宋大刚；屠传建；顾志伟；柳建生；郑刚
目的：探讨棘板螺钉内固定系统（Laminar screw dynamic system，LS）对腰椎生物力学的影响。方法采用9具新鲜成人的尸体标本，取腰椎（L1~L5节段）作为研究对象。将标本固定于生物力学试验机。手术节段为L4-5，两个椎体植入金属标记体，记录运动范围。根据标本的先后的不同处理方法分为完整组（NS组：保留关节突及韧带）、失稳组（IS组：切除双侧黄韧带及小关节内侧1/2部分）、棘板螺钉固定组（LS组：即L4双侧下关节突内侧1/2切除，黄韧带切除+L4、L5棘板螺钉固定）、Coflex固定组（CS组：L4双侧下关节突内侧1/2切除，黄韧带切除+Coflex植入）和坚强固定组（PS组：L4双侧下关节突内侧1/2切除，黄韧带切除+椎弓根螺钉植入）等5组，各在前屈、后伸、左右侧弯、左右旋转6个方向加载生理载荷，测试椎体（或椎间盘）的刚度、强度以及各个方向的运动范围。结果 LS组和CS组的椎体（或椎间盘）强度无显著差异（P>0.05），两者均高于IS组（P<0.05）。 LS、CS、NS组垂直位移无统计学差异（P>0.05）。与NS相比，LS和CS组的轴向和剪切刚度无统计学差异（P>0.05），PS组刚度显著增高（P<0.05）。结论棘板螺钉内固定和Coflex能够良好的恢复腰椎的即刻稳定性并保留活动度。
作者：林军；钟玉平；胡正平；吴云刚；袁健东 刊期： 2016年第01期
目的：探讨剖宫产切口憩室应用宫腹腔镜下剖宫产切口疤痕切除修补术的临床价值。方法选自2008年7月至2015年6月期间本院接受诊治的剖宫产切口憩室患者64例，按照随机数字表法随机分为观察组32例与对照组32例。观察组采用宫腹腔镜下剖宫产切口疤痕切除修补术治疗，对照组采用阴式手术治疗。对比分析两组患者手术情况，观察项目主要包括手术时间、术中出血量、并发症发生情况以及术后并发症情况；术后随访6个月剖宫产切口憩室愈合情况、术后随访6个月腹痛情况。结果观察组手术时间和住院时间与对照组相比无统计学差异（P>0.05）；观察组术中出血量少于对照组（P<0.05），术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组切口憩室愈合率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；两组腹痛均取得了明显改善，但无统计学差异（P>0.05）。结论剖宫产切口憩室应用宫腹腔镜下剖宫产切口疤痕切除修补术的临床价值明显，具有重要研究意义，值得进一步推广应用。
作者：杨雪；徐琴燕；赵敏 刊期： 2016年第01期
目的：探讨宫腔粘连时宫腔镜手术治疗的临床疗效。方法选取2012年1月-2015年4月共140例于本院进行治疗的宫腔粘连患者作为研究对象，观察其宫腔镜手术治疗效果。结果妊娠期宫腔手术操作次数越多，发生严重宫腔粘连的可能性越大（P<0.05），术后月经恢复情况：80例患者恢复正常月经，治愈率为57.1%，较术前明显增多，但仍有54例患者未恢复正常月经，总有效率为80.7%；术后87例患者治愈，治愈率为62.1%，有效者为31例，总有效率为84.3%。135例患者顺利完成手术，5例患者发生并发症。结论宫腔镜手术可有效地分离粘连，提高患者术后妊娠率，改善宫腔粘连患者的月经情况，是宫腔粘连理想的治疗方法。
作者：周燕；叶静婉 刊期： 2016年第01期
目的：探讨早期心理护理干预对下颌骨骨折患者的作用。方法选取45例下颌骨骨折患者作为研究对象，分为实验组（早期心理护理干预组）与对照组（常规护理组），比较两组患者入院后24小时内与出院前24小时内SCL-90得分，并进行统计学分析。结果实验组和对照组入院后24小时内与出院前24小时内比较SCL-90得分均明显下降；出院前24小时内，实验组患者 SCL-90得分较对照组明显下降，特别是强迫、人际关系、抑郁、偏执4个因子，有统计学意义（P<0.05）。结论早期心理护理干预能有效减少下颌骨骨折患者的负面情绪，是一种行之有效的护理方法。
作者：张晓玲 刊期： 2016年第01期
