杨德胜
随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜手术在妇科、外科、泌尿科的应用越来越广泛［1］，妇科腹腔镜手术是近些年来临床上应用较广泛的手术方法之一。它是通过腹腔镜和相关的设备把原来必须开腹才能进行的妇科手术简单化，该技术具有诸多优点，如损伤小，恢复快，粘连少，美观等［2］。术中为了观察有无出血同时清除积血、渗液和碎小标本组织以保持术野清楚，常选择用0．9％氯化钠注射液进行冲洗，并有利于减少术后腹腔脓肿、积液和切口感染等并发症。因此采用合理的冲洗方法，是保证手术成功、降低术后并发症的重要措施之一。笔者选取在我院进行腹腔镜手术治疗的80例妇科患者，采用2种冲洗方法，并进行了分组比较，现报告如下。
作者：杨娟；刘宁 刊期： 2013年第22期
临床工作中，尿潴留、尿失禁患者或围手术期的患者，常常需要留置导尿管。由于患者本身疾病、操作不当或长期留置尿管引发并发症等原因，部分患者可能出现导尿管周围漏尿现象。本文分别从放置尿管的操作环节和尿管留置状态下可能引发的并发症两个方面对导致漏尿的原因进行分析总结，并提出相应的处理对策，以期为临床护理工作提供一些帮助。
作者：张径；黄叶莉；田宇红 刊期： 2013年第22期
颈动脉内膜剥脱术能明显降低因颈内动脉严重狭窄所致的脑梗塞的危险［1］，根据2008年美国颈动脉狭窄治疗指南，手术入选标准为有症状性颈动脉直径狭窄＞50％和无症状性颈动脉直径狭窄＞60％，自2007-2012年我院共对150例颈动脉狭窄患者施行颈动脉内膜剥脱术，手术效果良好，现将手术护理配合总结如下。
作者：吴生丽 刊期： 2013年第22期
目的：利用高周波诱导加热技术在钛板表面进行碳化改性，并对其机械物理性能进行探讨。方法用扫描电子显微镜观察了碳化改性钛板的表面及断面形貌；用X射线衍射仪对表面碳化层的组成进行了分析；用维氏硬度仪检测渗碳层的硬度。结果碳化改性处理后在钛板表面形成了约3μm碳化钛层；碳化钛层硬度高可达2610 H V。结论使用高周波诱导加热技术在钛板表面进行碳化改性，为其作为耐磨损性材料应用于齿科种植体领域提供了理论依据。
作者：朱禹赫；王蔚；刘名；侯玉明；贾兴亚 刊期： 2013年第22期
翼状胬肉患病率较高，据统计可达到2％～5％，其发病与紫外线照射、气候干燥、接触粉尘油烟等因素相关。日光中的紫外线推测是主要的环境因素。翼状胬肉术后高复发率是目前临床治疗中为棘手的问题［1］。为此，国内外眼科工作者不断进行研究实践。本文就该病治疗方式的选择、术后并发症等进行文献综述，希望对翼状胬肉的治疗提供帮助。
作者：高琳；汤腊春；曾云；李鸿翎 刊期： 2013年第22期
改革开放以来，大量外来劳务工涌到各省大中城市中，大部分主要集中在劳动密集型的工厂企业。有研究表明，劳务工心理健康状况较差，多数需要一定程度的心理健康教育，少数需要专业的心理干预［1，2］。本文对我市108名青年劳务工心理状况进行调查，旨在掌握太原市劳务工的心理健康现状，为今后外来劳务工心理卫生工作提供科学依据。
作者：贾跃辉 刊期： 2013年第22期
