先天性肾积水出生前后诊断与治疗的研究

程泽和；刘唐彬；李穗生

关键词：肾积水, 围产期学, 肾小管输尿障碍, 先天性

摘要：目的:研究同期收治的一组出生前、一组出生后诊断的先天性肾积水患儿,手术后随访评价其产前诊断早期治疗的优越性与必要性.方法:根据症状、B超、静脉尿路造影、核素及我院肾病研究所制定的肾功能综合评价标准,对两组共44例的术后随访进行对照研究.结果:9例出生前诊断患儿中平均手术年龄72天,随访率100%,除1例双侧巨大肾积水患儿合并一侧肾下盏小结行外,余均正常.35例出生后诊断纽平均手术年龄5岁,随访率65.7%;受检者核素动静态扫描全部异常;均有不同程度酸中毒;肾小管功能五项指标均呈阳性反应.结论:在同期不等数的病例对照的随访研究中,均可证实先天性肾积水的产前诊断及出生后早期手术的可行性、优越性、重要性.产前诊断值得推广.

中华小儿外科杂志相关文献

应用显微外科技术修复小儿复杂性尿瘘25例报告

1987～1995年我院应用显微外科技术治疗小儿复杂性尿瘘25例,一次修复成功率达96%.年龄2～14岁,平均5岁.瘘孔直径2～15 mm,除3例痿孔位于会阴部外,余均位于阴茎体部.瘘孔多者为5个.17例曾行尿瘘修补术,其中3次手术者4例.本组复杂性尿瘘诊断标准为符合下列任何一项者:①2个以上瘘孔;②伴有尿道部分缺损或做过多次手术,局部瘢痕严重,必须重建新尿道;③合并尿道狭窄、憩室或阴茎下弯.

作者：杨光华；张先觉；李金华；陈士祥；田方兴；李娟刊期： 1997年第01期
小儿左侧多房性肾囊性变1例

患儿:男,5个月.因左腹包块1周,当地医院B超检查疑肾积水而收入院.1周前小儿哭闹,家长按摩腹部时发现有包块.既往无排尿困难、尿频和血尿史,无腹部外伤史.

作者：王学文；张敬悌刊期： 1997年第01期
记忆合金支架在小儿尿道狭窄治疗中的应用

目的:为了提高小儿尿道狭窄治疗的效果.方法:应用螺旋形记忆合金支架治疗儿童尿道狭窄9例,年龄小的4岁,大12岁,平均7.5岁,其中7例陈旧性骨盆骨折后尿道断裂,2例尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄,共放置记忆合金支架11次.结果:2例尿道损伤患儿由于记忆合金支架错位及倒伏而形成梗阻,更换合金支架后梗阻解除;1例尿道下裂尿道口狭窄患儿置入支架后1个月自行脱落,脱落后未再发生狭窄;其余患儿经随诊,对支架无小良反应,无任何不适,排尿功能良好.结论:记忆合金支架在治疗和预防儿童尿道狭窄中有肯定的效果,螺旋形支架在尿道内肉芽组织不易长入,但偶尔会发生错位和倒伏的并发症,因此对支架制作工艺的进一步改进将有助于进一步提高疗效.

作者：刘贵麟；高艳华；苏刚；彭少林刊期： 1997年第01期
第3届全国小儿泌尿外科学术会议纪要

中华医学会小儿外科学会第3届小儿泌尿外科学术会议于1996年7月11～13日在黑龙江省牡丹江市举行.代表来自全国20多个省、市、自治区,共120人,大会收到论文256篇,会上交流50篇.黄澄如、金百祥、龚以榜及赵国贵教授分别对小儿后尿道外伤的治疗、围产期泌尿外科诊断、小儿输尿管返流的诊治和小儿神经母细胞瘤的早期诊断与综合治疗作了学术讲座.会议期间,代表们就泌尿系肿瘤、肾盂输尿管连接部梗阻、后尿道外伤的治疗、神经源性膀胱、膀胱外翻、尿道上裂、尿道下裂、小儿隐睾症及尿路结石等专题展开了热烈讨论.现摘要介绍如下.

