王秀华
目的：探讨口服胃超声造影在残胃中的应用价值。方法选择胃溃疡或胃癌术后的患者23例，采用“心璋?”口服超声造影剂进行超声检查，观察贲门、残胃及吻合口的通畅、胃壁层次结构、胃蠕动、胃排空及反流情况。所有患者均与胃镜检查结果对照。结果超声造影诊断残胃炎23例、吻合口反流6例、吻合口溃疡3例、复发性溃疡2例、残胃癌1例。与胃镜诊断对照，超声造影检查诊断符合率87.5%。结论口服胃超声造影在残胃检查中有较高的临床应用价值。
作者：汪贤臣；施红；余秀华；张宏；李世岩；郭心璋 刊期： 2016年第01期
目的：探讨高频彩色多普勒超声检查诊断周围神经病变的临床价值。方法应用高频彩色多普勒超声检查周围神经病变患者48例，分析其声像图特征，并与健侧比较。结果48例周围神经病变中32例为神经源性肿瘤，其中24例为神经鞘瘤（颈部6例、上肢8例、下肢5例、背部3例、后腹膜2例），均为单发，图像特征以椭圆形低回声为主，界清，有包膜；神经纤维瘤8例（上肢5例、下肢3例），7例单发，为低回声，内部回声尚均，呈梭形为主，两端与神经相连，1例多发，呈串珠状；16例为神经损伤患者，其中4例为尺神经炎，表现为局部神经增粗、回声减低，横断面呈低回声，“筛网状”结构消失，CDFI血流信号较丰富；12例为闭合伤伴神经受损，图像为局部神经受压、形态失常、其周围可见不规则异常回声区。结论周围神经病变声像图各有其特征性表现，高频彩色多普勒超声检查可为临床诊治提供有效依据。
作者：杨晴；张典；张超；查月琴 刊期： 2016年第01期
目的：探讨硬脊膜外自控镇痛（PCEA）对腹腔镜子宫切除术患者的临床效果。方法腹腔镜子宫切除术患者54例，随机分为两组，PCEA组34例采用舒芬太尼联合罗哌卡因硬脊膜外自控镇痛。静脉自控镇痛（PCIA）组20例采用枸橼酸芬太尼静注自控镇痛。观察两组患者术后疼痛强度、住院时间、术后排气时间、术后进半流质食物时间及术后恶心呕吐、尿潴留等并发症发生情况。结果 PCEA组患者术后2h、4h、6h、12h、24h VAS评分、住院时间、术后排气时间、术后进半流质食物时间、术后恶心呕吐、尿潴留发生率明显优于PCIA组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论硬脊膜外自控镇痛对腹腔镜子宫全切术患者可有效促进康复，促进患者肠功能恢复，有效镇痛，且并发症发生率低，是较好的术后镇痛方法。
作者：曹忠 刊期： 2016年第01期
目的：观察射频热凝多靶点消融联合三氧、硬脊膜外神经阻滞治疗颈椎间盘突出症的临床疗效及安全性。方法 C形臂X线机检测引导下采用颈前气管鞘和颈血管鞘之间穿刺入路至靶点，行射频、三氧（臭氧）、硬脊膜外阻滞联合治疗。结果治疗前后的VAS评分改善显著，优良率95.32%，总有效率98.52%。未出现严重并发症，临床治疗效果满意。结论射频热凝多靶点消融联合三氧、硬脊膜外神经阻滞治疗颈椎间盘突出症疗效确切，安全性好，为不愿接受开放手术的患者提供了一种治疗选择。
作者：贺娟敏；夏保志；孙剑；卓明群；王以友；黄良夫 刊期： 2016年第01期
目的：探讨糖化血红蛋白（HbA1c）与急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心功能的相关性方法2014年1月至2015年6月发病时间<12h因AMI行PCI的患者77例，根据入院时HbA1c水平分为控制组（A组）43例（HbA1c<6.5%）和升高组（B组）34例（HbA1c≥6.5%），对比分析两组患者心功能的差异。结果两组糖尿病患者比例、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平比较，差异有统计学意义（P<0.01）。随着HbA1c水平升高，EF值越低。HbA1c水平与EF、EDV、EDT显著相关。（r=-0.267，P<0.05；r=0.313，P<0.01；r=-0.283，P<0.05）。结论随着HbA1c水平的升高，AMI患者心功能越差，应重视HbA1c在AMI预后中的作用，早期干预，控制血糖。
