吴道立；陈勇杰
目的 探讨一种经皮尺桡骨克氏针辅助外固定支架治疗合并有下尺桡关节脱位的桡骨远端骨折的疗效. 方法 回顾性分析总结本院2008年至2012年,45例应用经皮尺桡骨克氏针辅助外固定支架治疗合并有下尺桡关节脱位的桡骨远端骨折患者术后的功能恢复情况(Gartland和Werley腕关节评分).从而对此种新方法的临床疗效进行分析总结. 结果 45例患者均获随访,随访时间11~24个月,平均随访18个月,骨折全部愈合,腕关节功能按Gartland和Werley标准评定:优41例,良3例,可1例,优良率为98%. 结论 使用此种方法治疗合并有下尺桡关节脱位的桡骨远端骨折,术后定期指导患者腕部功能锻炼,可获得满意疗效.故可将此种新方法作为治疗合并下尺桡关节脱位的桡骨远端骨折的有效选择.
作者：舒和喜；蔡明；巩金鹏；刘鹏程；杨勇；刘润 刊期： 2015年第04期
目的 探究不同椎弓根内固定术在急性脊柱损伤治疗中的临床应用效果. 方法 回顾2010年3月至2012年9月间,收治的54例急性脊柱损伤患者,按照治疗方法的不同分为两组,每组各27例,其中采用微创椎弓根内固定术治疗的为治疗组,而选取常规切开复位椎弓根内固定治疗的为对照组,记录所有患者的手术时间、住院天数、切口长度、术中出血量及愈合天数等指标,术后随访1年观察并发症情况及终恢复效果. 结果 治疗组无论是在手术持续时间或住院天数方面均较对照组有显著优势(P<0.05),尤其是患者的术中切口长度、出血量和骨折愈合时间等明显缩短(P<0.01);术后随访1年的过程中,治疗组的整体优良率为70.4%,而对照组的优良率为63%. 结论 在熟练掌握微创椎弓根内固定术临床适应证和操作步骤的前提下,其不仅具有术后恢复快和手术时间短的优点,同时由于术中对患者的创伤小,患者的损伤愈合情况良好,所以值得在临床中推广应用.
作者：邢海祥 刊期： 2015年第04期
目的 研究CD4+IL-9+T细胞因子IL-9、IL-10在大肠癌肿瘤免疫微环境中的表达水平,探讨其与临床病理的相关性. 方法 采集2014年6月1日至2014年10月8日,本院初次行手术治疗的45例大肠癌患者的肿瘤组织、对应癌旁组织及外周血(术前和术后),同时取15例健康志愿者外周血液.运用液相蛋白芯片检测技术检测上述组织和外周血中CD4+IL-9+T细胞主要细胞因子IL-9、IL-10的浓度.结果 细胞因子IL-9在大肠癌患者微环境中的浓度为(0.82±0.51)pg/ml,高于癌旁(0.56±0.52)pg/ml,P=0.0318;同时,它也高于术前、术后及健康人外周血中IL-9的浓度,P<0.05;细胞因子IL-10在大肠癌患者微环境中的浓度高于癌旁,分别为(0.87±0.43),(0.52±0.49)pg/ml,P<0.05,也高于术前、术后及健康人外周血中IL-10的浓度,P<0.05. 结论 大肠癌肿瘤微环境中的CD4+IL-9+T细胞高表达细胞因子IL-9、IL-10,且细胞因子IL-9表达水平与肿瘤Duke' s分期存在相关性,分期越高IL-9的蛋白水平越高.由此可见干扰IL-9、IL-10的信号通路或活性或许能够成为治疗大肠肿瘤的新靶点.
