查二南；吴丽华
患者女，8岁。因发热9天伴惊厥3次，拟诊败血症收治入院。体检：体温39.1℃，脉搏120次/分，呼吸36次/分，神清，发育迟缓，面色苍白，智力正常，浅表淋巴结无肿大，扁桃体肿大(+)，心肺听诊无特殊，肝脾肋下未及，四肢多处弯曲畸形，不能站立。追问病史，患儿父母系近亲结婚，患儿自幼即有四肢无力，2岁时仍只能坐，不能站立行走，且伴肢体弯曲畸形，并逐渐加重，家族无类似发病。实验室检查：白细胞 21.3×109/L，中性 0.907，淋巴0.058，单核 0.035，血钾 2.55mmol/L，血钠130.3mmol/L，血钙1.16mmol/L，血磷 0.91mmol/L，碱性磷酸酶 1222.6U/L，尿素氮5.1mmol/L；尿 pH4.5，蛋白(-)，酮体(-)，白细胞(±)；尿钙 10.52mmol/24h，尿无机磷 55.21mmol/24h。肾脏B超检查：两肾大小约3.8cm×7.0cm，肾窦分离，髓质内均充满强回声，后方声影。X线平片：四肢片示两侧股骨、胫腓骨及尺桡骨均见弓形弯曲畸形，骨质密度普遍减低，骨小梁粗糙、模糊，骨干弯曲部皮质增厚，干骺皮质变薄，右股骨下段伴病理骨折(图1、2)。腹部平片示两肾区多发大小不等类圆形钙化，呈簇状，骨盆趋三叶状，密度减低，小梁粗而模糊，两髂骨翼边缘不清(图3)。胸片示两侧肋软骨与骨交界处骺板增粗，呈串珠状(图4)。X线诊断：肾小管机能不全性骨营养不良。
作者：许尚文 刊期： 2001年第06期
目的探讨经微导管同轴导管系统使用丝线微屑行超选择性支气管动脉栓塞，以达到安全有效的治疗大咯血的目的。材料与方法36例大咯血患者(女8例，男28例，年龄21～76岁，平均38.5岁。咯血量300ml/24h)均采用经微导管同轴导管系统行超选择性支气管动脉栓塞，栓塞剂为丝线微屑和/或明胶海绵微屑。全部病例随访6～18个月。结果即刻止血31例，咯血明显减少4例，有效率97%(35/36)，1例无法止血。无严重并发症(主要是脊髓损伤)发生。结论经微导管同轴导管系统使用丝线微屑进行超选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血是安全有效的治疗方法。
作者：刘晋新；王巧兮；林怡蔼；郭玉鑫；甘万崇 刊期： 2001年第06期
恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma，MFH)是中老年人较为常见软组织肉瘤，绝大多数发生在下肢和腹膜后，其次为上肢和躯干，眼眶、鼻窦、喉、脑膜、肺、骨、卵巢、阴道等处偶见[1]。发生在肝脏的MFH极为罕见，有关其MRI表现未见报道。笔者报告1例经手术证实的肝脏MFH的MRI表现
作者：严福华；沈继章；曾蒙苏；周康荣 刊期： 2001年第06期
目的比较脊柱多层螺旋CT(MSCT)与单层螺旋CT(SSCT)图像质量的差异，探讨MSCT在脊柱病变检查中的应用价值。材料与方法选择分别行MSCT和SSCT扫描的腰椎退行性病变者各10例进行图像质量比较。应用LightSpeed QX/i型MSCT检查和诊断31例脊椎病者。结果在相同扫描条件下，腰椎MSCT图像质量明显优于SSCT，MSCT所需扫描时间明显短于SSCT(均为P＜0.05)。MSCT可为31例脊椎病患者的临床诊断提供更多信息。结论 MSCT在脊柱病变检查中具有明显优势。
作者：吴胜勇；周海昱；温连庆；崔明惠；雷新玮；祁吉 刊期： 2001年第06期
