后护理要点。结果：在护理患儿的过程中通过对患儿的行为指导，患儿能够在扁桃体腺样体切除术术后积极配合医护人员的治疗及护理，手术并发症明显下降。结论：合理有效的护理和健康教育，有利于患儿扁桃体腺样体手术的治疗效果的实现和避免并发症的发生。
作者：肖丽娜 刊期： 2014年第05期
目的：探析阶梯综合疗法对新生儿高胆红素血症的疗效观察。方法：选取我院2010年3月-2012年9月期间428例新生儿高胆红素血症患儿，采用基础护理、利湿退黄药液、游泳、腹部按摩抚触、蓝光治疗、药物治疗等阶梯综合疗法治疗。结果：428例患儿中，除39例未配合系统治疗，胆红素居高不下外，其余临床随访，临床痊愈295例，有效94例，总有效率为90．9％。结论：采用建立在患儿个性化基础上的阶梯综合疗法，既有效提高新生儿黄疸治愈率，又可避免药物毒副作用和浪费医疗资源，值得临床推广。
作者：罗海燕；钟青；许欢 刊期： 2014年第05期
在社区卫生服务实践中，笔者常常运用“经络综合疗法”，在诊断上参考经络上出现的阳性穴位来判断疾病，在治疗上采用中草药或西药注射液注射到经络的阳性穴位上，利用针、药双重刺激，药物治疗和经络、阳性穴位的多重作用，以达到疏通经络、调和气血、驱邪扶正、调整平衡、恢复正常的生理功能的目的。临床实践证明，人体的经络穴位是真实存在的，按照祖国医学经络学说的原理，选择穴位治疗疾病，对提高疗效是一个较为有效的途径。
作者：高军平；郑建国；陈淑萍；张仁祥；雷秉海 刊期： 2014年第05期
目的：探讨不同镁离子浓度、不同温度、前负荷对肌肉疲劳的影响及其可能机制。方法：制备蛙腓肠肌标本，在持续通氧灌流任氏液条件下，采用大刺激强度，连续单刺激经过不同方法处理的蛙腓肠肌，以大张力下降50％所需时间作为观察肌肉疲劳指标。结果：镁离子浓度为1mmol/L、10mmol/L均可延长蛙腓肠肌达到疲劳的时间，但作用效果不显著，镁离子浓度为5mmol/L对延长大张力下降50％所需时间具有显著性作用（P＝0．05）。与正常对照组比较，前负荷分别为10g和20g组大张力下降50％所需时间明显延长（P＜0．05），但两实验组差异无统计学意义（ P＞0．05）。温度为7℃蛙腓肠肌大张力百分比下降速率相对减缓，温度为37℃下降速率相对增加。结论：随着镁离子浓度上升，抗肌疲劳时间延长，达适浓度时，作用强。适当增加前负荷可延长抗肌疲劳时间，高温比低温更容易诱发肌疲劳。
作者：张声蓉；张东东；郑彩顺；梁燕玲；董艳芬 刊期： 2014年第05期
目的：探讨糖化血红蛋白（HbA1c）检测对早期发现妊娠期合并糖代谢异常的应用价值。方法：妇产科诊断的妊娠期合并糖代谢异常病例86例列入研究组，选取同期正常妊娠妇女90例列入对照组，均取晨起空腹静脉血样进行生化检验，比较血糖和 HbA1c水平。结果：研究组 FPG和 HbA1c阳性率极明显高于对照组（P＜0．01）；HbA1c水平低于6％（含6％）孕妇母婴并发症的发生率明显低于 HbA1c水平高于6％的患者（P＜0．05）。结论：应充分结合血糖和 HbA1c两种指标共同进行临床分析和诊断，并根据血糖及 HbA1c的变化情况来进一步评价妊娠期合并糖代谢异常的发生发展程度。
作者：钟继生；张志强；陈翔 刊期： 2014年第05期
目的：探讨在无痛分娩中应用连续硬膜外麻醉对分娩及母婴状况的影响。方法：选取2011-2012年在我院接受分娩的足月产妇200例为研究对象，平均分成实验组与对照组，各100例。对照组产妇的分娩过程中未采取任何镇痛措施，实验组产妇在分娩过程中给予连续硬膜外麻醉镇痛，观察比较两组产妇在疼痛情况、产程及母婴并发症等方面的差别。结果：实验组产妇镇痛的总有效率为97％，明显优于对照组的75％，两组比较存在显著性差异（ P＜0.05）；实验组产妇第一产程较对照组明显缩短，第二产程较对照组有所缩短，两组比较存在显著性差异（P＜0．05），第三产程两组产妇无显著性差异（P＞0．05）；两组产妇在产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫、母婴并发症发生率方面无显著性差异（P＞0．05）。结论：在无痛分娩中应用连续硬膜外麻醉具有良好的镇痛效果，减轻产妇的痛苦，有效缩短第一、第二产程，且母婴并发症发生率低，对母婴影响较小，值得在临床推广应用。
作者：刘煌 刊期： 2014年第05期
