韩永杰
目的：探讨姜黄素联合顺铂对胃癌细胞 MGC-803生长、凋亡及侵袭能力的影响及其机制研究。方法分别通过Cell count kit-8（ CCK-8）、流式细胞仪技术及Transwell小室检测姜黄素及顺铂对胃癌细胞MGC-803增殖、凋亡及侵袭能力的影响；应用real-time PCR技术检测姜黄素及顺铂对胃癌细胞MGC-803 Wnt/β-catenin通路以及X连锁凋亡抑制蛋白（ XIAP）、基质金属蛋白酶-9（ MMP-9）表达的影响。结果姜黄素及顺铂可抑制胃癌细胞MGC-803的增殖，呈剂量及时间依赖性，姜黄素联合顺铂组作用对胃癌细胞MGC-803的生长抑制率、促凋亡及转移抑制能力显著大于两组单独处理组（P﹤0.05）。姜黄素联合顺铂组作用胃癌细胞MGC-80324 h后，抑制Wnt/β-catenin通路，且XIAP、MMP-9的表达水平下降（ P﹤0.05）。结论姜黄素协同顺铂抑制胃癌细胞MGC-803的增殖、侵袭能力及XIAP、MMP-9的表达水平，上调凋亡水平，可能与Wnt/β-catenin通路相关。
作者：杨广海；朱艳华；汤凯；马景涛；周克堂 刊期： 2016年第13期
目的：比较DSA及CT两种引导方法在肺部肿物经皮肺穿刺活检中的确诊率、安全性。方法选取肺部肿物患者180例，均接受经皮肺穿刺活检术，其中86例由DSA引导（ DSA引导组），94例由CT引导穿刺（ CT引导组），比较两组操作花费时间、成功率、确诊率、不良反应发生率。结果 DSA引导组耗时短于CT引导组，一次成功率高于CT引导组，两组成功率、确诊率、不良反应发生率比较差异未见统计学意义。结论 DSA及CT引导经皮肺穿刺活检均为安全有效的临床诊断方法，DSA引导穿刺花费时间更少，一次成功率更高。
作者：李峰；刘曼利；袁芳 刊期： 2016年第13期
目的：探讨替米沙坦对代谢综合征（ MS）患者炎症因子及尿酸（ UA）、尿微量白蛋白（ mALB）的影响及其安全性。方法将86例MS患者分为替米沙坦组（40 mg/d）和硝苯地平组（30 mg/d），连续治疗观察6个月，检测用药前后血压、血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、UA、尿白蛋白排泄率（UAER）及肝肾功能、血肌酸磷酸激酶（CK）水平。结果治疗6个月后，两组的血压均明显降低（P ﹤0.05），但组间比较差异未见统计学意义（P﹥0.05）；替米沙坦组hs-CRP、TNF-α、IL-6、UA、UAER较治疗前明显降低（P﹤0.05），硝苯地平组hs-CRP、TNF-α、IL-6、UA、UAER与治疗前比较无明显变化（P﹥0.05）。两组服药前后肝肾功能、CK比较差异均未见统计学意义，均未发生严重不良事件。结论替米沙坦除有良好的降压疗效外，还能抑制MS患者的炎症反应，有效降低UA、UAER水平，且治疗期间无严重不良反应发生，安全性好。
作者：于晓；刘微微；李波 刊期： 2016年第13期
目的：研究产前超声筛查五步检查法对胎儿心脏畸形的诊断价值，以指导优生优育，提升出生人口质量。方法纳入2015年1月至4月进行产前诊断的孕妇300例为研究对象，均行产前超声筛查，并持续随访至妊娠结局，以超声心动图复查及尸检报告为金标准，评价产前超声筛查五步法的应用效果。结果金标准显示心脏畸形共18例，其中产前超声筛查检出16例，诊断敏感性0.889；对非心脏畸形胎儿，产前超声筛查提示无阳性，诊断特异性1.000；产前超声筛查对严重心脏畸形的诊断准确率100%；产前超声筛查与金标准诊断结果关联性差异有统计学意义（P﹤0.05），优势性差异未见统计学意义（P﹥0.05）。结论产前超声筛查五步法能够为早期诊断胎儿心脏畸形提供一定参考信息，具备较高应用价值，值得临床推广。
作者：许怡韵；蔡艳；陈恩；邓玲灵 刊期： 2016年第13期
目的：探讨红细胞分布宽度（ RDW）与冠状动脉支架植入术后再狭窄的相关性。方法选取行冠状动脉支架植入治疗且在术后1年内接受冠状动脉造影复查的患者共计610例，分析其临床资料并分成A、B两组。A组（72例）为冠状动脉支架植入术后再狭窄组，B组（538例）为术后非狭窄组，探讨术后支架内再狭窄的危险因素及RDW与其相关性。结果与B组RDW（13.2%±0.84%）比较，A组（13.7%±0.91%）明显较高（P＝0.01），经多元Logistic回归分析显示，RDW是术后再狭窄的独立危险因素（OR＝2.669，95%CI：1.116~1.482，P﹤0.01）。结论 RDW与冠状动脉支架植入术后再狭窄独立相关，且是其独立的预测因素。
