梁盈盈；詹亚坤
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身恶性肿瘤的7％～10％，仅次于宫颈癌，但近年来有超过宫颈癌的趋向，呈逐年上升的趋势，如何早期诊断乳腺癌、改善治疗效果、提高患者生存质量，至关重要。彩色多普勒作为一种无辐射、价钱低、操作方便、多切面连续动态观察的检查方法，近年来被广泛应用于乳房疾病的诊断。1资料和方法1．1一般资料本组35例均为我院门诊和住院的女性乳腺癌患者，年龄35～36岁，平均年龄51岁，体检时发现15例，自查时发现12例，乳头溢液者5例。乳头凹陷者2例，皮肤出现橘皮样变者1例。
作者：王冬梅 刊期： 2014年第09期
随着社会对现代医学人才的要求不断提高，中医专业学生也必须掌握扎实的西医理论基础，但是目前西医内科学在中医专业学生中的开展还存在许多困难。因此本文从提高教师专业素质、更新传统教学模式、加强临床见习以及严格考核制度方面进行探讨，以期提高其教学效果。
作者：张竞之；刘彬；刘慰华；谭永振 刊期： 2014年第09期
目的：探讨腹腔镜下阑尾切除术在妊娠合并阑尾炎治疗中的有效性及安全性。方法：通过回顾性分析本院2007年7月-2013年1月妊娠期小于7个月合并阑尾炎并在我院采取手术治疗的病例。选取腹腔镜手术组（L A组）48例，开腹手术组（O A组）48例，通过对照分析，比较两种手术方式有效性及安全性的差异。结果：所有病例均顺利手术切除阑尾。LA组的手术时间、住院时间、下床活动时间及肛门排气时间均明显短于OA组。LA组的术后腹腔残余感染发生率及手术切口感染率也明显低于O A组。术后随访，96例患者围手术期均未发现因为手术引起早产流产等并发症。术后电话随诊，96例患者均正常分娩，胎儿出生后均未发现异常。结论：妊娠早、中期合并阑尾炎，诊断明确后，腹腔镜下阑尾切除手术安全、手术时间短、创伤少、住院时间短、手术并发症少。腹腔镜手术在围手术期不增加早产流产风险，术后随诊，未发现胎儿畸形，是一种安全、有效、微创的手术。
作者：杜汉朋；何永忠；李炳根；吴铭键 刊期： 2014年第09期
溃疡性结肠炎（U C ）是一种直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病因尚不十分清楚，临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛等。病情轻重不等，多呈慢性、反复发作病程。近年患病率在我国有增加趋势，由于本病治疗上尚缺乏特异性措施，又有较多严重并发症，因此被世界卫生组织定为现代难治病，其治疗方法也成为世界关注的焦点，本文就 UC的治疗综述如下。1药物治疗1．1氨基水杨酸类氨基水杨酸类药物是治疗轻中度广泛性 UC 患者的一线药物，主要有柳氮磺吡啶（SASP）、美沙拉嗪、奥沙拉嗪等。该类药物可能通过抑制环氧化物酶，阻断前列腺素合成控制炎症，也可能通过抑制脂质氧化酶，减少花生四烯酸及白介素达到抗炎作用。 SASP一般口服给药，3～4g／d，分3～4次口服，直肠栓剂适用于远端直肠型患者。部分患者口服后可出现头痛、恶心、白细胞下降、皮疹等不良反应。美沙拉嗪是治疗 UC 的新型药物，国内外多项研究［1，2］显示美沙拉嗪在提高治疗的总有效率方面优于 SASP ，能有效缓解 UC 患者的症状和体征，不良反应发生率更低，安全性较好，逐渐取代了 SASP 成为治疗轻中度 UC 的首选药物。但此类药物需长期服用，且价格昂贵，所以临床依从性比较低。
作者：邵岩；丁怀莹；韩向莉；周冰 刊期： 2014年第09期
Ⅱ型糖尿病（T 2DM ）是由于胰岛素分泌不足和机体胰岛素抵抗，导致人体不能有效利用胰岛素，使患者体内的胰岛素处于一种相对缺乏状态的新陈代谢紊乱性疾病［1］。目前我国有上亿人患有 T2DM ，在疾病后期由 T2DM 所引发的糖尿病肾病（DN ）、心脑血管疾病等是导致患者死亡的主要原因。磺酰脲类降糖药（S U ）是临床应用早，种类多，临床应用也广泛的口服降糖药。SU 用于对饮食、锻炼控制无效，且身体消瘦的 T2DM 患者。SU 作用于胰岛β细胞上的磺酰脲类受体1（SUr1），与该类受体结合后，关闭胰岛β细胞表面的ATP-敏感型K通道（KATP ），Ca2＋通道开放，Ca2＋内流，刺激胰岛素分泌。该类药物有一个共同的分子结构（ R1-SO4 N HCON H-R2）。其中 R1和 R2被不同的基团取代，构成不同的降糖药物。第一代SU 如甲苯磺丁脲、氯黄丙脲副作用较大，已很少使用。目前临床上常用的SU 为二代和三代，如第二代的格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮以及第三代的格列美脲。下面就这些药物的作用做简要介绍。
