杨承先；杨静
口服液是在汤剂、合剂和糖浆剂基础上发展起来的一种新型制剂。传统上采用煎煮法、浸渍法及渗漉法进行提取，水提醇沉或醇提水沉进行提取液的精制，加入适宜添加剂，采用冷冻静置过滤工艺，制成一种无菌或半无菌液体制剂。下面对几种传统方法提出一些看法，并对改进传统方法作一设想。1 传统制备方法 煎煮法是一种静态沸腾提取法，也是传统的提取方法。中药煎煮液中存在大量鞣质、蛋白、淀粉等大分子以及许多微粒、亚微粒及絮状杂质，它们无药效作用，且煎煮液中基本上是胶体溶液，粘性大，难于用一般的沉降过滤方法将这些无用物质去除。且在煎煮过程中有效成分破坏多，化费工时长，能量消耗大。 水提醇沉工艺是目前应用较多的精制方法。然而，有文献报道：中药提取中采用“醇沉”处理存在着不少值得商榷的地方。例如，“醇沉”处理所除去的成分是否都是无效的杂质；经“醇沉”处理的液体制剂在保存期间容易产生沉淀和粘壁现象，经“醇沉”处理的制剂不如未经“醇沉”处理的制剂疗效全面；经“醇沉”回收乙醇后的药液往往粘性较大；“醇沉”生产周期长及成本高等问题。
作者：周中荣 刊期： 2001年第01期
我院外科自1994年10月～2000年7月采用中西医结合治疗术后早期肠梗阻43例，均获得满意疗效，现报道如下。1 临床资料 43例中男性29例，女性14例，年龄3～65岁，其中胃大部切除术9例，胆囊切除术5例，肠部分切除8例，阑尾穿孔并发腹膜炎14例，其他7例。均表现为腹部阵发性绞痛、腹胀，伴恶心呕吐，肛门停止排便排气。听诊肠鸣音亢进，有气过水声，腹部透视有气液平面。2 治疗方法 肠梗阻一旦确诊，应按基本原则对症处理：禁食、持续胃肠减压、补液、纠正水、电解质及酸碱平衡等，同时手术后服中药，其主要药物有蒲公英30g，紫花地丁10g，广木香15g，香附、熟军各10g等，每日1剂，也可从胃管内注入，每次30～60ml，灌药后夹管20～30分钟开放，肠梗阻症状较轻者可直接口服，多次少量饮用。
作者：王朝圣；梁明 刊期： 2001年第01期
1 病例介绍 患者冯某，男，18岁，入院前4天因自觉咽喉疼痛，遂自服“板兰根冲剂(北京同仁堂制药二厂生产)2包。因药后症状未缓解，也未再服用。入院前1日在腹部出现红色细小斑丘疹，微痒，未予重视。夜间皮疹逐渐增多，泛发全身，尤以面部、胸腹部为多，自觉瘙痒，伴见口苦咽痛，便干尿黄，纳差，眠差，舌质红苔黄，脉弦数。于1998年9月26日入院。查体：神差懒言，咽部充血()，心肺无异常。T:37.7℃，R：17次/分。皮肤科检查：全身泛发鲜红色斑丘疹，针尖至米粒大小，密集成片，皮疹尤以面部、胸腹部为多，皮温高。血常规检查示：白细胞15.4×109/L，中性36%，淋巴64%。入院后中医诊断：中药毒(火毒炽盛型)；西医诊断：药疹(麻疹或猩红热样型)。治疗原则：清热凉血，泻火解毒。方选黄连解毒汤加减：黄芩、黄连、黄柏各15g，赤芍、丹皮、焦栀各10g，蝉蜕12g，紫荆皮、大力子、薄荷各15g，甘草3g。1日1剂，煎汁分3次服，共3剂。同时静脉注射氢化可的松200mg，病毒唑，维生素C；口服扑尔敏，每次4mg，1日新近发现特非那丁与阿斯咪唑等药物均可阻断心肌中的钾离子通道，导致心室复极化延迟，使心律失常，心电图示Q-T间期延长，临床上称为尖端扭转性室速，也可能发生严重心律失常致死。晚近发现“Q-T间期延长综合征(LQTS)”是一种常染色体遗传病。息斯敏等药物的这种副作用是否与基因突变有关?抑或与用药剂量有关?