王宏伟；王风英
目的探讨脑干血管病的脑干三叉神经诱发电位（BTEP）改变及其临床价值。方法对28例脑干血管病（出血12例，梗死16例）进行BTEP检测，同时检测脑干听觉诱发电位（BAEP），并结合临床资料进行分析。结果 28例脑干血管病患者BTEP正常7例、异常21例（75%），其中双侧异常13例、单侧异常8例，异常BTEP主要表现为T3、T5波形消失，波幅低下，或峰潜伏期延长，T1～T3、T1～T5波间期延长。BTEP的变化与病情相关，且较BAEP更灵敏。结论 BTEP可作为评价脑干血管病引起的脑干功能损伤的可靠电生理学方法。
作者：薛迎红；马仁飞；周本秀；刘向；刘会林 刊期： 2001年第02期
目的探讨磁共振成像（MRI）、单光子断层扫描（SPECT）及脑电图（EEG）3种不同方法对Tourette综合征的诊断价值。方法收集以上3种检查资料齐全的门诊Tourette患者28例，计算这3种检查的阳性率和病变个数，并作统计学处理。结果 SPECT检查异常20例（71.4％），多在颞叶（8例）、额叶（7例）、基底节（6例）；EEG明显异常13例（46.7％），表现为以θ波为优势节律，伴有散在或阵发性δ波活动，5例夹有尖波或尖慢波综合；无局灶性异常。MRI异常10例（35.7％），共检出病灶10个，其中基底节不对称6例。结论 SPECT的敏感性高，提示的病变多；MRI的敏感性低，所示的病灶少。提示SPECT是诊断Tourette综合征的佳检查指标。
作者：李庭樟；陆正齐；胡学强；陶拓宇 刊期： 2001年第02期
目的观察癫痫大鼠脑中的一氧化氮（NO）和超氧化物歧化酶（SOD）的变化，并探讨NO的氧化还原状态对癫痫的作用。方法通过美解眠诱发致痫的大鼠模型，分别取癫痫发作时及癫痫发作刚停止时的大脑运动区皮质，匀浆后测定NO的含量和SOD活力。结果癫痫发作组及癫痫发作刚停止组，大脑运动皮质的NO含量均较正常对照组明显升高；癫痫发作组，脑内SOD活力反而下降，癫痫发作刚停止组，脑内SOD活力明显升高。结论癫痫发作组和短暂发作刚停止组，SOD活力/NO含量比值具有显著差异，这些结果支持NO的不同氧化还原状态在癫痫发作中起到不同的作用。
作者：潘云曦；谭启富；印红霞；汪义军 刊期： 2001年第02期
目的探讨老年急性脑卒中患者并发低钠血症的发生率、临床特点及发生机制。方法回顾分析41例老年急性脑卒中并发低钠血症患者的临床、血清钠及CT资料。结果老年急性脑卒中并发低钠血症的发生率占同期住院老年脑卒中患者的16.02%，以出血性脑卒中为多见，并发低钠血症者发生昏迷和病死率均高于对照组(均P＜0.05)；低钠血症的发生与CT所见的病灶分布密切相关，病灶位于基底节区（含丘脑）及脑室内积血更易发生低钠血症。结论下丘脑-垂体功能紊乱是引起老年急性脑卒中并发低钠血症的主要原因之一。
作者：陈观保；陈双喜 刊期： 2001年第02期
目的探讨一氧化碳(CO)中毒继发癫痫的临床特点。方法对851例CO中毒患者中的97例继发癫痫患者进行回顾分析。结果癫痫发生率为11.4%，其中早期癫痫发作68例(70.1%)多于迟发性癫痫29例(29.9%)（P<0.01）。发作形式以强直-阵挛发作和强直性发作多（60例，61.9%）。早期癫痫发作和迟发性癫痫均以中老年多见，分别为69.1%和79.3%。26例（26.8%）需长期服用抗癫痫药治疗，其中19例(19.6%)为迟发性癫痫。迟发性癫痫疗效远低于早期癫痫发作（P<0.01）。结论一氧化碳中毒后癫痫以早期癫痫发作为主，多见于强直-阵挛性发作和强直性发作，早期癫痫发作预后良好，而迟发性癫痫较差。
作者：解旭东；冀风云；王婷；姚斌 刊期： 2001年第02期