目的：探究高血压脑出血采用微创颅内血肿清除术医治的临床疗效。方法回顾性分析本院自2013年7月至2015年1月期间收治的86例脑出血患者的临床资料，其中手术治疗组（47例）和保守治疗组（39例），手术治疗组采用微创颅内血肿清除术，保守治疗组采用保守治疗，比较分析两组患者的临床疗效。结果治疗前两组患者血清中CRP、IL-6、TNF-α、MBP和血肿量以及血肿周围水肿量之间没有明显差别（P>0.05）；治疗1周、2周两组血清中CRP、IL-6、TNF-α、MBP、血肿量以及血肿周围水肿量之间比较均有统计学意义（P<0.05）；两组患者在治疗前神经功能缺损MIHSS评分比较没有统计学意义（P>0.05）；治疗1周、2周两组神经功能缺损MIHSS评分比较有统计学意义（P<0.05）。结论高血压脑出血采用微创颅内血肿清除术医治的疗效确切，可以快速减少颅内血肿以及减轻血肿周围水肿，能够明显降低血清炎性因子的表达，减少大脑的损伤程度，有利于提高患者的生活治疗。术后检查血清炎性指标以及髓鞘碱性蛋白的表达变化情况可以作为对病情严重程度、评价手术效果以及预测预后的重要参数。
作者：马一骏；单华；朱岁军 刊期： 2016年第01期
目的：探讨双钢板和锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折手术的临床效果，以提高复杂性胫骨平台骨折的疗效。方法纳入本院2013年1月至2014年5月确诊为复杂性胫骨平台骨折的患者192例，随机平均分为两组。其中双钢板组96例，术中采用双切口钢板内固定治疗；锁定钢板组96例，手术采取锁定钢板内固定治疗。分别于治疗后比较两组患者的手术疗效指标，包括手术用时、术中的出血量、切口长度、下地负重的时间、术后膝关节功能、骨折愈合时间等进行疗效评价。结果治疗后所有患者均进行了1年随访，锁定钢板组的住院时间及负重时间短于双钢板组，组间相比具有统计学差异（P<0.05）；双钢板组的骨折延迟愈合、关节强直、针道感染等并发症多于锁定钢板组，组间相比具有统计学差异（P<0.05）；而膝关节不稳、切口感染、固定松动断裂、皮肤坏死、骨坏死等并发症，组间相比无统计学差异（P>0.05）。随访1年，对两组患者进行Rasmussen分级，双钢板组优于锁定钢板组，但组间相比无统计学差异（P>0.05）。结论两种内固定治疗方法对复杂胫骨平台骨折均取得良好的疗效，锁定钢板内固定的临床疗效较优于双切口双钢板内固定术，生物力学稳定性更好。
作者：赵尹松；刘云海；黄伟；籍剑飞 刊期： 2016年第01期
目的：分析小剂量重组人凝血因子Ⅶa治疗单纯性颅脑创伤性凝血功能障碍的临床效果。方法筛选本院2010年2月至2014年5月收治的单纯性颅脑创伤患者80例作为本次试验的研究对象，筛选后对其进行小剂量的重组人凝血因子Ⅶa对其进行治疗，分析比较用药前后的血清指标变化。结果患者在进行重组凝血因子Ⅶa给药操作后，TEG的各项参数（MA、r、α、k、LY60）与用药前均没有明显的差异性，P>0.05，其结果不具有统计学意义；对患者给予重组凝血因子Ⅶa后，凝血指标中的Fg、plt与APPT计数含量与给药前的指数情况没有明显的差异性（P>0.05），但是给药后PT的水平与给药前相比明显的降低了，两者具有明显的差异性，P<0.05，具有统计学意义。结论对单纯性颅脑创伤性凝血功能障碍的患者实施小剂量重组人凝血因子Ⅶa可以有效的改善并治疗，具有临床应用价值和推广意义。
作者：陈奇翰；周键 刊期： 2016年第01期
目的：探讨前交叉韧带（Anterior cruciate ligament，ACL）损伤后，改良股骨隧道技术对关节镜下重建 ACL的手术意义。方法收集本院自2010年6月至2011年6月，收治的单纯前交叉韧带损伤患者30例，采用改良股骨隧道技术重建前交叉韧带，术后随访24～36个月，临床疗效评价按照IKDC和LYsholm膝关节评分标准进行检查。结果所有患者均获得随访，随访时间24～36个月，平均30.7个月。患者的前抽屉试验及Lachman试验均为阴性，IKDC和LYsholm评分情况均较术前明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论改良股骨隧道技术是理想的股骨隧道定位方法，患者的关节稳定性与功能均得到显著改善。
作者：潘寒松；洪正华；程朝辉；王敏 刊期： 2016年第01期
