薛迎红；马仁飞；周本秀；刘向；刘会林
目的探讨脑干血管病的脑干三叉神经诱发电位（BTEP）改变及其临床价值。方法对28例脑干血管病（出血12例，梗死16例）进行BTEP检测，同时检测脑干听觉诱发电位（BAEP），并结合临床资料进行分析。结果 28例脑干血管病患者BTEP正常7例、异常21例（75%），其中双侧异常13例、单侧异常8例，异常BTEP主要表现为T3、T5波形消失，波幅低下，或峰潜伏期延长，T1～T3、T1～T5波间期延长。BTEP的变化与病情相关，且较BAEP更灵敏。结论 BTEP可作为评价脑干血管病引起的脑干功能损伤的可靠电生理学方法。
作者：薛迎红；马仁飞；周本秀；刘向；刘会林 刊期： 2001年第02期
目的探讨卒中后癫痫的临床特点及发病机理。方法对2100例脑卒中病例中192例继发癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果卒中后癫痫的发生率为9.1%。早期癫痫发作6.04%，晚期癫痫发作3.09%，以全身强直-阵挛发作多(48.44%)，每月1～2次多见(58.33%)。卒中后癫痫的发生率与病灶部位(皮质/皮质下)有显著性差异(P＜0.01)，与卒中类型无明显差异(P＞0.05)。结论脑水肿是早期癫痫发作的重要致痫因素，晚期发作癫痫是因胶质疤痕等因素形成癫痫灶所致。建议对晚期发作癫痫应进行严格系统的有效治疗。
作者：朱培俊；周利民；王苑华；朱培林 刊期： 2001年第02期
目的探讨应用肋间躯体感觉诱发电位（ISEP）评价胸段神经根病的价值。方法对52名正常人、8例胸段脊神经根病患者3、5、7、9肋间刺激,皮层C1、C2记录ISEP。同时进行相关分析。结果 52名正常人ISEP潜伏期和侧间差检测值与性别、身高、体重无明显相关。病人组病侧P1、N2明显延长，振幅减低。结论 ISEP可客观地评价胸部神经根病，是胸段神经根病、肋间神经痛等疾病早期诊断及判断预后的依据。
作者：许兰萍；吕卫红；潘永华；吴王月；周立春 刊期： 2001年第02期
近年来，我们用降纤酶治疗急性脑梗死患者30例，并进行了临床、实验室对照研究，现报道如下。1 资料与方法1．1 一般资料入选病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经CT和（或）MRI检查确诊，早期除外脑出血。随机分为降纤酶组和复方丹参组。治疗组男17例，女13例，年龄41～74岁，平均62±19岁；对照组男15例，女15例，年龄42～76岁，平均61±21岁。24小时内用药治疗组11例，对照组9例；24～72小时用药治疗组19例，对照组21例。1.2 治疗方法全部病例开始用药时间均在发病后72小时内，治疗组应用降纤酶（沈阳第一制药厂制造批号：970221）10 U溶入生理盐水250 ml中静脉滴注，每天1次，连续3天，第4天用5 U静脉滴注，每天1次，连续2天。对照组用复方丹参注射液20 ml溶入生理盐水250 ml中静脉滴注，每天1次，连续15天。两组均给予神经细胞营养剂，必要时给予甘露醇脱水,不用其它抗栓、抗凝、活血药物。
作者：邵凤扬；陈隐漪；李加兵；李乐军 刊期： 2001年第02期