作者：陈铁汉；孙黎明；王怡练；徐海涛；董政；王罗卿 刊期： 2016年第13期
目的：观察吉西他滨联合紫杉醇周方案（ wGT）治疗蒽环类耐药的晚期乳腺癌的疗效和安全性。方法32例既往用过蒽环类药物的晚期乳腺癌患者，给予紫杉醇联合吉西他滨方案化疗，紫杉醇80 mg/m2，第1、8天，静脉滴注1 h；吉西他滨800 mg/m2，静脉滴注0.5 h，第1、8天，21 d为一周期。结果32例中完全缓解2例，部分缓解13例，稳定9例，进展8例，总有效率为46.9%，疾病控制率为75.0%；中位无进展生存时间7.5个月。主要不良反应为白细胞减少、血小板减少、末梢神经炎、肝功能异常。结论紫杉醇联合吉西他滨周方案治疗晚期乳腺癌疗效肯定，不良反应可耐受。
作者：张艳芳；牛春莲；张春珍；夏金 刊期： 2016年第13期
目的：对获得性维生素 K 依赖性凝血因子缺乏症（ VKCFD ）的临床特点和治疗转归进行分析。方法对23例获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症患儿的发病原因、临床特点以及治疗转归进行分析，对维生素K1及新鲜冰冻血浆治疗前后凝血酶原时间（ PT）进行监测，同时纠正实验、活化部分凝血酶时间（ APTT），纠正实验、凝血因子Ⅷ和Ⅸ的活性、凝血酶时间（ TT）和纤维蛋白原（ Fg）变化情况，对确诊为获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症的患儿采用1.5~3 mg/（ kg·d）维生素K1静脉滴注并间断输注新鲜冰冻血浆进行治疗。结果患儿治疗后TT、Fg分别为（18.87±3.89）s、（2.88±1.09）g/L（P﹥0.05）；PT、APTT分别为（18.79±4.55）s、（89.64±35.46）s（P﹤0.05）。患者治疗前凝血因子Ⅷ活性为（91.55±16.48）%，凝血因子Ⅸ活性为（4.84±1.12）%；治疗后凝血因子Ⅷ活性为（93.23±14.68）%（P﹥0.05），凝血因子Ⅸ活性为（62.55±14.21）%（P﹤0.01）。23例患儿的PT和APTT有较明显的延长，TT、Fg、凝血因子Ⅷ的活性正常，凝血因子Ⅸ的活性明显降低。患儿在补充1.5~3 mg/（kg·d）维生素K1并通过新鲜冰冻血浆等治疗后，PT与APTT与入院时相比有明显降低（P﹤0.01），凝血因子Ⅸ与入院时相比有所增加（ P﹤0.01）。结论对获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症患儿的PT、APTT、凝血因子Ⅸ活动进行监测对疾病的诊断及治疗有较大意义。1.5~3 mg/（ kg·d）维生素K1的补充与新鲜冰冻血浆的间断输注对该病疗效确切。
作者：刘会琼；张敬芳；贾沛生 刊期： 2016年第13期
目的：探讨中西医结合治疗顽固性神经根型颈椎病的临床效果及安全性，为临床治疗提供参考。方法选择2010年1月至2015年1月顽固性神经根型颈椎病患者90例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。两组均给予坐位牵引治疗，对照组在此基础上给予非甾体类消炎镇痛药、肌松药口服保守治疗，观察组在对照组基础上接受中医桂枝葛根汤加辩证减治，比较两组患者的临床治疗效果及中医症候积分，并比较两组治疗前后的疼痛程度，记录不良反应发生情况。结果观察组临床治疗总有效率为82.22%（37/45），明显高于对照组的60.00%（27/45），差异有统计学意义（ P﹤0.05）。治疗后两组患者中医症状积分均较治疗前显著改善（ P﹤0.05）；且观察组中医症状积分改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。用药后两组患者均出现轻微不良反应且在停药后自行缓解或消失，两组不良反应发生情况比较差异未见统计学意义（ P﹥0.05）。结论采用牵引、中医桂枝葛根汤结合消炎镇痛药、肌松药保守治疗可有效地提高顽固性神经根型颈椎病患者的临床治疗效果，减轻患者的疼痛，安全性高，值得在临床推广应用。