目的观察妥泰（TPM）加用治疗成人难治性部分性伴或不伴继发全身性发作（GTCS）的疗效、安全性及耐受性。方法 56例在不动原用抗癫痫药（AEDs）的基础上加用TPM治疗20周，前8周为加量期，后12周为维持治疗的稳定期。治疗前（基础期）记录好发作频率、用药情况、体重等作为自身对照。TPM自25 mg/d开始，逐渐加量，目标剂量为200 mg/d。治疗前及治疗结束各查基础AEDs血药浓度进行比较。治疗结束行全面疗效分析。结果 TPM加用治疗20周后，与基础期发作频率比较，64.29%患者发作频率降低≥50%；25.00%患者发作频率降低≥75%＜100%；16.07%完全不发。不良反应轻至中度，但与合用AEDs的多少有关。50%患者体重可有不同程度的下降。TPM对卡马西平及丙戊酸钠血药浓度影响不大。结论 TPM是治疗难治性部分性伴或不伴继发GTCS的安全有效的药物。
作者：赵翕平；石静萍；陈惠玲；李作汉；管青山 刊期： 2001年第02期
目的探讨桥脑出血的临床特点及影像学改变。方法对48例经MRI及CT证实的桥脑出血患者的临床资料和影像学改变进行分析。结果桥脑出血的主要病因仍为高血压、脑动脉硬化(75%)。被盖基底区出血多(45%)，而死亡率也高(80%)，右侧出血较多(7/24)，大多病人意识清醒(82%)，血肿3 cm以上预后差。影像学检查均能早期诊断，尤其是MRI。结论桥脑出血的主要临床表现复杂多样，不典型病例早期诊断困难。影像学检查对早期诊断有重要价值。
作者：邓学军；孙圣刚；梅元武；童萼塘；王玉明 刊期： 2001年第02期
目的研究脑出血的锥颅(或钻颅)血肿引流术的手术适应证、手术时机及手术方式。方法对74例脑出血患者分别采用锥颅血肿引流术、侧脑室穿刺持续外引流术或颞部直切口钻孔血肿引流术治疗，并观察其疗效。结果 49例存活，25例死亡。术后随访2个月～4年，12例恢复良好，轻瘫23例，重瘫14例(其中植物生存2例)。血肿>30 ml，有中线移位或血肿破入脑室有梗阻者均为手术适应证，以超早期、早期手术疗效佳。结论血肿引流术操作简易，应掌握适应证、手术时机及手术方式，可显著减少致残率，降低死亡率。
作者：戴秀珍 刊期： 2001年第02期
产后颅内横窦、乙状窦血栓形成少有报道，现报告1例如下。1 病例女，28岁。产后发热、发作性四肢抽搐3天于1999年9月24日入院。患者于产后13天（分娩时有阴道大出血，Hb 75 g／L）出现发热、头痛、呕吐，发作性抽搐、意识丧失，伴尿失禁，5～6分钟缓解。随后又发作3次，且头痛逐渐加重(右额顶部)，呕吐2次，诊断“上矢状窦血栓形成”。既往史：15年前曾有发作性全身抽搐1次，未明原因；无中耳炎史。查体：T 38．4 ℃，P 80 次／分，BP 17.3／10.7 kPa，神志清楚，双眼球活动无受限，双侧视乳头边界欠清楚。左上肢痛觉略减退，四肢肌力Ⅴ级，双侧腱反射（＋）、Babinski征（－），脑膜刺激征阴性。血常规：RBC 3．41×1012／L,Hb 88 g/L，WBC 15．5×109／L，中性87％、淋巴12％。病后第5天腰穿：压力3.68 kPa，脑脊液清，潘氏试验（－），糖1～5管阳性，总细胞数900×106／L，WBC 6×106/L，糖4．49 mmol／L，蛋白 0．56 g／L，氯化物129 mmol／L。脑脊液细菌培养：无致病菌生长，抗酸染色未找到结核菌。
作者：刘桂芳；孙素娟 刊期： 2001年第02期
金刚烷胺引起幻视临床上少见，现报告1例如下。1 病例女，60岁。因行动呆板、面无表情半年而于1998年3月14日就诊。查体：血压13.3/10.7 kPa，面具脸，行动呆板，两上肢肌张力齿轮样增高，无联带运动。头部MRI示左额叶腔隙梗死。诊断帕金森综合征，予以安坦2 mg,2/d，左旋多巴 0.25，3/d口服。1月后改美多巴口服后症状加重，遂改金刚烷胺0．l，3/d。服用20天后每天晚上出现幻视，每日内容不同，有时为各种花型和图案，色彩鲜艳，有红色、蓝色等，上面有字，用手去打则消失；有时为扎辫子的女孩、年轻男性、白胡子老人在眼前走过，有时为身穿雨衣的人从眼前走过，起身去追时则消失；有各种人物在活动、笑，毛主席像有时变成其他男性的样子，这些图像都很清楚，周围还有向蜘蛛网一样的丝，抓之即断，这些图像天亮即消失。