目的探讨急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇酶(NSE)的变化及其临床意义。方法采集69例脑梗死患者起病3天内的血标本，用酶联免疫分析法测定血清NSE含量（其中35例2周时复测）。结果脑梗死3天内血清NSE明显高于对照组及2周时（P<0.001）,血清NSE含量与梗死灶大小、神经功能缺损程度明显正相关（P<0.001），与意识障碍明显负相关（P< 0.001），临床疗效越差血清NSE含量越高（P<0.001）。结论脑梗死早期血清NSE明显升高，血清NSE含量与临床表现关系密切。
作者：王义刚；邢永前；郑华；梁学标；黄迪南 刊期： 2001年第02期
目的观察妥泰（TPM）加用治疗成人难治性部分性伴或不伴继发全身性发作（GTCS）的疗效、安全性及耐受性。方法 56例在不动原用抗癫痫药（AEDs）的基础上加用TPM治疗20周，前8周为加量期，后12周为维持治疗的稳定期。治疗前（基础期）记录好发作频率、用药情况、体重等作为自身对照。TPM自25 mg/d开始，逐渐加量，目标剂量为200 mg/d。治疗前及治疗结束各查基础AEDs血药浓度进行比较。治疗结束行全面疗效分析。结果 TPM加用治疗20周后，与基础期发作频率比较，64.29%患者发作频率降低≥50%；25.00%患者发作频率降低≥75%＜100%；16.07%完全不发。不良反应轻至中度，但与合用AEDs的多少有关。50%患者体重可有不同程度的下降。TPM对卡马西平及丙戊酸钠血药浓度影响不大。结论 TPM是治疗难治性部分性伴或不伴继发GTCS的安全有效的药物。
作者：赵翕平；石静萍；陈惠玲；李作汉；管青山 刊期： 2001年第02期
目的探讨磁共振成像（MRI）、单光子断层扫描（SPECT）及脑电图（EEG）3种不同方法对Tourette综合征的诊断价值。方法收集以上3种检查资料齐全的门诊Tourette患者28例，计算这3种检查的阳性率和病变个数，并作统计学处理。结果 SPECT检查异常20例（71.4％），多在颞叶（8例）、额叶（7例）、基底节（6例）；EEG明显异常13例（46.7％），表现为以θ波为优势节律，伴有散在或阵发性δ波活动，5例夹有尖波或尖慢波综合；无局灶性异常。MRI异常10例（35.7％），共检出病灶10个，其中基底节不对称6例。结论 SPECT的敏感性高，提示的病变多；MRI的敏感性低，所示的病灶少。提示SPECT是诊断Tourette综合征的佳检查指标。
作者：李庭樟；陆正齐；胡学强；陶拓宇 刊期： 2001年第02期
目的探讨急性脑血管病(ACVD)的脑心综合征的发生机理及防治措施。方法对104例ACVD患者入院后作心电图(EKG)、心肌酶谱动态观察，并结合临床资料进行分析。结果 ACVD患者EKG改变占50%～86%，心肌酶谱均有不同程度增高，以脑出血明显，可见ACVD患者急性期极易产生脑心综合征。只要防治及时，病情可好转。结论 ACVD患者需加强心脏功能监护，积极防治脑心综合征。
作者：许俊；袁成林；张桁忠；李晓波；景坚 刊期： 2001年第02期
目的观察癫痫大鼠脑中的一氧化氮（NO）和超氧化物歧化酶（SOD）的变化，并探讨NO的氧化还原状态对癫痫的作用。方法通过美解眠诱发致痫的大鼠模型，分别取癫痫发作时及癫痫发作刚停止时的大脑运动区皮质，匀浆后测定NO的含量和SOD活力。结果癫痫发作组及癫痫发作刚停止组，大脑运动皮质的NO含量均较正常对照组明显升高；癫痫发作组，脑内SOD活力反而下降，癫痫发作刚停止组，脑内SOD活力明显升高。结论癫痫发作组和短暂发作刚停止组，SOD活力/NO含量比值具有显著差异，这些结果支持NO的不同氧化还原状态在癫痫发作中起到不同的作用。
作者：潘云曦；谭启富；印红霞；汪义军 刊期： 2001年第02期
