何锐；胡美君；叶响荣
目的：研究可吸收止血微球在内镜下消化道息肉摘除术中的止血作用。方法选取2011年11月至2014年11月本院收治的消化道息肉患者300例，随机分为对照组与观察组，两组都行内镜下电凝电切术切除消化道息肉。对照组采取常规止血法，观察组采用可吸收止血微球。结果对行电凝电切术的消化道息肉患者辅以可吸收止血微球可有效地将手术时间从（26.7±5.1）分钟缩短至（23.1±4.8）分钟，术中出血及术后再出血的发生也显著减少（P<0.05）。除此之外，术后并发症的发生率也出现了下降。结论针对胃肠镜下消化道息肉摘除术，采用可吸收止血微球止血操作更加容易，可以更好地控制术中及术后出血，值得临床推广。
作者：周利民；童裳越；方晓红；方敏；王巨峰 刊期： 2016年第01期
目的：探究免疫抑制剂注射治疗与口服药物治疗对76例弥漫性甲状腺炎合并甲亢病人的临床疗效及应用安全性。方法将入笔者医院就诊的76例患有弥漫性甲状腺炎合并甲亢的女性病人平分成4组，并分别给予地塞米松（Dex）、环磷酰胺（CTX）、Dex+CTX以及口服常规抗甲亢药物治疗。通过对4组病人甲状腺体积、甲状腺功能指标以及自身抗体指标等方面进行比较，观察并分析不同治疗手段对甲状腺炎合并甲亢病人的临床治疗效果情况。结果使用Dex的A组和采用Dex+CTX联合注射的 C组经治疗后甲状腺体积变化明显超过 B、D两组且其中C组病人体积缩小明显；Dex+CTX联合注射的C组病人甲状腺功能指标总体改善为突出；采用口服药物治疗的 D组病人在TRAb和TMAb指标改善上明显落后于使用免疫抑制剂的A、B、C 3组且采用联合注射治疗的C组病人抗体指标改善情况优。结论甲状腺内注射免疫抑制剂总体治疗效果优于口服药物治疗，且地塞米松与环磷酰胺联合应用时效果佳，具有一定的临床应用价值。
作者：徐迎春；孟利伟；胡珊 刊期： 2016年第01期
目的：研究分析3种不同手术方法治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的临床疗效。方法选取2012年2月到2015年2月本院收治的的老年股骨转子间骨折患者130例，治疗医师根据手术治疗方法不同将所有患者分为A组、B组、C组。其中 A组36例，行动力髋螺钉（DHS）内固定治疗，B组62例，行股骨近端髓内钉（PFN）内固定治疗，C组32例，行人工髋关节置换术治疗。观察3组手术时间、术中出血量、下地活动时间、住院时间、骨折愈合时间；在对患者随访期间的的第1、4、8、12个月进行髋关节Harris评分。结果治疗医通过门诊或上门方式对所有患者进行8~16个月随访，平均（13.94±3.27）个月。结果记录显示，A组（DHS）的手术时间、术中出血量、下地活动时间、住院时间、骨折愈合时间显著多于B组（PFN）、C组（关节置换），比较差异具有统计学意义（P<0.05）；B组（PFN）的手术时间、术中出血量、下地活动时间、住院时间、骨折愈合时间显著多于C组（关节置换），比较差异具有统计学意义（P<0.05）；A组（DHS）术后1个月、4个月、8个月的 Harris评分明显小于B组（PFN）、C组（关节置换），比较差异具有统计学意义（P<0.05）；B组（PFN）术后1个月、4个月、8个月的 Harris评分明显小于 C组（关节置换），比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论动力髋螺钉（DHS）、股骨近端髓内钉（PFN）内固定和人工髋关节置换术均是治疗老年股骨转子间骨折的有效方法，因此需要临床医师根据患者的具体情况进行选择应用。而对于大于75岁且伴有严重骨折疏松的不稳定性股骨转子间骨折，关节置换术可更有效的缩短患者卧床时间、降低术后并发症的发生，疗效更好。
作者：郑建平；付格深 刊期： 2016年第01期
