邓学军；孙圣刚；梅元武；童萼塘；王玉明
我科自1970年以来共收治隐球菌性脑膜炎(隐脑)150例，其中2例合并骨损害，现将近的1例报道如下。1 病例男，17岁。间歇性头痛1年伴腰痛、发热1月余，于2000年1月7日入院。患者1年前出现头痛伴恶心呕吐，无发热，无特殊治疗。10个月后头痛再发并加重伴发热(38.5 ℃)，4天后出现嗜睡、短暂意识障碍，并出现腰骶痛，向双下肢放射。当地医院腰椎X片示：L1、L2椎体破坏，椎旁冷脓肿，诊断为结核性脑膜炎、腰椎结核。予抗结核、地塞米松(10 mg/d)等治疗，头痛、腰痛无缓解，腰穿测脑压为8.82 kPa。拟中枢神经系统感染转入我科。既往无特殊疾病。有养鸽史。查体：T 36.4 ℃，R 24 次/分，P 76 次/分，BP 15.3/10 kPa。慢性病容，消瘦，神志清，对答切题。无皮疹，浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔D=1.5 mm，对光反射灵敏，双眼球结膜轻度水肿。伸舌居中。心肺未发现异常体征。L5及骶椎轻压痛。四肢活动自如、肌力肌张力正常，温痛觉正常，膝腱反射正常，布氏征、克氏征(+)，颈抵抗，颈胸距4横指。双侧巴彬斯基征(-)。
作者：白红莲；谢俊强 刊期： 2001年第02期
目的探讨卒中后癫痫的临床特点及发病机理。方法对2100例脑卒中病例中192例继发癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果卒中后癫痫的发生率为9.1%。早期癫痫发作6.04%，晚期癫痫发作3.09%，以全身强直-阵挛发作多(48.44%)，每月1～2次多见(58.33%)。卒中后癫痫的发生率与病灶部位(皮质/皮质下)有显著性差异(P＜0.01)，与卒中类型无明显差异(P＞0.05)。结论脑水肿是早期癫痫发作的重要致痫因素，晚期发作癫痫是因胶质疤痕等因素形成癫痫灶所致。建议对晚期发作癫痫应进行严格系统的有效治疗。
作者：朱培俊；周利民；王苑华；朱培林 刊期： 2001年第02期
金刚烷胺引起幻视临床上少见，现报告1例如下。1 病例女，60岁。因行动呆板、面无表情半年而于1998年3月14日就诊。查体：血压13.3/10.7 kPa，面具脸，行动呆板，两上肢肌张力齿轮样增高，无联带运动。头部MRI示左额叶腔隙梗死。诊断帕金森综合征，予以安坦2 mg,2/d，左旋多巴 0.25，3/d口服。1月后改美多巴口服后症状加重，遂改金刚烷胺0．l，3/d。服用20天后每天晚上出现幻视，每日内容不同，有时为各种花型和图案，色彩鲜艳，有红色、蓝色等，上面有字，用手去打则消失；有时为扎辫子的女孩、年轻男性、白胡子老人在眼前走过，有时为身穿雨衣的人从眼前走过，起身去追时则消失；有各种人物在活动、笑，毛主席像有时变成其他男性的样子，这些图像都很清楚，周围还有向蜘蛛网一样的丝，抓之即断，这些图像天亮即消失。否认幻听、幻嗅及被害妄想。以为家中闹鬼，再次就诊时无意中提及，医生考虑可能与其服用金刚烷胺有关，予以停药，2天后幻觉消失，随访半年，末再复发。2 讨论金刚烷胺首先用于抗亚洲甲型流感病毒，作为一种抗病毒药物，后用于帕金森病，其作用机制主要是能增加多巴胺的形成、释放及直接激活多巴胺受体，能轻度加强左旋多巴的作用；其不良反应主要有足踝部水肿、体位性低血压、网状青斑及中枢神经系统症状如失眠、幻觉及罕见抽搐；常规剂量为0．l，2～3次／d，超过此量很容易引起上述不良反应。本例患者服用金刚烷胺的剂量尚在正常范围，服用后即出现典型生动的幻视，停药后幻视消失，该幻视系由金刚烷胺引起无疑。虽然幻觉为金刚烷胺的副作用之一，超量时更为明显，该患者之表现确属少见，目前国内尚未见单独引起幻视的报道。因此临床医生在询问病史时，尤其是出现幻觉等精神症状时应仔细询问，问清是否患过神经精神科疾病或服药史，以便正确诊断和及时处理。
