寿列军；沈晓燕；解左平
目的：通过观察纳米银医用抗菌敷料联合血必净治疗老年Ⅱ度烧伤创面临床疗效，从而可为烧伤创面患者临床治疗方案选择提供参考。方法选取本院2013年1月至2015年1月130例老年Ⅱ度烧伤患者按照随机数字表法分成两组。其中对照组待清创后应用纳米银医用抗菌敷料治疗，65例；治疗组于对照组治疗基础上应用血必净治疗，65例。比较两组患者创面愈合时间及愈合率、创面细菌检出情况、不良反应。结果①浅Ⅱ度：治疗组平均愈合时间为（9.25±1.31）天明显短于对照组（14.97±2.74）天，P<0.05；深Ⅱ度：治疗组平均愈合时间为（17.67±3.17）天明显短于对照组（22.74±4.89）天，P<0.05。②浅Ⅱ度：治疗组治疗7天时愈合率为50.8%明显高于对照组9.2%，P<0.05；而治疗14、21天时创面愈合率比较，P>0.05；深Ⅱ度：治疗组于治疗7、14、21天时创面愈合率均明显高于对照组，P<0.05。③两组患者浅Ⅱ度、深Ⅱ度创面细菌检出率比较，P>0.05；④治疗期间未见明显不良反应。结论应用纳米银医用抗菌敷料联合血必净治疗老年Ⅱ度烧伤创面疗效显著且安全。
作者：汪乐；林雪松；项雪燕 刊期： 2016年第01期
目的：对比分析腹腔镜微创术与开腹切除术治疗胆囊及胆总管结石的疗效，以确定腹腔镜微创手术的可行性。方法将本院2010年2月至2015年1月收治的56例术前经B超、CT及MRCP诊断明确为胆囊结石合并胆总管结石的患者根据手术方式分为两组，分别采用传统开腹切除术（对照组，n=26）和腹腔镜微创切除术（实验组，n=30）进行治疗，记录两组患者手术时间，术中出血量，术后镇痛药物用量，术后通气时间，住院时间及两组患者的胃肠道生活质量（GIQLI）评分，并比较两组患者的术后并发症发生情况。结果实验组患者的术中出血量、术后镇痛药物用量，术后通气时间，住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者手术时间长于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；术前及术后16周，两组患者胃肠道生活质量指数（GIQLI）评分无显著差异（P>0.05），术后2周，4周，8周，实验组患者胃肠道生活质量指数（GIQLI）评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效好，创伤小，值得临床推广。
作者：林胜红；吴伟梁 刊期： 2016年第01期
目的：探讨早期心理护理干预对下颌骨骨折患者的作用。方法选取45例下颌骨骨折患者作为研究对象，分为实验组（早期心理护理干预组）与对照组（常规护理组），比较两组患者入院后24小时内与出院前24小时内SCL-90得分，并进行统计学分析。结果实验组和对照组入院后24小时内与出院前24小时内比较SCL-90得分均明显下降；出院前24小时内，实验组患者 SCL-90得分较对照组明显下降，特别是强迫、人际关系、抑郁、偏执4个因子，有统计学意义（P<0.05）。结论早期心理护理干预能有效减少下颌骨骨折患者的负面情绪，是一种行之有效的护理方法。
作者：张晓玲 刊期： 2016年第01期
目的：探讨胃肠道破裂的早期影像表现，提高早期破裂诊断的准确性。方法回顾分析46例经手术证实胃肠道破裂的表现及分布情况。结果本组46例，胃溃疡穿孔8例，十二指肠球部溃疡穿孔4例，外伤引起小肠破裂穿孔32例，小肠憩室内异物穿孔2例，乙状结肠异物穿孔1例，腹股沟嵌顿疝后小肠绞窄破裂穿孔1例，其中小肠多段穿孔5例。结论综合应用多层螺旋 CT的薄层重建、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）的后处理技术，分析各种征象对胃肠道破裂的总诊断正确率达86.9%（39/46）。腹膜腔游离气体是诊断胃肠道破裂的可靠依据，“哨兵”气泡症是早期诊断胃肠道穿孔的重要征象。