(近有关方面将阿斯咪唑的日用剂量减为3mg，认为可策安全。诸多凝点尚在观察研讨中，应予密切关注。并见此类药物在与大环内酯类抗生素、西咪替丁与奎尼丁等伍用时可能发生不良反应，必须规避风险。 临床上PAR的免疫治疗多采取变应原特异性的疗法，容易引起难以预料的过敏反应，应多注意安全。同时也常用外源性因子或中、西药以调节机体的免疫功能，亦即非特异性免疫治疗，中医学在这方面已开发了广阔的前景，但有待于在药性、剂量、药效机制与不良反应等方面继续深入进行有关的基础与临床上的科研，创造一个较完整，规范的治疗体系。
作者：吴波；万慧颖；艾儒棣 刊期： 2001年第01期
轮状病毒肠炎为婴幼儿秋冬季多发病。我院在1999年10月～2000年1月应用莪术油葡萄糖注射液治疗病毒性肠炎65例，取得良好疗效，现报道如下。1 临床资料 本组共145例，大便均为水样梗或蛋花汤样，外观无粘液、脓血，大便常规检查正常或白细胞数＜3／Hp，大便培养阴性。随机分为治疗组65例和对照组80例。两组均在发病72小时内入院，大便每日5～20次不等。其它临床资料见表1。两组性别、年龄、脱水程度构成无明显差异，有可比性。
作者：程建明；祝秀凤；许天佑；沈金月 刊期： 2001年第01期
目的：探讨中西药物联合治疗玫瑰糠疹的疗效。方法：分别以聚肌胞联合中药抹疳汤和单用抹疳汤治疗玫瑰糖疹设对比观察。结果：联合组与中药组比较，痊愈率和总有效率均无显著差异，疗效均明显优于对照组，P均＜0.05。结论：联合组和中药组治疗玫瑰糠疹疗效均满意。
作者：陈大焜 刊期： 2001年第01期
·· 我们搜集了6例经手术和病理证实的三叉神经瘤，就其MRI表现进行分析，以增加对本病的认识。1 临床资料 本组6例患者，男4例，女2例，男女之比为2∶1；年龄9～43岁，平均29.3岁。病程2个月～10年。主要临床表现为面部麻木，皮肤感觉减退，面部肌肉萎缩，视物模糊或复视等眼部症状，流涎，呛咳，共济失调，眼球突出。 所有患者均行MRI平扫及增强检查。平扫采用SE序列，全部病例行横断位及冠状位扫描，其中4例加矢状位扫描。T1WI：TR500mA/TE30mA，T2WI：TR2000mA/TE90mA，层厚10mm，矩阵256×256。增强扫描造影剂采用Gadolinium 0.1mmol/kg，常规SE序列，T1WI横断位扫描。4例同时做CT检查。
作者：陈文辉；陈瑶；李宏；赖旭峰 刊期： 2001年第01期
半夏泻心汤出自《伤寒论》，是张仲景为少阳病误下致痞而设。笔者使用本方加减治疗慢性胃炎37例并与三九胃泰组36例作比较，取得较为满意疗效，现分析如下。1 临床资料 本组73例随机分为泻心组37例和胃泰组36例。年龄19～71，平均39.5岁。病程1～6年。两组患者的性别、年龄、病程、病情，具有可比性。2 治疗方法2.1 泻心组 基本方：姜半夏、黄芩各12g，川连4g，蒲公英24g，生军(后入)10g，竹茹12g，大枣5枚。痛甚加白芍30g，元胡15g；胀甚加佛手12g，八月札15g，绿萼梅12g；嗳气频繁加石菖蒲10g，苏梗12g；嘈杂吞酸剧者加吴茱萸2g，象贝12g，煅瓦楞15g；大便不爽加广木香、厚朴各12g；舌苔黄厚腻加蛇舌草24g，马齿苋15g；舌下脉络迂曲加莪术10g，降香8g；日1剂，分2次饭后1小时服用。60天为1疗程。2.2 胃泰组 三九胃泰冲剂(南方制药厂生产)，1日3次，每次饭后1小时1包开水冲服，60天为1疗程。