目的：研究丙泊酚联合瑞芬太尼在光棒引导气管插管子痫前期剖宫产产妇中的应用效果。方法选取2013年10月至2014年6月本院接诊的78例子痫前期并需要行剖宫产术的产妇的资料进行研究。将其随机分为观察组和对照组，各39例。观察组患者采用丙泊酚联合瑞芬太尼进行治疗。对照组为采用丙泊酚复合氯胺酮进行治疗。观察记录并比较两组产妇在麻醉诱导前（T0）、气管插管前(T1)、插管后（T2）、气管插管后3分钟(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、CVP、MAP数值和各时间点的去甲肾上腺素(NE)及血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)浓度变化水平，结束手术时的血压、心率，并对研究结果进行分析比较。结果用药后，两组产妇的麻醉效果差异明显，观察组产妇的肌肉松弛度（92.3%）明显优于对照组（71.8%），观察组产妇的疼痛效果（92.3%）明显优于对照组（69.2%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇的DBP、SBP、CVP、MAP、NE等指标明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿脐动脉的血气指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论丙泊酚联合瑞芬太尼能够显著改善光棒引导气管插管子痫前期行剖宫产术产妇的血管痉挛状态，能够明显维护产妇的心输出量，而且对产妇的血流动力学干扰较小，安全性较好，值得推广。
作者：王成湖；郭最华；肖素华 刊期： 2016年第01期
目的：探讨右美托咪定应用于小儿心脏手术麻醉对血流动力学、应激反应的影响研究。方法抽取2014年4月至2015年7月期间来本院治疗的小儿心脏病患儿64例，随机分为两组。一组为实验组，麻醉中静脉泵注右美托咪定；另一组为对照组，静脉泵注生理盐水。对比两组患儿静脉置管后（T1）、切皮后（T2）、体外循环前（T3）、体外循环后(T4)、拔管时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血糖、皮质醇及醛固酮水平。结果实验组T1、 T2、T3、T4、T5的MAP、HR、血糖、皮质醇及醛固酮水平明显低于对照组(P＜0．05)，差异明显有意义。结论在小儿心脏麻醉中使用右美托咪定，使循环更加稳定，可抑制应激反应，适合临床推广。
作者：叶松 刊期： 2016年第01期
目的：探讨腹腔镜下对胰体尾部良性肿瘤行保脾的胰体尾切除术的手术可行性及效果。方法回顾性分析2009年5月至2014年5月间本院收治的21例行腹腔镜保脾胰尾切除术病例。结果其中17例行全腹腔镜下保脾胰尾肿瘤切除术，4例行手助腹腔镜下保脾胰尾肿瘤切除术。肿瘤切除术均顺利完成，术后有2例胰腺假性囊肿形成。保脾术后患者3个月后B超及免疫功能检查均正常。结论腹腔镜下保脾对于胰尾独立肿瘤切除是安全、可行的。
作者：丁琼；虞武斌；高明；夏欢舞 刊期： 2016年第01期
《浙江创伤外科》杂志是由浙江省教育厅主管、温州医科大学主办、浙江省台州医院、中国医科大学绍兴医院、慈溪市人民医院协办的以创伤医学为主要内容的学术性期刊。本刊已加入《中国学术期刊（光盘版）》和“中国期刊网”、“万方数据系统科技期刊群”、“中国期刊全文数据库”、“中文科技期刊数据库”、“中文生物医学期刊文献数据库（CMCC）”、“中文科技资料目录－医药卫生”等国内外知名检索期刊数据库，已被波兰哥白尼数据库文摘收录。本刊连续被评为浙江省期刊优秀奖、集体先进奖及评为优秀期刊质量奖。
作者： 刊期： 2016年第01期