目的：探讨Carlson入路内固定治疗胫骨平台后方骨折的手术入路、手术效果。方法2011年8月至2014年8月采用Carl-son后内侧或后外侧入路内固定治疗25例胫骨平台后方骨折进行分析。男16例，女9例；年龄25~67岁，平均42.7岁。11例后外侧骨折采用膝关节Carlson后外侧入路；14例后内侧骨折采用Carlson后内侧入路，关节面塌陷者采用人工骨或髂骨植骨。结果随访10个月至2年，平均1．5年。全部病例均获得影像学上的骨性愈合，骨折愈合后美国特种外科医院膝关节评分73~95分，平均85.9分。结论胫骨平台后方骨折采用Carlson后内侧或后外侧入路，骨折端能得到充分暴露，直视下复位内固定，术后膝关节恢复功能满意。
作者：余春华；杜俊锋；朱仰义；林炯 刊期： 2016年第01期
目的：总结急诊无痛胃镜取上消化道尖锐异物的经验，探讨尖锐异物麻醉内镜下取出操作技巧。方法回顾性分析85例上消化道尖锐异物在急诊无痛胃镜下取出的临床资料。结果85例上消化道尖锐异物均在急诊无痛胃镜下成功取出，操作成功率达100％，无1例出现出血、穿孔、外科手术等严重并发症和麻醉意外。术中视野清晰，容易发现尖锐异物并顺利取出，手术时间10～32分钟，术后3～8分钟苏醒，清醒后对手术过程均无记忆，且无不适反应。结论急诊无痛胃镜取上消化道尖锐异物是一种安全有效、及时准确、操作简便、成功率高，患者易于接受的好方法，无痛胃镜是手术成功的重要保证。
作者：姚海芳；毛吉波；陈永兴；邓江红；黄秀芬 刊期： 2016年第01期
目的：调查分析本院甲状腺手术的抗生素使用情况及其合理性。方法回顾调查本院2012年、2013年两年内共374例甲状腺围手术期抗生素使用情况，分析其使用的合理性。结果374例甲状腺手术病例，均为气管插管全麻，未使用抗生素有272例，包括高龄（＞70岁）患者6例，伴发糖尿病患者18例，未发生切口感染；使用抗生素的有102例，发生切口感染1例。102例中，不合理应用的有77例，不合理之处有：无适应症使用72例，药物选择不当69例，给药时机及次数不当25例，无超剂量或联合使用等违规行为。结论甲状腺手术原则上无需使用抗生素。如有使用指征，需在品种选择、用药时机及次数上严格把关。
作者：施书强；徐贤绸；陈秀女 刊期： 2016年第01期
目的：探讨不典型脑膜瘤的影像表现，以提高对其的认识和术前诊断准确率。方法收集经手术病理证实的不典型脑膜瘤10例，均行CT及MRI平扫和增强扫描。结果多发脑膜瘤2例，侧脑室脑膜瘤1例，完全钙化性脑膜瘤1例，脑实质内脑膜瘤1例，嗅区脑膜瘤1例，囊性脑膜瘤2例，颅底脑膜瘤2例。结论不典型性脑膜瘤仍具有一定的影像学特征，仔细寻找肿瘤的脑外生长征象是不典型脑膜瘤定位诊断的重要依据，充分认识脑膜瘤的不典型影像表现对定性诊断有重要的补充作用，以提高不典型脑膜瘤的诊断的准确性、减少误诊。
作者：娄纪祥；沈江潮；鲁君敏；屠传建；鲁家贤 刊期： 2016年第01期
目的：探讨玻璃体手术治疗眼球内异物伤患者临床疗效。方法回顾性分析本院2011年5月至2015年5月62例眼球内异物（异物直径≤3 mm，62眼）患者临床病例资料，其中1例患者采用扁平部巩膜切口，并采用磁铁吸出异物，其余均采用玻璃体手术治疗。统计患者术后视力改善及手术成功情况；统计患者术后所发生并发症情况。结果本次研究，患者均一次性完成手术，其中眼内炎患者10例，占16.13%；非眼内炎组患者视力恢复情况明显优于眼内炎患者，P<0.05。此次研究结果显示，手术治疗成功率为80.65%（50/62），其中非眼内炎患者手术成功率明显高于眼内炎组，P<0.05。62例患者脱盲为53.23%（33/62），其中非眼内炎组脱盲率明显高于眼内炎组，P<0.05。本次术后总并发症率为14.52%（9/62），眼内炎组患者术后并发症率为50.00%（5/10）明显高于非眼内炎组7.69%（4/52），P<0.05。结论玻璃体切割术可较好地治疗眼球内异物损伤患者，同时还需及时实施手术或采取药物针对性治疗，以更好地改善患者预后。
作者：何锐；胡美君；叶响荣 刊期： 2016年第01期