作者：高智琴；占敏；楼江华；徐亦生 刊期： 2016年第01期
目的：探讨神经刺激仪引导下行胸椎旁神经阻滞复合全麻对肺癌根治开胸手术患者应激反应、炎性反应及效果影响。方法病例来源于2013年2月至2015年8月期间本院收治择期行肺癌根治开胸手术患者60例。依据随机数字表法随机分为观察组30例与对照组30例。观察组采用神经刺激仪引导下行胸椎旁神经阻滞复合全麻治疗，对照组采用硬膜外阻滞复合全麻治疗。比较两组血流动力学指标、炎性因子指标及应激反应指标水平变化。结果观察组不同时刻MAP和HR均无明显变化（P>0.05）；对照组T1和T2时刻MAP、HR显著低于T0时刻和同期观察组（P<0.05）；两组术后3、24、48小时血清炎症因子IL-6和IL-10水平均明显增加，观察组术后3、24、48小时水平低于同期对照组（P<0.05）；两组术后3、24、48小时应激反应指标Cor和NE水平均明显增加，观察组术后3、24、48小时水平低于同期对照组（P<0.05）。结论神经刺激仪引导下行胸椎旁神经阻滞复合全麻应用于肺癌根治开胸手术，可减轻患者应激反应，减轻患者炎性反应，且血流动力学稳定。
作者：刘胜强；徐珂 刊期： 2016年第01期
目的：探讨不典型脑膜瘤的影像表现，以提高对其的认识和术前诊断准确率。方法收集经手术病理证实的不典型脑膜瘤10例，均行CT及MRI平扫和增强扫描。结果多发脑膜瘤2例，侧脑室脑膜瘤1例，完全钙化性脑膜瘤1例，脑实质内脑膜瘤1例，嗅区脑膜瘤1例，囊性脑膜瘤2例，颅底脑膜瘤2例。结论不典型性脑膜瘤仍具有一定的影像学特征，仔细寻找肿瘤的脑外生长征象是不典型脑膜瘤定位诊断的重要依据，充分认识脑膜瘤的不典型影像表现对定性诊断有重要的补充作用，以提高不典型脑膜瘤的诊断的准确性、减少误诊。
作者：娄纪祥；沈江潮；鲁君敏；屠传建；鲁家贤 刊期： 2016年第01期
目的：探讨续骨活血汤治疗肾虚血瘀型肘关节术后关节僵硬的临床疗效。方法纳入本院2013年1月至2015年4月住院患肘关节僵硬行关节松解术的患者104例，中医辨证分型为肾虚血瘀型，按照随机数字表将患者平均分为观察组与对照组各52人，其中对照组给予非甾体抗炎药物塞来昔布胶囊治疗，观察组在对照组的基础上给予续骨活血汤治疗，共服药3个月，随访48个月，采用 Mayo评分以及关节活动度评定，采用SAS评分、SDS评分、VAS评分对其疗效进行观察。结果术后肘关节活动度观察组要优于对照组，两组比较具有统计学差异（P<0.05）；据Myao肘关节功能评分标准，观察组患者治疗总优良为97.96%，明显高于对照组的71.43%（χ2=13.303，P=0.000）；治疗后观察组的SAS评分、SDS评分、VAS评分均明显低于对照组（t=8.359，P=0.000；t=12.288，P=0.000；t=5.198，P=0.000）；经3个月治疗后，观察组患者在社会功能、心理功能、躯体功能和物质生活等生活质量各项评分均明显优于对照组（t=9.200，P=0.000；t=9.804，P=0.000；t=7.787，P=0.000；t=4.920，P=0.000）。结论续骨活血汤促进肾虚血瘀型肘关节僵硬的术后恢复，并改善肘关节功能。
作者：周玲 刊期： 2016年第01期