目的：观察及分析硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇产后舒适度与胃肠功能的影响程度。方法选取2014年5月至2015年4月于本院进行剖宫产的66例剖宫产产妇为研究对象，将66例产妇根据镇痛方式的不同分为对照组（肌内注射哌替啶组）33例和观察组（硬膜外自控镇痛组）33例，然后将两组产妇产后不同时间点的BCS评分与手术前后的胃肠功能相关指标进行比较。结果观察组产后不同时间的BCS评分均明显好于对照组，正常慢波节律比、胃电频率及血清GAS、MTL水平也均显著地好于对照组，均有显著性差异。结论硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇产后舒适度与胃肠功能的影响更为积极，更有助于患者术后不适感的缓解及胃肠功能的尽快改善。
作者：杨国庆；武鹤立；宋少波 刊期： 2016年第01期
目的：探讨Carlson入路内固定治疗胫骨平台后方骨折的手术入路、手术效果。方法2011年8月至2014年8月采用Carl-son后内侧或后外侧入路内固定治疗25例胫骨平台后方骨折进行分析。男16例，女9例；年龄25~67岁，平均42.7岁。11例后外侧骨折采用膝关节Carlson后外侧入路；14例后内侧骨折采用Carlson后内侧入路，关节面塌陷者采用人工骨或髂骨植骨。结果随访10个月至2年，平均1．5年。全部病例均获得影像学上的骨性愈合，骨折愈合后美国特种外科医院膝关节评分73~95分，平均85.9分。结论胫骨平台后方骨折采用Carlson后内侧或后外侧入路，骨折端能得到充分暴露，直视下复位内固定，术后膝关节恢复功能满意。
作者：余春华；杜俊锋；朱仰义；林炯 刊期： 2016年第01期
目的：观察及比较不同子宫次全切除术对患者生存质量的影响程度。方法选取2013年9月至2015年4月于本院进行子宫次全切除术治疗的66例患者为研究对象，将其随机分为A组和B组每组各33例，A组以开腹子宫次全切除术进行治疗，B组则以腹腔镜子宫次全切除术进行治疗，然后将两组患者术前及术后1周、2周及4周的生存质量采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF量表）及医院焦虑抑郁情绪测量表（HAD量表）进行评估，然后将两组不同时间的两个量表评估结果进行比较。结果术前两组患者的WHOQOL-BREF量表及HAD量表均无显著性差异，P＞0.05，而术后1周、2周及4周B组两个量表均好于A组，P＜0.05。结论腹腔镜子宫次全切除术对患者造成的手术性创伤相对更小，因此患者术后的生存质量相对更好。
作者：吴筱花 刊期： 2016年第01期
目的：评价DEX（右美托咪定）对微创腰椎外科手术麻醉中的血流动力学和唤醒试验的临床观察。方法择期行微创腰椎后路手术患者114例，参照随机数字表法，随机将患者分为丙泊酚-瑞芬太尼组（A组-对照组）和丙泊酚-瑞芬太尼-DEX组（B组-实验组），各组57例。两组患者进行麻醉诱导均为静注丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑、顺式阿曲库铵。气管插管完成后，B组患者持续泵注DEX至手术结束，A组患者则泵注相同剂量的生理盐水，余麻醉用药及方法两组患者相同。观察记录唤醒实验开始前即刻（即唤醒前10分钟）（T0）、唤醒时即刻（T1）、唤醒后10分钟（T2），患者的SBP、DBP、MAP和HR，在唤醒开始前记录瑞芬太尼、丙泊酚的用量及追加芬太尼的情况，随访患者对唤醒过程和术中情况的回忆，唤醒开始的时间、唤醒的时间及唤醒的质量。结果两组患者均实施唤醒试验成功，丙泊酚及瑞芬太尼用量 B组患者较 A组显著减少，两组患者唤醒时间差异无统计学意义。 B组患者唤醒质量较A组显著提高。两组患者术后随访唤醒试验回忆率均为0，追加芬太尼的几率B组患者小于A组患者。结论本研究证实DEX作为手术麻醉的辅助药物，不但不影响唤醒的时间，而且能有效提高唤醒质量，可以安全用于唤醒实验。
作者：涂兵权 刊期： 2016年第01期
