王秀华
目的：研究电离辐射抑制肺癌细胞系A549细胞的作用机制。方法应用核磁共振氢谱的代谢组学方法，分析辐照后A549细胞系和正常A549细胞系的变化。结果经分析得到乳酸、甘油、丙氨酸、葡萄糖、甘氨酸、肌酸、磷酸肌酸、 UDP-葡萄糖、ATP等9种代谢差异物。结论电离辐照主要通过抑制DNA合成和底物磷酸化生成ATP反应来抑制A549细胞的增殖。从细胞代谢组学角度为放疗的杀伤机制提供新的认识。
作者：郑庆辉 刊期： 2016年第01期
目的：探讨脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）预测冠状动脉介入术后再狭窄的价值。方法冠状动脉介入治疗的患者200例，术前检测Lp-PLA2水平，根据结果将患者分为观察组119例（Lp-PLA2≥200ng/ml）和对照组81例（Lp-PLA2<200ng/ml）。两组患者均给予冠心病Ⅱ级预防治疗，术后对患者进行1年随访，比较两组患者再狭窄和主要心脑血管事件的发生率。结果观察组Lp-PLA2水平显著高于对照组[（278.6±68.3）vs（178.2±36.8）ng/ml]，差异有统计学意义（P<0.05）。通过1年随访，与对照组比较，观察组的再狭窄、死亡、非致死心肌梗死、非致死脑卒中比例明显升高[（9.24%vs6.17%），（5.88%vs3.70%），（4.20%vs2.47%），（5.04%vs3.70%）]，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 Lp-PLA2升高提示再狭窄和主要心脑血管事件增加，术前检测Lp-PLA2有预测价值。
作者：陈杰民；兰军；涂昌；刘瑞杰 刊期： 2016年第01期
??分娩是产妇必须经历的一个特殊的生理过程，由于子宫收缩、宫口扩张、胎先露下降等引起的疼痛，使产妇子宫平滑肌收缩功能紊乱、宫缩乏力、产程延长；造成产妇焦虑恐惧等不良心理状态，导致血压升高、心率加快，从而阻碍产程进展，难产机会增加，剖宫产率增高［1］。分娩镇痛可以降低产妇分娩痛苦、发挥安全而清醒的镇痛效果，提高分娩期母婴安全性，也有利于剖宫产率的降低［2］。本院2015年1月开展分娩镇痛术，由麻醉护士对分娩镇痛产妇进行围生期的系统护理管理，消除产妇分娩镇痛过程中的焦虑、恐惧感，缓解分娩时疼痛。现报道如下。
作者：高平；汤园园；张树波；周春旺；高晓增；姚美 刊期： 2016年第01期
目的：探讨非糖尿病ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者<24h空腹血糖、CRP、白细胞计数等指标对梗死后急性期不良心血管事件发生和预后的影响。方法非糖尿病STEMI患者80例，根据入院<24h空腹血糖（FBG）水平分为应激性高血糖组42例（GLU≥7.0mmol/L）和无应激性高血糖组38例（GLU<7.0mmol/L），结合CRP浓度、白细胞计数、LDL-C浓度、吸烟史、高血压史、心肌坏死标志物等指标比较两组患者基线水平特征，分析相关指标与主要不良心血管事件（MACE）的关系。结果两组患者在吸烟史、年龄、性别、高血压史、LDL-C浓度比较差异无统计学意义；在白细胞计数、CRP浓度比较差异有统计学意义（P<0.05）；应激性高血糖组<7d主要不良心血管事件发生率较无应激性高血糖组明显升高，差异有统计学意义（P <0.05）。结论非糖尿病STEMI应激性高血糖组住院患者急性期发生MACE概率大，预后较无应激性高血糖组差，早期FBG水平是急性心肌梗死预后的一个独立预测指标。
作者：张静；付超；佘亚辉；孙峰；张永娟；董松武 刊期： 2016年第01期
