张竞之；刘彬；刘慰华；谭永振
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身恶性肿瘤的7％～10％，仅次于宫颈癌，但近年来有超过宫颈癌的趋向，呈逐年上升的趋势，如何早期诊断乳腺癌、改善治疗效果、提高患者生存质量，至关重要。彩色多普勒作为一种无辐射、价钱低、操作方便、多切面连续动态观察的检查方法，近年来被广泛应用于乳房疾病的诊断。1资料和方法1．1一般资料本组35例均为我院门诊和住院的女性乳腺癌患者，年龄35～36岁，平均年龄51岁，体检时发现15例，自查时发现12例，乳头溢液者5例。乳头凹陷者2例，皮肤出现橘皮样变者1例。
作者：王冬梅 刊期： 2014年第09期
目的：探讨薄层液基细胞学技术（LCT ）在肺癌患者痰脱落细胞检查中的应用价值。方法：收集我院2011年1月-2012年12月送检的肺癌患者痰液，共计480例。同时进行薄层液基细胞学（LCT）制片和常规涂片（CS），由同一组资深医师对肺癌患者的阳性涂片进行分型归纳。结果：LCT诊断肺癌阳性例数为102例，阳性率为21．25％，CS诊断肺癌阳性例数为72例，阳性率为15．00％。LCT细胞学涂片与常规涂片的阳性率差异有统计学意义（均值＝6．32， P＜0．05）。结论：LCT技术在痰脱落细胞学检查肺癌方面便于实施质量控制的一项新技术，在肺癌诊断中具有较高的敏感度，特异性的检查方法，值得推广。
作者：王成林；张恒 刊期： 2014年第09期
目的：探索德国卡片式等复习法在高职护理专业传染病护理教学中的应用效果。方法：选择我院护理专业88名学生为研究对象，对传染病护理中运用的德国卡片式复习法等教学方法效果进行问卷调查。结果：对三种提问复习方法支持率从高到低分别是卡片复习法（72．73％）、求助式“1＋1”提问法（22．73％）、上课随机提问法（4．55％）。卡片复习法支持率明显高于求助式“1＋1”提问法及上课随机提问法（P＜0．01）。求助式“1＋1”提问法支持率也明显高于上课随机提问法（ P＜0．01）。结果显示，值得长远推广的支持率分别是卡片复习法（68．18％）、求助式“1＋1”提问法（23．86％）和上课随机提问法（7．95％） ，而且它们之间均有统计学差异（ P＜0．01）。结论：卡片式复习法及求助式“1＋1”提问法有利于学生提高学习传染病护理课程的学习效率。
作者：裘爱玲；滕育芳；徐梦佳；饶和平 刊期： 2014年第09期
目的：就不同手术时间下胸腰椎骨折手术的隐性失血量进行观察分析，研究其对策。方法：在本院骨科住院患者中选出60例需要手术的胸腰椎骨折患者，按照手术时间将其分成3组，分别为：急诊手术组、受伤后3～5d手术组、受伤后7～10d手术组。对手术后每组患者的显性失血量、总失血量（即理论失血量）予以测量，进而算出每组患者的隐性失血量及患者隐性失血量在术后占总失血量的比值。结果：三种不同手术方式下，都会出现隐性失血。其中，急诊手术组隐性失血量高，出血量为507ml；而患者受伤后的3～5d手术组，在术后的隐性失血量少，出血量为377ml。结论：隐性失血通常会发生于胸腰椎骨折手术后，且失血量与患者创伤后的手术时间有一定联系。合理的手术时间是患者快速恢复健康的保证。
作者：刘永皑；华诚峰 刊期： 2014年第09期
环境雌激素被摄入机体后，将对机体正常内分泌合成造成干扰，使机体发生各种疾病，危害极大。现在医院废水处理后仍残存有药物，尤其是激素类药物，排入外界将对环境造成污染。近年来，利用生物修复技术处理环境雌激素得到重视，该技术有效、低成本、绿色、方便，被应用于工、农业等多领域，使用生物修复技术处理医院废水将有良好的前景。
作者：石中全 刊期： 2014年第09期