患者男，21岁。4个月前无明显诱因出现双下肢交替痛，夜间加重，曾行CT检查，诊断为椎间盘突出，给予骶管封闭治疗，效果不佳，症状加重，出现右下肢行走障碍，且伴有小便失禁。体检：L5椎旁压痛、叩痛，右下肢臀大肌、四头肌萎缩，右膝腱反射(+++)，右下肢皮肤感觉减退，右侧屈肌肌力下降。右巴氏征(+)，双下肢直腿抬高试验(+)。实验室检查：WBC 14.1×109/L，ESR 90mm/h。临床诊断：(1)腰骶管内感染； (2)腰骶管占位。 CT扫描： L5～S2水平椎管内充满软组织肿块影，部分通过右侧侧隐窝突出于椎管外，局部椎管明显扩大(图1)。CT诊断：椎管占位病变。 MRI检查：骶骨前、后方及椎间孔内均可见不规则长T1、短T2软组织信号影，骶骨前肿块约3.6cm×5.5cm，骶后肿块约2.5cm×6.0cm，硬膜囊受压变形并向右侧移位(图2)。MRI诊断：L5～S2椎体水平椎管内感染并脓肿形成。 手术所见：以L5～S1椎间隙为中心切开，见右侧骶棘肌近椎板处肌肉内见5.0cm×6.0cm大小软组织肿块，颜色灰暗，似肉芽状坏死组织；咬除L5棘突和椎板，显露椎管，见硬膜囊左侧一软组织肿块，类似脂肪样组织，硬膜囊受挤压向右移位，肿块向骶管内及椎间孔延伸。仔细分离软组织及硬膜，切除肿块并送病检。
作者：孙鼎强；关建中；张荣泽 刊期： 2001年第06期
包虫病多发于肝、肺、腹腔等部位，而发生于骶椎包虫者较少见，笔者遇到1例，经手术、病理证实，报告如下。患者女，19岁。因外伤入院。患者生活在牧区，有羊犬密切接触史。查体：下腹部及腰骶背部有多个大小不等、边缘不清、质韧包块，活动度差，左下肢功能障碍。卡松尼试验阳性。
作者：张晓；许家华 刊期： 2001年第06期
小肠恶性淋巴瘤临床少见，笔者报告2例经手术病理证实的小肠恶性淋巴瘤的CT表现及临床资料。例1女，12岁。腹部膨隆、食欲下降1月余。查体：发育良好，痛苦面容，腹部膨隆，脐稍突出，未见静脉曲张，右下腹可触及一拳头大小的肿块，质稍硬，轻压痛，活动度好，移动性浊音(+)。实验室检查及胸片未见异常。CT表现：右下腹腔可见一分叶状肿块影，大小约8.5cm×12.0cm，表面光滑，其内含气体，并可见对比剂进入。增强扫描肿块中度强化，腹腔内可见大量积液，腹膜后有数个肿大淋巴
作者：肖运平；邬佩云；张亚林 刊期： 2001年第06期
内胚窦瘤又称恶性卵黄囊瘤，为原始生殖细胞向卵黄囊分化形成的高度恶性肿瘤，比较少见。笔者遇到1例，报告如下。 患者女，3岁。咳嗽、发热1天入院。查体见腹部膨隆不对称，肝肋下8cm、剑突下4cm，质硬，边缘钝，左中上腹部扪及巨大质硬包块，有粘连，无压痛，腹水征阴性。颌下、颈部、腋窝及腹股沟区扪及黄豆大淋巴结。胸片示双下肺感染。B超检查提示腹膜后恶性肿瘤并肝脏弥漫性转移。实验室检查：转氨酶轻度升高，甲胎蛋白(AFP)＞1000μg/L，癌胚抗原(CEA)1.04μg/L，血清铁蛋白(SF)105.5ng/ml，碱性磷酸酶(ALP)321U/L，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)298U/L，L-乳酸脱氢酶(LDH-L)522U/L，尿VMA定量为0.57mg/24h，骨髓穿刺检查为增生性骨髓象。
作者：成官迅；陈燕萍；张雪林 刊期： 2001年第06期
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作者：楼海燕楼海燕；王仁法 刊期： 2001年第06期