目的：研究康艾注射液辅助化疗治疗非小细胞肺癌的疗效及毒性反应。方法搜集并分析自2014年5月至2015年5月接受本院治疗的170例非小细胞肺癌患者的资料，将其进行整理分为对照组和观察组。观察组康艾辅助化疗治疗86例，对照组为不用康艾辅助化疗84例。对两组患者连续治疗3个疗程（21天为一个疗程），在疗程结束后观察患者的近期的疗效及其的不良反应。结果观察组的完全缓解人数（11.63%）明显高于对照组的完全缓解人数，观察组的的新进展人数（37.21%）比对照组的新进展人数（52.38%）低，且观察组的临床获益率（62.80%）明显高于对照组的（47.62%），且P<0.05，具有统计学的意义。观察组的生活质量治疗改善人数（60.47%）明显的高于对照组（45.24%），且P<0.05，具有统计学意义。观察组的生活质量治疗改善有效率（93.02%）明显的高于对照组（64.29%），且P<0.05，具有统计学意义。观察组的毒副反应发生人数较对照组的低，且P<0.05，具有统计学意义。结论康艾注射液辅助化疗治疗非小细胞肺癌能够明显的改善患者的肺癌症状，延长患者的生存时间，且能够较好的减轻化疗中减轻毒性作用。
作者：孙乐天；卢凯 刊期： 2016年第01期
目的：研究可吸收止血微球在内镜下消化道息肉摘除术中的止血作用。方法选取2011年11月至2014年11月本院收治的消化道息肉患者300例，随机分为对照组与观察组，两组都行内镜下电凝电切术切除消化道息肉。对照组采取常规止血法，观察组采用可吸收止血微球。结果对行电凝电切术的消化道息肉患者辅以可吸收止血微球可有效地将手术时间从（26.7±5.1）分钟缩短至（23.1±4.8）分钟，术中出血及术后再出血的发生也显著减少（P<0.05）。除此之外，术后并发症的发生率也出现了下降。结论针对胃肠镜下消化道息肉摘除术，采用可吸收止血微球止血操作更加容易，可以更好地控制术中及术后出血，值得临床推广。
作者：周利民；童裳越；方晓红；方敏；王巨峰 刊期： 2016年第01期
目的：分析剖宫产术中大出血产妇应用欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗的抢救效果，探究其临床适用性。方法选择从2011年5月至2015年3月于本院接受治疗的60例剖宫产术中大出血产妇作为研究病例，简单随机分为研究组和对照组两组，对照组产妇采用子宫按摩联合欣母沛进行治疗，研究组产妇采用欣母沛联合B-Lynch缝合术进行治疗。观察两组产妇手术期各项指标及术中出血量情况；并比较两组产妇抢救效果及临床疗效。结果研究组产妇术中出血量及术后1天总出血量均显著低于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；研究组产妇成功抢救率稍微高于对照组，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组产妇的手术时间、术后病率、子宫切除率、尿量、血压等指标均显著优于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；研究组产妇的临床疗效总有效率显著高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论应用欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中大出血产妇的抢救效果显著，安全可靠，操作简单，术中出血量少，适合临床长期推广应用。
作者：祝巧阳；范伟荣；王春茶 刊期： 2016年第01期
目的：探讨祛痰剂静脉滴注辅助肺泡灌洗对行气管插管脑外伤患者术后肺部感染水平的影响。方法研究对象选取本院2013年8月至2015年8月收治行气管插管脑外伤患者共62例，以随机区组法分为对照组（31例）和试验组（31例），分别采用单纯肺泡灌洗和在此基础上加用祛痰剂氨溴索静脉滴注治疗；比较两组患者呼吸道感染发生率和控制率，术后不同时间点白细胞与多形核细胞计数等。结果试验组患者呼吸道感染发生率显著低于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）；试验组患者呼吸道感染控制率显著高于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）；试验组患者术后3、5及7天白细胞与多形核细胞计数均显著低于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）。结论祛痰剂静脉滴注辅助肺泡灌洗用于行气管插管脑外伤患者可有效预防呼吸道感染发生，提高肺部感染水平，具有临床应用价值。