作者：陈洪亮 刊期： 2015年第04期
目的 比较一种新型肌腱周边缝合方法与改良Kessler并连续周边缝合法在肌腱愈合不同阶段的生物力学特点,从而为该方法的临床应用提供有关的动物实验依据. 方法 在成年三黄鸡双足第3趾Ⅱ区建立趾深屈肌腱横断模型,分别应用新型肌腱缝合方法(A组)、改良Kessler并连续周边缝合法(B组)修复,于术后立即、术后2周、4周,分批处死动物,获取标本,进行生物力学检查. 结果 切割发生率,A组0.05);生物力学测试结果:A组在肌腱愈合的各阶段,2mm间隙形成负荷及大抗拉强度优于B组 (P<0.05). 结论 该新型肌腱周边缝合法的生物力学强度高于目前临床应用的改良Kessler并连续周边缝合法,能提供较大的抗张强度,有效抵御间隙形成,操作简便,有利于肌腱早期主被动功能锻炼.
作者：林加豪；邱海胜；吴建伟；林传甫 刊期： 2015年第04期
目的 探讨机化型慢性硬膜下血肿误诊的原因和处理的方法. 方法 报告1例机化型慢性硬膜下血肿误诊为急性硬膜外血肿的病例,通过文献复习探讨机化型慢性硬膜下血肿的手术治疗特点. 结果 通过开颅手术切除包膜和包膜内机化组织,患者术后恢复可. 结论 机化型慢性硬膜下血肿早期症状不典型,起病隐袭,很容易误诊.通过仔细询问病史,认真阅片,可以避免此类误诊,骨瓣开颅是目前重要的治疗选择.
作者：袁紫刚；李锦泉；金国良 刊期： 2015年第04期
目的 探讨中西医结合治疗急性乳腺炎的方法. 方法 对2014年1月至2014年12月本院产后门急诊就诊并确诊性乳腺炎的58例患者随机分为治疗组和对照组各58例,两组患者均以头孢呋辛2g加入氯化钠注射液100ml静脉滴注,2次/天,治疗组加服疏肝清热,通乳消肿的乳痈1号汤剂,每日1剂,水煎服,200ml,分早晚2次服用.两组疗程均为3天.同一疗程对疗效进行对比. 结果 治疗后中西医结合治疗组症状较对照组明显好转,症状评分及中医兼症评分较对照组下降明显,治疗组疗效总有效率达96.55%,对照组为86.2%,治疗组疗效显著,具有统计学差异(P<0.05).两组乳房结块大小在治疗后均明显减小,组间比较无统计学意义. 结论 中西医结合治疗急性乳腺炎效果显著,可缩短疗程,安全可靠,值得临床推广.
作者：杨蔚 刊期： 2015年第04期
目的 探讨分析常规治疗联合连续性血液净化对术后脓毒血症合并肾损伤患者应用时效性的影响及意义,为临床疾病诊治提供一定理论依据. 方法 回顾性分析于2012年2月到2014年2月,本院收治的经临床检查确诊为术后脓毒血症合并肾损伤患者共64例,所有患者术后均经常规治疗联合连续性血液净化治疗,比较治疗前后患者血流动力学指标、肾功能恢复情况、生化指标及炎症介质表达量变化情况. 结果 患者经首次连续血液滤过治疗后,血流动力学指标中MAP、HR、CI值及肾功能指标都有很明显的改善,经统计学分析,P<0.01.患者经过连续血液治疗后炎症介质发生了很大变化,炎症介质IL-6,CRP,ESR有很明显的下降,P<0.01,差异有统计学意义.而IL-10也有一定的下降,但在统计学上,P>0.05,差异无明显意义.经过多次滤过治疗后,各项指标均有明显降低,经统计学分析,P<0.05.治疗后观察组A-PACHE II评分显著低于治疗前(P<0.05),经多次滤过治疗后患者生存率达58%. 结论 常规治疗联合连续性血液净化对术后脓毒血症合并肾损伤患者的治疗疗效比较满意,可以降低临床死亡率.
