黄宁；史景超；蒋海勇；黄常福
目的：探究免疫抑制剂注射治疗与口服药物治疗对76例弥漫性甲状腺炎合并甲亢病人的临床疗效及应用安全性。方法将入笔者医院就诊的76例患有弥漫性甲状腺炎合并甲亢的女性病人平分成4组，并分别给予地塞米松（Dex）、环磷酰胺（CTX）、Dex+CTX以及口服常规抗甲亢药物治疗。通过对4组病人甲状腺体积、甲状腺功能指标以及自身抗体指标等方面进行比较，观察并分析不同治疗手段对甲状腺炎合并甲亢病人的临床治疗效果情况。结果使用Dex的A组和采用Dex+CTX联合注射的 C组经治疗后甲状腺体积变化明显超过 B、D两组且其中C组病人体积缩小明显；Dex+CTX联合注射的C组病人甲状腺功能指标总体改善为突出；采用口服药物治疗的 D组病人在TRAb和TMAb指标改善上明显落后于使用免疫抑制剂的A、B、C 3组且采用联合注射治疗的C组病人抗体指标改善情况优。结论甲状腺内注射免疫抑制剂总体治疗效果优于口服药物治疗，且地塞米松与环磷酰胺联合应用时效果佳，具有一定的临床应用价值。
作者：徐迎春；孟利伟；胡珊 刊期： 2016年第01期
目的：对比分析腹腔镜微创术与开腹切除术治疗胆囊及胆总管结石的疗效，以确定腹腔镜微创手术的可行性。方法将本院2010年2月至2015年1月收治的56例术前经B超、CT及MRCP诊断明确为胆囊结石合并胆总管结石的患者根据手术方式分为两组，分别采用传统开腹切除术（对照组，n=26）和腹腔镜微创切除术（实验组，n=30）进行治疗，记录两组患者手术时间，术中出血量，术后镇痛药物用量，术后通气时间，住院时间及两组患者的胃肠道生活质量（GIQLI）评分，并比较两组患者的术后并发症发生情况。结果实验组患者的术中出血量、术后镇痛药物用量，术后通气时间，住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者手术时间长于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；术前及术后16周，两组患者胃肠道生活质量指数（GIQLI）评分无显著差异（P>0.05），术后2周，4周，8周，实验组患者胃肠道生活质量指数（GIQLI）评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效好，创伤小，值得临床推广。
作者：林胜红；吴伟梁 刊期： 2016年第01期
目的：对比分析微创螺钉和微创钢板内固定治疗骨盆骨折的临床效果。方法回顾性分析本院2010年2月至2013年6月间收治的32例骨盆骨折患者，按照手术方法的不同分析观察组和对照组，每组各16例，其中观察组采用微创螺钉内固定，对照组采用微创钢板内固定术治疗。结果观察组的手术时间、术中出血量、C臂照射次数、术后恢复时间等均低于对照组，对比有显著差异（P<0.01）；对照组的术后功能恢复优良率明显低于观察组，对比有显著差异（P<0.05）；两组Majeed评分、术后骨折复位及并发症情况无显著差异（P>0.05）。结论微创螺钉内固定治疗骨盆骨折较微创钢板治疗具有手术时间短、术中失血量少、术后功能恢复良好等优点，能更好地帮助骨盆环快速恢复和提升愈后稳定性，但由于该方法对手术医师的技术要求较高，在术前应做好充分的准备。
作者：叶海超；路磊；冯明录 刊期： 2016年第01期
目的：探讨双钢板和锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折手术的临床效果，以提高复杂性胫骨平台骨折的疗效。方法纳入本院2013年1月至2014年5月确诊为复杂性胫骨平台骨折的患者192例，随机平均分为两组。其中双钢板组96例，术中采用双切口钢板内固定治疗；锁定钢板组96例，手术采取锁定钢板内固定治疗。分别于治疗后比较两组患者的手术疗效指标，包括手术用时、术中的出血量、切口长度、下地负重的时间、术后膝关节功能、骨折愈合时间等进行疗效评价。结果治疗后所有患者均进行了1年随访，锁定钢板组的住院时间及负重时间短于双钢板组，组间相比具有统计学差异（P<0.05）；双钢板组的骨折延迟愈合、关节强直、针道感染等并发症多于锁定钢板组，组间相比具有统计学差异（P<0.05）；而膝关节不稳、切口感染、固定松动断裂、皮肤坏死、骨坏死等并发症，组间相比无统计学差异（P>0.05）。随访1年，对两组患者进行Rasmussen分级，双钢板组优于锁定钢板组，但组间相比无统计学差异（P>0.05）。结论两种内固定治疗方法对复杂胫骨平台骨折均取得良好的疗效，锁定钢板内固定的临床疗效较优于双切口双钢板内固定术，生物力学稳定性更好。
