儿童肘部损伤后肘外翻畸形

黄耀添；刘金祥；李稔生；傅炳峨

关键词：肘, 肘关节, 前臂损伤

摘要：为了积极有效地治疗儿童肘部损伤后发生的肘外翻畸形,对肘外翻发生的原因、预防和治疗进行讨论.本组共26例,肘部损伤时年龄2～14岁(平均7.5岁).儿童肘部损伤为肱骨外髁骨折14例,肱骨外髁骨折合并桡骨小头脱位1例,肱骨髁上骨折8例,肱骨内髁骨折1例,桡骨小头脱位2例.肘关节提携角20～45°(平均28°).合并创伤性尺神经炎19例.创伤性关节炎7例.19例合并创伤性尺神经炎作神经松解前移术,平均随访6.6年,优良率88.2%.5例肘外翻作肱骨髁上截骨术,平均随访9.4年,肘关节外观及功能满意.结论:延误诊治、复位固定不良是儿童肘部损伤后发生肘外翻的原因.早期诊断、及时准确复位和确切固定是减少肘外翻发生的重要措施.对有移位的骨折的反复手法复位可加重骨骺损伤.8岁以上严重肘外翻畸形可作肱骨髁上截骨术矫正,合并创伤性尺神经炎应早期作尺神经松解前移术.

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儿童浮膝损伤的治疗

儿童浮膝损伤较少见,多由于强暴力所致,并发生在同侧股骨、胫腓骨完全性骨折时.本院1971～1994年12月共收治11例,患儿年龄3～10岁,平均年龄5.5岁.男8例,女3例.1例为双侧浮膝损伤.平均随访5.5年.随访5年以上5例.随访时无跛行,下肢肌肉未见萎缩,膝关节无肿胀、疼痛,关节活动正常,无不稳定现象.骨折部位愈合良好.股骨弯曲2例,2年后骨髓腔开始通畅,弯曲逐渐纠正.

作者：王雅芹；马承宣；李浩宇刊期： 1996年第05期
小儿严重外伤性马蹄内翻足治疗的探讨

介绍Mckay手术加隐动脉皮瓣治疗小儿严重外伤性马蹄内翻足的临床应用情况,本组按Mckay原则矫正马蹄内翻足畸形,同时采用带血管蒂岛状隐动脉皮瓣,交腿移植修复踝跟部皮肤缺损创面,共治疗5例.术后随访,踝跟部外观满意,无片状瘢痕或溃疡,踝关节背伸10～20°,跖屈15～25°,内、外踝连线与足底纵轴线夹角为80～90°.评分优4例,良1例.该术式对矫正小儿严重外伤性马蹄内翻足踝部畸形,恢复其功能具有重要作用.

作者：张显文；向代理；刘正全；张德文刊期： 1996年第05期
肱骨髁上骨折伴移位时神经损伤的观察

复习肱骨髁上骨折中神经损伤的治疗经验以指导临床工作.共收治86例肱骨髁上骨折伴神经损伤病例,其中桡神经损伤47例次,尺神经损伤3例次,正中神经损伤50例次.因X线片上均有骨折移位及明显的旋转和短缩,多数患儿采取了非手术治疗.随访的50例神经损伤病例中,46例(92%)经非手术治疗,神经功能恢复.4例(8%)手术探查后恢复功能.因此,移位型肱骨髁上骨折伴神经损伤应以保守治疗为主.桡神经损伤的恢复可观察3个月,正中神经损伤可观察2个月,超过恢复时限后应积极进行肌电图检查和手术治疗.

作者：葛子钢；范源；王承武刊期： 1996年第05期
后内侧松解足背皮瓣旋转治疗马蹄内翻足

为了提高先天性马蹄内翻足的治疗效果,减少其并发症和复发率,对手术方法进行改进.经后内侧松解足背皮瓣旋转治疗先天性马蹄内翻足21例(35足),其中8例(13足)行内侧韧带重建.手术年龄5个月～3岁.随访18例(32足),根据足外形、踝关节活动度、步态、行走时疼痛和X线表现,并参照Jerry等评估方法进行疗效评定.结果优26足(81%),良5足(16%),差1足(3%).改进后的手术方法使足内侧软组织松解满意,可在无张力下缝合内侧切口,跗骨关节能完全复位,增加了足内侧稳定性,减少了远期并发症和降低了复发率.