作者：沈立荣 刊期： 2015年第04期
目的 探究与分析外伤性脾脏破裂的手术时机及术式选择对患者治疗效果的影响. 方法 选取2010年5月至2014年5月本院收治的60例外伤性脾破裂患者作为研究对象,采取随机数表法分为实验组和对照组,其中实验组1和2各15例患者,对照组1和2各15例患者.实验组1和对照组1选取相同手术时间,术式选择不同对比研究治疗效果.实验组2和对照组2选取不同手术时间,术式选择相同对比治疗效果. 结果 分别对比实验组1和对照组1、实验组2和对照组2的感染发生率,实验组感染率明显低于对照组,组间对比差异显著(χ2=5.56,P<0.05;χ2=4.76,P<0.05).分别对比实验组1和对照组1、实验组2和对照组2两组间平均住院时间,实验组明显低于对照组,组间对比差异显著(t=3.98,P<0.05;t=4.58,P<0.05).分别对比实验组1和对照组1,实验组2和对照组2两组间脾热的发生率,实验组明显低于对照组,组间对比差异显著(χ2=5.11,P<0.05;χ2=4.18,P<0.05).分别对比实验组1和对照组1,实验组2和对照组2两组间脾梗阻的发生率,实验组明显低于对照组,组间对比差异显著(χ2=4.21,P<0.05;χ2=3.89,P<0.05). 结论 尽早对外伤性脾破裂治疗能够提高治疗效果及减少住院时间,行保脾手术能够减少并发症的发生率,提高患者抵抗力.
作者：李平海；包曙辉 刊期： 2015年第04期
目的 探讨跟距关节外侧缘弧形水平小切口,直视复位,结合可吸收螺钉固定治疗跟骨关节内骨折的技术方法和治疗效果.方法 对46例(47足)并发距下关节面骨折的跟骨骨折行跟距关节外侧微创入路切开复位内固定.按Sanders分型,Ⅱ型20足,Ⅲ型27足.切口采用外踝下一横指,平行距下关节的横弧形切口,根据切口长度需要可以延长至外踝后方半横指,长约2.5~3 cm.直视显露塌陷的跟距关节面,复位后以3~5枚可吸收螺钉进行固定. 结果 随访4~20个月、平均12.5个月,按Maryland足部评分系统评价手术效果,优良率为86.9%. 结论 跟距关节面,跟骨宽度,B觟hler角及Gissane角均得到良好的恢复. 跟距关节外侧缘小切口微创、直接、简单,大大减少传统L型手术切口的并发症.能解决大多数涉及跟距关节面骨折的跟骨骨折的问题.
作者：黄宁；史景超；蒋海勇；李铭；黄常福 刊期： 2015年第04期
目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)术后联合吡柔比星膀胱灌注治疗膀胱癌的临床效果,并观察和分析其不良反应.方法 选择2009年1月至2012年11月在本院诊治的膀胱癌患者90例,随机分为对照组和治疗组,两组各45例,对照组应用TURBT术治疗,治疗组TURBT术后联合吡柔比星膀胱灌注治疗;跟踪观察2年,观察肿瘤复发率.并观察术后3个月出现的局部、全身不良反应,并评估患者下尿路刺激状况. 结果 治疗组术后2年中总的复发率为11.11%(5/45),低于对照组22.22%(10/45),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组局下尿路刺激评分为(1.58±0.16),高于对照组0.97±0.13,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组局部不良反应为24.44%(11/45),高于对照组13.33%(6/45),差异有统计学意义(P<0.05),治疗后均缓解. 结论 TURBT术后联合吡柔比星灌注治疗膀胱癌的复发率明显降低,出现局部不良反应,经治疗后很快缓解,值得临床推广应用.