否认幻听、幻嗅及被害妄想。以为家中闹鬼，再次就诊时无意中提及，医生考虑可能与其服用金刚烷胺有关，予以停药，2天后幻觉消失，随访半年，末再复发。2 讨论金刚烷胺首先用于抗亚洲甲型流感病毒，作为一种抗病毒药物，后用于帕金森病，其作用机制主要是能增加多巴胺的形成、释放及直接激活多巴胺受体，能轻度加强左旋多巴的作用；其不良反应主要有足踝部水肿、体位性低血压、网状青斑及中枢神经系统症状如失眠、幻觉及罕见抽搐；常规剂量为0．l，2～3次／d，超过此量很容易引起上述不良反应。本例患者服用金刚烷胺的剂量尚在正常范围，服用后即出现典型生动的幻视，停药后幻视消失，该幻视系由金刚烷胺引起无疑。虽然幻觉为金刚烷胺的副作用之一，超量时更为明显，该患者之表现确属少见，目前国内尚未见单独引起幻视的报道。因此临床医生在询问病史时，尤其是出现幻觉等精神症状时应仔细询问，问清是否患过神经精神科疾病或服药史，以便正确诊断和及时处理。
作者：朱丹彤；金丽娟；杨晓苏 刊期： 2001年第02期
颅内血肿微创术具有操作简便、创伤小、迅速有效的特点，但有造成再出血的可能。为此，我们通过对两种血肿微创清除术的比较，以探讨其造成再出血的因素以及如何防治。1 资料与方法1．1 一般资料本组男36例，女14例，年龄48～78岁，平均62.7岁；基底区出血42例，脑叶出血4例，丘脑出血4例。出血量：20～30 ml 7例，31～60 ml 37例，＞60 ml 6例。根据意识障碍临床分级:Ⅰ级2例、Ⅱ级6例、Ⅲ级32例、Ⅳa级8例、Ⅳb级2例。手术时间：发病后4小时至14天。术前和术后24小时内复查头颅CT。1.2 手术方法1.2.1 单纯抽吸术16例。1.2.2 血肿粉碎术34例，采用北京万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针。按CT片上各血肿大层面，根据三维坐标，用L型筛板定位尺定位，标出血肿侧面投影图，以其中心为穿刺点。根据穿刺点到血肿中心的距离，取相应长度的穿刺针。
作者：孙宝忠；陈绪才 刊期： 2001年第02期
目的探讨血管性痴呆的临床特点及脑部CT的动态变化。方法应用NINDS-AIREN标准诊断血管性痴呆患者57例，其中34例在确诊痴呆后1～3年内再次住院并有两次以上CT检查结果。30例无痴呆的脑血管病患者亦有两次CT检查结果。对34例血管性痴呆患者和30例无痴呆脑血管病患者脑部CT的动态变化进行比较。结果血管性痴呆组卒中两次及以上比例高于无痴呆组（P＜0.05），大小便失禁、意志行为改变、人格改变及妄想在血管性痴呆组的出现明显高于无痴呆组（P＜0.05）。与无痴呆组相比，血管性痴呆组随着病情的发展，脑梗死容积进行性增加，脑萎缩的发展加快（P＜0.05），脑白质的改变却与对照组无差异（P＞0.05）。结论血管性痴呆患者的精神症状并不少见，血管性痴呆患者的记忆、智力、人格可以相互影响。随着病程的延长血管性痴呆患者脑部梗死容积逐渐增加，脑萎缩明显加重。
作者：许利刚；李作汉 刊期： 2001年第02期
近年来，我们用降纤酶治疗急性脑梗死患者30例，并进行了临床、实验室对照研究，现报道如下。1 资料与方法1．1 一般资料入选病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经CT和（或）MRI检查确诊，早期除外脑出血。随机分为降纤酶组和复方丹参组。治疗组男17例，女13例，年龄41～74岁，平均62±19岁；对照组男15例，女15例，年龄42～76岁，平均61±21岁。24小时内用药治疗组11例，对照组9例；24～72小时用药治疗组19例，对照组21例。1.2 治疗方法全部病例开始用药时间均在发病后72小时内，治疗组应用降纤酶（沈阳第一制药厂制造批号：970221）10 U溶入生理盐水250 ml中静脉滴注，每天1次，连续3天，第4天用5 U静脉滴注，每天1次，连续2天。对照组用复方丹参注射液20 ml溶入生理盐水250 ml中静脉滴注，每天1次，连续15天。两组均给予神经细胞营养剂，必要时给予甘露醇脱水,不用其它抗栓、抗凝、活血药物。
