新生儿、婴幼儿期危重先天性心脏病的外科治疗

苏肇伉；徐志伟；陈玲；丁文祥

关键词：心脏畸形, 先天性

摘要：手术治疗67例6个月以下危重先天性心脏病.患儿均于出生后或不久出现充血性心力衰竭或严重缺氧紫绀,急诊就医.小年龄为9天,轻体重为2kg.非体外循环手术45例,病死率37.8%;体外循环手术22例,病死率40.9%.全组姑息性手术占58.2%,根治术占41.8%.总病死率为38.8%.危重者以完全性大动脉错位和室间隔完整型肺动脉闭锁为主(56.7%).

中华小儿外科杂志相关文献

小儿体外循环过程中静态肺顺应性变化

VEOLAR人工呼吸机测定30例先天性心脏病患儿常规体外循环转流前、转流中、心脏复苏后,转流毕的静态肺顺应性.结果显示:体外循环转流中肺顺应性明显下降,心脏复苏后肺顺应性恢复到转流前水平,转流毕高于转流前.提示体外循环转流对小儿静态肺顺应性有一定影响.

作者：林茹；胡劲；汤卫平刊期： 1993年第02期
小儿先天性食管囊肿及瘘三例报告

例1:男,4个月.生后6天发现颈前有一小孔,哺乳时患儿有溢乳及喷乳.体检:颈左前有一绿豆大皮肤凹陷,中间有一直径0.2cm的孔,经此孔插入F4导尿管,该管斜行向上进入食管,注入造影剂摄片,见瘘管与食管呈锐角.在插管麻醉下手术,见瘘管于前外侧进入食管,近端口径1.0cm.手术切除瘘管.病理检查:瘘管壁为食管组织.

作者：王淑芹；董青竹；段三有；樊福东；刘广功刊期： 1993年第02期
放射性核素检查估价肺动脉压力的临床和实验研究

肺高压(PAH)是先天性心脏病的严重并发症之一.报道应用99mTc标记的大分子聚合白蛋白(MAA)肺灌注显象,以右侧和左侧卧位时右肺与左肺放射性计数比值的比率rt/lt来定量分析PAH.结果表明:rt/lt与肺动脉平均压(mpap)(r=-0.94)等指标均呈一定负相关.认为此方法新颖、简单、安全、不受心内复杂畸形结构的影响,动物实验证明重复性好,因而不失为颇有价值的无创性估价PAH的诊断方法.

作者：郑景浩；张善通；曾纪骅；贾宏丽；季志英；陈思怡刊期： 1993年第02期
小儿门静脉高压症治疗方法的探讨与思考

小儿门静脉高压症比较少见.每个医院收治的病例数不多,加以历年来应用的治疗方法变迁较多,难以作出对比研究,更不易累积经验和提出观点.检索到的文献大宗病例报道,都是成人病例.如若以成人的经验照搬到小儿病例实施,是否完全合适,还值得思考.虽然门静脉高压症的发病机制和病理生理变化是一致的.但在小儿亦有其自身的特点和条件.诸如病因以肝外型为多,肝功能是良好的;小儿处于生长发育阶段,有潜力建立新的门体侧支;如能设法保留脾脏,则可免遭免疫功能的改变.

作者：金百祥刊期： 1993年第02期
纵隔寄生胎一例报告

患儿:女,9岁.因胸痛20天伴发热2天入院.患儿生后6个月始反复出现咳嗽、发热,有时出现喘憋并咳出粘痰.在当地医院胸透考虑胸腔积液,胸腔穿刺抽出黄色粘稠液体,内见胎脂样物.

作者：王春喜；李思聪刊期： 1993年第02期
婴幼儿体外循环中血浆总钙和钙离子的变化

体外循环(CPB)中机体内环境发生很大变化.有关婴幼儿这方面的研究甚少.本文着重探讨婴幼儿CPB中钙代谢的变化,并寻找一合理的补钙方法.