目的：观察及比较不同子宫次全切除术对患者生存质量的影响程度。方法选取2013年9月至2015年4月于本院进行子宫次全切除术治疗的66例患者为研究对象，将其随机分为A组和B组每组各33例，A组以开腹子宫次全切除术进行治疗，B组则以腹腔镜子宫次全切除术进行治疗，然后将两组患者术前及术后1周、2周及4周的生存质量采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF量表）及医院焦虑抑郁情绪测量表（HAD量表）进行评估，然后将两组不同时间的两个量表评估结果进行比较。结果术前两组患者的WHOQOL-BREF量表及HAD量表均无显著性差异，P＞0.05，而术后1周、2周及4周B组两个量表均好于A组，P＜0.05。结论腹腔镜子宫次全切除术对患者造成的手术性创伤相对更小，因此患者术后的生存质量相对更好。
作者：吴筱花 刊期： 2016年第01期
目的：观察和探讨急性阑尾炎腹腔镜手术和开腹手术的临床疗效对比。方法选择于2013年6月至2014年6月本院收治的64例急性阑尾炎患者作为研究对象，随机分为两组，每组32例患者。观察组患者采用腹腔镜下阑尾切除术，对照组患者采用开腹阑尾切除术，观察对比两组患者的手术进行时间、手术中出血量、手术后排气时间、手术后住院时间，临床并发症及镇痛药物使用等。结果观察组患者的手术进行时间、手术中出血量、手术后排气时间、手术后住院时间均显著优于对照组，并且具有显著性差异（P<0.05）；观察组患者无并发症出现，对照组有5例并发症，观察组显著优于对照组，并且具有显著性差异（P<0.05）。观察组有6例使用镇痛药物，对照组有20例患者使用镇痛药物，观察组显著优于对照组，并且具有显著性差异（P<0.05）。结论相对于开腹阑尾切除术，腹腔镜下阑尾切除术的手术进行时间、手术中出血量、手术后排气时间、手术后住院时间更短，镇痛药物的使用量、并发症等都更少，治疗效果和安全性都好，值得临床推广应用。
作者：江四平 刊期： 2016年第01期
目的：对比分析超声乳化术和囊外摘除术治疗年龄相关性硬核白内障的疗效和安全性，为其临床治疗方式的合理选择提供数据支撑。方法选取年龄相关性硬核白内障患者49例，随机两组：囊外组（24例，38眼）采用囊外摘除联合人工晶状体植入；超声组（25例，36眼）采用超声乳化联合人工晶体植入进行治疗。对比分析其术后视力、散光度、角膜内皮细胞密度（CECD）、六角形细胞比例（HCP）、平均细胞面积（MGCA）及并发症发生率。结果患者的裸眼视力不受手术方式的影响（P 组别>0.05），而受到时间的影响（P 时间<0.05），组别和时间因素无交互作用（P 交互>0.05）。患者的角膜散光度即受到手术方式的影响（P 组别<0.05），也受到检测时间的影响（P 时间<0.05），组别和时间因素无交互作用（P 交互>0.05）。患者的HCP不受手术方式的影响（P 组别>0.05），CECD与MGCA受手术方式的影响（P 组别<0.05）；CECD、HCP及 MGCA均受到时间的影响（P 时间<0.05）；组别和时间因素无交互作用（P 交互>0.05）。两组的总并发症发生率无统计学差异（31.6%vs 25.0%，P>0.05），但囊外组角膜水肿发生率明显低于超声组（2.63%vs 16.7%，P<0.05）。结论对于年龄相关性硬核白内障而言，囊外摘除术能够更好的保护患者角膜组织，比超声乳化术适用性更高。
作者：蒋伟鹏；金益；卢珊珊；蒋能 刊期： 2016年第01期
目的：探讨直丝片段弓、光敏树脂粘合夹板及成品牙弓夹板3种治疗方案用于外伤性恒前牙脱落固定临床效果差异。方法研究对象选取本院2014年1月至2015年3月收治外伤性恒前牙脱落行固定治疗患儿300例，采用随机数字表法分为 A组（100例）、B组（100例）、C组（100例），分别采用光敏树脂夹板、成品牙弓夹板及直丝片段弓治疗；比较3组患儿临床疗效，临床治疗满意度，治疗前后牙龈指数（Gingival index，GI）和龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）水平。结果 C组患儿临床疗效显著优于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）；C组患儿临床治疗满意度显著高于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）；C组患儿治疗后2个月GI和SBI水平均显著低于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论直丝片段弓用于外伤性恒前牙脱落固定可有效提高临床效果和治疗满意度，改善牙周相关指标水平，效果优于光敏树脂粘合夹板和成品牙弓夹板。