作者：杨冬梅；程景；丁伯平；黄帧桧 刊期： 2014年第09期
目的：观察舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产的临床疗效，以更好地为麻醉师用药提供重要依据。方法：将96例进行无痛人工流产的患者随机分为单纯组和复合组，单纯组48例给予丙泊酚1．5～2mg/kg静注，复合组48例给予舒芬太尼0．1～0．2μg/kg和丙泊酚1．5～2mg/kg缓慢静注。观察和记录两组患者的血压、心率、呼吸、SpO2、术中肢体活动次数以及诱导时间、诱导量、用药总量、手术时间、苏醒时间等。结果：两组血压、心率、呼吸、SpO2、术中肢体活动次数以及诱导时间、诱导量、用药总量、手术时间、苏醒时间比较，二者差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论：舒芬太尼复合丙泊酚用于人工无痛人流，诱导时间快、麻醉剂量小、镇痛效果明显，是临床麻醉中一种安全、可行的麻醉方法，值得推广应用。
作者：朱海琴；李琴宁 刊期： 2014年第09期
目的：了解化疗药物对我院妇科肿瘤化疗护理人员的职业危害，探讨相关的防护对策。方法：采用自行设计问卷对我院120名护士进行问卷调查分析。结果：化疗药物对护理人员造成的职业危害较严重。观察组与对照组在骨髓抑制、皮肤损害、脱发、神经系统症状、消化道症状、月经不调等方面比较有显著性差异（P＜0．05）。接触过化疗药物的护士职业危害的发生率明显高于未接触化疗药物者。受到化疗药物危害出现异常的护士与无异常的护士的防护现状比较也有显著性差异（P＜0．05）。二者的防护现状差异是出现化疗药物危害异常结局的原因。此外，本科护士、大专及中专护士职业危害异常的发生率比较存在显著差异（P＜0．05），受教育程度高者职业危害的发生率相对较低。结论：妇科肿瘤化疗护理人员要通过加强职业安全教育，增强防护意识，不断提高自身受教育程度和自我防护能力以减少职业暴露引起的损伤，降低化疗药物造成的职业危害。
作者：刘凤；郑健 刊期： 2014年第09期
卵巢恶性肿瘤在行切除术后，可能造成休眠状态的转移瘤加速生长，伴随着生长能力的增强，患者术后数年内可能面临局部复发或远端转移等不良结局。因此是一种十分棘手的恶性肿瘤，目前尚无特效疗法。而缓释化疗在近年的研究中，发现对于卵巢肿瘤患者，配合手术使用，有令人满意的效果。理论上在术中植入缓释化疗药剂可帮助手术清除微小病灶，降低局部复发率。药物经植入后，进行可控性释放，维持长期药效的技术称为缓释技术，该技术优势明显，长期的发挥作用可保证局部药效浓度。该技术目前处于持续研究中，随着对卵巢肿瘤的深入了解，该技术在临床中的应用会更加广泛，而对其研究进展进行总结，可以了解其不足之处，明确其发展方向，具有现实意义。
作者：麦海燕 刊期： 2014年第09期
目的：探讨神经发育推拿法结合感觉统合训练对中枢性协调障碍患儿的治疗效果。方法：将确诊为中枢性协调障碍患儿进行回顾性调查，随机抽取69名曾用神经发育推拿法、感觉统合训练治疗法和脑细胞营养药物者作为观察组，再随机抽取69名只进行脑细胞营养药物治疗的患儿作为对照组，30d为1个疗程，90d为1个评估阶段，平均治疗时间为3～6个月。结果：两组儿童显效率和总有效率均有统计学意义，P＜0．05。结论：神经发育推拿和感觉统合训练相结合较单纯脑细胞营养药物治疗中枢性协调障碍患儿的疗效显著。
作者：陈书香；李自岗；郭晨霞 刊期： 2014年第09期