目的：探讨宫腔镜下微型剪刀分离粘连临床效果。方法回顾性分析52例宫腔粘连患者术中效果，观察术后宫腔形态恢复情况及术后月经恢复情况及术后妊娠情况。结果35例患者宫腔恢复正常，总有效率84.62%，术后月经恢复正常35例，月经量较术前稍增加9例，较术前明显增加7例，与重度粘连患者比较，轻、中度患者月经恢复正常率明显增加，正常妊娠32例，总妊娠率61.54%。结论宫腔镜下微型剪刀分离宫腔粘连安全有效。
作者：许远婷 刊期： 2016年第01期
目的：探讨经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）介入治疗对急性胆源性胰腺炎（ABP）患者血清细胞因子及小肠黏膜环氧化酶-2（COX-2）蛋白表达的影响作用及其相关性。方法根据有无器官功能障碍或局部并发症、Ranson评分<或≥3分、CT 分级分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）两组。分别提取两组ERCP术前及术后1周患者血液及小肠黏膜组织，应用酶联免疫吸附测定法（ELISA）及免疫组化技术分别检测血清细胞因子IL-6及十二指肠黏膜COX-2蛋白表达。结果30例ABP患者，经ERCP内镜治疗后，术后1周较术前生化指标明显改善（P<0.01）；两组30例ABP患者，血清IL-6表达SAP组明显高于MAP组（P<0.01），经ERCP内镜治疗术后1周较术前患者血清IL-6表达明显降低（P<0.05）；两组30例ABP患者，术前十二指肠黏膜COX-2蛋白表达SAP组明显高于MAP组（P<0.05），经ERCP内镜治疗术后1周较术前COX-2蛋白表达明显降低（P<0.05）。结论 ABP患者经ERCP介入治疗后临床表现及生化指标明显改善。ABP患者重症者较轻症者血清IL-6及小肠黏膜COX-2蛋白高表达，经ERCP介入治疗术后血清IL-6及小肠黏膜COX-2蛋白表达降低。
作者：张乐；韩娟；范震 刊期： 2016年第01期
目的：观察分析股骨外侧壁在股骨粗隆间骨折锁定加压钢板（PF-LCP）内固定中的生物力学作用。方法采用成人尸体股骨标本9具，制成股骨粗隆间骨折AO 分型A1型骨折，随机分为A、B、C三组，每组3具，对照组制成股骨外侧壁损伤，观察1组行PF-LCP内固定并保留外侧壁完整，观察2组行PF-LCP内固定但制成外侧壁损伤，三组股骨标本采用万能材料测试机进行压缩承载试验，比较骨折断端压缩时的间隔位移情况及骨折远、近端沿粗隆间的滑动位移情况，同时观察比较三组股骨标本的大承载力。结果在压缩后观察1组和观察2组的断端间隔距离均大于对照组（P<0.05），且观察1组大于观察2组（P<0.05）；观察1组骨折端的间距压缩位移显著小于对照组和观察2组（P<0.01）；观察1组和观察2组的骨折远、近端滑动位移均小于对照组（P<0.01），且观察1组小于观察2组（P<0.05）；观察1组和观察2组的大载荷力均显著大于对照组（P<0.01）。结论 PF-LCP内固定是治疗股骨粗隆间骨折的有效方式，具有较强的坚固性和稳定性，并且保留股骨粗隆外侧壁的完整能够增强骨折端的稳定性，提高固定治疗效果。
作者：余作取；许兵；戴寿旺；王锋；童培建；李敏 刊期： 2016年第01期
目的：探讨赖氨肌醇维B12口服溶液结合饮食习惯调整治疗小儿厌食症的疗效。方法符合厌食症标准的患儿110例，随机分为观察组和对照组各55例。对照组口服甘草锌颗粒，1~4岁，0.75g/次，2次/d；5~6岁，1.5g/次，2次/d。观察组口服赖氨肌醇维B12口服溶液，1~4岁，5ml/次，2次/d；5~6岁，5ml/次，3次/d。在此基础上再辅以饮食习惯的调整。两组均治疗1个月。结果观察组治愈39例，好转12例，总有效率93%；对照组治愈27例，好转11例，总有效率69%，两组比较差异有统计学意义﹙P<0.05﹚。所有患儿均未出现恶心、呕吐、过敏、肝肾功能异常等不良反应。结论赖氨肌醇维B12口服溶液结合饮食习惯调整治疗小儿厌食症可显著增强食欲，增加食量，改善精神，促进生长发育，临床显效快，疗效好，无明显不良反应，安全性高。