作者：卓立甬 刊期： 2001年第01期
甲状腺机能亢进性心房颤动(甲亢性房颤)经内科正规治疗后仍然房颤持续者，治疗棘手。而施行双侧甲状腺大部切除术，危险性较大。我院于1983年7月～1999年11月，采用结扎甲状腺上、下极动脉加服益气养阴汤治愈甲亢性房颤9例，报道如下。1 临床资料 9例中，男4例，女5例，年龄28～48岁，平均34岁。病程2～4年。甲状腺中等肿大，无气管压迫症，均有心悸、不安、头晕、多食、多汗等症，心率116～134次／分。心电图示：心房颤动。甲状腺B超、血T3、T4均示甲亢。2 治疗方法 在常规口服卢戈氏碘液后，留置导尿、中心静脉插管，在气管内插管全麻下，行两侧甲状腺上、下极动脉结扎术。 卢戈氏碘液的口服方法：第1天3滴，1天3次，第2天4滴，1天3次，第3天5滴，1天3次，依次类加至第13天15滴，1天3次，直至进行手术。麻醉成功后，于胸骨上凹上方2横指处作弧形切口，两侧达胸锁乳突肌前缘。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，将切口上下皮瓣于该肌下进行钝锐性分离，上至甲状软骨，下至胸骨上凹，再切开颈白线和甲状腺假包膜，在真假包膜间将甲状腺与甲状腺前肌群(包括胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌等)分离，然后用甲状腺拉钩于右侧甲状腺上极水平将前肌群向前向外侧牵拉开，显露甲状腺上动脉进入腺体的部位，贴近上极，经该血管周围置入2根2号丝线，进行甲状腺上动脉的双道结扎。再于右侧甲状腺下极水平将前肌群向外向前牵开，显露甲状腺下动脉进入腺体的部位，稍远离下极处，经该血管周围置入2根2号丝线，进行甲状腺下动脉的双道结扎均不切断血管，经处理后的右侧甲状腺腺体马上由原来的鲜红色转变为暗红色，体积也有缩小。同法处理左侧甲状腺上、下动脉。查术野无活动性出血和渗出后，逐层缝合各层切口。
作者：王朝荣 刊期： 2001年第01期
副肿瘤神经综合征又称癌性非转移性神经疾病，是指癌肿的远隔影响累及神经元、髓鞘、肌肉和神经肌肉接头，但病变部位无癌肿转移的证据。此类疾病神经系统的损害之临床表现可见于肿瘤症状出现，故常被误诊为单纯神经系统疾病。现将我们收治的以神经系统损害为首发，并经检查确诊为副肿瘤神经综合征15例分析如下。1 临床资料 本组男11例，女4例。年龄40～68岁，平均年龄55岁。首发症状和体征：头晕，行走不稳2例；头痛，呕吐1例；两下肢麻木伴无力1例；四肢无力伴或不伴肌萎缩8例；四肢无力伴头痛1例；四肢远端麻木1例；四肢远端疼痛1例。1.1 误诊情况 本组患者病初均误诊为原发神经系统疾病，在1～12个月后经B超、胸片、肺CT扫描，纤维支气管镜，细胞学及术后病理检查确诊为癌性非转移性神经疾病，详见下表。
作者：李赵梅 刊期： 2001年第01期
我们总结近6年的工作经验，并对周围医院进行调查后，发现在现阶段母乳喂养工作中，存在影响母乳喂养的质量问题，现浅谈如下。1 母亲缺乏喂养信心1.1 母婴配合不佳使产妇缺乏喂养信心 ①母方原因主要是乳头条件差，使婴儿含接困难，不能引起吸吮反射。这时，工作人员要耐心帮助其喂养，试行不同的喂养体位，使婴儿含接更容易。母亲与婴儿要进行充分的皮肤接触，促进母婴间的亲和力。同时，可用手指牵拉乳头，用一次性注射器倒转针栓牵拉乳头，改善乳头凹陷情况。如果婴儿在出生1周后，尚不能做到有效吸吮，可直接挤奶，滴到婴儿口中，增加婴儿摄入量，使母亲与婴儿增加信心。②婴儿方的原因主要是因患病或产伤引起不适，导致吸吮困难。对患病婴儿，应当积极治疗，排除病因，对产伤婴儿应合理选择哺乳姿势，防止压迫局部引起疼痛。