作者：周岐；林海升；顾卫燕；徐亮 刊期： 2016年第01期
目的探讨内外侧联合入路多钢板固定微创治疗高能量胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析本院2013年6月至2015年2月期间49例获得6个月以上时间随访的高能量胫骨平台骨折患者的临床资料，均采用内外侧联合入路多钢板微创手术治疗，术后循序功能锻炼。术后定期复查并记录患者骨折愈合情况、关节活动度、术后并发症发生情况及Rasmussen膝关节功能评分。结果所有患者骨折的临床愈合时间为3~8个月，平均（4.9±1.2）个月。术后6个月患者屈膝达80°~120°，平均（94.2±8.7）°；伸膝为0°~20°，平均（4.2±2.1）°；所有患者术后双侧肢体长度差值小于1cm，下肢力线均恢复正常；术后出现骨折畸形愈合4例，出现手术切口感染或坏死2例。Rasmussen膝关节功能评分显示治疗有效率为87.8%。结论采用内外侧联合入路多钢板固定微创治疗高能量胫骨平台骨折能够更好地获得视野，恢复下肢长度、力线和关节面的平整，能够有效地提高术后患者的膝关节功能，降低术后并发症，值得临床推广。
作者：刘长韦 刊期： 2016年第01期
目的：探讨药物结合体外冲击波碎石术在输尿管上段结石治疗中的应用效果。方法采用回顾性方法分析，选取本院自2013年1月至2015年1月本院收治的78例输尿管上段结石患者的临床资料作为本次研究对象，并将其分为对照组（37例，给予体外冲击波碎石术治疗）与观察组（41例，给予萘哌地尔胶囊与体外冲击波碎石术联合治疗），比较两组患者结石清除率、平均排石时间及其不良反应。结果观察组患者结石清除率（85.37%）高于对照组（67.57%），有显著差异（χ2=21.012，P<0.05）；观察组患者排石时间（5.25±3.52）天低于对照组（7.58±3.04）天，有显著差异（t=16.541，P<0.05）；观察组患者并发症发生率（9.76%）低于对照组（24.32%），有显著差异（χ2=21.458，<0.05）结论萘哌地尔胶囊与体外冲击波碎石术联合治疗输尿管上段结石患者可取得显著疗效，可提高结石清除率，缩短排石时间，降低肾绞痛、腰酸、感染及梗阻发生率，值得临床推广应用。
作者：陈嗣平；林友岳；蔡邦联；王玉珠；翁志梁 刊期： 2016年第01期
目的：研究分析腹腔镜联合胆道镜行保胆取石治疗胆囊结石的临床效果。方法选取本院2013年1月至2015年1月收治的胆囊结石患者78例。治疗医师根据数字表法将所有患者随机平分为双镜组和单镜组，双镜组采用腹腔镜联合胆道镜治疗，单镜组行纤维胆道镜治疗；记录两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间；观察两组患者术前、术后1、6、12个月的胆囊壁厚度平均值、胆囊收缩功能及FACT-G生活质量评估；记录两组患者术后并发症发生情况。结果治疗医师通过门诊方式对所有患者行12～24个月随访，平均（15.39±3.85）个月。