近年来，国家进一步加强了对采供血工作的管理，血液的集中化检测已成为一种必然的趋势。目前，全国采供血的大部分检测工作已经集中到了地市级以上的血站，这在客观上大大增加了各血站的工作量。在这种情况下，作为必检项目之一的血型鉴定其传统的手工操作复定血型的方法已不能适应形势的需要，因此很多血站都已使用数字化血型分析仪，国内使用较多的是深圳爱康公司的血型分析仪，笔者所用亦为该公司的产品，现将使用中常见的正反定型不一的情况与大家作一探讨如下。
作者：边礼 刊期： 2014年第09期
将Seminar教学法引入到儿童少年卫生学教学中，采取问卷调查的形式对其实践效果进行分析，探讨其在儿童少年卫生学教学中的作用。
作者：王晓燕；雷毅雄；王家骥 刊期： 2014年第09期
目的：探讨脊髓栓系综合征的临床诊断与治疗方法及效果。方法：我科和江西省儿童医院协作，选取近年来收治的10例脊髓栓系综合征患者作为研究对象，所有患者均在术前、术后行彩色多普勒检查，记录脊髓圆锥血流速度，将术前及术后血流速度测值进行比较来综合评价超声影像诊断脊髓栓系中的临床价值。并行神经系统检查、腰骶部X线检查，确诊后进行显微镜下脊髓栓系松解术，观察患者治疗效果。结果：10例经过超声临床诊断与手术治疗后，彩色多普勒检查记录脊髓圆锥血流速度，经过临床诊断、手术、药物、理疗后有9例患者病症出现了明显的改善，超声示脊髓圆锥血流速度明显变快，另有1例患者临床病症无明显变化，病症改善患者具体包括6例患者排尿功能改善，5例患者双下肢运动障碍缓解，另有2例患者内足外翻症状改善。结论：对脊髓栓系综合征患者行彩色多普勒检查，记录脊髓圆锥血流速度，比较术前、术后的明显变化，进行系统的临床检查，以此为依据进行手术治疗，能够有效改善患者病症，提高患者生活质量。
作者：李道尧；杨明；彭晓卫 刊期： 2014年第09期
目的：探讨伤椎置钉单节段固定植骨融合术治疗胸腰椎骨折的临床疗效和安全性。方法：回顾性分析2011年1月-2013年4月采用伤椎置钉单节段固定植骨融合术治疗的35例胸腰椎骨折患者的病历资料，其中男21例，女14例；年龄25～67岁，平均年龄34．6岁；重物压砸伤6例、车祸致伤18例、高处坠落19例；T11椎体骨折2例、T12椎体骨折13例、L1椎体骨折10例、L2椎体骨折10例；10例合并不同程度的脊髓损伤，14例合并椎间盘损伤；A1型骨折9例、A2型骨折13例、B2型13例，所有骨折椎体的双侧椎弓根均完整。结果：所有患者均顺利完成内固定及植骨，术中未发生血管、神经损伤，随访时间6～24个月。所有患者的植骨全部融合，未发生感染及内固定断裂。末次随访时按照从庆武等制定的胸腰椎骨折疗效标准评定，优13例、良17例、可5例。结论：伤椎置钉单节段固定植骨融合术可有效恢复骨折椎体高度、纠正后凸畸形、缓解疼痛，对脊柱活动功能影响较小，并发症少，是治疗胸腰椎骨折的有效方法。
作者：吴世寨；区国集；陈友明 刊期： 2014年第09期
目的：研究原发性冠心病患者静息心率与心脏变时性功能的变化及临床意义。方法：选择住院原发性高血压冠心病患者136例与90例健康人作对照比较，据24h动态心电图（Holter ）记录，记录静息心率（Resting heart rate ， RHR）和心脏变时性功能不全（Chronotropic incompetence ，CI）的指标，分别分析静息心率和心脏变时性功能不全的两组间差别及相关性。结果：原发性高血压冠心病组静息心率明显高于对照组；心脏变时性功能不全明显高于对照组；平板运动实验阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义。结论：静息心率和心脏变时功能不全可以作为诊断冠脉病变的独立敏感指标；关注静息心率的控制是高血压冠心病的防治方向，静息心率和心脏变时功能，可以作为预后判断的重要指标。
作者：段琳；孟丽华；孟庆峰；张召平；纪玉兰 刊期： 2014年第09期
