顾章平；赫荣国；马承宣
以往小儿施行胰体尾切除术,常同时切除脾脏,近年来随着对脾脏免疫功能和抗肿瘤能力的认识,保留脾脏的术式受到人们的关注.笔者施行了3例保留脾脏的胰体尾切除术,获满意效果,报告如下.临床资料:男2例,女1例.年龄分别为7、10、12岁.3例患儿均为上腹部挤压伤,剖腹探查发现为单纯的胰体部断裂,施行了保留脾脏的胰体尾切除术.术后无并发症,胰腺内、外分泌功能正常,均痊愈出院.
作者：乔宝成；胡继国；陶文芳 刊期： 1996年第05期
肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折,治疗方法很多,经皮穿针内固定因其效果确实、并发症少,应用广泛.但近笔者收治2例儿童肱骨髁上骨折经皮穿针内固定致尺神经损伤的病例,现报告如下.例1男,6岁.因左肘关节外伤后疼痛、功能障碍2小时入院.体检:左肘关节轻度肿胀,明显压痛,尺、桡动脉搏动好,腕及手指的感觉、运动无异常.
作者：顾章平；赫荣国；马承宣 刊期： 1996年第05期
为解决胆总管囊肿切除胆道重建胆道返流的问题,笔者设计了囊肿切除肝管十二指肠吻合粘膜乳头成形术.1992年～1995年共手术治疗13例,男3例,女10例.年龄60天～12岁.凡能适合手术切除囊肿的患儿,不论囊肿大小及类型均适宜做该术式.术后无一例出现并发症,术后2周痊愈出院.
作者：赵莉；李振东；李索林 刊期： 1996年第05期
腹股沟斜疝是小儿的常见病多发病,手术治疗是目前可靠、彻底的治疗方法.近年来有些单位和个体行医者应用药物局部注射治疗腹股沟斜疝.本院于1993～1994年收治4例因药物局部注射后引起并发症的斜疝,报告如下.
作者：吴晓阳；马书进；童鹤翔；徐万华 刊期： 1996年第05期
先天性马蹄内翻足的手术入路较多,常用的有Cincinnati切口和Turco切口.Cincinnati切口虽能提供良好的显露,但术中易损伤供给足跟皮瓣的跟内侧动脉,容易发生切口处皮肤坏死使矫形失败,而且对跖筋膜松解及跟腱延长的显露欠充分.
作者：许瑞江；马承宣 刊期： 1996年第05期
患儿:女,7岁,因左上腹肿块1年半入院.发现肿块时如核桃大小,入院前4个月肿块明显增大.无腹痛、发热、恶心、呕吐等.饮食及大小便正常.体检:精神佳,活动玩耍自如,发育营养良好.腹平软,肝脏不大,左中上腹可触及8 cm×8 cm×10cm的包块,质地中等硬度,边缘清楚,表面光滑,呈结节状,移动度好,无触压痛.
作者：王炳海 刊期： 1996年第05期
脐部肉芽肿为婴幼儿常见疾病之一,我院激光室1991年11月～1993年6月,应用CO_2激光手术治疗脐部肉芽肿20例,效果甚为满意,兹报告如下:
作者：周景芳 刊期： 1996年第05期
1992年6月～1994年8月,应用超声引导对小儿假性胰腺囊肿(PPC)行经皮穿刺抽液或置管引流乙醇注射治疗3例,报告如下.本组男2例,女1例.年龄6～14岁.胰腺炎1例,腹外伤2例,病程1～6周.PPC位于胰体1例,位于胰尾2例,直径8～10 cm.
作者：李新丰；刘祖民；魏剑锋 刊期： 1996年第05期
电视胸腔镜手术是90年代兴起的新技术,本院1992年底开展此项手术,并取得良好效果,其中治疗先天性心脏病动脉导管未闭(PDA)8例,占治疗总数的20%,现报告如下.
作者：肖海；吴光林；张荣良；王文睿；庄聪文 刊期： 1996年第05期
介绍和评价Woodward手术治疗先天性高肩胛症的情况,讨论2例发生臂丛神经损伤的教训.全组手术30例,男12例,女18例.术时年龄3～9岁19例,11～14岁11例.单纯先天性高肩胛症8例,伴有先天性脊柱侧凸者22例.2例术后出现臂丛神经损伤,经松解而恢复.14例同时做了锁骨粉碎术.所有病例均做了肩胛下移,达到外形改善.肩的外展功能大部分病例有所提高.Woodward手术治疗先天性高肩胛症与其他手术比较创伤小,出血少,操作简便,效果好.锁骨粉碎术有预防臂丛神经损伤的作用.