作者：赵尹松；刘云海；黄伟；籍剑飞 刊期： 2016年第01期
目的：探讨胃肠道破裂的早期影像表现，提高早期破裂诊断的准确性。方法回顾分析46例经手术证实胃肠道破裂的表现及分布情况。结果本组46例，胃溃疡穿孔8例，十二指肠球部溃疡穿孔4例，外伤引起小肠破裂穿孔32例，小肠憩室内异物穿孔2例，乙状结肠异物穿孔1例，腹股沟嵌顿疝后小肠绞窄破裂穿孔1例，其中小肠多段穿孔5例。结论综合应用多层螺旋 CT的薄层重建、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）的后处理技术，分析各种征象对胃肠道破裂的总诊断正确率达86.9%（39/46）。腹膜腔游离气体是诊断胃肠道破裂的可靠依据，“哨兵”气泡症是早期诊断胃肠道穿孔的重要征象。
作者：高智琴；占敏；楼江华；徐亦生 刊期： 2016年第01期
目的：观察颈后路单开门centerpiece内固定结合单侧侧块钉棒系统内固定术治疗无骨折脱位脊髓损伤的临床疗效。方法回顾性研究2010年6月至2014年2月绍兴市中心医院脊柱外科应用颈后路单开门centerpiece内固定结合单侧侧块钉棒系统内固定术治疗成人无骨折脱位脊髓损伤7例，其中男5例，女2例；年龄36~61岁，平均年龄48.6岁。其中6例在伤后1周内进行手术，1例在伤后1月内进行手术。术前术后神经功能评价均采用ASIA即美国脊柱损伤学会制定的神经损伤ASIA标准分级。结果对7例病例都进行了短至1个月、多至1年的随访，随访时间平均半年，治疗后1年进行X线及CT检查：颈椎曲度均存在比例不等的趋向生理曲度的改变，没有任何病例存在开门推板向原位复位或者颈椎不稳，病人出现的神经压迫征象也随之获得解除，有一些在治疗后接受MRI检查的患者其结果显示椎管有效矢状径明显增加，硬膜囊不再处于受压状态。6例患者都实现多少不等的脊髓神经功能的恢复，有效率占85.7％。结论颈后路单开门centerpiece内固定结合单侧侧块钉棒系统内固定术治疗无骨折脱位脊髓损伤，避免术后颈椎失稳及关门及轴性疼痛等并发症，是一种安全、可靠的治疗方法。
作者：路磊；朱大安；方斌 刊期： 2016年第01期
目的：观察及分析硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇产后舒适度与胃肠功能的影响程度。方法选取2014年5月至2015年4月于本院进行剖宫产的66例剖宫产产妇为研究对象，将66例产妇根据镇痛方式的不同分为对照组（肌内注射哌替啶组）33例和观察组（硬膜外自控镇痛组）33例，然后将两组产妇产后不同时间点的BCS评分与手术前后的胃肠功能相关指标进行比较。结果观察组产后不同时间的BCS评分均明显好于对照组，正常慢波节律比、胃电频率及血清GAS、MTL水平也均显著地好于对照组，均有显著性差异。结论硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇产后舒适度与胃肠功能的影响更为积极，更有助于患者术后不适感的缓解及胃肠功能的尽快改善。
作者：杨国庆；武鹤立；宋少波 刊期： 2016年第01期
目的：统计嵊州市3年来颅脑创伤的住院病历资料，以了解其流行病学特征，为有效防治颅脑创伤提供依据。方法抽取全市所有入住脑外科的创伤病例进行颅脑创伤流行病学调查统计和分析。结果3年来嵊州市共有2370例颅脑创伤住院患者，年均发病率为116.21/10万·年；年病死率为9.22/10万·年（按2010年常住人口统计全市67.98万人）；平均年龄41.12岁，交通意外占58.27％；平均住院日15.62天；平均住院费用15507.47元人民币。结论颅脑创伤是创伤中严重的损伤，交通事故是第一位原因，青中年男性是易发生伤害的人群。
