陈聚祥；曾培培；陈亚运；龚青华；强美英
目的 对上海市某三级甲等医院单病种质量管理实施前后髋关节置换患者的住院费用进行分析,对单病种质量管理在缩短住院日和控制医疗费用方面的实施效果进行评价并提出建议.方法 对该医院2007年至2013年髋关节置换术出院患者的病历进行回顾性研究,摘录病历首页的人口社会信息、疾病诊疗信息和费用信息.对住院日和各项费用在质控实施前后进行比较分析,对住院总费用的影响因素进行逐步回归分析.结果 单病种质量控制管理实施后,髋关节置换术患者的术前住院日和住院日显著缩短;住院总费用有所上升、药费和其他费用显著降低,而检查费和治疗费有所增加;对住院总费用变异影响显著的变量主要有手术类型、年龄、是否在质量管理实施后入院、住院日、主要诊断以及是否输血.结论 单病种质量管理后,低效和无效住院日有所减少;患者的住院费用结构渐趋合理,但总费用有所增加.在将来的质量管理工作中,应继续考察住院日延长的原因,减少低效和无效住院日;科学测算单病种成本费用,进一步减轻患者负担;提高医疗服务技术和费用管理水平,从长远降低医疗费用.
作者：刘雯薇；杨静；袁素维；危凤卿；马进 刊期： 2016年第02期
目的 通过对腹股沟疝进行DRGs分组研究,为探索基层地区开展单病种DRGs-PPS模式及为当地医保部门确定合理支付标准提供依据.方法 选用决策树模型进行研究,即以住院费用为决策树的目标变量,以其影响因素为分类变量,通过SPSS 17.0统计软件包集成的决策树模块,采用卡方自动交互检测(CHAID)构建决策树,对病例进行组合分组.结果 对分组结果采用方差分析,F=174.22,P＜0.000,R2 =0.623,提示各组间差异有统计学意义,各组的变异系数均小于总体的变异系数,总体分组效果较好.结论 采用卡方自动交互检测构建决策树,对腹股疝病例进行组合分组,方法及分组结果均科学合理,可操作性强,对基层地区探索开展单病种DRGs-PPS模式及当地医保部门确定合理支付标准具有参考价值.
作者：沈志浩；黄晓睛；徐雁呜；周金凤 刊期： 2016年第02期
由于及时和便捷的需要,医疗服务利用呈现较强空间性特征.近年来,随着地理数据的丰富、空间分析方法的发展,如何配置医疗卫生资源以促进有限资源利用的效率和公平,逐渐受到公共卫生、经济学、公共管理、地理学等学科的关注.其中,如何在空间上科学衡量医疗服务的可及性是一个方法基础,因此成为相关学术研究的焦点[1].
作者：谢红梅；潘杰 刊期： 2016年第02期
目的 确定影响职业病防治绩效的影响因素.方法 采用偏小二乘回归法建立绩效指数及其影响因素的回归模型.结果 人均GDP、规模以上工业万元增加值能耗、财政赤字率、第二产业比重、城镇登记失业率和职业病危害因素接触率与绩效指数呈负相关,R&D投入占GDP的比例、规模以上工业产值中高新技术产业比重、卫生技术人员千人拥有量、大专以上文凭所占比重与绩效指数呈正相关.结论 优化产业结构,加速粗放型经济向集约型经济的转化是改善职业病防治绩效的关键.
作者：张乐；曹爽；李士雪；徐凌忠；李群伟 刊期： 2016年第02期
目的 研究心脑合病(即冠心病心绞痛合并动脉粥样硬化性血栓性脑梗死)患者的常见中医表现、证候分类及证候特征.方法 制定临床流行病学调查表,收集982例心脑合病患者的症状、体征、舌象、脉象等中医四诊信息,采用频数统计及信息熵的聚类分析数据挖掘方法,对心脑合病的证候进行解读.结果 心脑合病患者出现频率较高的四诊信息依次是:肢体不遂、胸闷、乏力、头晕、身体困重、神疲、少气懒言、胸痛、肢体麻木、舌下脉络紫色等;心脑合病患者证候分为9类:心肾阴虚、气虚痰瘀、痰热内蕴、肝气郁结、气血亏虚、气虚血瘀、瘀血阻滞、脾肾阳虚、痰瘀互结,并初步确定了各证候的特征.结论 心脑合病中医证候可分9型,运用信息熵聚类分析的无监督分析方法研究证候分类及证候特征有一定的科学性、客观性和实用性.