作者：马景崑；马英君；冯皓宇；于玉怀；郭春香；刘亮 刊期： 1996年第05期
为了对儿童先天性胆总管囊肿(CBD)导致肝脏病损的有关临床因素及其转归进行分析,对收治的37例先天性胆总管囊肿患儿按肝脏病理改变的程度分成三组:肝硬变组15例,肝硬变前期组20例及正常肝细胞组2例.结果:肝硬变组年龄明显小于肝硬变前期组,前者平均年龄17.37个月,后者为70.25个月(P＜0.001).肝硬变组患儿均有持续性黄疸史,肝硬变前期组有持续性黄疸史的仅3例.肝硬变组囊肿直径平均值为7.8 cm,肝硬变前期组囊肿直径平均值为4.7cm(P＜0.05).肝硬变组9例获术后长期随访,8例恢复满意.结论:①CBD患儿出现症状越早,肝硬变机会越大.②胆道梗阻是CBD导致肝脏病损的主要原因.③CBD Ⅰ型患儿囊肿越大,对胆流动力学影响越大,对肝脏的影响也越大.④对已出现严重肝硬变的CBD患儿仍应持积极态度,胆道梗阻解除后肝硬变仍有逆转的可能.
作者：吴晔明；余世耀；徐明山；施诚仁；宋家其；张忠德 刊期： 1996年第05期
为了观察小儿门脉高压症脾肾静脉分流术的远期疗效,随访行脾肾静脉分流术后3年以上的患儿26例.手术时小年龄5岁.术前有呕血、便血者19例,其余均有食管静脉曲张.肝功能属Child A级13例、B级11例、C级2例.肝内型20例.1980年前的10例均行传统的睥肾静脉分流术,1980年后的16例行改良脾肾静脉分流术为主的联合手术.本组无手术死亡病例.25例(96.1%)获访,平均随访9年.死亡6例.通过对1980年前后两组对比观察,术后10年以上生存率及病死率1980年后组优于前者(P＜0.05).认为脾肾静脉分流术对控制食管静脉曲张破裂出血有肯定价值,联合手术可提高其疗效.
作者：李振东；牛爱国；陈新英；时保军 刊期： 1996年第05期
笔者1980年以来诊治5例,男3例,女2例;年龄3～14岁,平均年龄8.5岁;左侧1例,右侧4例.桡骨头脱位方向:前方1例,前外侧4例.4例急症患儿早期手法复位并无困难,术者一手握持腕部旋转前臂,另一手在肘前方按桡骨头脱位的相反方向挤压还纳桡骨头,并渐屈肘90°,即可复位成功.复位后患肢前臂旋后位固定,3周后开始功能锻炼.经平均3年5个月的随访观察,肘关节屈伸和前臂旋转功能恢复满意.另外1例受伤1周后就诊,手法复位失败后采用切开复位加环状韧带修补,经半年随访,肘关节屈伸和前臂旋转功能接近于正常.
作者：裴宝岩；宋玉荣；马小龙 刊期： 1996年第05期
为了对小儿肝前型门脉高压症不同的治疗方法进行评价,寻找比较合理的治疗方案,对本院20年来收治的27例小儿肝前型门脉高压症患儿的资料进行回顾性分析和随访.其中行断流术者14例,分流术8例,单纯切脾和大网膜包肝包肾术5例.随访16例,5例有再出血史.随年龄增长出血逐渐停止,全组无死亡.结论:小儿肝前型门脉高压症主要是由于门静脉主干或脾静脉梗阻、栓塞而致门静脉压力增高,而肝脏功能、结构均正常,预后好.自然侧支循环形成为本症好的结果.因此提倡做能促进侧支循环建立的手术,如大网膜包肝包肾、脾肺固定术.断流术主要用于救治大出血者及反复多次出血者.分流术及脾切除的目的在于降低门脉系统压力避免静脉曲张,并能刺激自然侧支分流.所以分流术以远端分流较好,并只主张行巨脾切除.
作者：邱晓虹；张金哲 刊期： 1996年第05期
为了积极有效地治疗儿童肘部损伤后发生的肘外翻畸形,对肘外翻发生的原因、预防和治疗进行讨论.本组共26例,肘部损伤时年龄2～14岁(平均7.5岁).儿童肘部损伤为肱骨外髁骨折14例,肱骨外髁骨折合并桡骨小头脱位1例,肱骨髁上骨折8例,肱骨内髁骨折1例,桡骨小头脱位2例.肘关节提携角20～45°(平均28°).合并创伤性尺神经炎19例.创伤性关节炎7例.19例合并创伤性尺神经炎作神经松解前移术,平均随访6.6年,优良率88.2%.5例肘外翻作肱骨髁上截骨术,平均随访9.4年,肘关节外观及功能满意.结论:延误诊治、复位固定不良是儿童肘部损伤后发生肘外翻的原因.早期诊断、及时准确复位和确切固定是减少肘外翻发生的重要措施.对有移位的骨折的反复手法复位可加重骨骺损伤.8岁以上严重肘外翻畸形可作肱骨髁上截骨术矫正,合并创伤性尺神经炎应早期作尺神经松解前移术.