作者：章国海；张铖；过宓；杨松斌 刊期： 2016年第01期
目的：探讨缺血性中风患者溶栓胶囊治疗对血液超敏C-反应蛋白水平的影响分析。方法选择2013年3月至2014年11月本院接诊的120例缺血性中风患者进行研究。随机分为观察组和对照组，观察统计两组患者在治疗前后全血中白细胞数、中性粒细胞比率、全血中超敏蛋白的水平，并对两组患者进行临床神经功能缺损评定（CSS）和日常生活能力评定（BI）。结果两组患者在治疗前后，在白细胞数、中性粒细胞比率的比较中，差异无统计学意义（P>0.05）；在对血液超敏C-反应蛋白水平的分析比较中，治疗后，两组患者的超敏蛋白水平的明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）；在两组患者治疗后的比较分析中，观察组血液超敏C-反应蛋白水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者在与本组治疗前后的比较分析中，治疗前 CSS评分、BI评分明显高于治疗后，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组与对照组比较，观察组在治疗后CSS评分、BI评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。从两组患者治疗后不良反应的发生情况来看，观察组不良情况的发生率较低，总发生率仅为6.67%，而对照组中患者不良反应发生率较高，总发生率为36.67%，两组相比具有显著差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论溶栓胶囊可以有效降低缺血性中风患者体内超敏蛋白的水平，可使患者的神经功能缺损降低，生活能力评分得到改善。
作者：王健；邵晓莉；洪文忠；赖卫强 刊期： 2016年第01期
目的：观察并对比全髋关节置换术和闭合复位空心钉内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析60例老年股骨颈骨折患者的临床资料，行全髋关节置换术的30例为A组，行闭合复位空心钉内固定术的30例为B组，对比两组的手术时间、术中出血量、术后下地时间、骨折愈合时间和住院时间等手术指标，临床疗效、Harris 评分及并发症情况。结果 A、B两组的优良率、Harris评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；B组手术时间、术中出血量明显少于A组，但B组术后下地时间、骨折愈合时间和住院时间明显长于 A组，并发症发生率大于A组，两组以上指标间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论全髋关节置换术和闭合复位空心钉内固定术治疗老年股骨颈骨折均有较好的临床疗效，虽然前者手术时间长、出血量多，但该术式术后恢复快、并发症少，更适合老年股骨颈骨折患者。
作者：钱文志 刊期： 2016年第01期
目的：探讨剖宫产切口憩室应用宫腹腔镜下剖宫产切口疤痕切除修补术的临床价值。方法选自2008年7月至2015年6月期间本院接受诊治的剖宫产切口憩室患者64例，按照随机数字表法随机分为观察组32例与对照组32例。观察组采用宫腹腔镜下剖宫产切口疤痕切除修补术治疗，对照组采用阴式手术治疗。对比分析两组患者手术情况，观察项目主要包括手术时间、术中出血量、并发症发生情况以及术后并发症情况；术后随访6个月剖宫产切口憩室愈合情况、术后随访6个月腹痛情况。结果观察组手术时间和住院时间与对照组相比无统计学差异（P>0.05）；观察组术中出血量少于对照组（P<0.05），术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组切口憩室愈合率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；两组腹痛均取得了明显改善，但无统计学差异（P>0.05）。结论剖宫产切口憩室应用宫腹腔镜下剖宫产切口疤痕切除修补术的临床价值明显，具有重要研究意义，值得进一步推广应用。