作者：王建华；肖蕾；张哲；张会永；杨关林 刊期： 2016年第02期
目的 分析急性阑尾炎患者住院天数的影响因素,为缩短平均住院日、促进医疗质量持续改进提供参考依据.方法 选择某三甲医院2014年收治的急性阑尾炎患者共625例,采用logistic回归的方法筛选影响住院天数的因素.结果 导致住院日延长的因素有年龄(P =0.035)、阑尾穿孔(P=0.001)、阑尾周围脓肿(P ＜0.001)、合并症(P＜0.001),缩短的因素有腹腔镜手术(P＜0.001),收治科室与住院日无关(P＞0.05).结论 应尽可能采用腹腔镜手术,同时应及早治疗急性阑尾炎,避免穿孔和发展成阑尾周围脓肿,防止手术并发症的发生.
作者：刘冬生 刊期： 2016年第02期
目的 建立一种基于灵敏度(SEN)和特异度(SPE)任意赋权的加权比数积统计方法.方法 加权比数积((Ψ)w)的构造满足以下三个原则:灵敏度和特异度的权重(w)之和为1,0≤w≤1;满足特殊性:当灵敏度和特异度等权时,即w=0.5时,加权比数积Ψw等于比数积Ψ;加权比数积Ψw的取值范围与比数积Ψ的取值范围相同,为[0,+∞].所构造的加权比数积为:Ψw=(SEN/Z-SEN)2w.(SPE/1-SPE)2(1-w),(o≤w≤1).根据中心极限定理,推导出lnΨw的标准误和两个lnΨw比较的Z统计推断方法,进一步推导出权重w的变化对检验统计量Z的影响.结果 所构造的加权比数积满足上述构造三个原则.结论 本研究所建立的加权比数积方法解决了应用中对灵敏度和特异度有不同赋权要求的问题,为诊断试验评价提供了新的工具.
作者：李丹玲；段重阳；邓居敏；陈平雁 刊期： 2016年第02期
SAS系统被誉为专业的统计分析标准软件之一,具有强大的数据处理和数据分析功能[1-4].当有的用户在操作系统平台上没有安装SAS软件时,传递和共享SAS数据或报表时会存在困难.Microsoft excel是在平时办公中运用十分广泛的数据处理和分析软件[5]为更加有效地实现SAS数据或报表的传递和共享,可以通过将SAS数据或分析结果导出到Microsoftexcel文件中.目前,我国还没有相关文献介绍该方法的应用,本文将阐述如何采用ODS Tagsets.ExcelXP语句把SAS数据或报表导出为可以用Microsoft excel打开的文件.
作者：熊勇超；夏兰芳；宋渝丹；陈浩；王园；王林 刊期： 2016年第02期
目的 分析某院病案首页填写质量的影响因素,提高病案首页填写质量.方法 对某院住院医师进行问卷调查,数据资料进行单因素和多元logistic回归分析.结果 担任过或正在担任住院总医师的病案首页填写质量较高;对奖励措施满意的住院医师病案首页填写质量高.结论 应从提高重视程度、加强培训、完善考核、明确激励机制等几个方面来提高住院医师病案首页填写质量.
作者：王文君；周道平；徐舒曼；王锋生；许华俊；王珩 刊期： 2016年第02期
目的 探讨中国布鲁菌病发病的趋势和季节规律,并构建时间序列模型对发病数做短期预测.方法 用Matlab2014对中国布病的发病数建立RIMA和DES模型.用Eviews8.0对发病数进行X-12季节调整后,对趋势项用ARIMA-DES建模预测,其中ARIMA-DES混合模型采用PSO算法赋予不同的权重,后比较三种模型的预测精度,选取优模型预测未来发病数.结果 全国布病的发病在每年5月份高,12月低.选取的优模型为ARIMA-DES,并预测了2015年6月至12月的发病数,分别为7286、6710、5723、4296、3463、3355.34、3777.结论 ARIMA-DES模型预测精度较单一的ARIMA模型和DES模型高,ARIMA-EDS模型适合我国布病发病数短期预测.季节调整后的成分序列反映出的季节性与全国各地报道的季节性不同.