作者：吴立萍；朱梅芳 刊期： 2001年第01期
目的：探讨银杏叶注射剂(EGB)对急性脑梗塞患者肢体运动功能及血浆TXB2，6-K-PGF1a含量的影响。方法：应用银杏叶注射剂治疗42例急性脑梗塞患者(EGB组)，在神经功能恢复情况及血浆栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1a(6-K-PGF1a)含量方面与金纳多组进行比较。结果：EGB、金纳多均能明显改善急性脑梗塞患者肢体运动功能(P均＜0.05)，显著降低血浆TXB2含量(P均＜0.05)，明显提高6-K-PGF1a，水平(P均＜0.05)。结论：国产银杏叶注射剂与进口金纳多疗效相仿。
作者：刘洁；冯小平；蔚志刚；张青山；骆秉铨 刊期： 2001年第01期
·· 自1998年4月～2000年5月，我院应用刺五加注射液与阿普唑仑合用治疗变异型心绞痛，取得满意疗效，现报道如下。1 临床资料 诊断标准参照1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组织制定的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准。 将240例变异型心绞痛患者，随机分成两组。观察组120例，女96例，男24例，年龄42～66岁，平均50岁，心电图：ST段抬高120例，室性早搏94例，房室传导阻滞78例。对照组120例，女103例，男17例，平均年龄39～64岁，平均49岁，心电图：ST段抬高120例，室性早搏86例，房室传导阻滞84例。2 治疗方法 对照组行常规治疗，服钙拮抗剂，静滴消心痛，疗程10～14天。观察组口服钙拮抗剂，静滴刺五加注射液40～60ml 10～14天，阿普唑仑0.4mg，1日2次，口服。3 治疗结果3.1 疗效标准 具备下列2项中1项者为有效。①胸痛发作次数或胸痛持续时间减少50%或以上；②ST段恢复正常。3.2 结 果 观察组有效115例，无效5例，有效率95.8%。对照组有效93例，无效27例，有效率78%。两组临床疗效对比P＜0.05。 观察组治疗中未发生低血压和呼吸抑制，无头痛及四肢酸软；对照组出现低血压14例，头痛46例，四肢无力12例，停静滴消心痛后症状消失。
作者：魏静丽；范翠莹 刊期： 2001年第01期
目的：探讨全胃切除术后理想的消化道重建方式。方法：对16例全胃切除患者采用食道空肠“8”型重建术。结果：术后随防，长时间2年7个月，短6个月，除1例患者于术后1年2个月死于胃癌广泛转移外，其余15例体重均有不同程度的增加，未发现与手术相关的严重并发症。结论：①术后“8”型上环肠袢代胃效果好；②食物在“8”型上环肠袢中以循环分流方式逐渐排空，有利于食物的充分搅拌和消化；③术后无返流性食道炎倾倒综合征、腹泻等后遗症。
作者：周耀洪；周文斌 刊期： 2001年第01期