作者：杨雪；徐琴燕；赵敏 刊期： 2016年第01期
目的：分析替加环素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗高龄多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者的疗效及安全性。方法选取自2011年1月至2015年1月期间，本院ICU收治的62例多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的患者进行研究分析（所有患者均符合中国药鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识的诊断标准，且经痰培养病原学确认），采用双盲、随机的方法将所有患者分为对照组31例和观察组31例。采用头孢哌酮钠舒巴坦钠进行治疗的患者为对照组，采用替加环素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠进行治疗的患者为观察组。结束治疗后，对两组患者的临床有效率、细菌清除率及不良反应率情况进行对比分析。结果在经过治疗之后，对两组患者症状、体征和实验室检查恢复正常时间进行对比分析，结果显示：观察组患者症状、体征和实验室检查恢复正常时间均明显短于对照组，两者间差异具有统计学意义（P<0.05）；对两组患者治疗疗效进行对比分析，结果显示，观察组患者的痊愈率、有效率均高于对照组（u=3.5101，P=0.0004），两者间差异具有统计学意义（P<0.05）；对两组患者细菌清除率情况比较进行对比分析，结果显示，观察组患者的细菌率为，对照组的细菌清除率为，观察组的细菌清除率明显高于对照组；且观察组患者细菌替换和再感染率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；对两组患者不良反应发生情况进行对比分析，结果显示，两组患者发生不良反应的情况均较轻，观察组患者的不良反应发生率为16.13%，对照组的不良反应发生率为19.35%，两组患者不良反应发生率无明显差异（u=0.1878，P=0.8511），两者间差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者进行治疗时，替加环素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠可以有效的提高治疗的疗效，且不良反应少，安全性高。替加环素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠方案治疗高龄多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的较为理想的选择。
作者：蓝大波；吴晓梁；徐良志 刊期： 2016年第01期
目的：探讨玻璃体手术治疗眼球内异物伤患者临床疗效。方法回顾性分析本院2011年5月至2015年5月62例眼球内异物（异物直径≤3 mm，62眼）患者临床病例资料，其中1例患者采用扁平部巩膜切口，并采用磁铁吸出异物，其余均采用玻璃体手术治疗。统计患者术后视力改善及手术成功情况；统计患者术后所发生并发症情况。结果本次研究，患者均一次性完成手术，其中眼内炎患者10例，占16.13%；非眼内炎组患者视力恢复情况明显优于眼内炎患者，P<0.05。此次研究结果显示，手术治疗成功率为80.65%（50/62），其中非眼内炎患者手术成功率明显高于眼内炎组，P<0.05。62例患者脱盲为53.23%（33/62），其中非眼内炎组脱盲率明显高于眼内炎组，P<0.05。本次术后总并发症率为14.52%（9/62），眼内炎组患者术后并发症率为50.00%（5/10）明显高于非眼内炎组7.69%（4/52），P<0.05。结论玻璃体切割术可较好地治疗眼球内异物损伤患者，同时还需及时实施手术或采取药物针对性治疗，以更好地改善患者预后。
作者：何锐；胡美君；叶响荣 刊期： 2016年第01期