目的：探析顺式阿曲库胺在超高龄患者髋部骨折手术麻醉中的应用。方法选取2012年10月至2014年10月入本院接受治疗的72例超高龄髋部骨折患者进行研究。按患者手术麻醉用顺式阿曲库胺的剂量不同分为观察组与对照组，观察组和对照组各36例。两组患者入院后均给予血常规、肝、肾功能、胸片、心电图等常规检查外，还给予心超、动脉血气分析检查。麻醉方法均选择气管插管全麻。入室常规EKG、HR、NBP、SPO2后，予右颈内静脉穿刺测CVP，对侧桡动脉穿刺直接测压，常规尿量检测。麻醉诱导：咪唑安定1~2mg、依托咪酯3~6mg、舒芬太尼15~20μg、待患者意识消失入睡后，启动肌松检测仪进行监测，于5秒内给予观察组患者静脉注射0.1mg/kg的顺式阿曲库胺，给予对照组静脉注射0.15mg/kg的顺式阿曲库胺。当4个成串刺激（TOF）的的第1个刺激T1消失时，由富有经验的麻醉时行经口明视气管插管，并接麻醉机控制呼吸。麻醉维持：给予观察组和对照组患者吸入七氟醚，丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库胺微泵注入。结果对照组患者的气管插管条件的优良率为97.22%，高于观察组的91.67%，但两组间的气管插管条件优良率比较不存在显著差异（P>0.05）；对照组的阻滞起效时间较观察组的起效时间明显缩短，阻滞维持时间延长，组间比较均存在显著性差异，具有可比性和统计学意义（P<0.05），虽然对照组的麻醉剂量较观察组大，但对照组的TOF无反应期、体内起作用时间、肌松恢复时间均稍有延长，两组间的比较差异无统计学意义（P>0.05）；注射前后两组患者的心率、收缩压及舒张压的组间比较与组内比较无显著差异（P>0.05），无统计学意义。结论顺式阿曲库胺用于超高龄患者髋部骨折手术麻醉中能有效缩短麻醉诱导起效时间，气管插管条件良好，不影响血流动力学指标。并且在咪唑安定、依托咪酯、舒芬太尼麻醉诱导下，剂量为0.15mg/kg顺式阿曲库胺的肌松效果更为显著，值得推广至临床应用。
作者：胡晓萍；邵军进；郑益明 刊期： 2016年第01期
目的：探讨神经刺激仪引导下行胸椎旁神经阻滞复合全麻对肺癌根治开胸手术患者应激反应、炎性反应及效果影响。方法病例来源于2013年2月至2015年8月期间本院收治择期行肺癌根治开胸手术患者60例。依据随机数字表法随机分为观察组30例与对照组30例。观察组采用神经刺激仪引导下行胸椎旁神经阻滞复合全麻治疗，对照组采用硬膜外阻滞复合全麻治疗。比较两组血流动力学指标、炎性因子指标及应激反应指标水平变化。结果观察组不同时刻MAP和HR均无明显变化（P>0.05）；对照组T1和T2时刻MAP、HR显著低于T0时刻和同期观察组（P<0.05）；两组术后3、24、48小时血清炎症因子IL-6和IL-10水平均明显增加，观察组术后3、24、48小时水平低于同期对照组（P<0.05）；两组术后3、24、48小时应激反应指标Cor和NE水平均明显增加，观察组术后3、24、48小时水平低于同期对照组（P<0.05）。结论神经刺激仪引导下行胸椎旁神经阻滞复合全麻应用于肺癌根治开胸手术，可减轻患者应激反应，减轻患者炎性反应，且血流动力学稳定。
作者：刘胜强；徐珂 刊期： 2016年第01期
目的：通过分析不同年龄女性人群宫颈癌及癌前病变的血液检查和临床特征及治疗等情况，从而可更好地了解宫颈癌及癌前病变患者的临床特点及规律，为临床防治宫颈癌提供参考。方法截取2014年6月至2015年6月期间2126例门诊体检妇女的临床资料进行回顾性分析与总结，结果2126例体检者HPV阳性率为14.91%（317/2126），其中确诊为宫颈癌及癌前病变患者82例。按照癌前病变患者年龄分组为对照组（≤45岁）与观察组（>45岁），各41例。结果观察组患者主要表现为接触性出血，且以宫颈 CINⅢ级为主，占56.1%（23/41）；而对照组表现为阴道分泌物增多，主要以CINΙ、CINⅡ级为主，分别占43.9%（18/41）、31.7%（13/41）。两组病理学分级比较，无统计学意义， P>0.05；两组均采用手术治疗，观察组采用宫颈锥切人数较多；而对照组大多采用LEEP刀手术治疗。观察组高危型感染率，而对照组低危型和多重感染率较高。结论正确了解及掌握不同年龄宫颈癌及癌前病变患者临床病理特点，从而可为患者临床诊断及预后判断提供重要价值。