作者：楼小彬；周长春；王锦宏 刊期： 2015年第04期
目的 探讨晶状体玻璃体前后联合手术治疗角巩膜穿通伤合并外伤性白内障临床分析. 方法 选择2010年11月至2013年5月,来本院就诊诊断为角巩膜穿通伤合并外伤性白内障患者64例,随机将患者分为A组(在行角巩膜穿通伤清创缝合术的同时,采取Ⅰ期行白内障摘除+人工晶状体植入术,伤后2小时~2天.)和B组(在行角巩膜穿通伤清创缝合术后,14~60天采取Ⅱ期行白内障摘除+人工晶状体植入术),各组32例.均在Ⅰ期清创缝合时将眼内异物取出. 结果 术后随访1~1.5年;术后1年矫正视力≥0.8,A组7眼,B组眼;矫正视力≥0.5,A组7眼,B组眼;矫正视力0.05~0.5,A组7眼,B组眼;差异无统计学意义(P>0.05).A组术后角膜水肿、虹膜炎症反应及后囊膜混浊等的发生率均高于B组(P<0.05).A组术后睫状体脱离4例,脉络脱离5例,继发青光眼7例,治疗病程较B组长.B组Ⅰ期手术后,睫状体脱离3例,脉络脱离3例,继发青光眼4例,治疗病程较A组短(P<0.05). 结论 晶状体玻璃体前后联合手术治疗角巩膜穿通伤合并的外伤性白内障,能减少手术时麻醉的风险,促进术后视功能的恢复,缩短康复的时间,但是选择适当的手术方式及时机对手术的成功尤为重要.
作者：孙岚；金志彤；刘军 刊期： 2015年第04期
目的 研究凝血功能障碍在颅脑创伤急诊开颅术前的发生率及其与患者损伤严重程度和预后的相关性. 方法 收集本院自2011年1月至2013年12月,共65例颅脑外伤急诊行开颅手术的患者资料,按照制定的凝血功能障碍的诊断标准判断患者在急诊开颅术前是否伴发凝血功能障碍;根据GCS评分,将患者分为轻-中型和重型颅脑创伤两组,比较组间各项凝血功能指标的差异;患者随访至伤后3个月,比较预后良好与预后不良患者凝血功能障碍的发生率是否有差异,并比较两组患者各项凝血功能指标之间的差异. 结果 颅脑外伤急诊开颅术前患者继发凝血功能障碍的发生率是35.38%,重型颅脑外伤组的PT、APTT延长和INR升高较轻-中型组明显(均为p<0.05);预后不良患者组中发生颅脑伤性凝血功能障碍的占60%,显著高于预后良好组(P<0.05),且预后不良组患者的PT、APTT延长和INR升高较预后良好组的明显(均为P<0.05). 结论 颅脑创伤急诊开颅术前凝血功能障碍的发生率较高,与患者病情的严重程度相关具有一定的相关性,且对患者预后有一定的影响.
作者：王浩；曹烨琳；温良；杨小锋 刊期： 2015年第04期
目的 通过对老年重度颅脑损伤伴发脑积水患者行手术治疗,观察其术后临床疗效并分析相关影响因素. 方法 回顾性分析本院64例颅脑外伤伴发脑积水患者,其中43例采用去骨瓣减压手术治疗,剩余21例行非手术治疗.术后对出现脑积水患者行脑室-腹腔分流减压术,观察所有患者术后CT检查所示颅内状态,并进行临床疗效评估. 结果 同一组手术医师通过门诊对所有患者行平均(17.69± 4.68)个月,在行脑室、腹腔分流术后,所有患者颅内高压力有显著降低,15例意识障碍患者有显著改善,慢性发病患者的临床症状均有好转,1例患者无改善,术后1个月行CT检查示,63例患者脑室系统均有不同程度减小,有2例治疗后发生分流管不畅,经再次手术治疗后得到改善.GOS评估中,恢复良好48例,轻度残疾11例,重度残疾4例,植物生存1例,死亡0例,有效率为92.19%. 结论 老年患者重度颅脑损伤后因并发症较多,准确有效的诊断、治疗方法对提高患者预后的生活质量具有显著地意义,而脑室-腹腔分流减压术治疗脑积水临床效果明显,是大部分老年重度颅脑损伤伴发脑积水的首选治疗措施.