作者：尹璐；杨向军 刊期： 2016年第01期
目的：探讨带袢纽扣钢板治疗下胫腓联合分离的临床疗效。方法踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者21例，均采用解剖锁定钢板、空心钉固定及带袢纽扣钢板线缆系统重建下胫腓联合治疗，其中合并单踝骨折4例、双踝骨折11例、三踝骨折6例。结果术后踝关节正侧位X线检查：下胫腓骨联合间隙、踝穴均恢复正常，切口均Ⅰ期愈合，无内固定失效等并发症。21例均获随访，随访时间6~18个月，平均12.1个月。骨折均愈合。术后6个月，根据美国矫形足踝协会（AOFAS）踝关节功能评分系统评分为78~97分，平均92分，其中优17例、良3例、可1例，优良率95.2%，所有患者负重步态均正常。结论带袢纽扣钢板治疗下胫腓联合分离恢复下胫腓联合的正常功能，符合生理特点，减少恢复时间，可以早期功能锻炼，不需早期取出内固定，无内固定断裂等问题。
作者：林俊宏；朱健儿；金斌 刊期： 2016年第01期
目的：对不同技术放疗后无进展鼻咽癌患者的生活质量及相关影响因素进行分析，探讨调强放疗技术在改善鼻咽癌放疗后患者生活质量的临床意义，为其改善鼻咽癌患者放疗后生活质量提供理论依据。方法鼻咽癌患者83例分为两组，常规组45例，调强组38例，根据FACT-H&N量表，制作“鼻咽癌患者生活质量”的调查问卷，调查两组患者放疗后的生活质量并进行分析。结果两组患者的功能状况得分均低，情感状况得分均高。两组比较，功能状况、情感状况及附加关注及特异症状、治疗副反应及量表总分差异有统计学意义（P<0.05）。在口干、交流情况、听力下降、头晕头痛、声音嘶哑、颈部活动受限、味觉减退、进食情况、龋齿、张口困难、耳鸣、记忆力下降等方面，调强放疗组与常规放疗组比较组差异有统计学意义（P<0.05）。结论在提高生活质量，减轻无进展鼻咽癌患者放疗后晚期放射性损伤，调强放疗技术优于常规放疗技术。
作者：陈超；李华峰；谢洪玲 刊期： 2016年第01期
目的：探讨微创外科时代各种手术方式治疗不同类型胆总管结石的效果。方法胆总管结石患者139例，观察内镜下乳头括约肌切开术（EST）、EST+腹腔镜胆囊切除（LC）、腹腔镜下胆总管探查术（LCBDE）+LC及开腹手术的适应证及优缺点。结果139例胆总管结石患者中128例成功采用腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜技术行个体化微创治疗。2例内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）取石选择性插管不成功转LCBDE治疗，ERCP治疗者术后并发轻度急性胰腺炎7例、高淀粉酶血症12例、胆道感染3例、胆道出血1例。LCBDE治疗者并发胆漏3例、腹腔感染1例，1例腹腔镜下胆总管取石失败中转开腹手术治疗。所有患者均取净结石，术后并发症均对症治疗后痊愈，本组无死亡病例。结论胆总管结石的微创化治疗是趋势，针对不同病例的实际情况结合术者自身的技术水平，合理选择腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜，为患者制定个性化的治疗方案。
作者：周正辉；王征 刊期： 2016年第01期