目的：观察应用重建固定带与记忆合金环抱器治疗老年锁骨中段骨折的临床疗效和价值。方法：将我院收治以锁骨中段骨折就诊的老年患者82例随机分为治疗组和对照组，治疗组应用记忆合金环抱器治疗，对照组应用重建固定带治疗，治疗结束后，对两组患者的术中平均失血量、手术时间以及随访后的肩关节功能（Constant ）评分进行对比分析。结果：治疗组术中平均失血量以及手术时间较对照组均有所改善，随访后，治疗组Constant评分高于对照组，差别均有统计学意义（P＜0．05）。结论：应用记忆合金环抱器治疗老年锁骨中段骨折时，疗效确切、安全，具有临床应用前景和意义。
作者：张永战 刊期： 2014年第05期
目的：观察用生薏苡仁粉外用联合口服的方法在治疗寻常性痤疮中的疗效。方法：用生薏苡仁粉稀释液涂覆痤疮处及口服生薏苡仁粉。结果：3个疗程总有效率90．8％。结论：生薏苡仁粉外用联合口服治疗寻常性痤疮方法简便，效果良好。
作者：杨海宇 刊期： 2014年第05期
目的：了解糖尿病足感染患者的病原菌分布特点及耐药性，为临床合理选择抗菌药物提供参考。方法：收集2011年5月-2013年7月收治的50例糖尿病足患者，分析其足分泌物中分离的病原菌特点及耐药情况。结果：50例患者共采集63份标本，其中56份标本培养出病原菌，阳性率为88．9％，革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌分别为34株（60．7％）、17株（30．4％）、5株（8．9％），金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、奇异变形杆菌占前3位，以Wagner 2、3级患者为主（86．0％）。革兰氏阳性菌（主要是葡萄球菌属）对万古霉素、呋喃妥因敏感性高，而对青霉素、苯唑西林耐药性高。革兰氏阴性菌对亚胺培南、美洛培南、头孢三、四代敏感性高，对替卡西林、头孢一、二代耐药性高。在治疗过程中局部所感染的细菌种类及耐药性都有变化。结论：该组患者以浅部感染者为多，糖尿病足感染以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、奇异变形杆菌占前3位，在治疗过程中要针对病原菌及药敏试验结果及时调整抗菌药物，以减少耐药性的产生。
作者：武艳丽；杨永歆 刊期： 2014年第05期
目的：分析血乳酸清除率评估严重脓毒症患者预后。方法：我院于2011年4月-2012年6月共收治严重脓毒症患者11例，按照患者存活情况分为存活组和死亡组比较两组乳酸及乳酸清除率等临床情况，按照患者乳酸清除率分为A、B、C3组，A组乳酸清除率＞40％，B组乳酸清除率20％～40％，C组乳酸清除率＜20％，比较3组存活情况分析其相关性，并计算患者的APACHEⅡ评分。结果：存活组患者乳酸清除率显著高于死亡组患者乳酸清除率；随着6h乳酸清除率的不断降低，患者的病死率具有显著升高趋势（P＜0．05）；在患者的预后判断方面，乳酸清除率与APACHEⅡ评分具有较为明显的一致性（P＞0．05）。结论：研究显示，对于严重脓毒症患者而言，6h的动脉乳酸清除率是有效预测其预后的明显指标，对患者的动脉乳酸和清除率等进行早期动态检测是判断预后的有效方式。
作者：徐小强；罗琼湘 刊期： 2014年第05期
在解剖一具因重症肌无力死亡经甲醛防腐处理2年18岁男性尸体时发现两侧肾动脉、静脉分支异常及两侧肾均双肾盂现象。经测量双肾重88g ，左肾长8．5cm ，宽4．0cm ，厚3．0cm ，右肾长8．0cm ，宽4．5cm ，厚2．8cm。现报道如下。
作者：张国华 刊期： 2014年第05期
目的：评价采用PBL和LBL教学法在公共卫生管理专业学生进行预防医学课程的教育的效果是否有区别。方法：将2012级公共卫生管理专业的学生作为研究对象。本次调查一共有两个班，将每个班随机 PBL 组和 LBL组。后对学习积极性、学习效率、学习兴趣、课堂注意力以及分数指标进行统计分析。结果：从方法上PBL组学生学习积极性、学习效率、学习兴趣和课堂注意力都优于LBL组学生，差异有统计学意义（χ2＝11．331，P＜0．05）。学习成绩分析显示（t＝1．433，P＞0．05），PBL组与LBL组学生相比差异无统计学意义。结论：PBL教学法对于提高学生对学习积极性、培养学生良好学习态度和长期对学习的影响均要好于LBL教学法。
作者：王晓燕；雷毅雄 刊期： 2014年第05期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