作者：胡月光；陈永军；王祖耀；张国波；蒋映兰；雷敏；褚先秋刊期： 1996年第05期
先天性胆总管囊肿致肝脏病损的临床分析及转归

为了对儿童先天性胆总管囊肿(CBD)导致肝脏病损的有关临床因素及其转归进行分析,对收治的37例先天性胆总管囊肿患儿按肝脏病理改变的程度分成三组:肝硬变组15例,肝硬变前期组20例及正常肝细胞组2例.结果:肝硬变组年龄明显小于肝硬变前期组,前者平均年龄17.37个月,后者为70.25个月(P＜0.001).肝硬变组患儿均有持续性黄疸史,肝硬变前期组有持续性黄疸史的仅3例.肝硬变组囊肿直径平均值为7.8 cm,肝硬变前期组囊肿直径平均值为4.7cm(P＜0.05).肝硬变组9例获术后长期随访,8例恢复满意.结论:①CBD患儿出现症状越早,肝硬变机会越大.②胆道梗阻是CBD导致肝脏病损的主要原因.③CBD Ⅰ型患儿囊肿越大,对胆流动力学影响越大,对肝脏的影响也越大.④对已出现严重肝硬变的CBD患儿仍应持积极态度,胆道梗阻解除后肝硬变仍有逆转的可能.

作者：吴晔明；余世耀；徐明山；施诚仁；宋家其；张忠德刊期： 1996年第05期
健康小儿静息能量消耗的测定

静息能量消耗(resting energy expenditure,REE)是指在中性温度下,禁食2小时或以上,仰卧位,骨骼肌休息至少30分钟以上所测得的能量消耗值.它可在一天内任何时间进行,适用于各个年龄组.本实验测得的小儿REE数据可供能量代谢研究及临床营养支持参考.

作者：郝春生；叶蓁蓁；李靖刊期： 1996年第05期
介绍一种先天性马蹄内翻足手术的新入路

先天性马蹄内翻足的手术入路较多,常用的有Cincinnati切口和Turco切口.Cincinnati切口虽能提供良好的显露,但术中易损伤供给足跟皮瓣的跟内侧动脉,容易发生切口处皮肤坏死使矫形失败,而且对跖筋膜松解及跟腱延长的显露欠充分.

作者：许瑞江；马承宣刊期： 1996年第05期
常温下长时间阻断肝血供的实验与临床研究

为了观察常温下阻断入肝血供不同时期肝脏的变化,探讨肝脏的温缺血时限.方法:常温下阻断Wistar大鼠入肝血供30分钟(A组)、45分钟(B组)及60分钟(C组),观察肝细胞的形态、结梅、肝血窦内皮细胞的超微结构,肝酶学指标ALT、AST的改变.结果:常温下鼠肝血流阻断在45分钟内肝脏的改变为可逆性改变.肝脏酶学A、B和C组ALT、AST明显高于正常(P＜0.001),A组与B组之间无显著性差异(P＞0.05),C组ALT、AST高于A、B组(P＜0.01).应用此方法成功地为15例患儿行肝叶切除术,认为该方法应用于小儿简单、安全.