作者：朱丹彤；金丽娟；杨晓苏 刊期： 2001年第02期
双侧旁中央小叶病变，临床表现可酷似脊髓病变，应引起注意，现报告1例如下。1 病例女，71岁。急起双下肢、左上肢无力，言语含糊、大小便失禁17天于2000年10月17日入院。病初患者在外院查CT示：多发腔隙性脑梗死，给予血栓通注射液等药物治疗，4天后左上肢肌力恢复正常，言语流利，双下肢无力、大小便失禁未见改善。有高血压病史5年。查体：神志清楚，言语流利，颅神经检查无异常。双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌张力增高，肌力0级。胸8以下皮肤针刺痛觉减退。双上肢腱反射()，双下肢腱反射()。Chaddock Sign、Pussep Sign双侧阳性，Babinski Sign左侧阳性、右侧阴性，大小便失禁。血常规、血糖、血脂正常。胸推、腰椎及脊髓MRI示：胸椎、腰椎退行性病变，脊髓MRI平扫未见异常；头颅MRI示：双侧旁中央小叶可见不规则条状，T1WI、T2WI均呈高信号异常影；双侧大脑半球可见散在多发斑点状异常信号，T1WI呈等或稍低信号，T2WI及T2WI／FLAIR呈高信号。经用脱水、控制血压、改善脑供血、脑细胞活化剂等药物治疗16天，患者病情好转，右下肢肌力恢复至Ⅲ级，左下肢肌力恢复至Ⅱ级，大小便功能恢复正常，仍有胸8以下皮肤针刺痛觉减退。病程中患者体温正常。2 讨论大脑前动脉皮质支的主要分支之一胼缘动脉发出旁中央动脉，供应部分扣带回、旁中央小叶、中央前后回上1／4。当其发生闭塞时，则出现对侧下肢的感觉及运动障碍，可伴有尿便障碍。本例双下肢上运动神经元瘫、有感觉障碍平面、大小便功能障碍，临床酷似脊髓病变，但脊髓MRI未见异常，可除外脊髓压迫症；病初无感染史，病程中无发热，也不支持急性脊髓炎。患者高龄，有高血压病史，有言语障碍，左上肢无力，按脑血管病治疗有效，根据上述临床表现，结合头颅MRI所见，诊断符合双侧旁中央小叶出血性梗死。本例瘫痪以左侧为重，与MRI所见右侧病灶范围较大相一致。出血考虑是在治疗过程中，由于梗死区的血流再通所致，病初头颅CT未见出血灶也支持梗死后出血。
作者：解新荣 刊期： 2001年第02期
目的观察癫痫大鼠脑中的一氧化氮（NO）和超氧化物歧化酶（SOD）的变化，并探讨NO的氧化还原状态对癫痫的作用。方法通过美解眠诱发致痫的大鼠模型，分别取癫痫发作时及癫痫发作刚停止时的大脑运动区皮质，匀浆后测定NO的含量和SOD活力。结果癫痫发作组及癫痫发作刚停止组，大脑运动皮质的NO含量均较正常对照组明显升高；癫痫发作组，脑内SOD活力反而下降，癫痫发作刚停止组，脑内SOD活力明显升高。结论癫痫发作组和短暂发作刚停止组，SOD活力/NO含量比值具有显著差异，这些结果支持NO的不同氧化还原状态在癫痫发作中起到不同的作用。
作者：潘云曦；谭启富；印红霞；汪义军 刊期： 2001年第02期
