金佳蕙；王珍全；单小鸥
目的 观察腹型过敏性紫癜患儿临床及胃镜下表现,以提高对腹型过敏性紫癜的早期诊断.方法 对以腹痛为首发症状的过敏性紫癜患儿进行纤维胃镜检查,观察镜下病变部位、性质、病灶大小等,病变部位取活组织检验.结果 50例腹型过敏性紫癜患儿胃镜下病变表现多样化,以胃部及十二指肠黏膜病变为主,未见食管及胃底部病变,表现为黏膜充血、水肿、出血点、糜烂及溃疡,其中以十二指肠降部病变多见.组织学改变为无菌性的血管炎,其中有3例伴幽门螺旋杆菌感染.部分患儿胃镜下黏膜表现较皮肤表现出现早且明显.结论 早期胃镜检查可提高腹型过敏性紫癜在无皮肤表现前的认识,做到早期诊断,合理治疗.
作者：朱春；夏萍；郝雯颖 刊期： 2014年第11期
目的 探讨三子养阴汤辅治高血压病合并颈动脉粥样硬化的疗效及安全性.方法 选取高血压病合并颈动脉粥样硬化患者120例,按患者就诊顺序分为观察组与对照组,各60例.对照组给予二联降压治疗,观察组在此基础上,辅以三子养阴汤治疗,均治疗3个月.于治疗前后检测两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP),计算脉压差,测定血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,以及颈动脉内膜中层厚度(IMT)和中医证候积分,评价临床疗效及不良反应情况.结果 治疗后,除对照组T,G外,两组血压、TG、TC、LDL-C、IMT及中医证候积分均降低,HDL-C增高(均P＜0.05);且观察组血压、TG、TC、LDL-C、IMT及中医证候积分均低于对照组(均P＜0.05),HDL-C高于对照组(P＜0.05).两组有效率差异有统计学意义(95.00％vs85.00％,P＜0.05).除观察组1例患者左前臂出现一过性皮肤瘙痒症状外,均未见其他药物不良反应.结论 三子养阴汤辅治高血压病合并颈动脉粥样硬化能够有效降低血压,调节血脂,改善颈动脉粥样硬化程度,具有较高的临床疗效和安全性.
作者：姚永江；高延辉 刊期： 2014年第11期
目的 探讨妊娠合并急性胰腺炎的临床特点、诊断及治疗,旨在降低母儿病死率.方法 回顾性分析31例妊娠合并急性胰腺炎的临床资料.结果 31例急性胰腺炎患者中,轻症19例,重症12例;轻症胰腺炎患者给予禁食、胃肠减压、抗感染等内科保守治疗,均痊愈出院;重症患者在上述基础上给予急诊剖宫产、血液灌流吸附血脂、肠内营养等治疗后好转出院;产科情况:16例继续维持妊娠状态,6例自动放弃胎儿转当地引产,2例胎死宫内,7例急诊剖宫产婴儿均存活.结论 妊娠合并急性胰腺炎病情重,进展快,及时的诊断治疗非常重要.
作者：邵利红；丁小云 刊期： 2014年第11期
目的 探讨血小板计数(PLT)升高在小儿重症肺炎中的预测价值.方法 选择肺炎患儿100例,其中重症肺炎患儿50例,普通肺炎患儿50例;收集同期进行健康体检者50例,分为重症肺炎组、普通肺炎组、正常对照组3组,比较各组血小板计数水平是否存在差异.同时应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积评价血小板计数升高在预测小儿重症肺炎的诊断价值.结果 重症肺炎组患儿平均血小板计数为(452.2±20.71)×109/L,普通肺炎组为(386.1±19.98)×10VL,正常对照组为(191.6±6.88)×109/L;重症肺炎组和普通肺炎组患儿血小板计数均明显高于正常对照组(均P＜ 0.01),重症肺炎组患儿血小板计数明显高于普通肺炎组p＜0.05).ROC曲线下面积为0.910,95％可信区间为0.814～0.968,当血小板诊断界值为438.0×10VL时,约登指数为0.7123,灵敏度为0.897,特异度为0.816,此时阳性预测值为0.788,阴性预测值为0.912,OR值为32.5,阳性似然比为4.87,阴性似然比为0.13.结论 肺炎患儿血小板计数升高,重症肺炎患儿升高更明显,血小板计数升高可以作为重症肺炎的预测指标.