目的：对比腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术和传统开腹手术在早期子宫恶性肿瘤中的效果。方法对70例确诊子宫内膜癌的患者，分别通过经腹腔镜和开腹手术进行治疗，比较两组患者的术中情况及术后恢复情况。结果所有患者均痊愈出院，腹腔镜组无中转开放手术患者。腹腔镜组患者，术中失血量319.3±5.2ml，清除淋巴结个数18.2±3.9个，首次肠胃排气时间28.1±4.7小时，术后疼痛评分2.4±2.1分，术后住院天数9.8±0.6天，术后3天外周IL-17.23±2.87 pg/ml，IL-65.68±2.06 pg/ml，TNF-α7.12±2.15pg/ml，PCT 26.8±13.7 mg/dL，两组相比，差异有统计学意义。结论腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术具有创伤小，围手术期安全性高，术后肠道恢复快，机体免疫反应轻，可以缩短住院时间的特点，具有临床实践推广价值。
作者：周绿华 刊期： 2016年第01期
目的：探讨微创经皮钢板内固定术治疗AO-C3型 Pilon 骨折的临床应用价值。方法将52例 AO-C3型 Pilon骨折患者按手术方法不同分为微创经皮钢板固定术治疗组（观察组）和传统切开复位钢板内固定术治疗组（对照组），对两种术式的手术时间、骨折愈合率、踝关节功能及术后早期并发症情况进行统计学对比分析。结果观察组骨折愈合时间明显小于对照组（P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的踝关节功能评分及踝关节功能优良率均明显高于对照组（P<0.05）；观察组的早期并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论微创经皮锁定钢板内固定术的临床效果满意，术后早期并发症的发生少，骨折愈合时间短，踝关节功能恢复良好，可作为治疗AO-C3型Pilon骨折的理想术式。
作者：王臻 刊期： 2016年第01期
目的：对胸腰椎手术治疗后发生感染的治疗及细菌学进行相关分析研究。方法回顾性分析2012年6月至2015年6月本院对骨外科胸腰椎手术后怀疑出现的感染并送检培养的350例患者进行调查，结果显示60例为阳性结果，290例为阴性结果，按照阳性患者的阳性结果进行分析研究。观察患者发生感染后的临床症状、记录生化检查结果及细菌培养相关数据。讨论起治疗策略并进行随访。结果28例为切口浅层感染者，表现为切口红肿热痛，有脓性液体渗出，将切口打开后，有渗出液积聚存在，体温均大于38.0°C，血常规检查结果显示，患者白细胞计数为（13~19）×109/L，平均（16.79±2.17）×109/L，血沉为31~92mm/h，平均（59.37±18.64）mm/h，CRP为41~192mg/L，平均（99.28±54.74）mg/L。34例切口深部感染患者中，15例首先表现为体温上升，术后2~4天，体温大于39°C，切口初无显著的红肿热痛及农业渗出表现，但可有轻度按压同，采用抗生素治疗体温未见好转，切口区疼痛未改善。13例患者在术后第8天切口处有波动感。6例患者与术后10天后有神经功能障碍表现，下肢疼痛或伴有麻木感，血常规结果显示白细胞计数为（14~25）×109/L，平均（19.42±3.89）×109/L，血沉为58~101mm/h，平均（68.21±33.49）mm/h，CRP为71~136mg/L，平均（92.81±39.42）mg/L。讨论胸腰椎后路手术治疗后如果发现感染，需对患者整体状态进行评估，准确判断是早期感染还是远期感染，根据细菌学检查选择有效的抗生药物治疗，对于手术清理患者要扩创冲洗引流，对内固定感染者要根据具体情况决定是否将内固定取出，均可得到较好的临床治疗效果。
作者：徐娇君；沈晓震 刊期： 2016年第01期