作者：黄耀添；刘金祥；李稔生；傅炳峨 刊期： 1996年第05期
儿童浮膝损伤较少见,多由于强暴力所致,并发生在同侧股骨、胫腓骨完全性骨折时.本院1971～1994年12月共收治11例,患儿年龄3～10岁,平均年龄5.5岁.男8例,女3例.1例为双侧浮膝损伤.平均随访5.5年.随访5年以上5例.随访时无跛行,下肢肌肉未见萎缩,膝关节无肿胀、疼痛,关节活动正常,无不稳定现象.骨折部位愈合良好.股骨弯曲2例,2年后骨髓腔开始通畅,弯曲逐渐纠正.
作者：王雅芹；马承宣；李浩宇 刊期： 1996年第05期
为了观察常温下阻断入肝血供不同时期肝脏的变化,探讨肝脏的温缺血时限.方法:常温下阻断Wistar大鼠入肝血供30分钟(A组)、45分钟(B组)及60分钟(C组),观察肝细胞的形态、结梅、肝血窦内皮细胞的超微结构,肝酶学指标ALT、AST的改变.结果:常温下鼠肝血流阻断在45分钟内肝脏的改变为可逆性改变.肝脏酶学A、B和C组ALT、AST明显高于正常(P＜0.001),A组与B组之间无显著性差异(P＞0.05),C组ALT、AST高于A、B组(P＜0.01).应用此方法成功地为15例患儿行肝叶切除术,认为该方法应用于小儿简单、安全.
作者：王家祥；范应中；赵永福；张谦；杨合英 刊期： 1996年第05期
介绍临床以肝脾肿大、门脉高压、上消化道出血为主要症状的一种少见的遗传病一先天性肝纤维化的概念、诊断与治疗.1993年以来收治先天性肝纤维化3例,均经临床及病理证实,行睥切除、贲门胃底断流术.术后随访1～3年,患儿发育、营养佳,无再出血,肝功能正常,近期疗效满意.复习文献结合本组病例诊治认为,临床发现肝脾肿大、门脉高压、肝内胆管多发性扩张、肝功能基本正常者应想到该病.肝脏组织学特点为汇管区纤维增生明显,肝小叶结构正常.为预防术后并发症应早期诊断,及时治疗.
作者：王慧贞；王夫；王之章；王维林；黎明；曲日斌；吕良英 刊期： 1996年第05期
我院自1992年以来,在收治小儿烧伤患儿中,符合中毒性休克综合征(TSS)诊断者6例,现报告如下.临床资料:本组男4例,女2例,年龄8个月～1岁5个月.烧伤面积15%～54%,其中三度烧伤面积8.75%±4.58%.临床表现:TSS发病时间为伤后24～72小时.本组6例体温39.5～41℃,心率180～210次/分,呼吸40～60次/分.腹泻5例,呕吐4例,腹胀3例,皮疹3例,皮疹后脱屑2例,精神障碍3例,少尿3例,休克2例.
作者：张文奎；乔骋；周宝宏 刊期： 1996年第05期
为了探讨先天性胆道闭锁(CBA)的原因,分析肝脏病理变化、临床预后与巨细胞病毒(CMV)感染的关系.取14例CBA患儿术中肝脏及肝门淋巴结标本,一份进行多聚酶链反应巨细胞病毒基因(PCR-CMV-DNA)检测,另一份肝脏标本做HE染色光镜检查.结果:14例中CMV阳性占8例.肝脏病理检查表明随手术时日龄增加,胆管增生明显.比较CMV阳性组与CMV阴性组肝细胞病变、淤胆无差异,肝纤维化CMV阴性组重于阳性组;肝细胞坏死CMV阳性组重于阴性组.随访8～20个月,生存6例,其中CMV阳性5例,死亡8例.CMV感染可能是CBA的病因之一,肝纤维化程度、术后胆管炎发生的频率和程度与预后关系密切.从临床归转看CMV感染阳性组预后较好.
作者：李桂生；陈洁；苏诚；刘钧澄 刊期： 1996年第05期
中华小儿外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