作者：田德红；于国伟；丁国武；段春红；廖伟斌；王熙蓓；彭峥 刊期： 2016年第02期
目的 比较三种方法构建鼻咽癌患者的营养指数模型,确定各模型的佳截断点.方法 调查326例鼻咽癌患者的营养状况及生存质量并进行放射敏感性评估,采用主成分分析、独立性权数法和哑变量分析法建立三种营养指数模型;运用ROC曲线评价各模型预测患者生存质量及放射敏感性的能力并确定各模型的佳截断点.结果 在预测患者生存质量时,主成分分析法、独立性权数法和哑变量分析法构建的营养指数模型ROC曲线下面积分别为0.75、0.72和0.68,差异均无统计学意义;在预测患者放射敏感性时,三种方法的营养指数模型ROC曲线下面积分别为0.77、0.70和0.73,差异均无统计学意义.三种方法构建的营养指数模型的营养不良截断点分别为12.1、65.3和6.0.结论 三种模型预测生存质量及放射敏感性的能力相同,哑变量分析法构建的营养指数模型为简便,更适于临床推广.
作者：华洋静玲；洪金省；张海荣；苏丽；吴丽红；陈德钦；张纬建；田俊 刊期： 2016年第02期
目的 评价乌鲁木齐市基层医疗机构基本公共卫生服务开展状况,找出存在的问题.方法 采用TOP-SIS综合评价法对新疆乌鲁木齐市2014年基本公共卫生服务工作效果进行综合评价,并应用多元逐步回归分析探寻综合评价的主要影响因素.结果 评价结果中,A2社区的Ci值高为0.9123,H5社区的Ci值低为0.5476,差异较大,回归分析结果共有六个因素进入模型,分别是儿童系统管理率、糖尿病规范管理率、儿童健康管理率、健康档案建档率、新生儿访视率、健康档案合格率等.结论 TOPSIS方法简单实用,结果可靠.政府应加强对基层医疗机构的人才投入.基层医疗机构本身应该提高自我发展能力,加强对卫生技术人员的培养;加强在慢性病管理、儿童健康管理等方面的工作,在建立健康档案方面,应该注重质量、兼顾效率.
作者：孔琼；刘金宝；张国定；贺湘焱 刊期： 2016年第02期
医疗质量是医院管理的核心,是一个多因素、多指标的复杂系统.如何对医疗质量作出科学、客观、公正的评价是医院质量管理工作中迫切需要解决的问题.综合指数法是指以各种指标的实际值和计划值为基础,通过计算两者的比率,将各种指标值的综合值作为评价的尺度,进行衡量评价的一种方法,该方法简单易行,在卫生管理领域已广泛应用[1-2].
作者：张柳柳 刊期： 2016年第02期
目的 本研究初步探讨胜任特征相关理论,探索将胜任特征模型引入高层次医学人才评价领域的方法,为高等医学院校附属医院医学人才工作提供参考.方法 本研究主要采用文献法、专家咨询法、行为事件访谈法和问卷调查法.结果 本研究收集附属医院主任医师胜任特征资料,对特征词条的频次和平均分数进行差异性分析,得出了7项鉴别胜任特征和15项基准胜任特征.结论 本研究筛选出高等医学院校附属医院主任医师岗位的基本胜任特征,为医学院校高层次医学人才的选拨、考核及培训等提供科学参考.
作者：陈香梅；林强；佟彤 刊期： 2016年第02期
Fisher(1921)[1]第一次使用了似然(likelihood)这个概念,以后有关似然理论得到了极大发展和广泛应用.由Lee和Nelder(1996)[2]提出的带随机效应的广义线性模型的等级似然(hierarchicacl likelihood)估计方法,在随机效应统计模型估计中得到了较大的发展和应用.如LI.DA.HA等(2002)[3]、LI.DA.HA等(2005)[4]、徐淑一等(2007)[5]、王宁宁等(2011,2014)[6-7]将等级似然估计方法用于生存分析中脆弱模型的估计.