根据结果显示，双镜组的手术时间长于单镜组，而双镜组的术中出血量、术后肛门排气时间、胃肠功能恢复时间却明显少于单镜组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者的住院时间无显著差异，比较无统计学意义（P>0.05）；双镜组术后1、6、12个月的胆囊壁厚度平均值显著低于单镜组，双镜组术后1、6、12个月的胆囊收缩功能明显优于单镜组，比较差异具有统计学意义（ P<0.05）；两组患者术前FACT-G生活质量评分无显著差异，比较无统计学意义（P>0.05）；双镜组术后1、6、12个月的FACT-G生活质量评分显著高于单镜组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论采用腹腔镜、胆道镜联合保胆治疗胆囊结石具有明显的临床效果，可有效保存胆囊完整、逐渐恢复胆囊功能、降低患者术后并发症发生率、提高生活质量等优点，适合临床医师在严格遵循其适应症和禁忌症的条件下广泛应用。
作者：杨一唯；鲁斌 刊期： 2016年第01期
目的：探讨及比较不同会阴切开术在阴道分娩产妇中的应用价值。方法选取2013年2月至2015年3月于本院进行阴道分娩且进行会阴切开术的86例产妇为研究对象，将其随机分为A组（会阴侧切术组）43例和B组（会阴正中切开术组）43例，然后将两组手术后不同时间的水肿程度、疼痛程度、手术前和手术后不同时间的细胞因子指标进行比较。结果手术后B组不同时间的水肿程度、疼痛程度及细胞因子指标均明显好于A组，P均＜0.05，两组手术后不同时间的评估指标间均有显著性差异。结论会阴正中切开术在阴道分娩产妇中的应用价值相对更高，患者术后的不适感及炎性状态控制相对更好。
作者：罗卫明 刊期： 2016年第01期
目的：探讨激素替代疗法治疗围绝经期综合征患者效果观察及对血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）的影响。方法本组266例患者按照随机数字表法随机分为治疗组和治疗组，各133例。对照组给予谷维素联合维生素B6治疗；治疗组给予激素替代疗法。两组患者疗程均为3周。对比分析两组患者疗程结束后疗效，治疗前后E2、FSH、LH变化及子宫内膜厚度和Kupperman症状评分，不良反应发生情况。结果治疗组治疗后总有效率（92.48%）显著高于对照组（78.20%），且具有统计学差异（P<0.05）；治疗组治疗后 E2水平显著高于对照组，FSH、LH水平显著低于对照组，且均具有统计学差异（P<0.05）；治疗组治疗后子宫内膜厚度明显厚于对照组，且具有统计学差异（P<0.05）；治疗组治疗后Kupperman症状评分明显高于对照组，且具有统计学差异（P<0.05）；两组患者治疗过程中均为发生明显不良反应。结论激素替代疗法治疗围绝经期综合征患者效果明显，有效地改善患者症状，改善患者激素水平，保护子宫内膜，且不良反应少，具有重要临床研究价值。
作者：沈雪华；蔡艳悦 刊期： 2016年第01期
目的：探讨棘板螺钉内固定系统（Laminar screw dynamic system，LS）对腰椎生物力学的影响。方法采用9具新鲜成人的尸体标本，取腰椎（L1~L5节段）作为研究对象。将标本固定于生物力学试验机。手术节段为L4-5，两个椎体植入金属标记体，记录运动范围。根据标本的先后的不同处理方法分为完整组（NS组：保留关节突及韧带）、失稳组（IS组：切除双侧黄韧带及小关节内侧1/2部分）、棘板螺钉固定组（LS组：即L4双侧下关节突内侧1/2切除，黄韧带切除+L4、L5棘板螺钉固定）、Coflex固定组（CS组：L4双侧下关节突内侧1/2切除，黄韧带切除+Coflex植入）和坚强固定组（PS组：L4双侧下关节突内侧1/2切除，黄韧带切除+椎弓根螺钉植入）等5组，各在前屈、后伸、左右侧弯、左右旋转6个方向加载生理载荷，测试椎体（或椎间盘）的刚度、强度以及各个方向的运动范围。结果 LS组和CS组的椎体（或椎间盘）强度无显著差异（P>0.05），两者均高于IS组（P<0.05）。 LS、CS、NS组垂直位移无统计学差异（P>0.05）。与NS相比，LS和CS组的轴向和剪切刚度无统计学差异（P>0.05），PS组刚度显著增高（P<0.05）。结论棘板螺钉内固定和Coflex能够良好的恢复腰椎的即刻稳定性并保留活动度。