作者：顾会芬 刊期： 2016年第01期
目的：探讨羟喜树碱（HCPT）对宫颈癌HeLa 细胞作用的机制。方法利用western blot、GFP-LC3 shRNA转染、Hoechst染色等对经HCPT处理后的HeLa 细胞进行自噬和凋亡水平的观察。结果 western blot、荧光显微镜的结果均提示，HCPT能够诱导HeLa 细胞中自噬相关基因Beclin-1、p62以及LC3的表达增加，从而激活细胞自噬发生；除细胞自噬外，HCPT也可以造成细胞的凋亡，且凋亡出现在自噬触发之后。结论 HCPT能够激活宫颈癌HeLa细胞发生自噬，进而诱导细胞凋亡达到抗肿瘤目的。
作者：程艳香；陈干涛 刊期： 2016年第01期
目的：探讨EV71脑炎患儿血清和脑脊液（CSF）中sCD40、sCD40L水平的变化及其临床意义。方法根据临床表现将患儿分为普通组、重症组（再分为重型组和危重型组）。并设立对照组。应用双抗体夹心ELISA法分别检测各组患儿不同时期血清、CSF中sCD40、sCD40L的水平。结果重症组血清和CSF中sCD40、sCD40L含量均显著高于普通组和对照组（P<0.01），普通组血清和CSF中sCD40、sCD40L含量与对照组比较差异无统计学意义；危重型组和重型组血清和CSF中sCD40、sCD40L含量均显著高于对照组，危重型组血清和脑脊液中sCD40、sCD40L含量显著高于重型组；重症组急性期血清和CSF中sCD40、sCD40L含量均显著高于恢复期和对照组，但恢复期血清和CSF中sCD40、sCD40L含量与对照组比较差异无统计学意义；重症组血清与脑脊液中sCD40、sCD40L呈正相关；普通组和对照组血清与脑脊液中sCD40、sCD40L均无明显相关性；重症组血清、脑脊液中sCD40与sCD40L均呈正相关；普通组血清、脑脊液中sCD40与sCD40L无相关性；对照组血清、脑脊液中sCD40与sCD40L无相关性。结论 sCD40、sCD40L可能参与EV71脑炎的发病机制，对EV71脑炎的病情严重性评估及预后判断有一定意义。
作者：王海萍；陈秀丽；李光乾；周朱瑛 刊期： 2016年第01期
目的：观察冠状动脉支架术后再狭窄（ISR）患者血清脂联素（APN）表达水平，并分析其与内皮功能因子（ET-1）、炎症因子（hs-RCP）的相关性。方法52例行经皮冠状动脉支架术治疗的冠心病患者根据术后是否出现ISR分为ISR组（n=25例）和非ISR组（n=27例）。采用酶联免疫吸附试验检测两组患者血清APN、hs-CRP、ET-1表达水平，采用化学比色法检测两组患者血清NO表达水平，分析APN表达水平与ET-1、NO、hs-RCP的相关性。结果 ISR组治疗后hs-RCP、ET-1表达水平明显高于非ISR组（P<0.05），NO表达水平明显低于非ISR组（P<0.05），非ISR组治疗后APN表达水平明显高于治疗前和ISR组治疗后（P<0.05）；血清APN表达水平与hs-RCP、ET-1呈负相关性（r=-572，r=-0.468，P<0.05），与NO呈正相关性（r=0.427，P<0.05）。结论冠状动脉支架植入术后患者血清APN表达水平与内皮功能因子、炎症因子相关，可能在ISR发生中起着重要作用。
作者：马祥铭；王芳；彭艳；费松柏；任明霞；牛国地 刊期： 2016年第01期
目的：观察扶正化瘀胶囊治疗肝脏纤维化患者的疗效。方法乙型肝炎肝纤维化患者或乙型肝炎肝硬化患者100例，随机分为2组，对照组的患者口服普通保肝药及抗病毒药物恩替卡韦片，观察组在对照组用药的基础上服用扶正化瘀胶囊，治疗12个月，观察用药前后2组患者的肝纤维化血清指标等方面。结果观察组和对照组在接受12个月的药物治疗后，肝纤维化血清各项指标均有明显改善，观察组的疗效明显好于对照组，服用扶正化瘀胶囊的患者临床症状的缓解情况也优于对照组（P<0.05）。结论扶正化瘀胶囊治疗肝脏纤维化患者疗效显著，具有安全有效，经济方便的优点，值得临床推广。