目的：探讨应用高压氧治疗围绝经期失眠症的临床效果。方法：将围绝经期失眠症患者85例，随机分为药物治疗组（42例）和高压氧治疗组（43例），药物组给予常规药物治疗，高压氧组给予高压氧治疗。观察两组患者治疗前、后的睡眠改善情况，采用匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）进行对比分析及疗效评价。结果：高压氧治疗组患者睡眠症状改善明显好于药物组，且PSQI评分亦明显低于药物组（P＜0．05）。结论：应用高压氧治疗围绝经期失眠症疗效确切，并相对安全，能提高患者的生存质量。
作者：乔丽娟 刊期： 2014年第09期
目的：探讨玻璃纤维桩对前牙残根残冠进行树脂桩核全瓷冠修复的临床效果。方法：临床选择54例前牙残根残冠患者66颗患牙进行玻璃纤维桩核全瓷冠修复，随访0．5～2年，结合临床和X线检查，观察有无冠桩松动、脱落、折断及牙龈、牙冠的色泽改变。结果：治疗成功63颗，失败3颗，其中纤维桩折断1颗，桩脱落2颗，成功率为95.5％。结论：玻璃纤维桩核全瓷冠修复具有良好的美学效果，且不易造成根折，是前牙桩冠修复的理想选择。
作者：王娟 刊期： 2014年第09期
目的：总结应用骨一方联合撕脱皮肤修薄后原位回植部分创面联合封闭式负压引流技术（VSD）修复四肢皮肤撕脱伤的疗效。方法：2009年1月-2012年12月，应用骨一方联合撕脱皮肤修薄后原位回植闭式负压引流技术（VSD）修复四肢皮肤撕脱伤33例，创面范围为5cm ×15cm～8cm ×50cm。结果：29例经8～10d VSD治疗后，撕脱皮肤基本全部成活；2例撕脱皮肤远端皮缘部分坏死，1例经换药后创面愈合，另1例经取自体中后皮植皮后创面愈合。患者术后随访时间6～12个月。创面外观满意，成活皮肤肤色接近正常肤色，肢体功能恢复基本正常。结论：应用骨一方联合撕脱皮肤修薄后原位回植闭式负压下引流技术（VSD）修复四肢皮肤撕脱伤的方法，操作简单，降低创面感染几率，提高了四肢撕脱皮肤的成活机会，较好的恢复肢体功能及外观，是一种治疗四肢皮肤撕脱伤的可靠方法。
作者：陈棉智；崔邦胜；张志辉；吴嘉俊 刊期： 2014年第09期
目的：探讨和分析大剂量丙种球蛋白治疗重症手足口病的临床效果。方法：对此次所收治的60例重症手足口病患者采用大剂量丙种球蛋白治疗。结果：经过治疗后，显效36例，占60．0％；有效22例，占36．7％；无效2例，占3．3％；治疗有效率为96．7％。患者的平均退热时间为（2．2±0．5）d、皮疹平均消退时间（3．1±0．3）d、溃疡平均愈合时间（3．7±0．6）d、平均住院时间（5．5±1．1）d。结论：对重症手足口病患者采用大剂量丙种球蛋白治疗，其具有免疫调节和替代等双重效果，能够加速患者的退热，促进患者皮疹的消失和溃疡的愈合，加速患者的康复，减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
作者：梁盈盈；詹亚坤 刊期： 2014年第09期
目的：探讨基层医院肾内科病人临床护理要点，并从护理层面观察对病人的影响。方法：取我院2012年6月-2013年6月收治的老年肾内科病人80例，随机将其均分为对照组与实验组各40例，其中对照组实施常规基础护理模式，实验组实施针对性护理干预模式，观察两组护理效果并作统计学分析。结果：与对照组相比，实验组住院时间更短，并发症发生率更低，组间差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：对于高龄肾内科病人而言，针对性护理干预模式有利于控制并发症发生率、住院时间也可有效缩短，病人对护理工作的满意度也随之提升，具有积极的临床意义，应予以推广使用。
作者：汤传群 刊期： 2014年第09期