Lermoyez综合征为内耳、迷路病变所致的发作性症状群，临床上甚少见，现报告1例如下。1 病例男，55岁。以发作性耳鸣、头晕8年，加重10月于1999年10月7日入院。患者8年前无明显诱因突然出现左侧耳鸣，听力下降，继之出现头晕伴恶心呕吐，眩晕时不敢睁眼、动头。当地医院对症处理后，症状持续约30分钟缓解。以后每年发作1次，症状相同，多次检查血糖、心电图等均正常。近10月来发作加多。患者有脑动脉硬化症、高粘血症病史6年。查体：T 36.8 ℃，P 74 次/分、R 18 次/分、BP 17/11 kPa。心、肺、腹未发现异常。眼底动脉硬化、双眼有水平震颤，双侧掌颌反射阳性，电测听为左侧神经性耳聋；前庭功能检查为左侧半规管轻瘫，优势偏向左；甲皱微循环中度异常；脑电地形图示左侧顶区慢波功率分布明显；血液粘度轻度偏高；TCD显示大脑供血不足；颅脑CT平扫示轻度脑萎缩；血、尿常规，肝、肾功能等检查均无异常，诊断为Lermoyez综合征。给口服西比灵、静滴胞二磷胆碱、能量合剂和维脑路通等及对症治疗后症状消失出院。随访至今未见再发。
作者：雷延梅；张宏卫；赵翕平 刊期： 2001年第02期
目的探讨西比灵对脑出血的治疗效果。方法对25例脑基底节出血的患者应用西比灵治疗，观察治疗前后神经功能、头颅CT血肿大小及其周围水肿的变化，并与对照组进行比较。结果西比灵治疗组神经功能恢复、血肿吸收及周围水肿减少较对照组显著(P＜0.05，P＜0.05，P＜0.01)。结论西比灵能促进神经功能的恢复，促进血肿吸收，抑制脑水肿形成。
作者：任香兰；季维；杨守一 刊期： 2001年第02期
目的探讨桥脑出血的临床特点及影像学改变。方法对48例经MRI及CT证实的桥脑出血患者的临床资料和影像学改变进行分析。结果桥脑出血的主要病因仍为高血压、脑动脉硬化(75%)。被盖基底区出血多(45%)，而死亡率也高(80%)，右侧出血较多(7/24)，大多病人意识清醒(82%)，血肿3 cm以上预后差。影像学检查均能早期诊断，尤其是MRI。结论桥脑出血的主要临床表现复杂多样，不典型病例早期诊断困难。影像学检查对早期诊断有重要价值。
作者：邓学军；孙圣刚；梅元武；童萼塘；王玉明 刊期： 2001年第02期
上矢状窦血栓形成误诊为蛛网膜下腔出血甚少见，现报告1例如下。1 病例女，29岁，已婚。因“恶心、呕吐40天，头痛、意识丧失3天于2000年5月28日入院。患者自入院前40天起由于妊娠反应出现恶心、呕吐，不能进食；3天前突然出现剧烈头痛，随后意识丧失。当地医院行腰穿检查，为血性脑脊液，压力3.43 kPa、细胞总数为728×106／L，其中白细胞为23×106／L，诊断为蛛网膜下腔出血，经相应治疗，症状无好转，且进行性加重，便转我院。行头颅MRI及MRA检查提示上矢状窦流空效应消失，为静脉窦血栓形成。立即给于抗凝及活血化瘀治疗，次日患者意识便逐渐恢复正常，住院治疗28天，复查腰穿为清亮脑脊液，压力1.57 kPa，细胞数10×106／L，痊愈出院。2 讨论上矢状窦血栓形成是脑静脉血栓形成中多见的一种，由Ribe于1825年首次报道。其病因一般分为感染性和非感染性两大类，常与下列因素有关：妊娠、产褥感染、口服避孕药、高血脂、慢性消耗性疾病、恶液质、头外伤等。发生机理与高凝状态、血液流变学改变、血液粘稠性增高有关。因为其临床的特异性表现较少，临床诊断有一定难度。影像学检查是目前诊断可靠的方法，有以下几种：(1)脑血管造影：诊断率为75%～100％，直接征象为部分充盈或完全不充盈，间接征象为动静脉循环时间加快，侧枝静脉扩张或迁曲闭塞区血液逆流，非特异性占位效应。