作者：赵国贵刊期： 1997年第01期
应用~(99m)锝标记二巯基丁二酸闪烁照相诊断肾瘢痕

目的:证实~(99m)锝标记二琉基丁二酸(~(99m)TC-DMSA)肾皮质闪烁照相是诊断急性肾盂肾炎及肾瘢痕敏感而简便的检测方法.方法:对8例13侧有膀胱输尿管返流(VUR)的肾脏作了~(99m)TC-DMSA检测.结果:11侧肾皮质分别有1～4级瘢痕形成,检出率11/13.肾皮质损害程度与返流严重性呈正相关.同期相应的IVU及B超检查并未发现有肾皮质损害.结论:与IVU及B超相比,对VUR病例进行~(99m)TC-DMSA检测能早期发现肾瘢痕.

作者：葛琳娟；曾纪华刊期： 1997年第01期
经尿道内切开治疗男童后尿道狭窄与闭锁

目的:探讨经尿道内切开治疗男童外伤性后尿道狭窄与闭锁的适应证及记忆合金支架的应用.材料与方法:53例患几年龄4～12岁,平均7岁,狭窄35例,闭锁18例.其中切开后放置钛镍螺旋形记忆合金支架23例.结果:随访3个月～8年.未放记忆合金支架组治愈23例,好转3例,尿失禁3例,改开放手术1例;放置记忆合金支架组治愈7例,好转1例,带支架正常排尿8例,改开放手术7例.结论:本法适用千治疗短段尿道狭窄或闭锁,狭窄或闭锁段＜1 cm者,不需放置记忆合金支架,1～2 cm者,放置记忆合金支架效果较好,＞2 cm者不适宜内切开治疗.

作者：白继武；黄澄如；梁若馨；孙宁；张潍平；田军刊期： 1997年第01期
小儿睾丸内胚窦瘤6例

我院自1989年9月～1995年1月收治经病理检查证实的睾丸内胚寞瘤6例,报告如下.临床资料:年龄1～3岁5例,4岁1例,平均2.2岁.左侧5例,右侧1例.病程长1.5年,短1个月,平均8.3个月.主要症状为患侧睾丸肿大,B超均提示阴囊增大,睾丸实质性占位性病变.

作者：汪敏标；谷兴琳；华洁；陈永福；马耿刊期： 1997年第01期
重度尿道下裂的手术修复

目的:介绍在重度尿道下裂修复中Duckett+Duplay手术的应用方法及特点.方法:对阴茎下弯矫正后,尿道缺损长的重度尿道下裂病例采用尿道口附近阴囊皮肤作Duplay尿道成形,再与Duckett岛状包皮瓣所作皮管吻合的联合手术方法,共修复重度尿道下裂42例,平均年龄2.9岁,术后随访6个月～3年.结果:42例中,一次手术成功32例(76.2%),8例尿痿,1例尿道狭窄,1例成形尿道呈憩窒状扩张.随访阴茎外观及排尿均良好.同期Duckett手术治疗249中治愈189例(75.9%).两组治愈率无显著性差异(X2=0.015,P＞0.05).结论:Duckett+Duplay手术对修复重度尿道下裂效果良好.尿痿为其主要并发症.

作者：张潍平；黄澄如；白继武；梁若馨；孙宁；田军刊期： 1997年第01期
改良MAGPI术治疗中度阴茎下弯的冠状沟型尿道下裂

MAGPI术于1986年在我国首次开展以来,为无阴茎下弯或有轻度阴茎下弯的冠状沟型抹道下裂的患儿提供了一个较好的手术方法.可是在冠状沟型尿道下裂中仍有部分伴有中度或以上的阴茎下弯畸形,仅用MAGPI术则难于解决阴茎下弯的问题.而用尿道延伸术又易造成尿道口的狭窄或尿道远端的缺血坏死,甚至尿道回缩等.因此,我们将尿道延伸术加以改进,并与MAGPI术联合应用于10例有中度阴茎下弯的冠状沟型尿道下裂,均获成功.