烟雾病是一种罕见的脑血管病，烟雾病患者妊娠系极高危妊娠。我院在行剖宫产术后发现1例烟雾病患者，该患者是育龄期妇女，平素体健，孕期无高血压病史，剖宫产术后第3天，不明原因出现抽搐1次，经行头M RI＋头M RA检查诊断为烟雾病。1病例报告患者孙××，女，31岁，因“停经40＋2个月，咳嗽10＋ d”于2013年9月19日入院，患者为已婚育龄妇女，月经规律， G4 P0，既往体健，无特殊病史，孕8＋个月出现双下肢水肿，程度轻，休息后可缓解，产前检查10＋次，自诉无特殊。入院前10＋d患者无诱因开始出现咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无头晕、乏力，无胸闷、气促及呼吸困难等不适，未重视，入院当天患者无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液，于我院产检，做彩超提示无羊水暗区故入院。入院查体：T 36．8℃，P 72次／min ，R 20次／min ，BP 96／64mmHg （1mmHg＝0．133kPa），心肺阴性，下肢Ⅰ度水肿。血常规：WBC 7．9×109／L ， W-LCR 0畅734，RBC 3．66×1012／L ，HGB 111g／L ，PLT 160×109／L ， PT 10．8s ，TT 13．8s ，APTT 24．4s ，血型AB型、RH阳性，随机血糖7．1mmol／L ，乙肝表面抗原阳性，HIV、梅毒均阴性。尿生化：U-WBC （-）、U-PRO （＋＋）、U-GL U （-）、U-BLD （-），肝功、肾功、血糖、丙肝未见异常，血脂示 TG 3畅83mmol／L ，TC 6．17mmol／L。彩超：BDP 9．0cm、PL 7畅1cm、PIII级、无羊水暗区，提示晚孕单活胎，脐带绕颈1周，无羊水；心电图示正常心电图。入院诊断：（1）G4 P040＋2周宫内孕单活胎头位待产；（2）脐带缠绕；（3）羊水过少；（4）上呼吸道感染。入院后因“无羊水”积极术前准备后急诊行剖宫产术顺利娩出一女婴，重2950g ，手术顺利，术中生命体征平稳，术后予以头孢硫脒抗感染，盐酸氨溴索止咳祛痰，缩宫素促子宫收缩，一般情况好，子宫收缩好，阴道流血少，腹部切口敷料干燥，切口无渗血、渗液。患者剖宫产术后第2天，出现轻微头痛，未予重视，考虑上呼吸道感染加重，给予对乙酰氨基酚口服，傍晚时因家庭琐事与丈夫、母亲及婆婆发生较为激烈争吵，头痛有所加重，未予重视，于夜间1：30时出现全身抽搐、牙关紧闭、口吐白沫、角弓反张持续1min好转，于1：40查看患者生命体征平稳，神志清楚，对答不切题（患者自诉仅5岁），给予地西泮10mg镇静，于2：15出现烦躁不安，伴呕吐1次，给予硫酸镁首剂5．0g解痉治疗后，给予硫酸镁20g静脉滴注，患者逐渐平稳，神清，对答切题，安静休息，患者自述无头痛，眼花等不适，查体：T 37℃，P 90次／min ，R 20次／min ，BP 124／84mmHg ，氧饱和度98％，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，颈软，脑膜刺激征阴性，心肺阴性，神经系统检查：左足巴氏征可疑阳性，四肢肌力正常，急查血常规：WBC 12．3×109／L ，W-LCR 0．898，RBC 3．49×1012／L ，HGB 106g／L ，PLT 211×109／L ，PT 12s ，TT 14s ， APTT 30．1s ，肝肾功未见明显异常，电解质Ca稍降低，镁稍增高，D2聚体3．16mg／L ，考虑抽搐待诊：（1）产后抑郁症？（2）癫痫？（3）栓塞性疾病？（4）脑出血？并请神经内科医生会诊，建议：（1）行头M RI＋头M RA、脑电图，必要时行脑脊液检查；（2）密切监测血压，必要时心内科会诊；（3）暂不抗癫痫治疗，避免诱因，保持情绪稳定，适当镇静改善睡眠。于术后第3天下午行头M RI示：左侧额、顶叶、右侧顶叶、双侧脑室旁、双侧胼胝体压部，双侧小脑半球多发异常信号，性质待定，考虑颅内多发性病灶。术后第4天转入神经内科治疗，患者出现血压升高，阵发性头痛，给予硝苯地平口服降压及苯巴比妥钠口服镇静。于术后第5天转入华西附一院神经内科治疗，行头M RA ，诊断为：烟雾病。给予降压及血管扩张剂药物治疗，患者血压降至正常，头痛缓解，建议可行手术治疗，患者因经济原因拒绝手术治疗出院。患者于产后20d因阴道少量血性恶露来我院就诊，查看患者 BP 130／80mmHg ，一般情况好，精神好，对答切题，行走自如，自诉偶有头痛以双侧颞部为主。