作者：马德强；张银华；康健；孟忠吉；陈悦 刊期： 2016年第01期
目的：探讨桡动静脉内瘘术中桡动脉阻断后的压力与自体动静脉内瘘远期通畅率的关系。方法首次行自体桡动静脉内瘘术的尿毒症患者52例，于手术过程中监测其桡动脉血压以及残端动脉压力水平。手术过程中游离患者的桡动脉，将桡动脉测量血压的设备归零，然后用测压针穿刺患者的桡动脉，观察患者的桡动脉压力水平。使用血管钳暂时夹闭患者穿刺点近端的桡动脉，再观察患者的桡动脉残端的压力水平。随访5年，并观察其手术后第3年和第5年的内瘘通畅率。结果桡动脉夹闭前的血压水平为68~149mmHg，平均值为105.7mmHg。桡动脉残端的压力30~124mmHg，平均值98.5mmHg。患者的桡动脉被阻断前后的动脉压力差值>30mmHg或者阻断后桡动脉的残端的压力的绝对值<70mmHg的患者，采取桡动脉-头静脉端侧吻合术；否则应用桡动脉-头静脉端端吻合术。手术成功率100%。且桡动脉阻断后压力越低，内瘘第3、5年的通畅率越低。结论术中测定的桡动脉阻断后压力水平与内瘘远期通畅率有明显的相关性，且其压力水平越低，内瘘远期通畅率越低。
作者：朱迎春；冯岗；查芳芳；吴莲叶；王青；白寿军 刊期： 2016年第01期
目的：探讨连续血液净化对感染性休克患者抗氧化及氧代谢状态的影响。方法感染性休克患者42例，随机分为对照组21例，常规感染性休克治疗。观察组21例，常规治疗加连续血液净化治疗。比较两组患者治疗前后的抗氧化指标及氧代谢相关指标。结果观察组患者治疗后2h、6h及24h的抗氧化指标及氧代谢相关指标均好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论连续血液净化对感染性休克患者抗氧化及氧代谢状态的影响较为积极，对患者的机体状态改善发挥着积极的作用，从而起到改善感染性休克状态的目的。
作者：应伟国 刊期： 2016年第01期
目的：探讨急性阑尾炎的超声图像特征及高低频超声联合应用诊断急性阑尾炎的价值。方法回顾性分析146例急性阑尾炎患者的腹部超声表现，并与术后结果对照。结果146例临床确诊的阑尾炎患者中，单纯性阑尾炎31例，急性化脓性阑尾炎34例，坏疽及穿孔性阑尾炎68例，阑尾周围脓肿13例。超声检查诊断符合率分别为77.4%，88.2%，91.2%，100%，平均诊断符合率88.3%。结论高低频超声联合应用为急性阑尾炎患者提供直接、快捷、痛苦小、安全性高的检查方法，为临床医师提供客观有效诊断依据，且诊断率随病情的加重而升高。
作者：姚丽萍；刘彦杰 刊期： 2016年第01期
目的：观察动脉导管未闭（PDA）患者行介入封堵术的临床效果。方法动脉导管未闭患者178例，经临床及经胸超声心动图（TTE）确诊，并行左右心导管、主动脉弓降部造影检查，应用经皮动脉导管未闭介入封堵术治疗[方法：蘑菇伞封堵法、弹簧栓法、Amplatzer第二代封堵器（ADO-II）封堵法]，术后即刻行主动脉弓降部造影和经胸超声心动图检查观察疗效，术后1d、1个月、3个月、6个月、1年行经胸超声心动图、X线胸片、心电图随访观察。结果经皮动脉导管未闭介入封堵成功率98.9%。失败原因：大型PDA1例，伴重度肺动脉高压放置封堵器后血压下降1例。并发症：术后1h封堵器脱落1例，降主动脉血流速度增快1例，左肺动脉血流速度增快1例，溶血1例。结论经皮动脉导管未闭介入封堵治疗创伤小，操作安全，并发症低，在适应证范围内可以替代外科治疗。
作者：余忠琴；朱辉银；李涛；肖玉；张勇；席世兵 刊期： 2016年第01期
