吴玉平；沈卫良
目的 对 Sanders 分型Ⅱ型以上跟骨关节内骨折使用改良内固定方法(A组)和一般内固定方法(B 组)两种不同的手术方式进行 前瞻性对比研究.方法 对36例 Sanders 分型Ⅱ型以上的跟骨关节内骨折按就诊时间及自主选择固定方法分为 A组 (19例) 及 B组(17例).A组于 X 线下行撬拨复位,显露跟骨后不做任何复位动作,给予解剖型钢板内固定;B组为传统切复内固定术.对两组手术的手术时间、失 血量、切口长度、植骨例数及手术前后的 Maryland 足部评分和影像学测量数据进行随访和比较.结果 两组患者手术时间、植骨例数比较 差异无统计学意义(P＞0.05),失血量、切口长度差异均有统计学意义(P＜0.05),两组患者术后第l天 VAS 疼痛评分差异有统计学意义(P＜ 0.05),切口愈合情况两组差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者 Maryland 足部评分中功能和疼痛均无统计学意义(P＞0.05),两组末次随访时 影像学结果差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良内固定与一般切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的总体疗效相当,但改良内固定有 切口较小、手术创伤小、切口并发症较低的优点.
作者：赵伟儿；季程；王森龙；方煜丽；惠明大；黄洪田 刊期： 2012年第04期
目的 观察带血管单根腓骨移植手术治疗四肢长段骨缺损后的形态改变规律.方法 1998年1 月至 2008年12月,应用带血管蒂的腓骨移植修复四肢长骨长段缺损12例,其中股骨 2例,胫骨 6例,肱骨1 例,尺骨1 例,桡骨 2例.缺损长度 5～12cm,移植长度 6～14cm.观察术后血供情况;术后3、6、9、12、18、24个月测量移植腓骨的增粗情况、髓腔改变情况及与正常骨的匹配程度;骨愈合时间和再骨折发生情况.结果 12例全部成活,随访10例,2-8年(平均 4.2年).临床骨愈合时间为3～5月,平均 4.2月.发生再骨折1例,经石膏固定1.5月后愈合.下肢移植腓骨段在接受应力刺激后开始增粗,1年半后移植骨中段直径能达受区骨直径的75%以上,CT扫描显示以皮质骨增厚为主.而在上肢尺桡骨的重建中,腓骨增粗不明显.结论 带血管腓骨移植后发生形态适应性改变以下肢骨为著,2年内基本完成形态变化,并能承受受区应力.
作者：洪建军；裘超；赖红燕；余可和；周一飞；余洋；卢晓朗 刊期： 2012年第04期
目的 总结多发伤脾破裂的处理经验及方式.方法 回顾 2004年3月至 2009年12月 5年间 28例多发伤脾破裂的诊治情况.结果 保守治疗 8例,手术治疗 20例,治愈成功率100%,无并发症发生.结论 多发伤脾破裂伤情复杂,重在诊断明确,治疗方式和方法依临床情况行保守和手术治疗.
作者：洪波 刊期： 2012年第04期
目的 探讨右美托咪定用于支撑喉镜下声带息肉摘除术后苏醒期患者的心血管反应和麻醉恢复的影响.方法 择期全麻声带息肉患者 40例,年龄 28～60岁之间,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(Ⅰ组)和生理盐水对照组(Ⅱ组).Ⅰ组和Ⅱ组麻醉诱导前15分钟分别静脉泵入 0.5μg / kg 右美托咪定和生理盐水(泵注时间为15分钟).输注完毕快诱插管.两组均以异丙酚、瑞芬太尼维持麻醉.术后观察记录患者术毕(T1)、清醒吸痰时(T2)、气管拔管即刻(T3)的 SBP、DBP、HR.记录拔管期的质量评分以及拔除气管导管的时间.结果 与 T1 时比较,T2、T3时Ⅱ组患者 SBP、DBP 明显升高,HR 显著增快(P＜0.05).T2、T3时Ⅰ组 SBP、明显低于Ⅱ组,HR 明显慢于Ⅱ组(P＜0.05).Ⅰ组拔管质量评分明显低于Ⅱ组(P＜0.05).Ⅰ组拔除气管导管的时间比Ⅱ组有所增长,但无统计学意义.结论 右美托咪定能提高支撑喉镜下声带息肉摘除术拔管期的苏醒质量,有利于患者的恢复.