作者：邵凤扬；陈隐漪；李加兵；李乐军 刊期： 2001年第02期
目的探讨卒中后癫痫的临床特点及发病机理。方法对2100例脑卒中病例中192例继发癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果卒中后癫痫的发生率为9.1%。早期癫痫发作6.04%，晚期癫痫发作3.09%，以全身强直-阵挛发作多(48.44%)，每月1～2次多见(58.33%)。卒中后癫痫的发生率与病灶部位(皮质/皮质下)有显著性差异(P＜0.01)，与卒中类型无明显差异(P＞0.05)。结论脑水肿是早期癫痫发作的重要致痫因素，晚期发作癫痫是因胶质疤痕等因素形成癫痫灶所致。建议对晚期发作癫痫应进行严格系统的有效治疗。
作者：朱培俊；周利民；王苑华；朱培林 刊期： 2001年第02期
产后出血致多发性脑梗死少见，现报告1例如下。1 病例女，26岁。以产后出血11小时，伴右侧肢体活动不灵2小时于2000年8月10日入院。患者11小时前在家旧法接生分娩一女婴，产后胎盘滞留大出血、昏迷，急到妇产科求治，当时四肢发冷、脉搏消失、血压测不到。经输血、扩容、升压等综合措施抢救后，休克纠正，行胎盘剥离术；2小时前因出现右侧肢体无力转我科。查体：BP 10.5/6.5 kPa，心率90次/分，律齐，嗜睡状，重度贫血面容，双瞳孔等大、直径2.5 mm、光反应灵敏，颈软，右侧上下肢肌张力低，肌力0级，腱反射消失，病理反射未引出。血常规：WBC 32.4×109/L,RBC 2.68×1012/L，Hb 62 g/L,PLT 61×109/L。头颅CT：双侧顶、枕叶多发性低密度影，边缘模糊，CT值29 Hu。诊断：(1)胎盘滞留并失血性休克；(2)多发性脑梗死。给予20%甘露醇250 ml静滴q8h；肝素5000 U皮下注射Bid；脉络宁20 ml加入低分子右旋糖酐500 ml静滴，补充血容量及对症处理，痊愈出院。
作者：王宏伟；王风英 刊期： 2001年第02期
Lermoyez综合征为内耳、迷路病变所致的发作性症状群，临床上甚少见，现报告1例如下。1 病例男，55岁。以发作性耳鸣、头晕8年，加重10月于1999年10月7日入院。患者8年前无明显诱因突然出现左侧耳鸣，听力下降，继之出现头晕伴恶心呕吐，眩晕时不敢睁眼、动头。当地医院对症处理后，症状持续约30分钟缓解。以后每年发作1次，症状相同，多次检查血糖、心电图等均正常。近10月来发作加多。患者有脑动脉硬化症、高粘血症病史6年。查体：T 36.8 ℃，P 74 次/分、R 18 次/分、BP 17/11 kPa。心、肺、腹未发现异常。眼底动脉硬化、双眼有水平震颤，双侧掌颌反射阳性，电测听为左侧神经性耳聋；前庭功能检查为左侧半规管轻瘫，优势偏向左；甲皱微循环中度异常；脑电地形图示左侧顶区慢波功率分布明显；血液粘度轻度偏高；TCD显示大脑供血不足；颅脑CT平扫示轻度脑萎缩；血、尿常规，肝、肾功能等检查均无异常，诊断为Lermoyez综合征。给口服西比灵、静滴胞二磷胆碱、能量合剂和维脑路通等及对症治疗后症状消失出院。随访至今未见再发。
作者：雷延梅；张宏卫；赵翕平 刊期： 2001年第02期