目的：观察椎弓根螺钉椎旁肌间隙入路手术内固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法胸腰椎骨折患者94例，依照手术入路方式不同分为两组，观察组患者应用椎弓根螺钉椎旁肌间隙入路手术治疗，对照组患者应用椎弓根螺钉正中入路手术治疗，分析复位效果和稳定性。结果观察组患者手术时间明显小于对照组，患者出血量、生理盐水输入量以及引流量等明显少于对照组（P<0.05），观察组患者腰背痛评分明显小于观察组（P<0.05），两组患者伤椎高度及Cobb角比较差异无统计学意义，两组患者均未出现切口感染情况。结论椎弓根螺钉椎旁肌间隙入路手术治疗胸腰椎骨折能够缩短手术时间，减少术后引流量，具有使用价值。
作者：尹保和 刊期： 2016年第01期
目的：探讨新辅助化疗后尼妥珠单抗联合调强放射治疗局部晚期鼻咽癌的疗效和不良作用。方法中晚期鼻咽癌患者38例，应用多西紫杉醇、DDP、5-Fu新辅助化疗2个疗程后，采用尼妥珠单抗联合调强放射治疗，尼妥珠单抗针100mg自放疗第1天开始，静脉滴注，1次/周，共6~8次；放疗采用6MV X线照射，全程应用调强放射治疗技术，DT66-70.4Gy/30~32次，6~7周完成。观察治疗的疗效和不良反应。结果放疗结束后3个月鼻咽部CR 84.2%，PR 15.8%；颈部淋巴结CR 86.8%，PR 13.2%。1、2、3年生存率和无进展生存率分别为100%和93.3%、85.4%和80.2%、74.9%和64.2%。早期主要不良反应为骨髓抑制、恶心呕吐、口腔黏膜炎和脱发；晚期主要是口干和颈部肌肉纤维化。结论新辅助化疗后尼妥珠单抗联合调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效较好，不良反应少，患者可耐受，适合局部晚期鼻咽癌的治疗。
作者：徐正阳；任瑞平；袁祖国 刊期： 2016年第01期
目的：观察同期放化疗联合高强度聚焦超声（HIFU）治疗术后复发宫颈癌的疗效。方法宫颈癌术后复发患者60例，按照入院时间随机分为两组，各30例。调强放射治疗（IMRT）+HIFU组：应用IMRT联合HIFU治疗，IMRT组：应用IMRT治疗，两组均同期给予顺铂增敏，阴道残端复发者加后装放疗。结果两组近期疗效比较差异有统计学意义（χ2=5.455，P<0.05）；两组治疗部位血供改变比较差异有统计学意义（χ2=10.744，P<0.05）；两组1年生存率比较差异无统计学意义（χ2=2.455，P>0.05），两组2年生存率比较差异有统计学意义（χ2=4.444，P<0.05）结论应用同期调强适形放疗、化疗联合高强度聚焦超声治疗术后复发宫颈癌安全、有效。
作者：汤继英；吴亚玲；蔡晓军；陈萍；潘东风 刊期： 2016年第01期
??自噬（autophagy）是细胞在饥饿、缺氧和能量应激状态下细胞通过膜结构降解胞质细胞器和大分子的动态过程，自噬通过清除功能异常或已受损伤的细胞器，与泛素-蛋白酶体降解系统互补，共同调控机体的稳态［1］。比利时科学家Christian?de?Duve 在上世纪50年代通过电镜观察到自噬体架构并首先提出“自噬”［2］，而在酵母中发现 Atg 蛋白则把对自噬的研究推向了一个高潮［3］。自噬分为大自噬、小自噬及分子伴侣介导的自噬三种［4］。大自噬，即由内质网来源的膜包绕待降解物形成自噬体，然后与溶酶体融合并降解其内容物；?小自噬指溶酶体或液泡内膜直接内陷将底物包裹并降解的过程；?分子伴侣介导的自噬是指胞质内蛋白先结合到分子伴侣后被转运到溶酶体腔中，然后被溶酶体酶消化的过程。本文主要讨论大自噬，以下简称自噬。
作者：许红玲；张萍 刊期： 2016年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