腹膜后血肿是腹部损伤的常见并发症，因其致伤原因及出血来源各异，故在诊断和处理上也有所不同。本文分析我院近年来经治的48例，就其诊治问题租识恢复。中药治疗，安宫牛黄丸每天1丸，服用10天；通窍活血汤桃仁、红花、赤芍、大川芎各15g，穿山甲、地鳖虫各10g，麝香0.3g，川郁金15g，鲜石菖蒲10g，生姜3片，老葱3根组成，水煎服，10剂为1疗程，可随证加减或重复1～2个疗程，同时结合针灸、推拿治疗。辅助治疗：保证全身营养，防治肺部感染、褥疮和尿路感染，加强肢体功能锻炼，促进血液循环，防止肢体挛缩及废用性萎缩，给予简单的听力、视觉刺激，个别病例给予高压氧仓治疗。3 治疗结果3.1 疗效标准 根据患者Rapaport残废等级量表评分判定：无效：22～29分，有效：12～21分，显效：7～11分，基本痊愈：1～6分，痊愈：0分。3.2 结 果 26例PVS患者中痊愈18例，基本痊愈7例，显效8例，有效4例，无效7例。总有效率73.0%。
作者：潘永海；周英 刊期： 2001年第01期
茵栀黄静脉滴注引起过敏报道较少，现将我院收治1例报道如下。 患者男性，58岁，因全身皮肤黄染，小便深黄，上腹部胀1周，于2000年3月25日就诊，既往无药物过敏史，无家族遗传病史。体检：T37.2°，脉搏60次／分，血压18／11kPa，巩膜黄染，全身皮肤黄染，腹平软，剑突下有压痛，肝肋下2cm，质中，脾肋下未触及，腹部叩诊无移动性浊音。实验室检查：总胆红素216μmol／L、直接胆红素87.2μmol／L、谷丙转氨酶272IU／L、白蛋白42g/L球蛋白22g/L、乙肝表面抗原阴性，甲胎蛋白＜20ng／ml。B超检查：肝右叶斜径16.2cm，肝区回声粗糙不均，肝静脉清晰，走向自然，无挤压征象，门静脉内径1.4cm，胆囊7.8cm×4.1cm，囊壁毛糙增厚，胆囊暗区透声性差，肝内胆管未见明显扩张，胆总管内径1.0cm，管腔内未见异常回声。初步诊断为肝外阻塞性黄疸(后确诊为胰腺癌转院治疗)。采取护肝、退黄等措施治疗。口服维生素C、维生素B1、护肝片，并以茵栀黄(武进制药厂，ZZ-4717)注射液20ml稀释于10%葡萄糖溶液500ml中，静脉滴注，每日1次。用药第4天，滴入茵栀黄稀释液150ml左右时，患者全身搔痒、荨麻疹伴胸闷不适。考虑是茵栀黄过敏，随即停止茵栀黄滴入，给地塞米松针5mg静脉推注，扑尔敏针10mg肌肉注射等处理，患者荨麻疹、搔痒、胸闷得到缓解。
作者：谭卫 刊期： 2001年第01期
反复呼吸道感染好发于6个月～6岁的小儿，尤以2～3岁小儿发病率高。易感性为健康儿童的4.5倍，严重影响小儿身心健康。1 临床资料 56例的诊断系参照1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议拟定的小儿反复呼吸道感染的诊断参考标准，按照中医辨证分型为肺脾气虚型37例和肺肾亏虚型19例，年龄6个月～6岁，平均年龄38个月。2 治疗方法 肺脾气虚型37例，以健儿Ⅰ号方治疗。组方：党参、黄芪各15g，白术、茯苓、山药、焦山楂各10g，炒鸡金、防风、白扁豆各6g，水煎服。＞3岁每日1剂，1～3岁每日1/2剂，＜1岁每日1/3剂，分2次服用。连续服用1～3个月为1疗程。肺肾亏虚型19例，以健儿Ⅱ号方治疗。组方：黄芪15g，黄精20g，虫草3g，熟地15g，沙参、山茱萸、麦冬、五味子各10g，菟丝子、仙灵脾各6g。服用方法如前，3个月为1疗程。
作者：桑杲；杜建民 刊期： 2001年第01期