目的：研究口服热休克蛋白60（HSP60）对动脉粥样硬化（AS）大鼠心肌血管内皮生长因子（VEGF）和缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）表达的影响。方法40只4周龄健康雄性SD大鼠，体质量（100±10）g。随机分为4组：健康对照组（C组），AS 未干预组（AS组），造 AS模型前口服 HSP60组（H1组），造模后口服HSP60组（H2组），以上4组每组10只。本实验采用高脂饲料造AS模型，于大鼠180日龄时采血后处死，并取大鼠心肌作为标本。反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）和免疫组织化学检测心肌VEGF和 HIF-1α表达情况。结果 C组、AS组、H1组、H2组大鼠心肌VEGF mRNA表达分别为：0．37±0．04，0．87±0．05，0．44±0．03，0．58±0．04；HIF-1αmRNA表达分别为：0．46±0．06，0．94±0．03，0.55±0．05，0．62±0．06；VEGF免疫组织化学阳性表达分别为：4．5±0．5，9．2±0．6，5．3±0．4，8．1±0．5；HIF-1α免疫组织化学阳性表达分别为：5．8±0．7，13．9±0．4，7．0±0．6，10．4±0．8。结论 AS大鼠心肌VEGF和 HIF-1α表达较正常对照组增高，口服 HSP60能降低VEGF和 HIF-1α表达，即减轻心肌缺血缺氧性损伤和血管内皮炎症反应程度，而且越早口服，效果越好。
作者：郝春艳；段虎斌；张军锋；宋玲花 刊期： 2013年第22期
近年来，随着广谱抗菌药物在临床的大量应用，病原菌感染和耐药率呈上升趋势，给临床抗感染治疗带来了极大困难。为了控制细菌感染和耐药性，减少耐药菌株的产生和播散，促进临床合理用药，对我院2011年临床病原菌的分布及耐药情况进行总结分析，以期为临床合理应用抗菌药物提供参考，现将结果报告如下。
作者：李苏利；华川；王芊 刊期： 2013年第22期
目的：探讨各级导管内增生性病变的克隆组成，以判断病变是否为肿瘤性增生。方法选取80例女性导管内增生性病变，包括普通导管增生（UDH）20例，平坦型上皮非典型增生（FEA）15例，非典型导管增生（ADH）20例，导管内原位癌（DCIS）25例，另外选取20份正常乳腺组织作为对照，应用显微切割技术分离所需病变，提取基因组DNA ，经甲基化敏感的 Hha Ⅰ消化，巢式聚合酶链反应（PCR）扩增雄激素受体（AR）基因，应用变性聚丙烯酰胺凝胶电泳显示AR基因的CAG重复序列长度多态性。结果100例标本中91例扩增成功；所有的DCIS均为单克隆性增生，所有正常组织和大多数的UDH （94％，17/18）为多克隆性增生，27％（3/11）的FEA及71％（12/17）的ADH为单克隆性增生。结论大部分的ADH及部分FEA ，所有的DCIS为单克隆性增生，为肿瘤性增生。
作者：陈妹琼；张鋆歆；彭凌 刊期： 2013年第22期
溃疡性结肠炎是一种病因尚不清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。多呈反复发作的慢性病程［1］。给患者身心带来巨大的压力与痛苦［2］。药物保留灌肠是目前临床上治疗溃疡性结肠炎的一种常用且有效的方法［3］。常规灌肠导致患者不适、液体外溢等，对此，有关护理人员进行了较多研究，如肠灌管道的替代与应用［4］及肠灌方法的改进［5］等，都取得了较好的效果，得到护理同仁的认可，但是，灌肠中仍有少数患者便意感强烈，未能将药物保留于肠道时间延长，造成效果不佳。鉴此，笔者在循证护理相关基础上，采用患者体位改变，取得了较好的效果，报告如下。
作者：熊玲；王芬 刊期： 2013年第22期