目的：研究反应停在多发性骨髓瘤治疗中的临床应用价值。方法：选取2009年2月-2012年4月间在我院治疗的多发性骨髓瘤患者28例采用小剂量反应停联合治疗，视为观察组，选取此时间内的实施常规化疗的28例多发性骨髓瘤患者作为对照组，比较两组患者的治疗方案总体有效率。结果：观察组总体有效率为75．00％明显高于对照组的53．57％（ P＜0．05）。结论：小剂量反应停能够有效治疗多发性骨髓瘤，且其在小剂量时，副作用小，具有一定的临床应用价值。
作者：黄文添；陆森；陆粤就；龙燕 刊期： 2014年第09期
目的：探讨消毒供应中心护生职业暴露风险管理的应用。方法：对消毒供应中心师生进行职业暴露培训，提高护生风险防范意识和能力。结果：职业暴露风险管理的实施，使护生对职业暴露知识掌握优良率达到93．33％，对带教老师的满意度提高了27％，职业暴露事件发生率下降54．34％。结论：消毒供应中心护生职业暴露风险管理的应用，可有效降低职业暴露的发生。
作者：徐志娟 刊期： 2014年第09期
目的：分析探讨达英-35治疗多囊卵巢综合征（PCOS ）的临床疗效及安全性。方法：将82例 PCOS 患者随机分为观察组50例和对照组32例，观察组给予达英-35治疗，对照组给予口服枸橼酸氯米芬治疗，观察两组治疗后症状改善情况及不良反应。结果：治疗后两组FSH、LH、T 指标均较治疗前改善，与对照组比较，观察组 FSH、LH、T指标改善的更明显，组间比较差异存在统计学意义（P＜0．05）。两组患者治疗后均无严重不良反应发生。结论：达英-35治疗多囊卵巢综合征的临床疗效显著，可有效改善患者症状，值得临床推广。
作者：吴娜 刊期： 2014年第09期
目的：探讨护理路径在乙肝孕妇剖宫产健康教育中的应用。方法：将268例乙肝孕妇剖宫产患者随机分为对照组134例与研究组134例，对照组采用传统随机健康教育方法，研究组采用剖宫产健康教育临床护理路径表，比较两种方法的临床应用效果。结果：两组患者接受健康教育有效性经统计学检验差异有统计学意义。研究组在掌握相关知识与保健技能，接受并改变健康行为等方面所占比例明显超过对照组。结论：健康教育临床护理路径表的实施有利于提高乙肝孕妇剖宫产患者对手术、治疗及护理的依从性，减轻了患者术前的紧张感和术后的不适感，提高了术后新生儿有效喂养的技巧，促进了术后患者的康复，从而提升了患者对护理服务的满意度。
作者：吴莉 刊期： 2014年第09期
目的：探讨妊娠高血压综合征并发胎盘早剥的防治方法及对母婴结局改善的重大意义。方法：选取2012年2月-2013年10月我院收治的100例妊娠高血压综合征并发胎盘早剥患者，采用随机对照方法将其分为观察组和对照组各50例。对照组给予常规对症治疗，观察组在此基础上加以抗休克治疗，比较两组母婴结局及分娩方式。结果：观察组患者发生早产儿、新生儿窘迫、新生儿窒息及新生儿死亡例数均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者产后出血、DIC、产褥病及严重粘连等并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：对妊娠高血压综合征并发胎盘早剥患者采取积极有效的治疗，能显著改善母婴结局，提高自然分娩率，减少产后并发症的发生，值得在临床上应用和推广。
作者：钟云 刊期： 2014年第09期
目的：评价急性轻症急性胰腺炎临床路径实施效果，对变异因素进行分析。方法：选取住院急性轻症急性胰腺炎患者为研究对象，分为临床路径组和对照组，对两组患者的住院天数、医疗费用、满意度进行比较，对临床路径组的变异因素进行分析。结果：临床路径组患者的住院天数、医疗费用较对照组明显下降，125例进入临床路径患者中117例完成临床路径（93．6％），8例因变异退出临床路径（6．4％），变异因素中以医生因素所致变异发生率高（32.42％）。结论：急性轻症胰腺临床路径能缩短住院时间，降低医疗费用。在临床路径实施过程中出现变异是不可避免的，大多数变异并不影响临床路径的继续完成，但必须对可控制变异因素进行整改，促进临床路径的顺利实施和改进。
作者：陈学平；罗志刚；曹丽玲；程思根；杨姝；张琳英；高燕云；虞弘；冯燕 刊期： 2014年第09期