目的：观察夏枯草注射液治疗支气管肺癌胸水的疗效，并试图通过动物实验探讨其机理。方法：①78例支气管肺癌伴中等或大量胸水的住院病人，均附有病理学或细胞学诊断，随机分为夏枯草注射液组，榄香烯组和化疗组，采用导管导丝操作法，细管闭塞引流，和胸腔内注射药物治疗。②通过兔胸腔积液造模，胸腔内注射药物后观察胸膜病理变化。结果：夏枯草注射液组和榄香烯组之间疗效无显著性差异，均优于化疗组，P＜0.01，夏枯草注射液组副作用小于榄香烯和化疗组。动物实验提示夏枯草注射液和榄香烯组的胸膜反应优于对照组。结论：夏枯草注射液在治疗支气管肺癌胸水方面有较好的疗效且毒副反应极小。其探讨机理的动物实验方法值得进一步研究。
作者：周荣耀；徐中伟；倪爱娣；吴丽英；冯铮 刊期： 2001年第01期
从1990年9月～1998年12月我们收治64例合并糖尿病的腹部手术病人，采取了妥善的围手术期处理，减少了术后并发症和死亡率。现报道如下。1 临床资料 本组64例中，男30例，女34例，年龄36～80岁，平均年龄56岁。急诊手术21例，择期手术43例。胆道手术32例，胃肠手术20例，其他如甲状腺、乳腺、腹股沟手术共12例。糖尿病病史1～20年，平均6.12年。Ⅱ型(非胰岛素依赖型)42例，Ⅰ型(胰岛素依赖型)22例。术前血糖高为30mmol/L,低为8.43mmol/L，平均12.43mmol／L。隐匿型8例；长期使用胰岛素12例，血糖水平控制在7.8～15.6mmol／L；口服降糖药31例，血糖控制在7.6～15.1mmol／L；间断服药者11例，血糖控制在6.82～13．1mmol／L，未治疗者2例。2 治疗结果 住院时间9～45天，平均住院15天。术后发生并发症9例，发生率为14.1%，其中切口长期不愈合4例，糖尿病酮症酸中毒2例，应激性溃疡1例，肾功能衰竭1例，多脏器功能衰竭1例。多数病人平稳度过围手术期，1例病人因急性化脓性胆管炎伴糖尿病，术后出现多脏器功能衰竭而死亡。
作者：张红东；邹伟荣 刊期： 2001年第01期
目的：探讨中西医联合治疗慢性胃炎伴HP阳性患者的疗效。方法：确诊患者124例随机分为治疗组与对照组各62例，两组同时用雷尼替丁、甲硝唑治疗，治疗组加服中药，治疗1个月后，评价疗效。结果：治疗组、对照组总有效率分别为77.5%、45.1%，P＜0.01。结论：中、西药联合应用能显著改善慢性胃炎的临床症状，提高消除HP的阳性率。
作者：金理正；李昌茂 刊期： 2001年第01期
持续植物状态（Persisitent Vagetative Stata． PVS）是一种多种原因引起的特殊意识状态，又称醒状昏迷或睁眼昏迷，是昏迷的一种特殊型［1］。引起PVS的原因有：严重的脑外伤、药物中毒、脑血管疾病、脑炎、CO中毒、自缢等严重缺血缺氧性脑病。在众多的病因中，以严重脑外伤常见。我院于1995年4月～2000年3月共收治因脑外伤引起的PVS病人26例，在治疗过程中，我们采用中西医结合疗法，取得了一定的效果，现报告如下。1 临床资料 本组共26例，男16例，女10例，年龄8～69岁，平均38岁。硬膜外血肿伴脑疝形成术后3例，硬膜下血肿术后4例，广泛脑挫裂伤伴脑内血肿术后7例，脑干损伤9例，弥漫性轴索损伤3例。病程34～146天，平均71天。 诊断标准：①恢复睡眠—觉醒周期；②自动保持血压和呼吸规整；③缺乏孤立性局部运动反应；④不能发言，不能遵嘱；⑤缺乏持续性视觉追物活动；⑥大、小便失禁；⑦持续植物状态达1月以上。
作者：卜文良；徐妙娣；张厚泰；叶碎林 刊期： 2001年第01期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