作者：王家祥；范应中；赵永福；张谦；杨合英刊期： 1996年第05期
先天性胆道闭锁与巨细胞病毒感染的临床研究

为了探讨先天性胆道闭锁(CBA)的原因,分析肝脏病理变化、临床预后与巨细胞病毒(CMV)感染的关系.取14例CBA患儿术中肝脏及肝门淋巴结标本,一份进行多聚酶链反应巨细胞病毒基因(PCR-CMV-DNA)检测,另一份肝脏标本做HE染色光镜检查.结果:14例中CMV阳性占8例.肝脏病理检查表明随手术时日龄增加,胆管增生明显.比较CMV阳性组与CMV阴性组肝细胞病变、淤胆无差异,肝纤维化CMV阴性组重于阳性组;肝细胞坏死CMV阳性组重于阴性组.随访8～20个月,生存6例,其中CMV阳性5例,死亡8例.CMV感染可能是CBA的病因之一,肝纤维化程度、术后胆管炎发生的频率和程度与预后关系密切.从临床归转看CMV感染阳性组预后较好.

作者：李桂生；陈洁；苏诚；刘钧澄刊期： 1996年第05期
保留脾脏的胰体尾切除术

以往小儿施行胰体尾切除术,常同时切除脾脏,近年来随着对脾脏免疫功能和抗肿瘤能力的认识,保留脾脏的术式受到人们的关注.笔者施行了3例保留脾脏的胰体尾切除术,获满意效果,报告如下.临床资料:男2例,女1例.年龄分别为7、10、12岁.3例患儿均为上腹部挤压伤,剖腹探查发现为单纯的胰体部断裂,施行了保留脾脏的胰体尾切除术.术后无并发症,胰腺内、外分泌功能正常,均痊愈出院.

作者：乔宝成；胡继国；陶文芳刊期： 1996年第05期
小儿颅骨瓣腹壁皮下埋藏与再植

17例小儿自体颅骨瓣左下腹壁皮下埋藏及再植修复颅骨缺损,年龄6～14岁.特重型颅脑损伤6例,重型11例.右侧8例,左侧9例.颅骨瓣直径大者9 cm×8 cm,小者5 cm×3.5 cm,疗效满意.

作者：孙守波；贺志刚；黄登朝；逯德胜刊期： 1996年第05期
药物注射治疗腹股沟斜疝的并发症

腹股沟斜疝是小儿的常见病多发病,手术治疗是目前可靠、彻底的治疗方法.近年来有些单位和个体行医者应用药物局部注射治疗腹股沟斜疝.本院于1993～1994年收治4例因药物局部注射后引起并发症的斜疝,报告如下.

作者：吴晓阳；马书进；童鹤翔；徐万华刊期： 1996年第05期
肠闭锁

为了了解先天性肠闭锁临床、病理、治疗、预后及其相互关系,对52例经手术证实的肠闭锁患儿进行回顾性分析.53%患儿有胆汁样呕吐,7例生后48小时有少量胎粪排出.闭锁部位:空肠9例,回肠37例,结肠5例,全肠道闭锁1例.闭锁类型:隔膜型6例,盲袋型30例,多发型13例,Apple-peel型3例.42.3%患儿合并胎粪性腹膜炎或肠扭转.52例均行手术治疗,治愈40例,治愈率76.92%.肠造瘘疗效差.裁剪式吻合治愈率为88.46%,肠切除吻合术治愈率为68.75%.出现症状时间与闭锁部位有关,强调对闭锁近端扩张肠段切除和裁剪吻合.就诊及治疗时间、腹腔严重合并症、术后并发症、再次手术、肠管保留长度及回盲瓣保存与否均是影响生存的重要因素.

作者：伍连康；夏慧敏；潘韶芳；余家康刊期： 1996年第05期
扩张静脉段包裹术治疗儿童颈内静脉扩张症

为了保护扩张的颈内静脉不致破裂,应用扩张静脉段包裹术治疗儿童先天性颈内静脉扩张症,本组共24例,经随访2年6个月至20年,23例治愈.手术要点是应用人造血管或自体阔筋膜对扩张的颈内静脉进行外包裹,从而避免了结扎血管,保留了该血管的通畅,尤其对双侧病变的治疗更为合理.先天性颈内静脉瓣膜功能不全及儿童期频繁出现的胸腔压力增高为本病的主要诱因.该方法简单、疗效满意.