目的探讨老年急性脑卒中患者并发低钠血症的发生率、临床特点及发生机制。方法回顾分析41例老年急性脑卒中并发低钠血症患者的临床、血清钠及CT资料。结果老年急性脑卒中并发低钠血症的发生率占同期住院老年脑卒中患者的16.02%，以出血性脑卒中为多见，并发低钠血症者发生昏迷和病死率均高于对照组(均P＜0.05)；低钠血症的发生与CT所见的病灶分布密切相关，病灶位于基底节区（含丘脑）及脑室内积血更易发生低钠血症。结论下丘脑-垂体功能紊乱是引起老年急性脑卒中并发低钠血症的主要原因之一。
作者：陈观保；陈双喜 刊期： 2001年第02期
上矢状窦血栓形成误诊为蛛网膜下腔出血甚少见，现报告1例如下。1 病例女，29岁，已婚。因“恶心、呕吐40天，头痛、意识丧失3天于2000年5月28日入院。患者自入院前40天起由于妊娠反应出现恶心、呕吐，不能进食；3天前突然出现剧烈头痛，随后意识丧失。当地医院行腰穿检查，为血性脑脊液，压力3.43 kPa、细胞总数为728×106／L，其中白细胞为23×106／L，诊断为蛛网膜下腔出血，经相应治疗，症状无好转，且进行性加重，便转我院。行头颅MRI及MRA检查提示上矢状窦流空效应消失，为静脉窦血栓形成。立即给于抗凝及活血化瘀治疗，次日患者意识便逐渐恢复正常，住院治疗28天，复查腰穿为清亮脑脊液，压力1.57 kPa，细胞数10×106／L，痊愈出院。2 讨论上矢状窦血栓形成是脑静脉血栓形成中多见的一种，由Ribe于1825年首次报道。其病因一般分为感染性和非感染性两大类，常与下列因素有关：妊娠、产褥感染、口服避孕药、高血脂、慢性消耗性疾病、恶液质、头外伤等。发生机理与高凝状态、血液流变学改变、血液粘稠性增高有关。因为其临床的特异性表现较少，临床诊断有一定难度。影像学检查是目前诊断可靠的方法，有以下几种：(1)脑血管造影：诊断率为75%～100％，直接征象为部分充盈或完全不充盈，间接征象为动静脉循环时间加快，侧枝静脉扩张或迁曲闭塞区血液逆流，非特异性占位效应。(2)CT：有特征性诊断价值的直接征象有：索状征和空三角征。(3)MRI及MRA：急性期正常的流空效应消失；亚急性期长T1WI、T2WI信号；慢性期信号混杂；晚期表现血流再通或血栓持久残留。 此患者误诊的原因为：(1)患者系年轻女性，既往体健，不存在脑梗死或脑出血的好发因素。(2)患者突发剧烈的头痛后昏迷，与蛛网膜下腔出血的表现相似。(3)脑脊液检查呈血性，通常为蛛网膜下腔出血的表现，但此患者的血性脑脊液考虑为静脉淤血、静脉压增高，导致血液漏出所致。(4)对本病缺乏认识，因本病临床较为少见，且缺乏特异的临床表现。(5)由于基层医院条件所限，不具备MRI及MRA等先进的检查设备。
作者：赵玉华 刊期： 2001年第02期
基底动脉尖(TOB)综合征临床上较罕见。现将近年来我院收治的7例报告如下。1 临床资料1．1 一般资料男6例,女1例,年龄55～74岁,平均64.3岁。活动状态发病3例，情绪激动时发病3例，睡眠中发病1例，均为急性发病。既往冠心病史5例，其中2例合并心房纤颤，高血压病史2例，糖尿病史2例。1.2 临床表现、损害部位及预后见表1。1.3 并发症本组继发持续性高热5例;高血糖5例,且呈逐渐增高趋势;顽固性消化系溃疡4例。2 讨论 TOB综合征于1980年由Caplan首次提出。基底动脉尖部是指以基底动脉顶端为中心的2 cm直径范围内5条血管交叉的部位，即双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉和基底动脉顶端，形成一个“干”字。各种原因引起的该区域动脉闭塞所致的中脑、丘脑、小脑、枕叶和颞叶内侧面梗死即构成TOB综合征。