作者：孙钒；张美彪 刊期： 2016年第01期
目的：异维A酸治疗中度痤疮的疗效和安全性。方法选择2012年3月到2014年3月本院门诊接诊的中度痤疮患者60例。随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，采用异维A酸软胶囊进行治疗；对照组30例采用中成药丹参酮治疗，两组疗程均为两个月。比较两组患者抑郁程度，临床疗效，药品不良反应。结果治疗后，治疗组患者抑郁好转情况高于对照组抑郁好转情况，两组患者治疗后抑郁程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组的基本痊愈率为50%，而对照组痊愈率仅为36.67%，有统计学意义（P<0.05），治疗组总有效率高达83.33%，而对照组仅为63.33%，有统计学意义（P<0.05）；治疗组黑头粉刺、丘疹、白头粉刺、脓疱等的减少程度大于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组药品不良反应比较，差异无统计学差异（P>0.05）。结论异维A酸软胶囊治疗中度痤疮，能够有效减轻患者抑郁程度、减少皮损及提高治愈率，安全性较好，值得临床推广应用。
作者：单海东；许叶文 刊期： 2016年第01期
目的：探讨脑颅脑损伤急诊开颅手术前患者的凝血功能与伤情严重程度及预后的相关性。方法选择2013年4月至2014年12月本院收治的颅脑损伤急诊行开颅手术的患者120例，根据格拉斯哥昏迷指数评分（Glasgow Cowa Scale，GCS），将患者分为轻型、中型、重型三组，对比三组之间的凝血功能指标，然后再根据患者在伤后3个月的格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale，GOS），将患者分为预后良好组与预后不良组，对比两组患者质检的凝血功能指标，后对可能引起颅脑损伤性凝血功能障碍的影响因素分析。结果在本组研究中凝血功能障碍发生率为35.83%；与对照组对比，研究组（A组、B组、C组）的PT、APTT、INR的水平显著升高，差异有统计学意义（Z=-2.878， P=0.003<0.01）；并且重型损伤组和中型损伤组的PT、APTT的水平显著高于轻型损伤组，差异有统计学意义（Z=-3.630，P<0.001）。与预后不良组对比，预后良好组患者的PT、APTT、INR的水平均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。经Spearman相关性分析发现，颅脑损伤患者的 PT、APTT、INR水平与其预后具有显著的相关性（P<0.01）。结论颅脑损伤急诊开颅术前凝血功能发生率较高，其中凝血指标 PT、APTT、INR的水平对评估患者病情的严重程度及其预后具有重要价值。
作者：王诚；张红金 刊期： 2016年第01期
目的：观察和探讨急性阑尾炎腹腔镜手术和开腹手术的临床疗效对比。方法选择于2013年6月至2014年6月本院收治的64例急性阑尾炎患者作为研究对象，随机分为两组，每组32例患者。观察组患者采用腹腔镜下阑尾切除术，对照组患者采用开腹阑尾切除术，观察对比两组患者的手术进行时间、手术中出血量、手术后排气时间、手术后住院时间，临床并发症及镇痛药物使用等。结果观察组患者的手术进行时间、手术中出血量、手术后排气时间、手术后住院时间均显著优于对照组，并且具有显著性差异（P<0.05）；观察组患者无并发症出现，对照组有5例并发症，观察组显著优于对照组，并且具有显著性差异（P<0.05）。观察组有6例使用镇痛药物，对照组有20例患者使用镇痛药物，观察组显著优于对照组，并且具有显著性差异（P<0.05）。结论相对于开腹阑尾切除术，腹腔镜下阑尾切除术的手术进行时间、手术中出血量、手术后排气时间、手术后住院时间更短，镇痛药物的使用量、并发症等都更少，治疗效果和安全性都好，值得临床推广应用。
作者：江四平 刊期： 2016年第01期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