作者：陈于明；邹大卫刊期： 1997年第01期
带蒂阴囊中线皮条加盖一期尿道成形术修复尿道下裂

我院1991年6月～1994年6月应用带蒂阴囊中线皮条加盖一期尿道成彤术治疗无阴茎下弯的阴茎阴囊型尿道下裂共15例,均痊愈出院,手术效果满意,现报告如下.

作者：汪敏标；谷兴琳；华洁；陈永福；马耿刊期： 1997年第01期
腰骶部脊髓脊膜膨出并发神经源性膀胱的临床研究

目的:随访、复查腰骶部囊性脊柱裂术后患儿,观察神经源性膀胱发病情况.方法:对38例行尿流动力学、排尿性膀胱尿道造影、B超及(或)静脉尿路造影检查.结果:①脊髓脊膜膨出占囊性脊柱裂的62%,脊髓脊膜膨出并发神经源性膀胱发病率为96%;②骨质缺损≥1.5 cm×1.5 cm者多为脊髓脊膜膨出(P＜0.005);③共有8例上尿路功能受损者,残余尿量均≥60 ml,其中4例充盈期膀胱内压力≥1.96 kPa(20 cm H_2O),而3例膀胱逼尿肌-尿道括约肌协同失调者伞部出现膀胱输尿管返流.结论:①腰骶部囊性脊柱裂骨质缺损≥1.5 cm×1.5 cm者易并发神经源性膀胱;②允盈期膀胱内压力增高、膀胱逼尿肌-尿道括约肌协同失调、残余尿量明显增多是上尿路功能受损的危险因素.

作者：郑百俊；李恭才；张宪生；徐泉；高亚刊期： 1997年第01期
尿道下裂并泌尿系其他畸形13例报告

尿道下裂是男性儿童下尿路及外牛殖器常见的先天性畸形.我院1971～1995年共收治尿道下裂患儿283例,发现合并其他泌尿系畸形者13例,报告如下.

作者：周林玉；石天凯；陈友辉刊期： 1997年第01期
46,××男性综合征4例报告

目的:探讨46,××男性综合征的诊断和治疗.临床资料:4例46,××男性,均有尿道下裂,2例伴有隐睾,2例为同胞兄弟.全部病例性腺活检,均为睾丸组织,1例双侧睾丸上方有增殖期子宫内膜组织.治疗结果:4例均作男性方案处理,例1及例2已成功地用膀胱粘膜作了尿道成形术.结论:尿道下裂伴隐睾或有多发畸形者,应作性染色体检查及性腺活检.手术治疗应尽早施行,以减少患儿及家长的心理压力.

作者：谢家伦；刘文旭；李桂生；刘唐彬刊期： 1997年第01期
婴儿嵌顿疝并发睾丸坏死11例治疗分析

目的:分析小婴儿嵌顿性腹股沟斜疝致睾丸坏死的多种原因.临床资料:收治小婴儿嵌顿疝致睾丸坏死11例.年龄16天～4个月,平均50天.嵌顿时间为7～96小时,平均41小时.均经手术及病理证实.结果:11例均切除患睾,痊愈出院.结论:对小婴儿嵌顿疝应早期诊断及时治疗以避免睾丸坏死.

作者：徐国栋；房志勤刊期： 1997年第01期
局部旋转筋膜皮瓣修补尿瘘

从1992年12月至1995年4月,我们应用筋膜皮瓣修补尿道下裂术后尿瘘14例,共17个瘘口.年龄:3.5～14岁.尿瘘修补距上次手术时间13天～2年.原尿道下裂修复疗法:包皮瓣10例,皮管皮条法3例,膀胱粘膜再造尿道1例.尿瘘口位置:2处位于冠状沟,5处位于阴茎体,10处位于阴茎根部,有2个瘘口和3个痿口各1例.