作者：孙钦建；张涛；张秀清；朱日华 刊期： 2001年第02期
目的探讨一氧化碳(CO)中毒继发癫痫的临床特点。方法对851例CO中毒患者中的97例继发癫痫患者进行回顾分析。结果癫痫发生率为11.4%，其中早期癫痫发作68例(70.1%)多于迟发性癫痫29例(29.9%)（P<0.01）。发作形式以强直-阵挛发作和强直性发作多（60例，61.9%）。早期癫痫发作和迟发性癫痫均以中老年多见，分别为69.1%和79.3%。26例（26.8%）需长期服用抗癫痫药治疗，其中19例(19.6%)为迟发性癫痫。迟发性癫痫疗效远低于早期癫痫发作（P<0.01）。结论一氧化碳中毒后癫痫以早期癫痫发作为主，多见于强直-阵挛性发作和强直性发作，早期癫痫发作预后良好，而迟发性癫痫较差。
作者：解旭东；冀风云；王婷；姚斌 刊期： 2001年第02期
目的探讨亚急性联合变性（SCD）大脑损害表现的临床特点及磁共振（MRI）的诊断价值。方法对10例SCD患者进行临床观察及智能、情感量表检查，并进行血Vit B12、叶酸浓度，周围血象及头颅MRI等检查。结果 SCD大脑表现有智能障碍，以记忆力减退、痴呆为突出表现；情感障碍以焦虑为主，抑郁也不少见，部分存在幻觉、妄想等精神障碍；头颅MRI显示以侧脑室旁为主的白质T2高信号,T1高或低信号。结论 SCD的大脑损害以白质为主，可能为脱髓鞘改变，头颅MRI和智能、情感量表检查有助于诊断。
作者：王九厶东；蔡定芳；徐桂芝；周林江 刊期： 2001年第02期
双侧旁中央小叶病变，临床表现可酷似脊髓病变，应引起注意，现报告1例如下。1 病例女，71岁。急起双下肢、左上肢无力，言语含糊、大小便失禁17天于2000年10月17日入院。病初患者在外院查CT示：多发腔隙性脑梗死，给予血栓通注射液等药物治疗，4天后左上肢肌力恢复正常，言语流利，双下肢无力、大小便失禁未见改善。有高血压病史5年。查体：神志清楚，言语流利，颅神经检查无异常。双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌张力增高，肌力0级。胸8以下皮肤针刺痛觉减退。双上肢腱反射()，双下肢腱反射()。Chaddock Sign、Pussep Sign双侧阳性，Babinski Sign左侧阳性、右侧阴性，大小便失禁。血常规、血糖、血脂正常。胸推、腰椎及脊髓MRI示：胸椎、腰椎退行性病变，脊髓MRI平扫未见异常；头颅MRI示：双侧旁中央小叶可见不规则条状，T1WI、T2WI均呈高信号异常影；双侧大脑半球可见散在多发斑点状异常信号，T1WI呈等或稍低信号，T2WI及T2WI／FLAIR呈高信号。经用脱水、控制血压、改善脑供血、脑细胞活化剂等药物治疗16天，患者病情好转，右下肢肌力恢复至Ⅲ级，左下肢肌力恢复至Ⅱ级，大小便功能恢复正常，仍有胸8以下皮肤针刺痛觉减退。病程中患者体温正常。2 讨论大脑前动脉皮质支的主要分支之一胼缘动脉发出旁中央动脉，供应部分扣带回、旁中央小叶、中央前后回上1／4。当其发生闭塞时，则出现对侧下肢的感觉及运动障碍，可伴有尿便障碍。本例双下肢上运动神经元瘫、有感觉障碍平面、大小便功能障碍，临床酷似脊髓病变，但脊髓MRI未见异常，可除外脊髓压迫症；病初无感染史，病程中无发热，也不支持急性脊髓炎。患者高龄，有高血压病史，有言语障碍，左上肢无力，按脑血管病治疗有效，根据上述临床表现，结合头颅MRI所见，诊断符合双侧旁中央小叶出血性梗死。本例瘫痪以左侧为重，与MRI所见右侧病灶范围较大相一致。出血考虑是在治疗过程中，由于梗死区的血流再通所致，病初头颅CT未见出血灶也支持梗死后出血。