作者：张琼 刊期： 2014年第09期
目的：探讨B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕情况对再次分娩的意义。方法：选取2009年3月-2012年12月我院妇科门诊收治的妊娠晚期孕妇共132例，通过B超对子宫下段瘢痕情况进行检测，同时对再次分娩结果进行记录，其中包括术中出血量、缩宫素用量以及产后出血情况等。结果：B超检测结果显示子宫下段瘢痕大小对临床分娩具有不同的影响，其中瘢痕＜3mm组患者的术中出血量、缩宫素用量以及产后出血情况与≥3mm组进行比较差异具有统计学意义。结论：加强再次分娩孕妇妊娠晚期子宫下段瘢痕情况的检测，有利于全面掌握孕妇的身体特征，从而选择适合的分娩方式，提高分娩的安全性。
作者：王涓 刊期： 2014年第09期
目的：探讨腹腔镜下阑尾切除术在妊娠合并阑尾炎治疗中的有效性及安全性。方法：通过回顾性分析本院2007年7月-2013年1月妊娠期小于7个月合并阑尾炎并在我院采取手术治疗的病例。选取腹腔镜手术组（L A组）48例，开腹手术组（O A组）48例，通过对照分析，比较两种手术方式有效性及安全性的差异。结果：所有病例均顺利手术切除阑尾。LA组的手术时间、住院时间、下床活动时间及肛门排气时间均明显短于OA组。LA组的术后腹腔残余感染发生率及手术切口感染率也明显低于O A组。术后随访，96例患者围手术期均未发现因为手术引起早产流产等并发症。术后电话随诊，96例患者均正常分娩，胎儿出生后均未发现异常。结论：妊娠早、中期合并阑尾炎，诊断明确后，腹腔镜下阑尾切除手术安全、手术时间短、创伤少、住院时间短、手术并发症少。腹腔镜手术在围手术期不增加早产流产风险，术后随诊，未发现胎儿畸形，是一种安全、有效、微创的手术。
作者：杜汉朋；何永忠；李炳根；吴铭键 刊期： 2014年第09期
目的：分析老年单纯性收缩性高血压治疗中硝酸酯类药物的应用价值。方法：从我院2010年10月-2012年10月收治的老年单纯性收缩性高血压患者中随机选择52例进行研究，并将这52例患者随机分为观察组和对照组，每组各26例。对照组患者继续服用之前服用的药物，观察组患者除继续服用之前药物之外，加服用硝酸酯类药物，口服，2次/d ，总量为40mg 。保证所有患者连续用药2个月以上，在服药期间，每隔15d来院检测1次收缩压和脉压以及舒张压，每位患者均要检测3次，后的结果取3次检测的平均值。将这52例患者的检测资料完整详细的进行记录，对于出现不良反应的患者，也要严格记录其不良反应情况。结果：两组患者在接受治疗2个月后，观察组患者的收缩压与脉压下降情况显著优于对照组患者，两者之间存在显著性差异，P＜0．05，有统计学意义。即说明，采用硝酸酯类药物治疗老年单纯性收缩性高血压可以取得较好的临床效果。结论：在老年单纯收缩性高血压的治疗中应用硝酸酯类药物可有效降低患者的收缩压，减小脉压，临床效果令人满意，值得应用。
作者：谢文生 刊期： 2014年第09期
目的：观察产褥期感染的临床治疗效果，以期提高治疗满意度，促进患者机体功能的恢复。方法：选取56例产褥期感染者给予支持疗法、切开引流、胎盘胎膜残留处理和抗生素的应用以及辅以远红外线照射等强化综合性措施，对其临床治疗效果和治疗满意度加以观察，将所得数据进行统计学处理分析。结果：56例产褥期感染者临床受益率94．64％，总有效率100．00％，治疗前、后临床满意度存在明显差异（ P＜0．05）。结论：及时、有效的综合性治疗措施能显著促进产妇机体生理功能恢复、改善预后。
作者：梁凤 刊期： 2014年第09期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