作者：龙材；胡小琴；扬天宇；张燕平；张东亚刊期： 1993年第02期
肝大腹水心力衰竭

病史摘要患儿:男,5岁.因发热,活动后气促,肝大、腹水1个月余在当地医院诊治无效,于1992年8月13日以心力衰竭原因待查收入我院.体检:体温38.5℃,脉搏150次/分,呼吸36次/分,血压13/10kPa(98/75mmHg),体重17kg.营养发育尚可,精神稍差,颜面无明显水肿,巩膜无黄染.颈静脉怒张,肝颈返流阳性.呼吸较促,两肺呼吸音清.心尖搏动弥散,心界明显扩大.心率快、弱,呈四音律,无杂音.腹部膨隆,肝脏肋下9cm,剑突下7cm,质中等偏硬,有轻度压痛,脾脏不大,移动性浊音(+).下肢无水肿.

作者：张善通；贾兵刊期： 1993年第02期
17年开展小儿心血管外科的回顾

1974年3月～1991年12月共收治12岁以下先天性心脏病(先心)患儿4331例,行体外循环手术3039例.现已开展了完全性肺静脉异位回流、三尖瓣闭锁、单心室、完全性房室通道、大动脉错位等复杂先心手术,近2年开展了大动脉错位的解剖纠治术.认为发展小儿胸心外科必须从诊断、手术、监护以及设备改进、基础研究等方面配套发展.

作者：丁文祥；苏肇伉；徐志伟刊期： 1993年第02期
体外循环下行未闭动脉导管修补术的体会

我院自1931年6月以来,对6例动脉导管未闭合并肺高压患儿采用体外循环下经肺动脉切口修补,获得满意疗效.

作者：施霖；王胜利；胡型锑；杨美高刊期： 1993年第02期
双肺恶性淋巴瘤一例报告

恶性淋巴瘤约20%原发于淋巴组织以外的部位,而双肺同时发生则比较少见,现报告1例.患儿:男,11岁.因发热、咳嗽3个月,X线片示双肺均有包块,于1991年8月19日收入院.体检:体温38℃,营养发育一般,皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大.胸廓无畸形,左肺呼吸动度减弱,左下肺叩诊实音,右下肺叩诊浊音,左下肺呼吸音消失,右下肺呼吸音减低,双肺无啰音.

作者：王恒冰刊期： 1993年第02期
小儿心脏直视手术再灌注心肌组织氧自由基变化及超微结构观察

为探讨心脏直视手术患者心肌组织氧自由基变化及临床意义,对15例心脏直视手术患者心肌组织丙二醛(MDA)含量及超氧化物岐化酶(SOD)活性进行测定,并对心肌组织进行超微结构观察.结果表明,心肌组织MDA含量在缺血再灌注后明显增加,而SOD活性明显下降.心脏复跳后心肌组织超微结构损害较心脏停跳后更明显.这一结果提示心肌组织氧自由基的产生主要是在再灌注期,是心肌组织缺血再灌注损伤的主要原因.

作者：刘志伟；张朝满；李敬连；庄瑰霞；张玉琛刊期： 1993年第02期
小儿胸部损伤36例诊治经验

1975～1991年间我科收治小儿胸部损伤36例,其中男29例,女7例,平均年龄9.5岁.开放性外伤15例,闭合性外伤21例.伴有血气胸28例,肋骨骨折8例,胸内异物存留6例.合并颅脑损伤9例,腹部损伤2例,胸椎骨折1例.36例中保守治疗10例,胸腔穿刺及闭式引流15例,剖胸手术11例.结果治愈31例,死亡2例,3例胸内异物未完全摘除好转出院.着重讨论小儿胸部损伤的诊断,剖胸探查的指征及胸内异物的处理原则.

作者：韦福康；胡廷泽；罗启成；杨晓进刊期： 1993年第02期
小儿右心室异常肌束的诊断及治疗

右心室异常肌束又名右室双腔心或漏斗部下肺动脉瓣狭窄,是较少见的先天性心脏畸形.其发生率为2.3%.该病可单独存在,亦可合并其它心内畸形.我院1989年5月～1992年2月共收治该病10例,男4例,女6例.年龄3～9岁.7例合并室缺者均在出生后不久发现心脏杂音,6例随年龄增长出现不同程度活动后气促、心悸,2例有紫绀.体检均有胸骨左缘笫3～5肋间收缩期杂音Ⅳ～Ⅴ/Ⅵ,杂音粗糙,呈喷射性,传导广泛伴震颤.