(2)CT：有特征性诊断价值的直接征象有：索状征和空三角征。(3)MRI及MRA：急性期正常的流空效应消失；亚急性期长T1WI、T2WI信号；慢性期信号混杂；晚期表现血流再通或血栓持久残留。 此患者误诊的原因为：(1)患者系年轻女性，既往体健，不存在脑梗死或脑出血的好发因素。(2)患者突发剧烈的头痛后昏迷，与蛛网膜下腔出血的表现相似。(3)脑脊液检查呈血性，通常为蛛网膜下腔出血的表现，但此患者的血性脑脊液考虑为静脉淤血、静脉压增高，导致血液漏出所致。(4)对本病缺乏认识，因本病临床较为少见，且缺乏特异的临床表现。(5)由于基层医院条件所限，不具备MRI及MRA等先进的检查设备。
作者：赵玉华 刊期： 2001年第02期
产后出血致多发性脑梗死少见，现报告1例如下。1 病例女，26岁。以产后出血11小时，伴右侧肢体活动不灵2小时于2000年8月10日入院。患者11小时前在家旧法接生分娩一女婴，产后胎盘滞留大出血、昏迷，急到妇产科求治，当时四肢发冷、脉搏消失、血压测不到。经输血、扩容、升压等综合措施抢救后，休克纠正，行胎盘剥离术；2小时前因出现右侧肢体无力转我科。查体：BP 10.5/6.5 kPa，心率90次/分，律齐，嗜睡状，重度贫血面容，双瞳孔等大、直径2.5 mm、光反应灵敏，颈软，右侧上下肢肌张力低，肌力0级，腱反射消失，病理反射未引出。血常规：WBC 32.4×109/L,RBC 2.68×1012/L，Hb 62 g/L,PLT 61×109/L。头颅CT：双侧顶、枕叶多发性低密度影，边缘模糊，CT值29 Hu。诊断：(1)胎盘滞留并失血性休克；(2)多发性脑梗死。给予20%甘露醇250 ml静滴q8h；肝素5000 U皮下注射Bid；脉络宁20 ml加入低分子右旋糖酐500 ml静滴，补充血容量及对症处理，痊愈出院。
作者：王宏伟；王风英 刊期： 2001年第02期
颅内血肿微创术具有操作简便、创伤小、迅速有效的特点，但有造成再出血的可能。为此，我们通过对两种血肿微创清除术的比较，以探讨其造成再出血的因素以及如何防治。1 资料与方法1．1 一般资料本组男36例，女14例，年龄48～78岁，平均62.7岁；基底区出血42例，脑叶出血4例，丘脑出血4例。出血量：20～30 ml 7例，31～60 ml 37例，＞60 ml 6例。根据意识障碍临床分级:Ⅰ级2例、Ⅱ级6例、Ⅲ级32例、Ⅳa级8例、Ⅳb级2例。手术时间：发病后4小时至14天。术前和术后24小时内复查头颅CT。1.2 手术方法1.2.1 单纯抽吸术16例。1.2.2 血肿粉碎术34例，采用北京万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针。按CT片上各血肿大层面，根据三维坐标，用L型筛板定位尺定位，标出血肿侧面投影图，以其中心为穿刺点。根据穿刺点到血肿中心的距离，取相应长度的穿刺针。
作者：孙宝忠；陈绪才 刊期： 2001年第02期
目的探讨亚急性联合变性（SCD）大脑损害表现的临床特点及磁共振（MRI）的诊断价值。方法对10例SCD患者进行临床观察及智能、情感量表检查，并进行血Vit B12、叶酸浓度，周围血象及头颅MRI等检查。结果 SCD大脑表现有智能障碍，以记忆力减退、痴呆为突出表现；情感障碍以焦虑为主，抑郁也不少见，部分存在幻觉、妄想等精神障碍；头颅MRI显示以侧脑室旁为主的白质T2高信号,T1高或低信号。结论 SCD的大脑损害以白质为主，可能为脱髓鞘改变，头颅MRI和智能、情感量表检查有助于诊断。