目的：观察扶正化瘀胶囊治疗肝脏纤维化患者的疗效。方法乙型肝炎肝纤维化患者或乙型肝炎肝硬化患者100例，随机分为2组，对照组的患者口服普通保肝药及抗病毒药物恩替卡韦片，观察组在对照组用药的基础上服用扶正化瘀胶囊，治疗12个月，观察用药前后2组患者的肝纤维化血清指标等方面。结果观察组和对照组在接受12个月的药物治疗后，肝纤维化血清各项指标均有明显改善，观察组的疗效明显好于对照组，服用扶正化瘀胶囊的患者临床症状的缓解情况也优于对照组（P<0.05）。结论扶正化瘀胶囊治疗肝脏纤维化患者疗效显著，具有安全有效，经济方便的优点，值得临床推广。
作者：马德强；张银华；康健；孟忠吉；陈悦 刊期： 2016年第01期
目的：观察同期放化疗联合高强度聚焦超声（HIFU）治疗术后复发宫颈癌的疗效。方法宫颈癌术后复发患者60例，按照入院时间随机分为两组，各30例。调强放射治疗（IMRT）+HIFU组：应用IMRT联合HIFU治疗，IMRT组：应用IMRT治疗，两组均同期给予顺铂增敏，阴道残端复发者加后装放疗。结果两组近期疗效比较差异有统计学意义（χ2=5.455，P<0.05）；两组治疗部位血供改变比较差异有统计学意义（χ2=10.744，P<0.05）；两组1年生存率比较差异无统计学意义（χ2=2.455，P>0.05），两组2年生存率比较差异有统计学意义（χ2=4.444，P<0.05）结论应用同期调强适形放疗、化疗联合高强度聚焦超声治疗术后复发宫颈癌安全、有效。
作者：汤继英；吴亚玲；蔡晓军；陈萍；潘东风 刊期： 2016年第01期
目的：观察椎弓根螺钉椎旁肌间隙入路手术内固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法胸腰椎骨折患者94例，依照手术入路方式不同分为两组，观察组患者应用椎弓根螺钉椎旁肌间隙入路手术治疗，对照组患者应用椎弓根螺钉正中入路手术治疗，分析复位效果和稳定性。结果观察组患者手术时间明显小于对照组，患者出血量、生理盐水输入量以及引流量等明显少于对照组（P<0.05），观察组患者腰背痛评分明显小于观察组（P<0.05），两组患者伤椎高度及Cobb角比较差异无统计学意义，两组患者均未出现切口感染情况。结论椎弓根螺钉椎旁肌间隙入路手术治疗胸腰椎骨折能够缩短手术时间，减少术后引流量，具有使用价值。
作者：尹保和 刊期： 2016年第01期
目的：探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（LC）中行胆囊壶腹入路法预防胆管损伤的临床意义。方法回顾性分析1997年8月至2013年7月急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术壶腹入路法732例患者的临床资料。结果急性胆囊炎患者通过腹腔镜胆囊切除术壶腹入路法均顺利完成，术中胆囊壶腹、胆囊管、胆总管及胆囊动脉多能顺利显露，无一例胆管损伤，中转开腹及并发症发生率低。结论在急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中，采用壶腹入路法，胆囊壶腹部与胆囊管移行区是关键的解剖学标志，该移行区的后三角区完全分离是重点，操作精准、完整显露是成功进行胆囊切除的保证，可有效避免术中胆管损伤。
作者：董海泉；吴金荣 刊期： 2016年第01期
目的：分析显微镜下多血管炎（MPA）肾损害患者的临床和病理特征，初步探讨该病的预后。方法回顾性分析2009年8月至2014年12月MPA肾损害患者34例的临床、病理资料及治疗转归。结果34例患者平均年龄56.71岁。23例患者伴有肺部受累，所有患者均有肾脏累及，表现为血尿、蛋白尿、血肌酐高、贫血、血沉增快、C反应蛋白升高。30例患者有肾脏穿刺资料，肾脏穿刺病理检查可见新月体形成、肾小球节段性纤维素样坏死、肾小球硬化、肾小管萎缩、间质炎症细胞浸润及纤维化等，大部分患者免疫荧光提示无或少量免疫复合物沉积，仍有少数患者合并IgA、IgG沉积。所有患者均接受激素及免疫抑制剂治疗，完全或部分缓解21例，总体缓解率61.76%；另外13例进展至慢性肾衰竭。结论显微镜下多血管炎多见于老年患者，肾脏受累多见。激素及免疫抑制剂能有效抑制病情，然而肾损害严重者肾功能预后差。