作者：孙蕾蕾；李绍条；金芙蓉 刊期： 2016年第01期
目的：探讨曲安奈德玻璃体腔注射联合激光光凝治疗视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿的临床改善作用，并观察和分析其安全性。方法选择本院2014年4月至2015年3月视网膜静脉阻塞患者84例97只眼，均合并黄斑水肿。随机分为研究组（42例49只眼）和对照组（42例48只眼），对照组患者应用激光光凝治疗；研究组患者应用曲安奈德玻璃体腔注射联合激光光凝治疗。3周后进行评估，主要评估治疗前、后视力、黄斑中心凹厚度、黄斑水肿的变化及并发症。结果研究组患者治疗后平均视力（4.69±0.70），高于对照组治疗后（4.37±0.81），两组治疗后不同视力水平比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者治疗后黄斑中心凹厚度为（292.61±19.36）μm，低于对照组治疗后（338.49±18.53）μm，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者水肿减轻91.84%（45/49），高于对照组75.00%（36/48），差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者眼部均未发生严重不良反应，研究组患者眼底出血8.16%（4/49），低于对照组，研究组眼部高压24.49%（12/49），高于对照组14.58%（7/48），差异有统计学意义（P<0.05）。结论曲安奈德玻璃体腔注射联合激光光凝治疗视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿能够促进视网膜静脉阻塞患者黄斑水肿的吸收，提高患者视力，减少视网膜出血，并具有较高的安全性。
作者：周纯；牛佳媛 刊期： 2016年第01期
目的：对胸腰椎手术治疗后发生感染的治疗及细菌学进行相关分析研究。方法回顾性分析2012年6月至2015年6月本院对骨外科胸腰椎手术后怀疑出现的感染并送检培养的350例患者进行调查，结果显示60例为阳性结果，290例为阴性结果，按照阳性患者的阳性结果进行分析研究。观察患者发生感染后的临床症状、记录生化检查结果及细菌培养相关数据。讨论起治疗策略并进行随访。结果28例为切口浅层感染者，表现为切口红肿热痛，有脓性液体渗出，将切口打开后，有渗出液积聚存在，体温均大于38.0°C，血常规检查结果显示，患者白细胞计数为（13~19）×109/L，平均（16.79±2.17）×109/L，血沉为31~92mm/h，平均（59.37±18.64）mm/h，CRP为41~192mg/L，平均（99.28±54.74）mg/L。34例切口深部感染患者中，15例首先表现为体温上升，术后2~4天，体温大于39°C，切口初无显著的红肿热痛及农业渗出表现，但可有轻度按压同，采用抗生素治疗体温未见好转，切口区疼痛未改善。13例患者在术后第8天切口处有波动感。6例患者与术后10天后有神经功能障碍表现，下肢疼痛或伴有麻木感，血常规结果显示白细胞计数为（14~25）×109/L，平均（19.42±3.89）×109/L，血沉为58~101mm/h，平均（68.21±33.49）mm/h，CRP为71~136mg/L，平均（92.81±39.42）mg/L。讨论胸腰椎后路手术治疗后如果发现感染，需对患者整体状态进行评估，准确判断是早期感染还是远期感染，根据细菌学检查选择有效的抗生药物治疗，对于手术清理患者要扩创冲洗引流，对内固定感染者要根据具体情况决定是否将内固定取出，均可得到较好的临床治疗效果。
作者：徐娇君；沈晓震 刊期： 2016年第01期