作者：张瑞瑛；张玉光；黄先杰 刊期： 2012年第04期
目的 探讨特殊检查无效送检的原因及其对策.方法 总结分析 2011 年10月至11月本院行特殊检查患者中发生的36例无效送检者相关资料,并提出护理对策.结果 特殊检查无效送检与患者依从性差、与治疗冲突、宣教不到位等有关.结论 特殊检查需要及时评估患者,做好有效沟通,提高依从性,避免与治疗冲突,加强宣教及效果评估,以提高有效送检率.
作者：施立华 刊期： 2012年第04期
目的 探讨腹腔镜下行妇科手术易出现的严重并发症及相关危险因素,为预防和减少严重并发症的发生提供理论依据.方法 对 2007年1 月至 2009年12月因妇科疾病于绍兴市妇幼保健院行腹腔镜手术的3603例患者进行回顾性分析,分析各种并发症的出现原因.结果 与附件手术比较,子宫切除术的并发症发生率及中转开腹手术发生率明显升高(均 P＜0.01);肌瘤剔除术(LM)的并发症发生率无统计学差异(P＞0.05),但中转开腹率明显升高(P＜0.05).子宫切除术的并发症发生率亦高于子宫肌瘤剔除术,差异有统计学意义(P＜0.05).本组资料严重并发症以出血发生率高,占 53.33%,主要发生在腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)手术中.结论 手术并发症与手术种类、难易、腹部手术史、医生的手术经验明显相关.
作者：张锋；张静；刘继荣；华凯；熊霞鹂 刊期： 2012年第04期
目的 探讨可吸收线环扎加髌骨爪型钢板固定治疗髌骨骨折的方法与临床效果.方法 2005年 5月至 2009年 5月对 48例髌骨骨折采用 2号可吸收线环扎加髌骨爪型钢板治疗.结果 本组 48例髌骨骨折患者,31 例为优,良14例,中3例.结论 可吸收线环扎加髌骨爪型钢板治疗髌骨骨折操作简单易行,适用于大多数类型髌骨骨折,力学强度可靠,骨折复位率及膝关节功能优良率高,并发症少.
作者：钱建敏；舒建国；徐旭东；王鹏程 刊期： 2012年第04期
目的 探讨心理支持疗法对未婚宫外孕病人情绪状态的影响.方法 将 60例病人随机分为实验组(n＝30)和对照组(n＝30),实验组在常规治疗及常规护理措施的基础上,根据病人的不同情况给予心理支持治疗,对照组按护理常规进行.治疗前后均采用 Zung焦虑自评量表测评,观察情绪变化.结果 实验组经心理支持疗法后,情绪显著改善,差异有统计学意义.对照组治疗前后情绪改变差异无统计学意义.结论 未婚宫外孕病人进行心理支持疗法可显著提高病人的情绪状态.
作者：张小绸 刊期： 2012年第04期
目的 探讨治疗大面积深度烧伤病人因自体皮源缺乏,错过早期植皮机会时,形成肉芽创面,故在肉芽创面上行 Meek植皮的可行性.方法 本组16例病人,平均烧伤面积为 65%TBSA,Ⅲ度烧伤面积 45% TBSA,伤后 20～35天在及肉芽创面上行 Meek 植皮.结果 30个部位中 26个部位效果良好,只有 4个部位失败,有效率为 86.7%.结论 治疗大面积深度烧伤患者错过早期切痂机会时,在肉芽创面上行 Meek 植皮是可行的.
作者：王振君；仇佩庆；潘孙峰 刊期： 2012年第04期
目的 探讨寰枢椎椎弓根螺钉治疗创伤性寰枢椎不稳的临床疗效.方法 自 2006年12月至 2010年9月,采用 C1-C2椎弓根螺钉治疗寰枢椎不稳13例.男9例,女 4例;年龄 21～52岁,平均 43岁.其中寰椎侧块粉碎性骨折1例;齿状突 Anderson Ⅱ型骨折7例,其中3例为陈旧性;寰枢椎脱位 2例;联合损伤3例.结果 13例均获得随访,随访时间 6～27个月,平均15.7个月.根据脊髓功能 Frankel 分级评价,好转 8例,无改变 5例,加重 0例;9例骨性融合,4例齿状突骨不连,2例术后1 年拆除内固定,未发现内固定断裂、松动、退钉.结论 应用寰枢椎椎弓根内固定安全、牢靠,是治疗创伤性环枢椎不稳的一种很好的治疗选择.