作者：吴春生；胡新房 刊期： 2016年第13期
目的：探讨同种骨粉在慢性中耳炎患者行开放式乳突切除术后进行术腔骨粉消减、填充及外耳道后壁重建的近期治疗效果。方法收集2012年8月至2014年11月慢性中耳炎患者（64例），均行开放式乳突切除术，术后使用同种骨粉消减、填充乳突术腔以及外耳道后壁重建，术后连续随访12个月。结果64例患者中同种骨存活于乳突术腔共有62例（占96.88%），经观察发现术腔完全消减，患者外耳道完整，与常人外耳道形态相似。5例（占7.81%）术后因局部同种骨小面积裸露，经耳内镜定期处理及抗感染治疗后修复愈合。2例（占3.13%）因乳突术腔大，覆盖同种骨的筋膜及皮瓣缺血坏死，造成较大范围的同种骨裸露，继发感染，同种骨坏死，予以取出，消减失败。结论同种骨粉可用于慢性中耳炎患者乳突术后术腔消减术中，疗效较为理想，同种骨粉取材方便、操作简易。而同种骨的裸露及修补筋膜和皮瓣的血液供应不足，出现感染坏死，是影响乳突术腔消减术成功率的关键不利因素。术后耳内镜检查能早期发现填充物裸露，对小面积裸露予以及时修补和抗感染有显著的疗效。
作者：刘栋 刊期： 2016年第13期
目的：探讨急性肺栓塞（ APE）患者相关危险因素对其远期预后的影响。方法收集2007年至2014年APE患者364例。采用电话随访的方式了解APE患者出院以后的继续治疗情况以及临床转归，根据APE患者预后结果将其分为预后良好组（n＝270）和预后不良组（n＝94）。整理研究对象的临床资料包括年龄，是否合并深静脉血栓、恶性肿瘤、慢性肺疾病、心房纤颤、高血压、冠心病、糖尿病、肾病综合征等疾病，是否合并低血压休克、右心功能不全等症状，记录其脑钠肽（ BNP）、D-二聚体、纤维蛋白原、肌钙蛋白I（ cTnI）、同型半胱氨酸等指标以及院外华法林抗凝依存性等结果进行统计学分析。结果统计学分析显示：两组恶性肿瘤、低血压休克、右心室功能不全、BNP浓度、c-TnⅠ浓度、同型半胱氨酸浓度以及华法林抗凝治疗依存性比较差异均有统计学意义（ P﹤0.05）；其余指标如年龄、深静脉血栓、慢性肺疾病、房颤、高血压、冠心病、糖尿病、肾病综合征以及实验室指标D-二聚体、纤维蛋白原等比较差异均未见统计学意义（P﹥0.05）。多变量Logistic回归分析提示：影响急性肺栓塞患者远期预后的危险因素分别为合并恶性肿瘤、右心室功能不全、c-TnⅠ浓度、同型半胱氨酸浓度、华法林抗凝依存性。结论恶性肿瘤、右心室功能不全、c-TnⅠ浓度、同型半胱氨酸浓度、华法林抗凝依存性为影响急性肺栓塞患者远期预后的危险因素。
作者：程相阁；毛毅敏 刊期： 2016年第13期
目的：研究探讨卵巢早衰应用补肾活血汤治疗的效果，丰富临床治疗经验。方法选取2013年6月至2015年6月收治的卵巢早衰患者100例，取得患者同意后按随机数表法分成对照组与观察组，每组50例，观察组通过补肾活血汤治疗，对照组则通过六味地黄胶囊予以治疗。经1个疗程3个月治疗后统计两组患者的治疗总有效率，并进行对比。结果治疗后两组患者的临床症状均明显改善缓解，观察组痊愈率为72.00%，明显优于对照组的46.00%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论卵巢早衰应用补肾活血汤治疗具有疗效确切、安全可靠的优点，具有较高的临床应用价值，值得在临床治疗中大力推广。
作者：刘翠华 刊期： 2016年第13期
目的：探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗凝血酶Ⅲ（ AT-Ⅲ）活性水平的变化。方法选取2014年1月至2015年7月符合诊断标准的冠心病患者81例，其中稳定型心绞痛33例为SA组，急性冠状动脉综合征48例为ACS组。选取正常同期健康体检者57例为对照组。三组均检测外周血浆AT-Ⅲ活性水平，比较三组AT-Ⅲ活性水平。结果 SA组AT-Ⅲ活性水平与对照组比较差异未见统计学意义（ P﹥0.05）。ACS组的AT-Ⅲ活性水平低于对照组及SA组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论 AT-Ⅲ活性水平与急性冠状动脉综合征明显相关。