作者：闫慧玲；王宇晖；李亚妤；倪军；俞东容 刊期： 2016年第01期
目的：探讨新辅助化疗后尼妥珠单抗联合调强放射治疗局部晚期鼻咽癌的疗效和不良作用。方法中晚期鼻咽癌患者38例，应用多西紫杉醇、DDP、5-Fu新辅助化疗2个疗程后，采用尼妥珠单抗联合调强放射治疗，尼妥珠单抗针100mg自放疗第1天开始，静脉滴注，1次/周，共6~8次；放疗采用6MV X线照射，全程应用调强放射治疗技术，DT66-70.4Gy/30~32次，6~7周完成。观察治疗的疗效和不良反应。结果放疗结束后3个月鼻咽部CR 84.2%，PR 15.8%；颈部淋巴结CR 86.8%，PR 13.2%。1、2、3年生存率和无进展生存率分别为100%和93.3%、85.4%和80.2%、74.9%和64.2%。早期主要不良反应为骨髓抑制、恶心呕吐、口腔黏膜炎和脱发；晚期主要是口干和颈部肌肉纤维化。结论新辅助化疗后尼妥珠单抗联合调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效较好，不良反应少，患者可耐受，适合局部晚期鼻咽癌的治疗。
作者：徐正阳；任瑞平；袁祖国 刊期： 2016年第01期
目的：探讨经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）介入治疗对急性胆源性胰腺炎（ABP）患者血清细胞因子及小肠黏膜环氧化酶-2（COX-2）蛋白表达的影响作用及其相关性。方法根据有无器官功能障碍或局部并发症、Ranson评分<或≥3分、CT 分级分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）两组。分别提取两组ERCP术前及术后1周患者血液及小肠黏膜组织，应用酶联免疫吸附测定法（ELISA）及免疫组化技术分别检测血清细胞因子IL-6及十二指肠黏膜COX-2蛋白表达。结果30例ABP患者，经ERCP内镜治疗后，术后1周较术前生化指标明显改善（P<0.01）；两组30例ABP患者，血清IL-6表达SAP组明显高于MAP组（P<0.01），经ERCP内镜治疗术后1周较术前患者血清IL-6表达明显降低（P<0.05）；两组30例ABP患者，术前十二指肠黏膜COX-2蛋白表达SAP组明显高于MAP组（P<0.05），经ERCP内镜治疗术后1周较术前COX-2蛋白表达明显降低（P<0.05）。结论 ABP患者经ERCP介入治疗后临床表现及生化指标明显改善。ABP患者重症者较轻症者血清IL-6及小肠黏膜COX-2蛋白高表达，经ERCP介入治疗术后血清IL-6及小肠黏膜COX-2蛋白表达降低。
作者：张乐；韩娟；范震 刊期： 2016年第01期
??近年来随着我国老龄化形式日渐加重，骨质疏松（OP）发病率呈逐渐增高趋势，该病以骨微观结构退化、骨脆性增加及骨量减少为特征，导致骨折发生率增加［1］。在治疗过程中进行有效的护理对维持稳定的骨代谢、减轻骨质疏松具有重要意义［2］。奥瑞姆自理理论强调人具有照顾自己的能力、权利与义务，并且通过学习来达到自理需要［3］，该过程中强调患者对护理工作的参与［4］。作者自2012年12月至2014年12月对107例骨质疏松患者进行相关护理，现报道如下。
作者：马亚洁；曹水妮 刊期： 2016年第01期