作者：金佳蕙；王珍全；单小鸥 刊期： 2014年第11期
目的 探讨采用T型AO外固定架治疗胫腓骨近关节骨折的效果.方法 胫腓骨近关节骨折患者60例分为观察组与对照组,各30例.对照组采用常规外固定支架治疗,观察组采用T型AO外固定架治疗.采用Johner-Wruhs评分标准评价患者术后关节功能,并观察两组住院时间、骨折愈合时间及并发症发生情况.结果 对照组住院时间及骨折愈合时间均要长于观察组(均P＜ 0.05),观察组关节功能恢复情况明显好于对照组(P＜0.05),且并发症发生率也要低于对照组(P＜0.05).结论 对胫腓骨近关节骨折患者采用T型AO外固定架治疗能有效的促进关节功能恢复,并缩短患者的住院时间、骨折愈合时间及降低并发症发生率,值得推广.
作者：吴雪华 刊期： 2014年第11期
足月妊娠由于某些原因需终止时,药物引产是临床上常用的方法[1].宫颈成熟程度是决定引产成败的关键,安全有效的引产可以降低孕妇和围生儿的风险.地诺前列酮栓作为新开展的一种特殊促宫颈成熟和引产药物,其有效性、安全性在国内外多个临床中心的研究已得到证实[2].
作者：马小萍 刊期： 2014年第11期
目的 探讨血清甲状腺激素、脑利钠肽(BNP)水平与心功能分级的关系,以及慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血清甲状腺激素与BNP的相关性.方法 比较分析58例心功能Ⅱ～Ⅳ级患者(CHF组)和58例心功能正常患者(对照组)血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)及BNP水平.结果 两组T4、FT4和TSH差异均无统计学意义(均P＞0.05);而CHF组T3和FT3均较对照组低(均P＜0.05),BNP较对照组高(P＜0.05).且心力衰竭程度越重,T3和FT3的水平降低越明显,而血浆BNP水平升高越明显.结论 T3、FT3及BNP可作为反映CHF严重程度和预后的临床评估指标.
作者：杨晓明；林治瓯 刊期： 2014年第11期
新护士是护理队伍的新生力量[1].新护士的优劣直接影响到护理队伍质量[2],随着护理学科的发展,医学模式的转变及人们对护理需求的不断提高,对护士的理论知识,操作技能及素质修养提出了更高的要求[3].新护士岗位准入需要评价新护士是否具备各班所需要的专业技术能力,是否具有独立完成危重抢救配合工作能力,是否具有病情观察与突发事件应急处理能力[4].
作者：陈巧素；陈微；赵文玲；林君飞 刊期： 2014年第11期
目的 比较酒石酸布托啡诺(BT)和盐酸曲马多(TH)治疗产妇腰硬联合麻醉(CSEA)后寒战的效果.方法 将行CSEA的患者88例分为观察组及对照组,各44例.观察组使用BT治疗,对照组使用TH治疗.以Ramsay评分作为疗效评价指标,同时记录寒战发生情况.结果 两组寒战发生率差异无统计学意义(P＞0.05).两组间给药前、给药治疗15 min Ramsay评分差异均无统计学意义(均P＞0.05),给药治疗30min、给药治疗60min和术毕差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 BT和TH在治疗CSEA术后的寒战效果相近,但BT对产妇术后临床镇静效果更好,推荐BT可作为TH的替代药物.
作者：陈建筱 刊期： 2014年第11期
功能性消化不良(FD)是起源于胃和十二指肠区域的功能紊乱,是一组以反复发作的餐后饱胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹痛、上腹烧灼感或反酸为主要表现而经各项检查排除器质性、系统性或代谢性疾病的一组常见临床症侯群.此病在我国有逐年上升的趋势,已经成为儿科消化门诊常见的就诊原因.
作者：于意；许春娣 刊期： 2014年第11期
目的 了解奉化市妇女宫颈人乳头状瘤病毒(HPV)感染状况和基因型分布.方法 采用PCR体外扩增和DNA反向点杂交法对2673例就诊患者宫颈脱落细胞标本进行HPV检测并分型.结果 检出高危型HPV910例,检出率34.04％,低危型HPV检出137例,检出率5.13％.单一HPV感染检出668例,检出率24.99％,多重HPV感染检出183例,检出率6.85％.高危型HPV检出率前5位的为HPV16、52、18、58和31,分别为9.91％、5.65％、4.94％、4.30％和1.98％.随着宫颈病变程度的加重,高危型HPV检出率增高(P＜0.05),多重HPV感染检出率也增高(P＜ 0.05).结论 奉化市妇女宫颈HPV感染率与其他报道结果较一致,但在HPV型别分布与年龄分布上与其他地区有差异.