作者：罗骏超；陈聿峰；覃方生；王培然 刊期： 2016年第13期
机体细胞个体恶性变为肿瘤细胞“独立”于机体的细胞求生现象，多细胞真核生物可能起源于肿瘤细胞。线粒体调节蛋白及有氧呼吸酶基因的分子生物学激活，可能是抗瘤治疗的全新模式。
作者：张海鹏；李玉清；李新兵；刘庆梅；张效云；赵红珊；杨子军；杨明川 刊期： 2016年第13期
目的：探讨原发性闭角型青光眼术后行白内障超声乳化术的安全性及有效性。方法选取2010年4月至2015年6月原发性闭角型青光眼患者48例，抗青光眼术后行白内障超声乳化术。随访3~12个月，比较两组患者术后并发症、眼压、视力以及内皮细胞。结果术后随访3~12个月，48例患者视力均高于术前。术后3个月患者眼压、内皮细胞均低于术前，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论白内障超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼抗青光眼术后白内障，操作简单、创伤小，治疗效果明显，值得临床推广应用。
作者：韩永杰 刊期： 2016年第13期
目的：分析产科发生急性肺水肿（ APE）的相关因素。方法选取2005年1月至2015年6月收治的产妇1575例，根据病情不同分为APE组（n＝75）和非APE组（n＝1500）。应用二分类Logistic回归分析方法对产科发生急性肺水肿相关因素进行分析。结果经单因素及多因素分析，产妇的双胎妊娠/多胎妊娠、妊娠高血压性心脏病、围生期心肌病、器质性心脏病、肺部感染、重度子痫前期、绒毛膜羊膜炎、过度疲劳、安宝治疗早产及输液过量或过速均是发生APE的独立危险因素（P﹤0.05）。结论重点监测心肺功能，勿过度劳累，适时终止妊娠，慎扩容，严格控制安宝应用，加强输液管理，是预防产科发生APE的根本措施。
作者：周紫琼 刊期： 2016年第13期
目的：探讨胰腺实性假乳头状瘤（ SPTP）的MSCT表现特征，提高MSCT对该病的诊断正确率。方法回顾性分析21例经手术病理证实为SPTP患者的临床、病理资料及MSCT平扫、强化的特点。结果21例SPTP患者中胰头部发病9例，胰腺体部2例，胰尾部发病10例；直径≤5 cm者5例，﹥5 cm者16例；CT表现为单发体积较大的囊实性肿块7例，实性肿块8例，囊性肿块6例；平扫呈等、低密度，边界清晰，内可见出血及条状分隔，有薄包膜，瘤体及包膜可以有钙化，增强扫描实性部分及纤维间隔动脉期轻中度强化，门脉期及延迟期持续强化，包膜强化程度低于胰腺正常组织。病理示良性17例，低度恶性4例。结论 SPTP的CT表现具有一定的特征性，综合分析临床资料及CT表现对该病的诊断及鉴别诊断具有重要价值。
作者：刘建立 刊期： 2016年第13期
目的：观察瑞芬太尼对心脏术后机械通气患者的镇痛/镇静效果及不良反应。方法将96例心脏术后机械通气超过24 h患者，按随机数字表法分为芬太尼复合丙泊酚组（ F组，n＝48例）和瑞芬太尼复合丙泊酚组（ R组，n＝48例）。记录两组患者用药前及用药后不同时间点的面部表情评分法（ FPS ）评分、镇静-躁动（ RA AS）评分、平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）等。比较两组机械通气时间、拔管时间、ICU滞留时间、呼吸机相关性肺炎发生率及不良反应的发生情况。监测两组不同时间点的炎症指标。结果①两组患者均可达到满意的镇痛、镇静目标，瑞芬太尼0.05μg/（kg·min）与芬太尼0.5μg/（kg·h）的镇痛效能相比差异未见统计学意义（P﹥0.05）；瑞芬太尼组使用丙泊酚的剂量小于芬太尼组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；②与镇痛前比较，两组患者镇痛后MAP、HR均下降（P﹤0.05），两组间仅在用药30 min时瑞芬太尼组MAP较芬太尼组明显下降（P﹤0.05），其余时间点MAP、HR比较差异未见统计学意义（P﹥0.05）；③瑞芬太尼组机械通气时间、拔管时间、ICU滞留时间均较芬太尼组明显缩短，差异有统计学意义（P﹤0.05），两组呼吸机相关性肺炎的发生率比较差异未见统计学意义（P﹥0.05）；④与镇痛前比较，两组用药后12、24、48 h的炎症指标 C-反应蛋白均明显降低，差异有统计学意义（ P﹤0.05），两组间比较差异未见统计学意义（P﹥0.05）；⑤两组患者不良反应发生率比较差异未见统计学意义（P﹥0.05）。结论瑞芬太尼用于心外术后机械通气患者与芬太尼治疗效果相当，与芬太尼相比，可缩短机械通气时间，尽早拔管，且无严重的不良反应。