作者：朱科军；何登伟；刘飞俊 刊期： 2012年第04期
目的 探讨双额叶脑挫裂伤致中央脑疝的手术时机及手术方法.方法 回顾性分析湘潭市中心医院神经外科 2003年7月至2011 年 6月收治的 45例双额叶脑挫伤致中央脑疝患者的临床资料.结果 45例患者有 44例手术治疗,1 例非手术治疗,所有患者伤后3个月行 GOS 评分,25例Ⅰ期(间脑期)患者有 20例 4～5分,5例3分,无1 例死亡;10例Ⅱ期(中脑桥脑上部期)患者有 6例 4～5分,3例3分,1例 2分,无1 例死亡;6例Ⅲ期(桥脑下部-延髓上部期)患者有 2例 4分,2例3分,1 例 2分,1 例死亡;4例Ⅳ期(延髓期)患者有1例 2分,3例死亡.结论 重视双额叶脑挫裂伤患者中央脑疝间脑期临床表现,及早双侧或单侧额部去骨瓣开颅手术,可降低双额叶脑挫裂伤患者的死亡率,提高双额叶脑挫裂伤的治愈率.
作者：江辉；赵京涛；肖军 刊期： 2012年第04期
目的 探讨7.23温州动车追尾事故所致骨折伤情特点.方法 对7.23温州动车追尾事故中住院治疗的136例存活伤员中的 骨折伤情特点进行回顾性分析,收集其损伤部位、致伤原因等信息并应用创伤评分系统3.0进行分析.结果 事故后温州市各大医院共收 治骨折患者共 55例,占存活伤员总数的 40.44%,其中男性34例,女性 21 例;骨折中受伤部位之间的差异有统计学意义(P＜0.05),以四肢为第1 位,脊柱和骨盆分列第 2、第3位.结论 此次动车事故造成骨折的伤情特点为骨折部位以四肢及脊柱骨折为主,伤情多样但总体程度较 轻.依据这些特点,应有针对性地改善安全设施及完善院前急救网络,从而提高骨折伤员的救治水平.
作者：潘达；朱烈烈；吴钒；闻浩；林露阳；陈大庆 刊期： 2012年第04期
目的 探讨颈前路螺钉固定治疗 AndersonⅡ型齿状突骨折术中骨折端错位与分离的原因及处理对策.方法 2007年1月至2009年12月,对17例 AndersonⅡ型齿状突骨折患者在透视监视下行颈前路中空螺钉固定术.结果 17例复位满意后打入导针或拧入中空镙钉时 4例骨折端再次出现错位分离,明显增加手术时间及 X 线透视次数.结论 术前颅骨牵引复位,术中透视确认复位,确保导针正位 X 线片上居中,侧位 X 线片上呈15°～20°后倾经骨折线到达尖端;选择合适直径、长度特别是螺纹长度的中空螺钉,才能有效防止齿状突骨折端的错位与分离,保证骨折的愈合和功能顺利恢复.
作者：陈雪荣；曾青东；金以军；范良 刊期： 2012年第04期
目的 探讨输尿管镜尿道内会师术治疗闭合性尿道损伤的临床价值.方法 回顾分析12例尿道损伤施行输尿管镜尿道内会师术的临床资料.结果 12例输尿管镜尿道会师术均一次性成功,7例术后排尿通畅,4例行尿道扩张数次后排尿通畅,1例尿道狭窄外院再行手术治疗,均无性功能障碍.结论 输尿管镜下尿道内会师术创伤小,恢复快,是治疗闭合性尿道损伤的一种有效方法.
作者：王斌；胡安定；胡孟忠；蒋建光 刊期： 2012年第04期
目的 探讨跟骨异形接骨板治疗 SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的疗效.方法 自 2005年7月至 2010年7月本院共收治跟骨骨折 97例,其中有36为 SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折患者,手术治疗为32例36足,男 29例32足,女3例 4足;年龄18-51 岁,平均 29岁.应用跟骨异形接骨板及自体髂骨或同种异体骨植骨进行有限坚强内固定.结果 所有患者术后均获12～30个月 (平均 24个月) 随访,采用Maryland 足部评分标准评价手术效果,优 21 足,良9足,中 4足,差 2足,优良率为 83.3%.结论 跟骨异形接骨板治疗 SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折,能够获得较满意的解剖复位,且固定可靠,为功能恢复提供良好条件,能早期功能锻炼,并可减少并发症的发生,临床疗效满意.