作者：全胜；陈意儿；周锦来 刊期： 2014年第11期
目的 比较AO钢板与Herbert空心钉内固定治疗锁骨中段RobinsonⅡ型骨折的疗效.方法 锁骨中段Robinson Ⅱ型骨折患者150例,采用随机数字表法分为A、B两组,各75例.分别采用AO钢板内固定与Herber空心钉内固定治疗,比较疗效.结果 两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量及骨折愈合时间差异有统计学意义(均P＜0.05);两组患者术后肩关节活动度评分、术后并发症发生率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 Herbert空心钉内固定治疗锁骨中段RobinsonⅡ型骨折具有操作简便、微创及恢复快等优点,能有效提高肩关节活动度,并降低术后并发症风险.
作者：郭子仪；伍峻松；徐台锋；郑永育；杨军 刊期： 2014年第11期
目的 探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓不同时机选择对椎基底动脉型脑梗死患者神经功能损伤及术后并发症的影响.方法 选取椎基底动脉型脑梗死患者120例,根据静脉溶栓时间窗分为A组(60例)和B组(60例);其中A组患者于发病后4.5 h内行rt-PA静脉溶栓治疗;B组患者则于发病后4.5～9.0h内行rt-PA静脉溶栓治疗.比较两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、治疗后改良Rankin 量表(mRs)评分、脑出血发生率及预后良好率等.结果 两组患者治疗后NIHSS评分均低于治疗前(均P＜0.05);两组患者治疗前,治疗后1d、7d、14d及90d NIHSS评分差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组患者治疗后mRS评分、预后优良率和脑出血发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 发病后4.5 h内和4.5～9.0h行rt-PA静脉溶栓治疗椎基底动脉型脑梗死安全有效,均可显著改善神经功能损伤,提高生活质量,且降低术后并发症出现风险.
作者：舒小桓；施美莉 刊期： 2014年第11期
目的 探讨不同类型心力衰竭患者血浆B型脑钠肽(BNP)的水平.方法 选取心力衰竭患者160例,其中收缩性心力衰竭(SHF) 106例,舒张性心力衰竭(DHF) 54例;按纽约心脏协会(NYHA)心功能分级:Ⅱ级44例,Ⅲ级82例,Ⅳ级34例.另选取健康志愿者60例设为对照组.检测各组受试对象的血浆BNP水平,超声检测并计算左心室射血分数(LVEF).结果 各组心力衰竭患者血浆BNP水平均高于对照组(均P＜0.05),LVEF均低于对照组(均P＜ 0.05).SHF组血浆BNP高于DHF组(P＜0.01),LVEF低于DHF组(P＜0.01).随着NYHA分级的递增,心力衰竭患者血浆BNP逐渐增高(P＜0.05),LVEF逐渐降低(P＜0.05).心力衰竭患者血浆BNP与LVEF呈负相关(r=-0.72,P＜ 0.01).ROC曲线下面积为(AUC)为0.965,95％置信区间为0.933～1.010,以98.55 pg/ml做为心力衰竭的诊断界值,敏感度为92.7％,特异度为94.5％,准确度为93.0％.结论 血浆BNP可为心力衰竭的临床诊断与鉴别诊断提供重要的参考依据.
作者：王清莹；蒋莉娟；阮敏；朱恒泉 刊期： 2014年第11期
目的 探讨内镜窄带成像技术(NBI)在早期食管癌及其癌前病变诊断中的临床应用价值.方法 对65例患者分别在普通内镜和NBI模式下观察食管,记录病变的部位、大小、黏膜形态等,同时进行NBl分级,然后应用Lugol氏碘液进行食管染色,记录碘染色阳性部位、大小、黏膜形态等,并进行碘染色分级.对所有NBI阳性及碘染色阳性部位均取活检,以病理结果作为诊断标准,比较3种检查方法对食管病变的诊断价值.结果 65例患者应用普通内镜、NBI模式及碘染色检查中共发现89个病变,其中76处为早期食管癌及癌前病变.其中普通内镜病变检出率为76.32％ (58/76),应用NBI检出率为86.84％ (66/76),碘染色为90.79％ (69/76).与NBI和碘染色相比,常规内镜对早期食管癌及癌前病变较易漏诊,尤其是平坦型病变.高级别上皮内瘤变和癌主要表现为NBI Ⅰ级86.05％ (37/43),碘染色Ⅰ级90.70％ (39/43),两种方法对高级别上皮内瘤变和癌的判断相似(P＞0.05).低级别上皮内瘤变在NBI模式下主要表现为Ⅱ、Ⅲ级69.70％(23/33),碘染色主要表现为Ⅱ、Ⅲ级75.76％(25/33),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与普通内镜相比,NBI对早期食管癌及癌前病变有较高的检出率;与碘染色相比,NBI操作方便,检查时间短,是理想的内镜检查技术.