腹部手术切口感染是外科术后常见并发症，不但延长了患者住院时间，也增加了患者的痛苦。临床上采用的常规治疗方法，如引流、冲洗、换药、清创、缝合或抗生素的应用等，治疗过程长，伤口愈合也较缓慢。光子治疗仪是一种以光化学作用为治疗机制的光疗仪器，其发射的光子促进成纤维细胞和内皮细胞的增值，增加细胞的新陈代谢，促进细胞合成，从而加速伤口愈合［1］。同时有研究表明，湿性的伤口环境有利于生长因子和活性物质聚集在伤口表面，伤口愈合快，减少换药次数。银离子敷料为一种新型的保湿性敷料，能够保持创面湿润从而加速伤口愈合，即满足“湿性愈合理论”提倡的愈合环境［2］。目前我科采用光子治疗仪联合银离子敷料对腹部手术患者进行术后伤口治疗，取得了一定效果，现将方法介绍如下。
作者：范艳敏；杨玲云 刊期： 2013年第22期
我院是一所集医疗、教学、科研为一体的国家二级甲等综合医院。始建于一九四四年，现有卫生技术人员800余人，其中副、正高级专业技术职称人员100余人。门诊日平均就诊人次1300余人，年住院人次达到30000多人。目前在创国家三级乙等综合医院中，为了创建“三乙”及发展医疗卫生事业，需要组建临床药学科，转变医院药学服务工作模式。本文就组建临床药学科的发展思路作一简述，提请医院重视药学工作的发展。
作者：马勇 刊期： 2013年第22期
自2010年1月至2013年6月，本科有8例误诊为急性阑尾炎的病例，颇具代表性，现分析如下。1病历摘要例1：男性，56岁，既往有脑梗死病史，残留运动性失语。本次诉右下腹疼痛1d，伴有恶心，无发热、寒战。在他院就诊观察，给予抗感染、对症治疗，疼痛加重。来本院时仍有右下腹痛。体检：右下腹腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性，肠鸣音弱。实验室检查血白细胞14.2×109／L。腹部B超检查提示，右下腹部有少量积液。诊断为急性化脓性阑尾炎可能。行剖腹探查，发现腹腔内有血性渗出液，小肠约有15 cm长坏死，考虑为肠系膜动脉血栓形成，行肠段切除吻合。术后补液支持、预防感染，顺利康复出院。
作者：陈清亮 刊期： 2013年第22期
胫骨结节骨骺约11～13岁出现，约17～18岁与胫骨近端骨骺融合。骨骺在胫骨前上方，向下延伸呈舌状，覆盖胫骨近侧干骺端前方，是髌骨下股四头肌腱的附着处。胫骨结节骨软骨炎多见于11～15岁，男性多于女性，可单侧或双侧发病，多有剧烈运动。反复多次的轻外伤及髌下股四头肌腱的强力牵拉是本病的主要原因。也有根据病理学将这类病称为缺血性坏死、无菌坏死等。现将收治的38例X线表现报告如下。
作者：周建清 刊期： 2013年第22期
目的：观察汉族与维吾尔族健康人群之间血清蛋白表达谱的变化。方法对30名维吾尔族及50名汉族健康体检者血清，采用弱阳离子交换蛋白芯片（C M 10）和表面增强激光解吸离子化飞行时间质谱技术检测蛋白谱。结果汉族和维吾尔族间血清蛋白质谱存在明显差异，其中汉族组中质荷比为1280、2747的2个蛋白质丰度显著高于维吾尔族组（ P ＜0.05）。结论维吾尔族与汉族健康人群之间的血清蛋白质指纹图谱有较明显差异，对建立新疆地区血清蛋白质指纹图谱疾病诊断模型具有参考价值。
作者：张涛；木拉提·热夏提；威力江·赛买提；王玉杰 刊期： 2013年第22期
冠心病的病理基础为冠状动脉粥样硬化，斑块形成，冠状动脉血流受限，导致心肌缺血。高敏 C反应蛋白（hig h sensitive C-reactive protein ，hs-CRP）是人体内非特异性炎症反应敏感的标志物之一，参与了动脉粥样硬化的发生及发展过程。本研究探讨hs-CRP与冠心病患者病变严重程度的关系。
作者：王睿；暴清波；吕吉元；贾永平；范春雨；杨庆华 刊期： 2013年第22期