患者男，15岁。右肩部疼痛6个月，加重伴轻度活动受限2个月。患者于半年前无意中挥动右臂时感到右肩部撕裂样疼痛，经活血化瘀等药物治疗后，缓解不明显。2个前疼痛加重，右上臂活动受限，既往体健。体检：一般情况好，右肩部外侧肱骨大结节处可扪及一包块，与骨结合较紧密，不能活动。表面光滑无结节感。局部轻度压痛，皮温不高，患肢肌力尚可，外展、内外旋活动可，但肩关节疼痛明显。实验室检查：白细胞 4.9×109/L，粒细胞 0.588，淋巴细胞 0.322，血沉2mm/h。
作者：杨挺；魏龙晓；李佩 刊期： 2001年第06期
目的提高CT诊断卵巢囊性病变的正确性。材料与方法搜集经手术和病理证实的121例共161个卵巢区囊性病变，对其CT表现作回顾性分析。结果 161个病灶中，良性102例134个病灶，恶性19例27个病灶。120个为完全囊性，41个有囊壁结节或实性部分，分别占74.5%和25.5%。其中囊性畸胎瘤21例25个病灶，囊腺瘤18例，均为单个病灶，囊腺癌7例12个病灶，Krukenberg瘤5例7个病灶，内膜异位囊肿31例39个病灶，黄体囊肿8例9个病灶，滤泡囊肿8例9个病灶，浆液或粘液性囊肿11例，中肾管囊肿10例，陈旧性异位妊娠4例，卵巢输卵管脓肿、炎症积水9例13个病灶，其他4例。术前CT诊断准确率81.8%。结论卵巢囊性病变种类较多，基本CT表现多类似，但良性病变常为圆形或卵圆形，囊壁薄而规则；恶性病变多为双侧不规则形，囊壁及囊内分隔厚而不规则，结节状。CT在卵巢囊性病变的诊断中有较高价值。
作者：强金伟；廖治河；周康荣；郑蔚巍；徐从德 刊期： 2001年第06期
患者女，46岁。头痛、头晕4个月，恶心、呕吐1个月，右侧肢体无力10余天。查体：行走不稳，左颞顶部有压痛，左下肢肌力Ⅳ级，病理反射未引出。 CT扫描：左大脑半球髓质区见大片不规则低密度区，边缘呈指状水肿，左侧脑室明显受压，中线右移，左外侧裂显示不清(图1)。增强扫描：左颞叶皮质见4.9cm×3.5cm×3.8cm高强化团，CT值133～160HU，宽基附着于颅板，骨窗颅板未见明显破坏，无增厚(图2)。脑动脉造影：左颈内动脉示大脑中动脉外行段小片状模糊染色，血管增粗扭曲，左侧正位示血管呈向上弓状改变(图3、4)。CT及脑动脉造影诊断：右颞区脑膜瘤。
作者：桂东川；桂东风 刊期： 2001年第06期
当基底动脉显著延长、增粗、扭曲时，称巨长基底动脉(dolichoectatic basilar artery)或长基底动脉变异(megadolichobasilar anomaly,MDBA)。临床无症状或有非特异临床症状，有时误诊为桥脑小脑角肿瘤，临床少见。巨长基底动脉并顶枕区脑出血性脑梗塞国内未见报道，现将我院MRI检查证实1例报告如下。患者男，59岁。因头晕、一侧肢体活动不利2个月，加重5天就诊。2个月前无明显诱因出现右侧肢体活动不利、头晕，当地医院按“脑血栓”治疗，病情好转。5天前，症状反复并明显加重，行脑CT检查发现左顶叶大片等低密度混杂区，鞍上池右图1、2MRI T1WI轴位及矢状位示：脑桥腹侧偏右有粗大的纵行流空血管影，直径达1.0cm，管壁为高信号的附壁血栓影，管腔粗细不均，扩张的血管明显压迫脑桥腹侧及右桥小脑角图3MRI T2WI轴位示：基底动脉腔内不均匀高信号影，管腔扩张，管壁为不均匀低信号图4FLAIR序列成像示左顶枕部一6cm×5cm高信号影，有轻度占位效应图53DTOF MRA示左