目的：探讨超声造影及超声弹性成像在评估慢性乙型肝炎肝纤维化程度方面的临床价值。方法：随机选择80例慢性乙型肝炎患者为观察组，20例健康受试者为对照组，通过测定肝动静脉渡越时间及肝脏剪切波速，对比其检测效果以及准确性。结果：超声造影肝能够反映肝脏微循环变化情况，有效区分无纤维化肝、纤维化肝及肝硬化。超声弹性成像剪切波速的检测值能够直观反映肝脏质地硬度（即弹性）参数指标。结论：两种检测方式均能够有效地评估肝纤维化程度，均可作为诊断及指导治疗的可靠动态监测指标。
作者：刘娟娟；孙健；罗明；陈湘 刊期： 2014年第09期
目的：总结应用骨一方联合撕脱皮肤修薄后原位回植部分创面联合封闭式负压引流技术（VSD）修复四肢皮肤撕脱伤的疗效。方法：2009年1月-2012年12月，应用骨一方联合撕脱皮肤修薄后原位回植闭式负压引流技术（VSD）修复四肢皮肤撕脱伤33例，创面范围为5cm ×15cm～8cm ×50cm。结果：29例经8～10d VSD治疗后，撕脱皮肤基本全部成活；2例撕脱皮肤远端皮缘部分坏死，1例经换药后创面愈合，另1例经取自体中后皮植皮后创面愈合。患者术后随访时间6～12个月。创面外观满意，成活皮肤肤色接近正常肤色，肢体功能恢复基本正常。结论：应用骨一方联合撕脱皮肤修薄后原位回植闭式负压下引流技术（VSD）修复四肢皮肤撕脱伤的方法，操作简单，降低创面感染几率，提高了四肢撕脱皮肤的成活机会，较好的恢复肢体功能及外观，是一种治疗四肢皮肤撕脱伤的可靠方法。
作者：陈棉智；崔邦胜；张志辉；吴嘉俊 刊期： 2014年第09期
目的：探讨薄层液基细胞学技术（LCT ）在肺癌患者痰脱落细胞检查中的应用价值。方法：收集我院2011年1月-2012年12月送检的肺癌患者痰液，共计480例。同时进行薄层液基细胞学（LCT）制片和常规涂片（CS），由同一组资深医师对肺癌患者的阳性涂片进行分型归纳。结果：LCT诊断肺癌阳性例数为102例，阳性率为21．25％，CS诊断肺癌阳性例数为72例，阳性率为15．00％。LCT细胞学涂片与常规涂片的阳性率差异有统计学意义（均值＝6．32， P＜0．05）。结论：LCT技术在痰脱落细胞学检查肺癌方面便于实施质量控制的一项新技术，在肺癌诊断中具有较高的敏感度，特异性的检查方法，值得推广。
作者：王成林；张恒 刊期： 2014年第09期
目的：掌握我院住院患者金黄色葡萄球菌（S A ）引起医院感染的临床分布及耐药特征，为临床医师合理用药提供依据。方法：158株SA 分离培养鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》进行，采用 HX-21全自动细菌鉴定系统进行菌株鉴定和药物敏感试验。统计分析耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（M RS A ）和甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）的耐药性。结果：医院感染SA分离率较高的临床科室是肿瘤传染病科占33．5％、呼吸内科占21．5％、神经外科占18．4％；临床标本以呼吸道标本占36．7％和脓液及分泌物占24．1％为主；其中M RS A为64株（40.5％）， S A对万古霉素100.0％敏感，对其他21种抗菌药物出现了不同程度的耐药，M RS A对多种抗生素的耐药率明显高于MSSA。结论：我院SA 对抗菌药物具有多药耐药性，MRSA、MSSA对抗菌药物的耐药性存在显著性差异，临床医生应加强对SA耐药性的监测，并根据药敏试验结果合理使用抗菌药物。
作者：孔阳英；吴宜 刊期： 2014年第09期
近年来，国家进一步加强了对采供血工作的管理，血液的集中化检测已成为一种必然的趋势。目前，全国采供血的大部分检测工作已经集中到了地市级以上的血站，这在客观上大大增加了各血站的工作量。在这种情况下，作为必检项目之一的血型鉴定其传统的手工操作复定血型的方法已不能适应形势的需要，因此很多血站都已使用数字化血型分析仪，国内使用较多的是深圳爱康公司的血型分析仪，笔者所用亦为该公司的产品，现将使用中常见的正反定型不一的情况与大家作一探讨如下。
作者：边礼 刊期： 2014年第09期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