目的：探讨高压氧联合阿托伐他汀保守治疗慢性硬膜下血肿的疗效。方法选取本科于2013年7月至2015年6月收治考虑不能耐受麻醉手术或及手术后复发害怕再次手术慢性硬膜下血肿患者共42例，随机分成治疗组和对照组，对照组予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用高压氧联合阿托伐他汀治疗，比较两组的治疗效果、CSS评分。结果治疗组的总有效率高于对照组（P<0．05）；两组治疗后的CSS评分与治疗前比较明显降低（P<0．05），治疗组治疗后的CSS评分低于对照组（P<0．05）。结论高压氧联合阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿有明显效果，值得临床推广应用。
作者：宋大刚；屠传建；顾志伟；柳建生；郑刚 刊期： 2016年第01期
目的：调查分析本院甲状腺手术的抗生素使用情况及其合理性。方法回顾调查本院2012年、2013年两年内共374例甲状腺围手术期抗生素使用情况，分析其使用的合理性。结果374例甲状腺手术病例，均为气管插管全麻，未使用抗生素有272例，包括高龄（＞70岁）患者6例，伴发糖尿病患者18例，未发生切口感染；使用抗生素的有102例，发生切口感染1例。102例中，不合理应用的有77例，不合理之处有：无适应症使用72例，药物选择不当69例，给药时机及次数不当25例，无超剂量或联合使用等违规行为。结论甲状腺手术原则上无需使用抗生素。如有使用指征，需在品种选择、用药时机及次数上严格把关。
作者：施书强；徐贤绸；陈秀女 刊期： 2016年第01期
目的：对比分析超声乳化术和囊外摘除术治疗年龄相关性硬核白内障的疗效和安全性，为其临床治疗方式的合理选择提供数据支撑。方法选取年龄相关性硬核白内障患者49例，随机两组：囊外组（24例，38眼）采用囊外摘除联合人工晶状体植入；超声组（25例，36眼）采用超声乳化联合人工晶体植入进行治疗。对比分析其术后视力、散光度、角膜内皮细胞密度（CECD）、六角形细胞比例（HCP）、平均细胞面积（MGCA）及并发症发生率。结果患者的裸眼视力不受手术方式的影响（P 组别>0.05），而受到时间的影响（P 时间<0.05），组别和时间因素无交互作用（P 交互>0.05）。患者的角膜散光度即受到手术方式的影响（P 组别<0.05），也受到检测时间的影响（P 时间<0.05），组别和时间因素无交互作用（P 交互>0.05）。患者的HCP不受手术方式的影响（P 组别>0.05），CECD与MGCA受手术方式的影响（P 组别<0.05）；CECD、HCP及 MGCA均受到时间的影响（P 时间<0.05）；组别和时间因素无交互作用（P 交互>0.05）。两组的总并发症发生率无统计学差异（31.6%vs 25.0%，P>0.05），但囊外组角膜水肿发生率明显低于超声组（2.63%vs 16.7%，P<0.05）。结论对于年龄相关性硬核白内障而言，囊外摘除术能够更好的保护患者角膜组织，比超声乳化术适用性更高。
作者：蒋伟鹏；金益；卢珊珊；蒋能 刊期： 2016年第01期
目的：异维A酸治疗中度痤疮的疗效和安全性。方法选择2012年3月到2014年3月本院门诊接诊的中度痤疮患者60例。随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，采用异维A酸软胶囊进行治疗；对照组30例采用中成药丹参酮治疗，两组疗程均为两个月。比较两组患者抑郁程度，临床疗效，药品不良反应。结果治疗后，治疗组患者抑郁好转情况高于对照组抑郁好转情况，两组患者治疗后抑郁程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组的基本痊愈率为50%，而对照组痊愈率仅为36.67%，有统计学意义（P<0.05），治疗组总有效率高达83.33%，而对照组仅为63.33%，有统计学意义（P<0.05）；治疗组黑头粉刺、丘疹、白头粉刺、脓疱等的减少程度大于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组药品不良反应比较，差异无统计学差异（P>0.05）。结论异维A酸软胶囊治疗中度痤疮，能够有效减轻患者抑郁程度、减少皮损及提高治愈率，安全性较好，值得临床推广应用。
作者：单海东；许叶文 刊期： 2016年第01期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