作者：祝玉芬 刊期： 2001年第06期
患者女，52岁。间断咳嗽2个月，自服抗生素有好转，近2天咳嗽加重，伴有少量白色粘液痰，摄胸片发现肺内肿块而入院。1983年患者于右大腿外侧发现一包块，行切除术，病理诊断为“腺泡状软组织肉瘤”，遂又行肿瘤根治性手术。术后未作放射治疗和化学药物治疗。体检：左下肺听诊闻及少许湿罗音。右侧大腿见手术疤痕，未触及包块。纤维支气管镜检查见左舌叶支气管粘膜充血，分泌物多。支气管刷片与冲洗液涂片未查见癌细胞。胸片表现：左心缘旁见一圆形肿块，外缘光滑锐利
作者：叶彤；杨小庆 刊期： 2001年第06期
目的用线栓法制作大脑中动脉阻塞(MCAO)模型，探讨超早期脑梗塞及再灌注后的磁共振弥散加权成像(DWI)的表现及相应病理基础。材料与方法27只Wistar大白鼠随机分5组：非再通组6只；再通组12只，分3组，每组4只，分别于MCAO后30分钟、1小时、2小时再通，各组于不同时间点进行DWI和T2WI，于后一次成像后取脑行红四氮唑(TTC)染色观察；病理组9只，于不同时间点进行光镜及电镜检查。计算各时间点的DWI和T2WI上的异常高信号面积及兴趣区的表观弥散系数(ADC)值及相对ADC值(rADC)。结果MCAO后30分钟所有动物缺血区于DWI上均出现高信号，而T2WI显示正常，随时间延长，信号强度升高，范围扩大，6小时内ADC值呈下降趋势。MCAO 30分钟及1小时后再通者DWI上的高信号完全或部分恢复，而MCAO 2小时后再通者缺血区范围无恢复。结论DWI是评价超早期脑梗塞及再灌注的敏感方法，可以科学地指导超早期动脉溶栓治疗，并为各种治疗方法的疗效评价提供客观指标。
作者：张权；孙骏谟；田志雄；张在鹏；黄雄；谢长清；吴光耀 刊期： 2001年第06期
目的应用动态CT(DCT)扫描技术，评价其对肾脏占位病变的诊断价值并探讨肾肿瘤的DCT特征与病理表现的关系。材料与方法对33例B超或体检中怀疑为肾脏占位的患者(计35个病灶)运用DCT扫描技术进行前瞻性研究，将其结果与手术病理、脱落细胞学、影像综合诊断、临床随访结果对照比较。结果 (1)手术病理证实17例，穿刺活检及脱落细胞学检查证实2例，超声、血管造影、MRI等综合诊断及临床随访14例。 (2)DCT对肾脏占位病变良、恶性鉴别诊断的敏感性为92.86%，特异性为95.24%，准确性为94.29%，阳性预测值为92.86%，阴性预测值为95.24%，约登指数为0.881，与病理对照Kappa值为0.88。 (3)不同的肾脏肿瘤DCT的表现特征如CT值、强化模式、钙化、肿瘤血管等各不相同。结论 DCT扫描对肾脏肿块诊断准确性高，对肿块的良、恶性鉴别有一定的价值，但对表现特殊的肾脏肿块的定性诊断、良性肿瘤合并出血及恶性肿瘤Ⅰ、Ⅱ期的诊断还存在一定的困难。
作者：王金红；洪润寰；刘文亚 刊期： 2001年第06期
目的探讨肺部结节CT靶扫描的应用价值。材料与方法筛选同时具有常规10mm层厚和靶扫描的CT资料共70例，诊断证实途径包括手术切除、经皮肺穿刺、痰脱落细胞学、抗炎治疗或随访2年以上。结节大小为0.5～3.0cm，平均2.2cm。CT常规扫描采用10mm层厚，靶扫描采用小FOV(14～20cm)，包括一侧肺和纵隔，层厚2～5mm，pitch=1～2，重建时重叠40%～67%。36例作了三维重建(表面遮盖显示法，SSD)。诊断依据可靠程度分为四等级：明确诊断、可能性大、可能、无诊断倾向或未诊断，分别对常规扫描和靶扫描进行回顾性评价并对比。