作者：郑嵘；徐玮；冯博 刊期： 2015年第04期
目的 比较同入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果究. 方法 选取本院2010年1月至2014年6月,来本院诊治的胸腰椎骨折患者64例,根据数字表法将患者平分为两组,观察组(32例)行经椎旁肌间隙入路置入椎弓根螺钉治疗,对照组(32例)行传统后正中入路椎弓根螺钉内固定治疗,术后随访观察两组患者手术时间、术中出血量、术毕切口内残腔体积(生理盐水冲洗用量)、术后引流量、下地功能锻炼时间,术前、术后1、3、5天疼痛视觉模拟评分(VAS),记录并比较两组患者术前、术后1月、3月伤椎后突cobb角,伤椎cobb角纠正率(%)、椎弓根入钉准确率. 结果 观察组手术时间、术中出血量、术毕切口内残腔体积、术后引流量、下地功能锻炼时间均小于对照组,比较差异具有统计学意义,P<0.05;两组手术治疗后的VAS评分均较术前有明显改善,且观察组术后1、3、5天的VAS评分均低于对照组,比较差异具有统计学意义,P<0.05;两组手术治疗后即刻、术后2个月、6个月伤椎后凸cobb角、cobb角纠正率及椎弓根入钉准确率大致相同,比较差异无统计学意义,P>0.05. 结论 经椎旁肌间隙入路椎弓根钉内固定手术时间短、术中出血量少,避免过度剥离腰旁肌,增加腰椎稳定性,术野清晰,操作容易,并可保证伤椎cobb角纠正率和椎弓根螺钉入钉率,特别对术后腰背部恢复期疼痛具有较好的减轻疗效,适合临床广泛应用.
作者：陈海波；滕红林 刊期： 2015年第04期
目的 探讨小剂量咪达唑仑联合丙泊酚镇静在非全身麻醉中的应用. 方法 选择在非全身麻醉下的外科、骨科手术60例,其中椎管内麻醉40例,臂丛神经阻滞20例,按随机数字表法分为Ⅰ组(MB组)待麻醉起效,麻醉平面到达预期效果,手术开始前用咪达唑仑0.02~0.04mg/kg,iv镇静,后用瑞芬太尼0.1~0.8μg/kg/min维持,Ⅱ组(M组)待麻醉平面到达预期效果,手术开始前单次用咪达唑仑0.02~0.04mg/kg iv镇静,Ⅲ组(对照组)按照常规方法进行,手术全程未使用镇静剂.监测和记录患者麻醉前(T1)、麻醉平面固定时(T2)、镇静后1分钟(T3)、10分钟(T4)、30分钟(T5)、60分钟(T6)、清醒后(T7)的BIS值、PETCO2、MAP、HR、SPO2,记录术中烦躁,恶心呕吐和呼吸抑制等不良反应发生率,苏醒时间及术后24小时随访的满意度. 结果 Ⅰ组Ⅱ组的MAP稍低于对照组(P>0.05),术后24小时随访满意度Ⅰ组Ⅱ组明显高于对照组(P<0.01),Ⅰ组满意度高. 结论 非全身麻醉中静脉给予小剂量咪达唑仑和丙泊酚能给患者提供有效的镇静,对呼吸循环抑制轻,术后苏醒快,患者满意度高.
作者：裘丽芳 刊期： 2015年第04期
目的 观察分析颈椎创伤合并脊髓损伤手术治疗的预后和影响因素,为临床治疗该类疾病提供参考. 方法 收集本院10年来颈椎创伤合并脊髓损伤的患者237例,采用多因素相关分析研究年龄、性别、致伤原因、送诊时间、手术开始时间、损伤部位(节段)、有无合并伤、椎管侵占率、8小时内激素使用与否、院前颈托使用与否、术前牵引与否、以及手术方式此类损伤预后的影响. 结果 对12项影响因素进行单因素分析,可见送诊时间、术前伤史、手术开始时间、椎管侵占率和8小时内激素应用、院前颈托使用、术前是否牵引与否等因素P≤0.1,其余项目与患者预后的相关性较差:年龄(P=0.203),性别(P=0.982),损伤阶段(P=0.774),手术方式(P=0.189).将初筛的影响因素进行多因素Logistic回归分析发现送诊时间、手术开始时间、椎管侵占率和8小时内激素使用与否对患者预后的影响大,差异显著(P<0.05). 结论 影响颈椎创伤合并脊髓损伤患者预后的主要影响因素包括:送诊时间、手术开始时间、椎管侵占率和8h内激素使用与否.可见快速有效的院前急救、合适的手术时机、及时解除脊髓压迫和早期应用激素可以有效改善颈椎创伤合并脊髓损伤的预后.