作者：芦克洲；周金贤；贾磊；梁冰 刊期： 2012年第04期
目的 观察局部应用卡托普利对兔耳增生性瘢痕的作用.方法 将12只日本大耳白兔随机分为:卡托普利组(3只);空白对照组(3只);瘢痕组(3只);正常兔耳对照组(3只).前3组每只耳朵建立 5个兔耳瘢痕,总计 90个增生性瘢痕.卡托普利组于术后 21天开始局部应用10mg / ml 卡托普利羧甲基纤维素胶,28天取材,进行大体观察,组织学检测.结果 卡托普利组兔耳增生性瘢痕的瘢痕增生指数、表皮厚度指数较瘢痕对照组分别减少了34.1%、41.5%,真皮内的胶原含量为瘢痕对照组的 68.8%(P＜0.05).结论 局部应用 ACE抑制剂卡托普利能改善兔耳增生性瘢痕的增生.
作者：张大贵；张普；林小芳；虞庆 刊期： 2012年第04期
目的 评价腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查术(LC-CBDE)与内镜下 Oddi 括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC),治疗胆囊合并胆总管结石的临床效果及术式选择.方法 回顾总结 LC 胆囊结石合并胆总管结石 58例,采用 LC-CBDE 术 24例、EST联合 LC术34例治疗的临床资料,对胆总管内径、结石大小、总手术时间、手术费用、并发症发生率、术后住院日等进行对比并作统计学分析.结果 两种术式的术后手术总时间、手术费用、住院日差异无显著性(P＞0.05),并发症发生率等比较差异有显著性(P＜0.01),两者的胆总管内径、结石大小亦有差别.结论 两种术式各有其适应征和优缺点.胆总管直径 0.5～1.0cm,胆总管下端结石时宜用 EST取石,术后 2～5天再行 LC;胆总管直径＞1.0cm 时,尤其是并存Ⅱ级肝管结石者(无胆管狭窄)则宜行 LC-CBDE 术.
作者：吴跃武 刊期： 2012年第04期
目的 对比单侧与双侧经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效.方法 对于骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折行双侧椎体成形术15例,单侧椎体成形术18例.结果 对于行单侧椎体成形术与双侧椎体成形术后的患者随访12～48月,行单双侧 PKP 术后的指标与术前对比,VAS 与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 行单侧与双侧椎体成形术能有效的缓解骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折导致的疼痛,并部分恢复病椎的高度,可改善脊柱的功能.
作者：金以军；陈雪荣；吕佐；何磊；樊良 刊期： 2012年第04期
目的 观察银杏达莫注射液联合低分子肝素钙预防骨盆骨折手术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的疗效.方法 将35例骨盆 骨折术后患者随机分为两组.治疗组19例应用银杏达莫注射液联合低分子肝素钙,对照组16例单独应用低分子肝素钙.检测术前、术后3天、7天以及14天时 D-二聚体指标,并在术后14天常规行双下肢彩色多普勒血流显像(CDFI)检查,以评价临床疗效.结果 治疗组术后3天、7天以及14天时 D-二聚体指标均低于对照组,两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05).术前 D-二聚体两组比较差异无统计学意义 (P＞ 0.05).治疗组中1 例(5.3%)发生 DVT,对照组中 2例(12.5%)发生 DVT.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 银杏达莫注射液联合 低分子肝素钙能更有效预防骨盆骨折术后 DVT 的形成.
作者：沈金明；邢进峰；李飞 刊期： 2012年第04期
目的 总结108例刃器膈肌伤诊治体会.方法 回顾分析108例刃器膈肌伤病例,平均年龄 28.1岁.尖锐刀刺伤 96例,刀砍伤12例;96例位于胸肋部,12例位于上腹部.均急诊行剖胸术,修补膈肌裂口,同时处理合并损伤脏器.结果 术中、术后共死亡 4例:3例心脏、多脏器破裂,大出血死亡;1 例食管破裂感染死亡,其余均救活.结论 早期诊断,尽快手术治疗,妥善处理合并之多脏器损伤是刃器膈肌伤救治成功的关键.
作者：吴进；邬松波 刊期： 2012年第04期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