作者：刘贵麟；高艳华；彭少林；苏刚刊期： 1996年第05期
小儿急性重症胰腺炎11例的外科治疗

为了提高对儿童重症胰腺炎的诊治水平,对11例经手术证实为小儿重症胰腺炎者进行分析,结果发现1986年以前以单纯腹腔引流为主治疗4例,病死率50%;1986年以后以腹腔灌洗,胰床广泛切开,多管引流等综合措施为主治疗7例,病死率14.3%.早期手术,胰床广泛切开,术后加用腹腔灌洗,彻底引流,营养支持以及及时进行重症监护等综合措施,对改善重症胰腺炎的疗效具有重要作用.

作者：华网孝刊期： 1996年第05期
儿童肱骨髁上骨折经皮穿针内固定致尺神经损伤2例

肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折,治疗方法很多,经皮穿针内固定因其效果确实、并发症少,应用广泛.但近笔者收治2例儿童肱骨髁上骨折经皮穿针内固定致尺神经损伤的病例,现报告如下.例1男,6岁.因左肘关节外伤后疼痛、功能障碍2小时入院.体检:左肘关节轻度肿胀,明显压痛,尺、桡动脉搏动好,腕及手指的感觉、运动无异常.

作者：顾章平；赫荣国；马承宣刊期： 1996年第05期
脾多发性囊性淋巴管瘤1例

患儿:女,7岁,因左上腹肿块1年半入院.发现肿块时如核桃大小,入院前4个月肿块明显增大.无腹痛、发热、恶心、呕吐等.饮食及大小便正常.体检:精神佳,活动玩耍自如,发育营养良好.腹平软,肝脏不大,左中上腹可触及8 cm×8 cm×10cm的包块,质地中等硬度,边缘清楚,表面光滑,呈结节状,移动度好,无触压痛.

作者：王炳海刊期： 1996年第05期
原发性肝癌破裂伴失血性休克1例

患儿:男,7.5岁.因跑步跌倒后出现腹痛、心悸及面色苍白2小时入院.体检:意识清楚,表情淡漠,四肢冰凉,桡动脉搏动细弱122次/分,血压6/4 kPa(50/30mmHg).腹饱满,全腹压痛,腹腔穿刺抽出不凝固血性液体.B超:腹腔大量积液,脾门至脾尖区回声不均,肝包膜完整,示外伤性脾破裂.

作者：金先庆刊期： 1996年第05期
小儿肝破裂的非手术治疗

报道我院近5年收治的32例小儿肝损伤病例,男27例,女5例.年龄;新生儿1例,1～3岁7例,～6岁11例,～13岁13例.病因为撞伤29例,碾压伤2例,新生儿产伤1例.病变部位:肝包膜下出血17例,肝破裂15例.合并胸外伤3例,合并骨折2例,合并肾挫伤1例.

作者：麻晓鹏；詹江华；房志勤刊期： 1996年第05期
小儿肝前型门脉高压症治疗方式的探讨

为了对小儿肝前型门脉高压症不同的治疗方法进行评价,寻找比较合理的治疗方案,对本院20年来收治的27例小儿肝前型门脉高压症患儿的资料进行回顾性分析和随访.其中行断流术者14例,分流术8例,单纯切脾和大网膜包肝包肾术5例.随访16例,5例有再出血史.随年龄增长出血逐渐停止,全组无死亡.结论:小儿肝前型门脉高压症主要是由于门静脉主干或脾静脉梗阻、栓塞而致门静脉压力增高,而肝脏功能、结构均正常,预后好.自然侧支循环形成为本症好的结果.因此提倡做能促进侧支循环建立的手术,如大网膜包肝包肾、脾肺固定术.断流术主要用于救治大出血者及反复多次出血者.分流术及脾切除的目的在于降低门脉系统压力避免静脉曲张,并能刺激自然侧支分流.所以分流术以远端分流较好,并只主张行巨脾切除.

作者：邱晓虹；张金哲刊期： 1996年第05期