脑血管疾病的发病率、病死率和致残率均高，它与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因。脑卒中后常遗留各种残疾和功能障碍，其中以躯体残疾和生活不能自理为常见，严重影响患者的生存质量，同时也给社会和家庭带来极大负担。运动功能障碍是脑卒中患者发病后常见功能障碍，同时也将严重影响患者的生活质量（quality of life ， QOL ）和日常生活活动能力（activities of daily living ， ADL）［1］。健康状况调查问卷（SF-36）作为评定QOL 的量表，从定量化的角度，比较直观、全面地反映人群的健康状况，内部一致性较好，具有较好的信度和效度［2-4］。Barthel指数（Barthel index ，BI）是一个用于评定患者ADL的量表，其评定简单，可信度、灵敏度均高［5］。本研究用S F-36量表和Bl指数量表对脑卒中患者的QOL和ADL进行评定，分析其可能的影响因素，以及早期康复治疗对脑卒中患者生活质量的疗效。
作者：柏广涛；李江；孟萍萍；刘涛；姜亮 刊期： 2013年第22期
闭合性十二指肠破裂是一种临床少见的严重损伤，发病率约占整个腹部创伤的3．7％～5％［1］，十二指肠破裂伤的初期症状不多，体征不明显，诊断困难，同时，手术方式多样容易发生，术后吻合口裂开等并发症，所以，在临床中应高度重视。我院对5例怀疑十二指肠破裂患者早期行剖腹探查术，根据破裂口情况采用了不同的手术方式，现将诊治体会报告如下。
作者：李军 刊期： 2013年第22期
目的：评价甘露聚糖肽对老年患者术后感染的影响，并探索其可能机制。方法前瞻性开展此项针对＞65岁老年人的随机对照试验，入选泌尿外科、胃肠、妇科、肿瘤外科手术患者144例，并随机分为甘露聚糖肽组及0．9％氯化钠注射液对照组，2组均为72例。甘露聚糖肽组给药剂量为20 m g/d ，于术前1周应用至术后1周。对照组给药时间一致。术后均不得采用抗生素静脉滴注。观察2组患者的呼吸道、切口、泌尿等感染发生情况，发热情况，肿瘤坏死因子（TNF）-α，内毒素水平，并评价患者的免疫功能及伤口愈合情况。结果甘露聚糖肽组与对照组总感染率分别为6．4％、22．4％，其中呼吸道感染发生率分别为3．2％、18．6％，切口感染发生率4．1％、19．7％。另外术后超过38．5℃的患者，甘露聚糖肽组4例，对照组12例，差异有统计学意义（ P＜0．05）。检测显示对照组的TNF-α、内毒素水平显著高于甘露聚糖肽组（ P ＜0．01），白细胞介素（IL）-2水平显著低于甘露聚糖肽组（ P ＜0．05）。另外术后甘露聚糖肽组的CD4＋ T细胞，NK细胞水平则显著高于对照组（ P ＜0．05）。结论甘露聚糖肽可明确降低老年患者的术后感染，其机制可能与调节免疫紊乱，激活老年患者免疫抵抗力有关。
作者：郑兴明；蓝建华 刊期： 2013年第22期
发热是一种常见的临床症状，其病因繁多，文献［1］报道超过200多种。大致可概括为四大类：感染性疾病、肿瘤性疾病、自身免疫性疾病及其他。其中，感染性疾病又是引起发热的第一大病因，可高达30％～60％［2］。而因感染性疾病引起的发热，又以细菌和病毒为主，已经证实仅对人体有致病性的病毒就多达500余种［3］。因其病因复杂，表现迥异，存在不确定性和复杂性，又缺乏典型的症状和体征，而仅以发热为主诉，只靠临床症状和流行病学资料很难确定发热病例的真正原因，因此发热患者的病因诊断一直是困扰临床的一个难题。为此，我们于2008年10月至2012年10月对我院送检的980例发热患者的血清进行病原学检测，主要为肠道与呼吸道常见11种病原体。现将检测结果报告如下。
作者：王泽民 刊期： 2013年第22期
山西医药杂志
主管:山西省卫生厅
主办：山西医药卫生传媒集团有限责任公司