作者：孟丽；宋先荣 刊期： 2016年第13期
目的：探讨重症脑梗死患者实施机械通气后发生呼吸机相关性肺炎病原学特点及发生肺炎的危险因素，为临床诊治提供参考。方法选择2010年6月至2014年6月512例重症脑梗死患者，114例患者实施机械通气发生呼吸机相关性肺炎，分析发生呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及耐药性，并对比两组患者临床资料，分析肺炎发生的危险因素。结果114例患者共分离出128株病原菌，革兰阴性杆菌98株，占76.56%；革兰阳性杆菌30株，占23.44%。肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌为主要病原菌类型。革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药率很低，革兰阳性杆菌对万古霉素、利福平、复方新诺明耐药率较低。机械通气时间（95%CI＝2.124~9.586，P＝0.001）、侵入性操作（95%CI＝1.823~6.334，P＝0.002）、误吸（95%CI＝1.221~3.541，P＝0.027）、肺部基础疾病（95%CI＝1.676~5.297，P＝0.013）、营养不良（95%CI＝2.497~11.103，P＝0.000）是发生呼吸机相关性肺炎的危险因素。结论金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌是呼吸机相关性肺炎的主要病原菌，其耐药机制复杂，机械通气时间、侵入性操作、误吸、肺部基础疾病、营养不良是发生呼吸机相关性肺炎的危险因素。
作者：侯鹏国 刊期： 2016年第13期
目的：探讨微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效。方法选取86例输卵管上段嵌顿结石患者，根据不同的手术方式分为微创经皮肾镜取石术，即为观察组（n＝43），以及经尿道输尿管碎石术组，即对照组（n＝43），比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、一次性清石率以及并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）；观察组3 d清石率与1个月后清石率均明显高于对照组，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石效果显著，清石率高、创伤小、恢复快，治疗时间短，并发症发生率低，疗效确切，值得临床推广实施。
作者：关宗杰 刊期： 2016年第13期
目的：探讨不同期慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者诱导痰中炎性细胞组成及血清降钙素原（ PCT）、C-反应蛋白（ CRP）的变化。方法对50例COPD急性加重期及稳定期患者分别进行超声雾化高渗盐水诱导咳痰，痰液处理后进行炎性细胞分类，并测定血清PCT、CRP的浓度。结果 COPD急性加重期与稳定期诱导痰中均以中性粒细胞为主，且急性加重期高于稳定期，而巨噬细胞分类前者低于后者，PCT、CRP浓度急性加重期高于稳定期。结论 PCT、CRP在COPD急性加重期较稳定期明显升高，提示细菌感染、全身炎症反应加重是AECOPD的重要诱因，相应诱导痰细胞学分类表现为中性粒细胞比例升高。
作者：韩李周；陈苗；郑红 刊期： 2016年第13期
中国实用医刊杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