上矢状窦血栓形成误诊为蛛网膜下腔出血甚少见，现报告1例如下。1 病例女，29岁，已婚。因“恶心、呕吐40天，头痛、意识丧失3天于2000年5月28日入院。患者自入院前40天起由于妊娠反应出现恶心、呕吐，不能进食；3天前突然出现剧烈头痛，随后意识丧失。当地医院行腰穿检查，为血性脑脊液，压力3.43 kPa、细胞总数为728×106／L，其中白细胞为23×106／L，诊断为蛛网膜下腔出血，经相应治疗，症状无好转，且进行性加重，便转我院。行头颅MRI及MRA检查提示上矢状窦流空效应消失，为静脉窦血栓形成。立即给于抗凝及活血化瘀治疗，次日患者意识便逐渐恢复正常，住院治疗28天，复查腰穿为清亮脑脊液，压力1.57 kPa，细胞数10×106／L，痊愈出院。2 讨论上矢状窦血栓形成是脑静脉血栓形成中多见的一种，由Ribe于1825年首次报道。其病因一般分为感染性和非感染性两大类，常与下列因素有关：妊娠、产褥感染、口服避孕药、高血脂、慢性消耗性疾病、恶液质、头外伤等。发生机理与高凝状态、血液流变学改变、血液粘稠性增高有关。因为其临床的特异性表现较少，临床诊断有一定难度。影像学检查是目前诊断可靠的方法，有以下几种：(1)脑血管造影：诊断率为75%～100％，直接征象为部分充盈或完全不充盈，间接征象为动静脉循环时间加快，侧枝静脉扩张或迁曲闭塞区血液逆流，非特异性占位效应。(2)CT：有特征性诊断价值的直接征象有：索状征和空三角征。(3)MRI及MRA：急性期正常的流空效应消失；亚急性期长T1WI、T2WI信号；慢性期信号混杂；晚期表现血流再通或血栓持久残留。 此患者误诊的原因为：(1)患者系年轻女性，既往体健，不存在脑梗死或脑出血的好发因素。(2)患者突发剧烈的头痛后昏迷，与蛛网膜下腔出血的表现相似。(3)脑脊液检查呈血性，通常为蛛网膜下腔出血的表现，但此患者的血性脑脊液考虑为静脉淤血、静脉压增高，导致血液漏出所致。(4)对本病缺乏认识，因本病临床较为少见，且缺乏特异的临床表现。(5)由于基层医院条件所限，不具备MRI及MRA等先进的检查设备。
作者：赵玉华 刊期： 2001年第02期
目的探讨急性脑血管病(ACVD)的脑心综合征的发生机理及防治措施。方法对104例ACVD患者入院后作心电图(EKG)、心肌酶谱动态观察，并结合临床资料进行分析。结果 ACVD患者EKG改变占50%～86%，心肌酶谱均有不同程度增高，以脑出血明显，可见ACVD患者急性期极易产生脑心综合征。只要防治及时，病情可好转。结论 ACVD患者需加强心脏功能监护，积极防治脑心综合征。
作者：许俊；袁成林；张桁忠；李晓波；景坚 刊期： 2001年第02期
1982年Lewis描述了一种慢性、不对称，主要累及前臂的感觉运动周围神经病，Roth G于1986年首次报道此类单纯累及运动神经的周围神经病——多灶性运动神经病（MMN），此类病又称Lewis-Summer综合征。其具有慢性进行性，多不对称累及肢体远端；运动传导阻滞或部分阻滞，肌力减弱而感觉正常，病理检查可见阻滞区域有多灶性部分性脱髓鞘特点。本病发病机理不明，由于常伴有血清抗GM1抗体滴度升高，考虑为免疫介导性疾病。现分别从临床表现、电生理、病理、鉴别诊断及治疗进行综述。1 临床表现 MMN好发于20～75岁，据Alan Pestronk［1］统计约60%的患者发病年龄不超过45岁；男女比例2:1；隐袭起病，病程缓慢进展，常超过2个月，甚至可达20年以上；多以一侧上肢痛性痉挛和肌束颤动首发，并呈进行性、非对称性肢体远端无力，常伴肌萎缩，肌萎缩与肌无力不平行，肢体运动功能障碍为其突出表现，上、下肢均可受累，上肢多于下肢，远端重于近端，其中约80%首先出现于手部远端。极少部分有感觉障碍，并且以主观麻木感为主，多无客观体征。多数患者正中神经与尺神经支配区受累，约1/3患者表现桡神经支配腕、指伸肌受累。受累肢体腱反射减弱或消失，亦有活跃者［2］。
作者：李伟；张在强；龙洁 刊期： 2001年第02期
目的探讨西比灵对脑出血的治疗效果。方法对25例脑基底节出血的患者应用西比灵治疗，观察治疗前后神经功能、头颅CT血肿大小及其周围水肿的变化，并与对照组进行比较。结果西比灵治疗组神经功能恢复、血肿吸收及周围水肿减少较对照组显著(P＜0.05，P＜0.05，P＜0.01)。结论西比灵能促进神经功能的恢复，促进血肿吸收，抑制脑水肿形成。
作者：任香兰；季维；杨守一 刊期： 2001年第02期
临床神经病学杂志
主管:南京医科大学
主办：南京医科大学附属脑科医院