统计检验采用参照单位分析法和卡方检验。结果 70例扫描中经靶扫描作出明确诊断者36例(51.4%)，可能性大者27例(38.6%)，可能者4例(5.7%)；前三级诊断准确率为95.7%(67/70)，显著高于常规扫描(68.6%，48/70；χ2=8.64，P＜0.01)；明确诊断比率为51.4%(36/70)，显著高于常规扫描(8.6%，6/70；χ2=33.77，P＜0.01)。靶扫描诊断可靠性明显优于常规扫描(前者R值为95%，可信区间为0.279～0.417，后者为0.108～0.246，两者无重叠，P＜0.05)。结论螺旋CT靶扫描有助于肺部结节的鉴别诊断，是肺部结节检查的有效手段。
作者：李惠民；肖湘生；刘士远；李成洲 刊期： 2001年第06期
患者男，36岁。反复剑突下胀痛5年，加重伴间断性呕血、黑便3年。有6年慢性胰腺炎病史。体检：脐上偏左扪及一4cm×5cm包块，质韧，有搏动，可闻及血管杂音。入院检查考虑为消化道出血，遂经肠系膜上、下动脉行血管造影，胃肠道未见出血征象。螺旋CT双期增强扫描示胰腺广泛钙化，肝内外胆管及胰管扩张。胰体尾后上方见一6.8cm×6.6cm×5.0cm的病灶，其左侧呈团样均匀强化，在动、静脉期时CT值均与同层面腹主动脉CT值一致，其余部分不强化，且呈液体样密度，病灶周边见多个小钙化灶(图1～3)。CT诊断：慢性胰腺炎并胰腺体尾部假性动脉瘤。彩色多普勒超声检查见胰体尾部有一10.0cm×6.6cm的肿块，其内见3.5cm×2.7cm的囊腔，囊内壁光滑，见血流信号，呈红、蓝两色旋流。囊壁厚且不均匀，周边见广泛强回声钙化灶。囊腔内血流来自肿块后上方横向走行的脾动脉。肝内外胆管及胰管扩张，胰管内见多个强回声结石影。
作者：刘再毅；闵鹏秋；严志汉；刘燕q 刊期： 2001年第06期
患者男，6岁。突发头痛、发热、行走困难16天，体温38℃～39℃，呈持续性。体检：神清，眼球运动正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧中枢性面瘫，口角偏斜，伸舌偏右，右侧腹壁提睾反射减弱，右侧肢体肌张力降低，腱反射亢进，肌力Ⅲ～Ⅳ级，可引出踝反射，巴氏征(+)。 CT平扫：左侧脑干见一椭圆形低密度影，边缘尚清，大小约1.0cm×1.2cm×2.0cm，CT值25HU，环池变窄(图1)。增强扫描见上述椭圆形低密度影呈环状强化，壁厚约0.4cm，尚均匀(图2)。CT诊断：左侧脑干(桥脑、中脑)脓肿。入院行抗炎治疗，6天后在全麻下行左侧脑干脓肿穿刺，切开清除术，见脓肿位于脑干(中脑)左后方，大小约2.0cm×1.5cm，包膜形成完整，与周围组织分界欠清，穿刺后抽吸困难，切开脓肿壁，清除黄白粘稠脓液约3ml。术后诊断：幕下(中脑)脓肿。
作者：胡洪斌 刊期： 2001年第06期
患者男，53岁。因右腰部绞痛3天，加重1天入院。既往身体健康。右肾区叩痛，血压210/130mmHg，余未见异常。 CT检查：右肾周围绕1圈厚薄不均的高密度软组织影，内、后侧薄，外侧厚达4.5cm，其内密度尚均匀，肾门区结构增粗。右肾实质密度正常，肾门变扁，右肾实质与周围高密度软组织影分界欠清楚(附图)。 手术所见：右肾增大，表面呈灰白色，质硬韧，右肾盂变形并向正中移位，右肾蒂处右肾血管粘连紧密。病理诊断：腹膜后纤维化。
作者：张解港；张衷宇；冯永章；何平 刊期： 2001年第06期
临床放射学杂志
主管:湖北省黄石市卫生局
主办：黄石市医学科技情报所