作者：郑清健；张文瑛；柯金清刊期： 1997年第01期
尿道下裂尿道成形术并发尿瘘的治疗

目的:总结尿道下裂尿道成形术并发尿瘘的治疗经验.临床资料:尿道下裂修复后并发尿瘘25例,其中7例并有尿道狭窄,3例有不完全性阴茎阴囊转位,在修复尿瘘同期修复了尿道狭窄和阴茎阴囊不全转位.治疗结果:一次修补成功23例(92.0%).结论:尿瘘修补应同期解决尿道狭窄,也可以同期解决阴茎阴囊转位.为避免缝合的尿瘘与外层皮肤缝合缘重叠,故以皮瓣推进法为好.

作者：郑金荣；黄澄如刊期： 1997年第01期
一侧肾发育异常伴对侧肾盂输尿管连接处梗阻致无尿的治疗

目的:总结一侧肾发育异常伴对侧肾盂输尿管连接处梗阻致急性无尿的治疗经验.方法:5例患儿中,3例急诊行经皮肾穿刺造瘘术,2例切开肾盂造痿.结果:术后0.5～1.0个月3例肾功能改善,择期行离断性肾盂成形术,效果良好,1例造痿术后1个月肾功能未完全恢复而放弃治疗,另1例长期留置造瘘管导致严重上尿路感染,终因肾功能衰竭而死亡.结论:本病一经确诊,应尽快行穿刺造痿或切开肾盂造瘘,待肾功能改善后尽早行离断性肾盂成形术.

作者：王明和；任喜斌；陈绍基；黄鲁刚；胡廷泽刊期： 1997年第01期
小儿精索静脉曲张顺行静脉造影

目的:了解精索静脉曲张与精索内静脉的解剖关系,探讨发病原因,指导临床治疗.方法:对13例5～12岁左侧精索静脉曲张患儿,在施行精索内静脉高位结扎术中,静脉插管作顺行性造影检查.结果:发现精索内静脉属正常解剖型者5例(39%),8例(61%)伴有血管变异畸形.结论:静脉顺行性造影可充分显示精索内静脉的走行及与交通支连接情况,提示血管变异畸形是导致小儿精索静脉曲张的重要原因之一,治疗时必须重视血管畸形的存在.

作者：郭宗远；吴荣德；于启海；季海萍刊期： 1997年第01期
睾丸引带的解剖及组织学研究

目的:了解睾丸引带的组织学特性和解剖学特征,探索睾丸引带在睾丸下降过程中的作用.方法:解剖14具不同胎龄死胎,记录睾丸位置、引带形态及末端附着部位并切取引带作组织学检查.结果:睾丸引带为横纹肌,末端附着十耻骨联合和腹股沟韧带并且随睾丸下降逐渐缩短变细.结论:人类睾丸引带在睾丸下降过程中可能起引导和牵引睾丸通过腹股沟管的作用,但不能牵入刚囊,睾丸引带缺如或提前退化可能足隐睾的重要因素.

作者：曲金龙；岳军正；蔡辉；毕元芬；丁爱萍刊期： 1997年第01期
肾母细胞瘤微卫星不稳定性与临床病理的关系

目的:探讨肾母细胞瘤微卫星不稳定性(microsatellite instability,MSI)与临床病理的关系.方法:采用PCR扩增、变性聚丙烯酰胺凝胶电泳、银染等技术,选用分别定位于X及21号染色体的AR和UT762微卫星标记位点,对50例肾母细胞瘤进行MSI测定.结果:AR位点MSI阳性14例(28%),UT732位点阳性10例(20%),同一病例两位点均阳性2例(4%),至少一个位点阳性22例(44%).按NWTS-Ⅱ临床病理分期,早期肿瘤(Ⅰ、Ⅱ期38例,16例阳性)阳性率42.1%与晚期肿瘤(Ⅲ、Ⅳ期12例,6例阳性)阳性率50.0%间无统计学差异(P＞0.05);参照NWTS-Ⅱ病理分期,问变型(14例,阳性10例)阳性率71.4%,显著高于无间变型(36例中12例阳性)阳惟率33.3%(P＜0.05),并发现2例病理阴性者手术切缘组织MSI阳性.结论:MSI可能是肾母细胞瘤发生的早期事件,并与其恶性程度有关.

作者：步星耀；金百祥；沈兆忠；罗建民刊期： 1997年第01期