作者：林军；钟玉平；胡正平；吴云刚；袁健东 刊期： 2016年第01期
目的：探讨胸腔镜下行食管癌根治术的疗效分析。方法回顾性分析2011年6月至2015年1月本院收治的108例食管癌患者的临床资料，根据所行术式分为两组，观察组（胸腔镜下行食管癌根治、食管胃颈部吻合术）68例，对照组（常规开放手术）40例，观察患者治疗后的临床疗效。结果观察组患者的胸部手术时间（109.8±47.1）分钟、胸部术中出血量（114.3±51.8）ml、术后住院时间（19.4±7.3）天、术后第1天引流量（183.9±101.2）ml均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，术后并发症发生率（5.9%（4/68）明显更小（P<0.05），淋巴结清扫数目（17.2±8.3）更多，而两组患者的住院总费用差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。结论胸腔镜下行食管癌根治术能取得理想的疗效，具有创伤小、术后恢复快及术后并发症发生率低等优势，值得临床进一步推广应用。
作者：翁贤武；梁诚之；林培锋；张建海；缪寿式；吴海帆 刊期： 2016年第01期
目的：通过分析不同年龄女性人群宫颈癌及癌前病变的血液检查和临床特征及治疗等情况，从而可更好地了解宫颈癌及癌前病变患者的临床特点及规律，为临床防治宫颈癌提供参考。方法截取2014年6月至2015年6月期间2126例门诊体检妇女的临床资料进行回顾性分析与总结，结果2126例体检者HPV阳性率为14.91%（317/2126），其中确诊为宫颈癌及癌前病变患者82例。按照癌前病变患者年龄分组为对照组（≤45岁）与观察组（>45岁），各41例。结果观察组患者主要表现为接触性出血，且以宫颈 CINⅢ级为主，占56.1%（23/41）；而对照组表现为阴道分泌物增多，主要以CINΙ、CINⅡ级为主，分别占43.9%（18/41）、31.7%（13/41）。两组病理学分级比较，无统计学意义， P>0.05；两组均采用手术治疗，观察组采用宫颈锥切人数较多；而对照组大多采用LEEP刀手术治疗。观察组高危型感染率，而对照组低危型和多重感染率较高。结论正确了解及掌握不同年龄宫颈癌及癌前病变患者临床病理特点，从而可为患者临床诊断及预后判断提供重要价值。
作者：孙蕾蕾；李绍条；金芙蓉 刊期： 2016年第01期
目的：分析小剂量重组人凝血因子Ⅶa治疗单纯性颅脑创伤性凝血功能障碍的临床效果。方法筛选本院2010年2月至2014年5月收治的单纯性颅脑创伤患者80例作为本次试验的研究对象，筛选后对其进行小剂量的重组人凝血因子Ⅶa对其进行治疗，分析比较用药前后的血清指标变化。结果患者在进行重组凝血因子Ⅶa给药操作后，TEG的各项参数（MA、r、α、k、LY60）与用药前均没有明显的差异性，P>0.05，其结果不具有统计学意义；对患者给予重组凝血因子Ⅶa后，凝血指标中的Fg、plt与APPT计数含量与给药前的指数情况没有明显的差异性（P>0.05），但是给药后PT的水平与给药前相比明显的降低了，两者具有明显的差异性，P<0.05，具有统计学意义。结论对单纯性颅脑创伤性凝血功能障碍的患者实施小剂量重组人凝血因子Ⅶa可以有效的改善并治疗，具有临床应用价值和推广意义。
作者：陈奇翰；周键 刊期： 2016年第01期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