作者：解新荣 刊期： 2001年第02期
金刚烷胺引起幻视临床上少见，现报告1例如下。1 病例女，60岁。因行动呆板、面无表情半年而于1998年3月14日就诊。查体：血压13.3/10.7 kPa，面具脸，行动呆板，两上肢肌张力齿轮样增高，无联带运动。头部MRI示左额叶腔隙梗死。诊断帕金森综合征，予以安坦2 mg,2/d，左旋多巴 0.25，3/d口服。1月后改美多巴口服后症状加重，遂改金刚烷胺0．l，3/d。服用20天后每天晚上出现幻视，每日内容不同，有时为各种花型和图案，色彩鲜艳，有红色、蓝色等，上面有字，用手去打则消失；有时为扎辫子的女孩、年轻男性、白胡子老人在眼前走过，有时为身穿雨衣的人从眼前走过，起身去追时则消失；有各种人物在活动、笑，毛主席像有时变成其他男性的样子，这些图像都很清楚，周围还有向蜘蛛网一样的丝，抓之即断，这些图像天亮即消失。否认幻听、幻嗅及被害妄想。以为家中闹鬼，再次就诊时无意中提及，医生考虑可能与其服用金刚烷胺有关，予以停药，2天后幻觉消失，随访半年，末再复发。2 讨论金刚烷胺首先用于抗亚洲甲型流感病毒，作为一种抗病毒药物，后用于帕金森病，其作用机制主要是能增加多巴胺的形成、释放及直接激活多巴胺受体，能轻度加强左旋多巴的作用；其不良反应主要有足踝部水肿、体位性低血压、网状青斑及中枢神经系统症状如失眠、幻觉及罕见抽搐；常规剂量为0．l，2～3次／d，超过此量很容易引起上述不良反应。本例患者服用金刚烷胺的剂量尚在正常范围，服用后即出现典型生动的幻视，停药后幻视消失，该幻视系由金刚烷胺引起无疑。虽然幻觉为金刚烷胺的副作用之一，超量时更为明显，该患者之表现确属少见，目前国内尚未见单独引起幻视的报道。因此临床医生在询问病史时，尤其是出现幻觉等精神症状时应仔细询问，问清是否患过神经精神科疾病或服药史，以便正确诊断和及时处理。
作者：朱丹彤；金丽娟；杨晓苏 刊期： 2001年第02期
产后颅内横窦、乙状窦血栓形成少有报道，现报告1例如下。1 病例女，28岁。产后发热、发作性四肢抽搐3天于1999年9月24日入院。患者于产后13天（分娩时有阴道大出血，Hb 75 g／L）出现发热、头痛、呕吐，发作性抽搐、意识丧失，伴尿失禁，5～6分钟缓解。随后又发作3次，且头痛逐渐加重(右额顶部)，呕吐2次，诊断“上矢状窦血栓形成”。既往史：15年前曾有发作性全身抽搐1次，未明原因；无中耳炎史。查体：T 38．4 ℃，P 80 次／分，BP 17.3／10.7 kPa，神志清楚，双眼球活动无受限，双侧视乳头边界欠清楚。左上肢痛觉略减退，四肢肌力Ⅴ级，双侧腱反射（＋）、Babinski征（－），脑膜刺激征阴性。血常规：RBC 3．41×1012／L,Hb 88 g/L，WBC 15．5×109／L，中性87％、淋巴12％。病后第5天腰穿：压力3.68 kPa，脑脊液清，潘氏试验（－），糖1～5管阳性，总细胞数900×106／L，WBC 6×106/L，糖4．49 mmol／L，蛋白 0．56 g／L，氯化物129 mmol／L。脑脊液细菌培养：无致病菌生长，抗酸染色未找到结核菌。
作者：刘桂芳；孙素娟 刊期： 2001年第02期