作者：何小勇 刊期： 2015年第04期
目的 研究重度烧伤患者血液生化指标的临床改变. 方法 选取2003年1月至2013年12月,到本院就诊的重度烧伤患者共252例为烧伤组,同期到本院进行体检的健康成年人为对照组,对两组研究对象的呼吸频率、心率、血压等一般情况、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、二氧化碳(CO2)、空腹血糖(GLu)、尿酸(UA)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、高密度值蛋白胆固醇(HDL-C)以及血清胆固醇(CHOL)等生化指标进行比较. 结果 烧伤组的呼吸频率、心率、舒张压以及收缩压均高于对照组,烧伤组的ALB、TP、CO2、UA、HDL-C、CHOL值高于对照组,而AST、ALT、Glu以及血液NO的浓度高于对照组,且均有P<0.05,差异具有统计学意义. 结论 对重度烧伤患者进行血液生化指标的检测能够反映患者的病情,确定治疗方法,具有十分重要的临床意义.
作者：蔡海军；应文杰 刊期： 2015年第04期
目的 评价显微小骨窗联合颅底脑池引流与大骨瓣血肿清除术治疗中重度高血压脑出血的疗效比较. 方法 78例中重度高血压基底节区脑出血的患者随机分为小骨窗联合颅底脑池外引流术(小骨窗组,48例)和大骨瓣开颅血肿清除术(大骨瓣组,30例),评价两组患者术后3月神经功能缺损程度、日常生活活动能力(ADL)、住院期间的死亡率及并发症. 结果 患者住院期间的并发症发生率差异显著(P<0.05),小骨窗组少于大骨瓣组.治疗3个月后随访,ADL达自理水平的良好状态者(Barthel指数≥95),两组有显著性差异(P<0.01),小骨窗组优于大骨瓣组.两组的死亡率无显著性差异. 结论 显微小骨窗联合颅底脑池引流术有助于患者神经功能的恢复,提高患者日常生活能力,值得推广和借鉴.
作者：王勇；邹诣；金鹏程；张华暹；童凌云；缪一艇 刊期： 2015年第04期
目的 比较孕前不同体质量指数(Body mass index,BMI)对妊娠结局的影响. 方法 检索万方数据库、中国知网数据库和维普数据库,使用RevMan 4.2对纳入的研究进行异质性检验,并对各纳入结局的指标进行meta分析. 结果 孕前BMI≥24.0kg/m2显著增加巨大儿、剖宫产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和产后出血的发生(P<0.01).孕前BMI<18.5kg/m2增加低出生体重儿和贫血的发生(P<0.05). 结论孕前体质量指数对于预测妊娠不良结局具有一定临床参考价值.
作者：夏亚娣；方雅琴；孙芸；王国华 刊期： 2015年第04期
目的 本文主要对前牙即刻种植同期用无机牛骨和可吸收性胶原膜并以CGF辅助对骨再生的引导作用的临床效果进行分析评价. 方法 选取2011年10月到2014年10月,到本院就诊的需进行前牙种植的患者共62例作为研究对象,通过临床口腔检查、X线片以及模型制作等术前准备,设计合理的手术方案,通过对术后种植体周改良龈沟出血指数、探诊深度以及牙槽骨骨量3个指标的测定,用以评价骨缺损区域引导骨再生的效果. 结果 在植入术后6个月以后,种植体的mBI指数与正常邻牙均无显著性差异,探诊深度于6个月后与正常邻牙无显著性差异,且牙槽骨骨量在手术后6个月以后较手术前明显增加.(观察时间太短,这么短的时间内是不可能有无显著差异). 结论 由结果可得,同期用骨替代品联合CGF引导骨再生解决骨缺损的临床效果显著.
作者：孟海锋 刊期： 2015年第04期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