作者：王九厶东；蔡定芳；徐桂芝；周林江 刊期： 2001年第02期
目的探讨强直性肌营养不良(DM)患者及其家系成员三核苷酸重复数CTG（胞嘧啶、胸腺嘧啶、鸟嘌呤）的变化与脑干听觉诱发电位(BAEP)、体感诱发电位(SEP)、视觉诱发电位(VEP)的关系。方法用聚合酶链（PCR）扩增及DNA杂交法对5例临床诊断DM患者及其中三个家系的16名成员进行DM基因的CTG重复数和BAEP、SEP和VEP测定。结果 10名正常人CTG重复数是30个，BAEP、SEP、VEP正常;5例DM病人CTG重复数均在85个以上，其中2例在1 605个以上，明显高于正常人；16例家系成员中除4例正常，余12例CTG重复数均超过正常基因，而且，CTG重复数与临床症状、BAEP、SEP、VEP轻重有关。结论 DM基因诊断与其临床症状、BAEP、SEP、VEP改变相一致。
作者：崔毅；谢惠君；刘莹 刊期： 2001年第02期
以反复发作尿失禁为突出表现的腹型癫痫，临床少见，现报告1例如下。1 病例女，9岁。于1999年5月20日就诊。1个月前，在上课时突然出现尿失禁，约10秒钟后伴下腹隐痛，经过1分钟左右腹痛自行消失，尿失禁随之停止。发作前无尿意或其他不适。发作时神志清楚，无苍白、大汗、呕吐、抽搐。发作后一切如常，无头痛、嗜睡。每天发作1次，连续发作3天后停止，未作任何治疗。2周后又连续发作4天，每天发作1次，症状完全同前。按“肠痉挛”、“膀胱炎”服解痉、消炎药无效。近两天再次连续发作两次，除上述症状外，发作时伴胸部压迫感、幻觉，说看见“牛马”，1分钟左右症状消失，一切如常。患儿既往体健，无头颅外伤、脑炎、抽搐史。姑姑有癫痫史，余亲属无特殊疾病。体检：神志清楚，心肺正常，腹部和神经系统无阳性体征。血、尿常规正常。脑电图中度异常，换气试验可见左顶、枕区频繁高幅尖波、尖慢综合波发放。予鲁米那30 mg，3/d，口服，尿失禁未再发作，腹痛消失，随访半年无复发。2 讨论患儿以发作性尿失禁为突出症状，伴有腹痛，虽无抽搐发作、意识障碍表现，但症状突然发生，反复发作，形式刻板，发作时脑电图可见癫痫波形，有癫痫家族史，经抗癫痫药治疗后症状消失，临床诊断癫痫成立。本例尿失禁发作时均有下腹疼痛，腹痛表现具癫痫发作特征，临床可除外其他疾病，抗癫痫治疗有效。一般认为，腹型癫痫常以剧烈腹痛为特征，可伴有其他症状，所伴症状多较轻微。本例以尿失禁为突出表现，腹痛相对较轻，脑电图证实癫痫，无病因可查，可能为腹痛性癫痫之变异型，临床少见，容易误诊。
作者：韦立功 刊期： 2001年第02期
目的研究运动诱发电位（MEP）对脑梗死患者预后的评价。方法对105例首次发病的脑梗死患者在急性期行经颅磁刺激MEP检测，同时进行脑卒中临床神经功能缺损程度评分，1个月后再次进行评分及评定总的生活能力状态（病残程度评定）。结果急性期MEP的异常率为68.5%，主要表现为皮层MEP消失、中枢运动传导时间（CMCT）延长、波幅降低。MEP缺失组预后差，异常组次之，MEP正常组预后好。结论 MEP可作为评估脑梗死患者预后的一个重要指标。
作者：李泽；周进；刘月香；潘小平；王家萍；关华 刊期： 2001年第02期