目的探讨血管性痴呆的临床特点及脑部CT的动态变化。方法应用NINDS-AIREN标准诊断血管性痴呆患者57例，其中34例在确诊痴呆后1～3年内再次住院并有两次以上CT检查结果。30例无痴呆的脑血管病患者亦有两次CT检查结果。对34例血管性痴呆患者和30例无痴呆脑血管病患者脑部CT的动态变化进行比较。结果血管性痴呆组卒中两次及以上比例高于无痴呆组（P＜0.05），大小便失禁、意志行为改变、人格改变及妄想在血管性痴呆组的出现明显高于无痴呆组（P＜0.05）。与无痴呆组相比，血管性痴呆组随着病情的发展，脑梗死容积进行性增加，脑萎缩的发展加快（P＜0.05），脑白质的改变却与对照组无差异（P＞0.05）。结论血管性痴呆患者的精神症状并不少见，血管性痴呆患者的记忆、智力、人格可以相互影响。随着病程的延长血管性痴呆患者脑部梗死容积逐渐增加，脑萎缩明显加重。
作者：许利刚；李作汉 刊期： 2001年第02期
我科自1970年以来共收治隐球菌性脑膜炎(隐脑)150例，其中2例合并骨损害，现将近的1例报道如下。1 病例男，17岁。间歇性头痛1年伴腰痛、发热1月余，于2000年1月7日入院。患者1年前出现头痛伴恶心呕吐，无发热，无特殊治疗。10个月后头痛再发并加重伴发热(38.5 ℃)，4天后出现嗜睡、短暂意识障碍，并出现腰骶痛，向双下肢放射。当地医院腰椎X片示：L1、L2椎体破坏，椎旁冷脓肿，诊断为结核性脑膜炎、腰椎结核。予抗结核、地塞米松(10 mg/d)等治疗，头痛、腰痛无缓解，腰穿测脑压为8.82 kPa。拟中枢神经系统感染转入我科。既往无特殊疾病。有养鸽史。查体：T 36.4 ℃，R 24 次/分，P 76 次/分，BP 15.3/10 kPa。慢性病容，消瘦，神志清，对答切题。无皮疹，浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔D=1.5 mm，对光反射灵敏，双眼球结膜轻度水肿。伸舌居中。心肺未发现异常体征。L5及骶椎轻压痛。四肢活动自如、肌力肌张力正常，温痛觉正常，膝腱反射正常，布氏征、克氏征(+)，颈抵抗，颈胸距4横指。双侧巴彬斯基征(-)。
作者：白红莲；谢俊强 刊期： 2001年第02期
目的观察偏头痛患者血中代表交感、副交感及感觉神经系统的神经肽以及内源性类阿片肽的变化。方法用放射免疫分析的方法，对三批共156例偏头痛患者血浆中β-内啡肽（β-EP）、神经肽Y（NPY）、P物质（SP）、血管活性肠肽（VIP）、降钙素基因相关肽（CGRP）、亮啡肽（LEK）及强啡肽A（DynA）含量进行了测定。结果与对照组（β-EP 407.5±257.4 ng/L, NPY 26.38±15.99 ng/L, CGRP 110.10±49.60 ng/L, SP 227.65±109.45 ng/L, VIP 173.00±124.75ng/L）相比，头痛间歇期患者β-EP降低（239.0±156.4 ng/L，P<0.01)，NPY升高（35.55±17.98 ng/L，P<0.05)；头痛缓解4天内的患者CGRP（82.45±63.50 ng/L,P<0.05）、SP(163.95±95.90 ng/L,P<0.05)、VIP(116.15±79.45 ng/L,P<0.05)降低。病人组的LEK与CGRP含量变化呈正相关（r=0.3426,P<0.05）。结论感觉、交感及副交感神经系统均参与偏头痛的发病，在此过程中有多种与血管舒缩有关的肽类含量改变，同时伴有部分内源性阿片肽的相关变化及β-EP的降低。
作者：张志坚；慕容慎行；许国英；方玲；吴秀丽 刊期： 2001年第02期
临床神经病学杂志
主管:南京医科大学
主办：南京医科大学附属脑科医院