作者：王宁宁；徐淑一；方积乾 刊期： 2016年第02期
目的 通过构建生存资料优效性设计包含目标区的国际多中心临床试验数据模型,探讨国际多中心临床试验下目标区生存资料合适的检验标准.方法 采用蒙特卡罗模拟方法,利用Log-rank非参数检验方法在总的优效的前提下做目标区优效性检验,根据模拟产生的条件Ⅰ型错误率(CFPR)和条件检验效能(CP),探讨适宜的检验标准,并在此标准上计算所需终点事件数.结果 目标区的CFPR和CP均随着检验水准α ′、样本比例K的增加而增加,当α′≤0.5时能够保证CFPR控制在0.5以内;当K≥30％时,在f≥0.9的前提下,设置α′=0.3可保证目标区CP能够在72.1％以上;在f≥0.8的前提下,设置α′≥0.4时,可保证目标区CP能够在72.3％以上.结论 建议MRCT在方案设计时目标区的样本比例K≥30％,试验数据在目标区的检验水平不应超过0.5.该标准适用于目标区试验药物疗效相当或略低于MRCT的疗效(0.8≤f≤1)的情形,若估计目标区试验药物疗效与MRCT的疗效相等(f=1),检验水平可适当降低,但不建议低于0.3.
作者：戚洋洋；王陵；虞成凯；李婵娟；李晨；蒋志伟；夏结来 刊期： 2016年第02期
目的 了解湖南省城镇职工基本医疗保险参保住院患者的意愿自付比例现况及影响因素,为城镇职工医保的持续发展提供可行性建议.方法 采用分层随机抽样的方法,抽取1025名2013年有住院记录的城镇职工医保参保患者进行意愿自付比例的现况调查,并采用通径分析法探索意愿自付比例的影响因素.结果 该调查共获取893份有效问卷,意愿自付比例的中位数为10.00％.通径分析显示:家庭人均月收入和实际自付比例直接影响意愿自付比例;医院级别、自评健康状况、当年住院次数、是否退休、是否公务员既可直接影响意愿自付比例,又通过实际自付比例这一中介变量间接影响意愿自付比例.结论 住院参保职工的意愿自付比例较低,需采取综合措施来提升.建议加大弱势群体的报销补贴,立足经济发展和健康教育,减少患者住院次数,合理设置上下级医院自付比例差距,加强医保教育,尤其针对公务员和在职群体,帮助其认识到承担自付比例的意义和责任.
作者：刘晓丽；莫显昆；罗明明；彭丽爱；王琪；任晓华；史静琤 刊期： 2016年第02期
目的 了解济南市COPD死亡状况和疾病负担,为制定有针对性的预防控制措施提供依据.方法 采用粗死亡率、标化死亡率、潜在寿命损失年、平均潜在寿命损失年、PYLL率分析济南市2011-2014年COPD死亡资料.结果 济南市2011-2014年COPD平均死亡率为36.63/10万,标化死亡率为21.85/10万.2011-2014年,65岁以上人群COPD死亡率范围为250.03/10万到373.10/10万,远高于65岁以下人群.平均每年COPD潜在寿命损失(PYLL)为5792.75人年,平均每个死亡病例潜在寿命损失(平均PYLL上)为9.15年,人群每万人潜在寿命损失(PYLL率)为9.94年.45-64岁的死亡病例产生的疾病负担多,此年龄段死亡病例PYLL占总PYLL的53.28％.结论 COPD已成为济南市居民主要健康问题,其疾病负担不容忽视.应积极控制COPD的危险因素,减轻疾病负担.
作者：周林；刘月玲；张军；刘守钦；韩京；厉巧玲 刊期： 2016年第02期
数据管理标准临床数据交换标准协会(the clinical data interchange standards consortium,CDISC)建立了一系列标准来规范药物临床试验中的数据结构和分库方式以支持数据采集、交换、递交和储存临床试验数据[1].数据结构的标准化是临床试验数据管理的规范化和自动化的前提,在CDISC标准的支持下根据临床试验数据采集特点进行规范化的数据管理为大势所趋.
作者：承晓华；王诗远；刘沛 刊期： 2016年第02期
卫生技术人员数量是衡量一个国家或地区公共卫生、医疗服务发展水平的重要指标.建立科学合理的卫生技术人员数量变化趋势预测模型,丰富和完善卫生技术人员数量变化趋势预测理论方法,有利于合理优化卫生人力资源的培养与配置,明确公共卫生政策缺口和改进空间,进而改善公共卫生管理和服务的绩效.
作者：张艳丽 刊期： 2016年第02期
中国卫生统计杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国卫生信息学会 中国医科大学