目的：通过对肺癌患者化疗前后生活质量及负性情绪变化的分析，探讨化疗对肺癌患者生活质量的影响。方法采用问卷调查的方法对57例肺癌患者化疗前、化疗2、4个周期后，进行肺癌患者生活质量量表（QLQ-C30）及Zung焦虑自评量表（SAS）评分。结果57例患者共回收有效问卷52例。与化疗前比，化疗2个周期后功能领域（躯体、角色、认知、情绪、社会功能）得分较化疗前下降，化疗4个周期后得分进一步下降，但差异无统计学意义。症状领域得分（疲劳、疼痛、恶心呕吐）升高，其中恶心呕吐症状得分化疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。单一条目中腹泻、食欲丧失、失眠化疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。化疗前有焦虑情绪27例（52%），化疗2个周期后42例（81%），化疗4个周期后35例（67%），化疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论化疗后患者部分症状改善，但总体生活质量下降，焦虑情绪加重。医护人员在对肺癌患者进行化疗时应高度关注患者的生活质量及负性情绪，及时给予心理干预，从而提高患者的生活质量。
作者：张令晖；邓美玉；刘勇谋 刊期： 2016年第01期
目的：探讨卡托普利联合苯磺酸氨氯地平、螺内酯对糖尿病肾病（DN）合并顽固性高血压血压、血糖和血脂水平的影响。方法糖尿病肾病合并顽固性高血压患者84例，随机分成2组，观察组（42例）除常规治疗外加用卡托普利联合苯磺酸氨氯地平、螺内酯治疗，对照组采取常规治疗，比较两组治疗前后FBG、SBP、DBP、TC、TG和LDL。结果观察组治疗后空腹血糖、血压和血脂水平均明显改善，对照组治疗后血糖和血压水平明显低于治疗前；观察组治疗后FBG、SBP、DBP 、TC、TG和LDL的改善明显优于对照组，差异有统计学意义。结论卡托普利联合苯磺酸氨氯地平、螺内酯有利于DN并顽固性高血压患者血压、血糖和血脂水平的改善，值得临床推广应用。
作者：陈伟荣；罗伟雄；罗伟文 刊期： 2016年第01期
目的：观察动脉导管未闭（PDA）患者行介入封堵术的临床效果。方法动脉导管未闭患者178例，经临床及经胸超声心动图（TTE）确诊，并行左右心导管、主动脉弓降部造影检查，应用经皮动脉导管未闭介入封堵术治疗[方法：蘑菇伞封堵法、弹簧栓法、Amplatzer第二代封堵器（ADO-II）封堵法]，术后即刻行主动脉弓降部造影和经胸超声心动图检查观察疗效，术后1d、1个月、3个月、6个月、1年行经胸超声心动图、X线胸片、心电图随访观察。结果经皮动脉导管未闭介入封堵成功率98.9%。失败原因：大型PDA1例，伴重度肺动脉高压放置封堵器后血压下降1例。并发症：术后1h封堵器脱落1例，降主动脉血流速度增快1例，左肺动脉血流速度增快1例，溶血1例。结论经皮动脉导管未闭介入封堵治疗创伤小，操作安全，并发症低，在适应证范围内可以替代外科治疗。
作者：余忠琴；朱辉银；李涛；肖玉；张勇；席世兵 刊期： 2016年第01期
目的：通过对学习障碍儿童注意力干预探讨改善视觉、听觉注意力对学习障碍（LD）儿童学习技能及心理的影响。方法对57例LD儿童分别采用循序渐进并分级别增加难度的视觉、听觉注意力训练干预，治疗3个疗程，对LD儿童训练前后视觉、听觉注意力缺损率、学习技能及心理的变化进行效果评价。结果 LD儿童的视觉、听觉注意缺损率训练后比训练前显著改善（P<0.001）。LD儿童学习技能量表（LAS）各项指标在训练后较训练前均有显著改善（P<0.001）。LD儿童在视觉、听觉注意力训练前后儿童心理社会功能筛查-儿科症状检查（PSC）分别有22例和15例异常，LD组儿童心理社会功能训练后较训练前有显著改善（P<0.05）。结论改善视觉、听觉注意力能提升LD儿童的学习技能，改善心理社会功能。
作者：曾桂香；王红；阎利；韩剑珊；张扬；姬红梅 刊期： 2016年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