目的：探讨续骨活血汤治疗肾虚血瘀型肘关节术后关节僵硬的临床疗效。方法纳入本院2013年1月至2015年4月住院患肘关节僵硬行关节松解术的患者104例，中医辨证分型为肾虚血瘀型，按照随机数字表将患者平均分为观察组与对照组各52人，其中对照组给予非甾体抗炎药物塞来昔布胶囊治疗，观察组在对照组的基础上给予续骨活血汤治疗，共服药3个月，随访48个月，采用 Mayo评分以及关节活动度评定，采用SAS评分、SDS评分、VAS评分对其疗效进行观察。结果术后肘关节活动度观察组要优于对照组，两组比较具有统计学差异（P<0.05）；据Myao肘关节功能评分标准，观察组患者治疗总优良为97.96%，明显高于对照组的71.43%（χ2=13.303，P=0.000）；治疗后观察组的SAS评分、SDS评分、VAS评分均明显低于对照组（t=8.359，P=0.000；t=12.288，P=0.000；t=5.198，P=0.000）；经3个月治疗后，观察组患者在社会功能、心理功能、躯体功能和物质生活等生活质量各项评分均明显优于对照组（t=9.200，P=0.000；t=9.804，P=0.000；t=7.787，P=0.000；t=4.920，P=0.000）。结论续骨活血汤促进肾虚血瘀型肘关节僵硬的术后恢复，并改善肘关节功能。
作者：周玲 刊期： 2016年第01期
目的：对比分析腹腔镜微创术与开腹切除术治疗胆囊及胆总管结石的疗效，以确定腹腔镜微创手术的可行性。方法将本院2010年2月至2015年1月收治的56例术前经B超、CT及MRCP诊断明确为胆囊结石合并胆总管结石的患者根据手术方式分为两组，分别采用传统开腹切除术（对照组，n=26）和腹腔镜微创切除术（实验组，n=30）进行治疗，记录两组患者手术时间，术中出血量，术后镇痛药物用量，术后通气时间，住院时间及两组患者的胃肠道生活质量（GIQLI）评分，并比较两组患者的术后并发症发生情况。结果实验组患者的术中出血量、术后镇痛药物用量，术后通气时间，住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者手术时间长于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；术前及术后16周，两组患者胃肠道生活质量指数（GIQLI）评分无显著差异（P>0.05），术后2周，4周，8周，实验组患者胃肠道生活质量指数（GIQLI）评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效好，创伤小，值得临床推广。
作者：林胜红；吴伟梁 刊期： 2016年第01期
目的：调查分析本院甲状腺手术的抗生素使用情况及其合理性。方法回顾调查本院2012年、2013年两年内共374例甲状腺围手术期抗生素使用情况，分析其使用的合理性。结果374例甲状腺手术病例，均为气管插管全麻，未使用抗生素有272例，包括高龄（＞70岁）患者6例，伴发糖尿病患者18例，未发生切口感染；使用抗生素的有102例，发生切口感染1例。102例中，不合理应用的有77例，不合理之处有：无适应症使用72例，药物选择不当69例，给药时机及次数不当25例，无超剂量或联合使用等违规行为。结论甲状腺手术原则上无需使用抗生素。如有使用指征，需在品种选择、用药时机及次数上严格把关。
作者：施书强；徐贤绸；陈秀女 刊期： 2016年第01期
目的：探讨利用彩色多普勒超声心动图随访观察新生儿期发现的一过性肺动脉高压的诊断价值及临床意义。方法2012年12月至2013年12月期间在本院出生的新生儿23例，超声心动图排除除小的动脉导管未闭和卵圆孔未闭外无其他先天性心脏病后发现肺动脉压力轻度增高，经适当处理，7~15天后复查1次或2次。结果23例首次检查肺动脉压力轻度增高的新生儿复查后发现肺动脉压力恢复正常。结论通过超声心动图随访新生儿期一过性肺动脉高压的患儿可以评估肺动脉压力程度，与持续性肺动脉高压相鉴别。
作者：寿列军；沈晓燕；解左平 刊期： 2016年第01期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