作者：李维光；于明华；刘威；何小兵刊期： 1993年第02期
肌部室间隔缺损的诊断和外科治疗

报道肌部室间隔缺损(VSD)10例,占同期VSD手术者的0.96%. 2例单纯肌部VSD术前确诊.8例合并膜周型VSD或其它畸形者术前均遗漏肌部缺损,其中4例术中探查证实,1例停体外循环后发现,3例术后发现漏诊,其中1例再次手术修补,另2例小缺损未作外科处理.全组术后恢复顺利,未发生修补漏和传导阻滞.文章强调术前作超声检查,术中探查以防漏诊肌部VSD.并讨论了心脏切口的选择和缺损修补方法等.

作者：余翼飞；李功宋；朱朗标；苏鸿熙刊期： 1993年第02期
234例婴幼儿法乐四联症的外科治疗

自1980年1月～1991年11月共施行婴幼儿法乐四联症根治术234例.平均年龄1岁9个月.平均体重9.7kg.手术死亡20例,病死率为8.5%,近五年病死率降至6.6%.讨论了降低病死率的主要因素:手术组成员的相对稳定;体外循环基本方法的改进,尤其是深低温、低流量、高稀释灌注技术的应用,手术关键的掌握和术后的妥善处理等.

作者：萧明第；史成维；刘迎龙；刘苏刊期： 1993年第02期
外伤性左心房破裂抢救成功一例

患儿:男,7岁.因怀抱啤酒瓶不慎跌倒30分钟急诊入院.体检:患儿口唇紫绀,血压测不出,脉弱190次/分,呼吸深大30次/分.左前胸沿第5肋间有一伤口,深达胸腔,长约12cm,左肺上部外露,出血约800ml.用凡士林纱布封闭创口,抗休克治疗,立即气管插管行手术探查.沿原创口进胸,见心包前中部有一横形长3cm裂口,吸净胸腔内及心包内血液约300ml,有血液随心脏搏动向外喷射,检查见左心房前壁有0.3cm长裂口,深达心房内.

作者：王光宏刊期： 1993年第02期
小儿重症肌无力的诊断和治疗

报道5例小儿重症肌无力(MG)的临床表现及病理特征,术前有重症肌无力表现及自身抗体滴度增高,均行胸腺切除术,远期随访,疗效满意,抗体滴度下降.对其病因、手术指征进行重点讨论,进一步认识MG与胸腺的关系.

作者：张善通；郑景浩；曹金红；陈张根；王人荣刊期： 1993年第02期
小儿动脉导管未闭的手术治疗(附500例报告)

1979年4月～1992年5月,共手术治疗动脉导管未闭500例,均治愈.着重介绍了动脉导管未闭常用手术方式及手术时机的选择,指出动脉导管未闭患儿一经明确诊断应积极手术治疗.对于新生儿及婴幼儿导管直径小于1.0cm者宜采用结扎法;儿童及导管直径大于1.0cm以上婴幼儿宜采用切断缝合法;合并重度肺动脉高压、导管粗大、切断缝合有一定危险的患儿可考虑体外循环下闭合动脉导管.对于导管直径小于1.0cm的婴幼儿,金属夹钳闭法亦不失为一种安全、简便、有效的方法.

作者：李晓峰；李仲智；郭志和；陆进；高国庆刊期： 1993年第02期
小儿颈纵隔、纵隔囊状水瘤的诊断和治疗

发生在颈部、颈纵隔和纵隔部位的囊状水瘤其诊断和治疗有所不同.我院近30年来共收治颈型43例,颈纵隔型15例,纵隔型1例,报道如下.

作者：魏光辉；杨杰先；陈培涛；吴春刊期： 1993年第02期
小儿张力性肺气囊肿壁间隙内的海绵状血管瘤一例报告

肺海绵状血管瘤一般呈团块状,胸片肺野应有园形或片块状阴影.而胸片无肿物阴影的隐藏在张力性肺气囊肿壁间隙内的海绵状血管瘤则属罕见.本例经病理证实,现报道如下.

作者：肖穗春；杜就学；陈伟光；江文杰刊期： 1993年第02期