目的探讨应用肋间躯体感觉诱发电位（ISEP）评价胸段神经根病的价值。方法对52名正常人、8例胸段脊神经根病患者3、5、7、9肋间刺激,皮层C1、C2记录ISEP。同时进行相关分析。结果 52名正常人ISEP潜伏期和侧间差检测值与性别、身高、体重无明显相关。病人组病侧P1、N2明显延长，振幅减低。结论 ISEP可客观地评价胸部神经根病，是胸段神经根病、肋间神经痛等疾病早期诊断及判断预后的依据。
作者：许兰萍；吕卫红；潘永华；吴王月；周立春 刊期： 2001年第02期
目的验证非诺贝特(LF)对脑卒中某些危险因素的影响。方法临床筛选100例高脂血症患者，其中合并Ⅱ型糖尿病（NIDDM）50例。随机分成4组，不合并（A组）和合并（B组）NIDDM各30例服LF为治疗组，不合并（C组）和合并（D组）NIDDM各20例为对照组，疗程12周。结果 A、B组经治疗后血清胆固醇、甘油三脂、LDL-C、Lp（a）、空腹血糖、纤维蛋白原、体重指数均有较明显下降、HDL-C升高，糖耐量、胰岛素抵抗改善，胰岛素敏感指数上升，延长PT、KPTT时间。结论 LF除了能改善脂代谢紊乱以外，还有助于纠正糖代谢异常，改善凝血纤溶功能，可对脑卒中某些危险因素进行干预治疗。
作者：张立娟 刊期： 2001年第02期
目的研究妥泰辅助治疗Lennox-Gastaut综合征的疗效和安全性。方法对13例Lennox-Gastaut综合征患者进行妥泰的添加、开放性自身对照研究。以治疗前3个月的发作频度为基础，治疗后平均观察12个月（6～20月）。结果应用妥泰后，3例患者（23.1%）癫痫发作停止，6例（46.2%）癫痫发作频度减少≥50%，总有效率69.3%。妥泰对Lennox-Gastaut综合征的各型癫痫发作均有较好效果。脑电图有改善的倾向，妥泰耐受性较好，治疗前后各项实验室检查未见有临床意义的异常改变。结论妥泰是辅助治疗Lennox-Gastaut综合征的一种较安全、有效的新型抗癫痫药。
作者：蒲蜀湘；廖卫平；何小诗；陆雪芬 刊期： 2001年第02期
目的探讨脑梗死急性期血小板超微结构的变化及其意义。方法采用透射电镜对20例脑梗死急性期患者的血小板进行观察。结果发病后24小时内的血小板超微结构改变明显，表现为伪足增多，聚集融合成片状；α颗粒明显减少；线粒体也显著减少，残留者肿胀、空泡化；血小板膜多处破裂。血小板病变的严重程度与脑梗死病灶的大小相一致。发病后2周血小板超微结构明显恢复，但3例大面积脑梗死者未见恢复。结论脑梗死急性期血小板超微结构发生明显改变，尤其是α颗粒明显减少，可作为判断病情轻重及预后的一个客观指标。
作者：聂志余；郑悦；张仲慧；范蓉；高政；王乃昌；濮良忠；曲淑闲 刊期： 2001年第02期
目的探讨急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇酶(NSE)的变化及其临床意义。方法采集69例脑梗死患者起病3天内的血标本，用酶联免疫分析法测定血清NSE含量（其中35例2周时复测）。结果脑梗死3天内血清NSE明显高于对照组及2周时（P<0.001）,血清NSE含量与梗死灶大小、神经功能缺损程度明显正相关（P<0.001），与意识障碍明显负相关（P< 0.001），临床疗效越差血清NSE含量越高（P<0.001）。结论脑梗死早期血清NSE明显升高，血清NSE含量与临床表现关系密切。
作者：王义刚；邢永前；郑华；梁学标；黄迪南 刊期： 2001年第02期
临床神经病学杂志
主管:南京医科大学
主办：南京医科大学附属脑科医院