作者：徐亚熙；阮洪军；杨建民；周晴接；楼国春；黄伟；魏夫荣 刊期： 2014年第11期
目的 观察超声引导下经皮扩张气管切开术的临床效果及安全性.方法 采用超声定位气管环预定穿刺位置和进针穿刺点、深度,避开气管穿刺切开部位的血管影、适当退出气管导管.结果 18例患者均成功完成超声引导下经皮扩张气管切开术,无一例出现大出血、误穿刺及假道形成等相关并发症.结论 在经皮气管扩张切开困难实施患者中应用超声引导是一种安全、无创、可行的方法.
作者：王雄雄；吕志刚；蔡云；胡东军 刊期： 2014年第11期
目的 观察应用地塞米松穿刺注入治疗渗出性中耳炎的临床疗效.方法 收集诊断为渗出性中耳炎的患者124例,分为对照组和治疗组,各62例,对照组采用鼓膜穿刺抽吸治疗,治疗组在对照组的治疗基础上加用地塞米松穿刺注入治疗,治疗后对两组的治疗效果进行对比.结果 对照组总有效率77.42％,治疗组91.94％,两组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后1周、4周时,治疗组导气听阈改善,优于对照组,且差异有统计学意义(P＜ 0.05);治疗组患者在治疗结束后渗出性中耳炎症状的再次复发率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用地塞米松穿刺注入治疗渗出性中耳炎疗效显著,且无不良反应发生,值得在临床上进一步推广.
作者：陈国祥 刊期： 2014年第11期
目的 探讨幽门螺杆菌与儿童慢性萎缩性胃炎的关系.方法 回顾性分析经胃镜活检组织病理诊断为慢性萎缩性胃炎55例患儿的临床资料,其中Hp阳性组16例,Hp阴性组39例;按年龄分为0～8岁组(10例)及9～14岁(45例)组.分别观察胃腺体萎缩、肠化情况.结果 55例患儿,年龄0～14岁,平均(9.6±2.8)岁;男25例,女30例;胃镜下表现为单纯慢性浅表性胃炎、胃窦炎45例(81.8％),胆汁反流8例(20％);伴消化性溃疡13例(23.6％);萎缩性胃炎2例(3.6％).组织病理提示腺体萎缩:轻度42例(76.4％),中度13例(23.6％);活动期9例(16.4％),伴肠上皮化生8例(14.5％).0～8岁和9～14岁患儿萎缩性胃炎发生率、萎缩程度差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),伴肠上皮化生发生率及处于活动期发生率差异均有统计学意义(均P＜0.05).基础治疗及抗幽门螺杆菌(Hp)治疗后,临床症状均消失,胃纳好转.16例抗Hp治疗的患儿停质子泵抑制剂后4周门诊行胃镜检查及病理、Hp检测,发现正规抗Hp治疗后,仍有4例Hp未转阴,但Hp数量较前减少,Hp检出率下降为25％.病理提示轻度萎缩4例,未见中度萎缩,余均提示浅表性胃炎.结论 Hp感染与儿童慢性萎缩性胃炎有一定的关系,根除Hp对预后有益.
作者：胡晨旻 刊期： 2014年第11期
目的 探讨高频超声结合血管增强技术(VET)在检测年轻高脂血症患者的颈动脉内-中膜(IMT)及斑块形成中的应用价值.方法 对100例年龄＜45岁的高血脂者及100例同龄血脂正常者的颈动脉行高频超声和VET检查,检测颈动脉内径、IMT厚度,斑块有无、类型及分布特点.结果 高血脂组颈动脉IMT厚度高于对照组(P＜0.01);二者粥样斑块发生率差异有统计学意义(P＜0.01).高血脂组与对照组颈动脉各处内径差异无统计学意义(P＞0.05).高血脂组与对照组颈动脉粥样斑块发生的部位:颈动脉分叉囊部(BIF)＞ CCA主干＞ICA起始部＞ECA起始部,左右发生率差异无统计学意义(P＞0.05).斑块类型的分布特点:高血脂组中以软斑、扁平斑为多见;对照组中以扁平斑、硬斑多见.VET显著提高了颈动脉管壁及斑块细微结构的分辨率;增加了颈动脉IMT及斑块边界的清晰度,二维超声跟VET斑块边界、病变细微结构及IMT管腔清晰度差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 高频超声特别是VET可提高颈动脉显示能力和显示灵敏度,能更清晰显示血管腔及管壁结构,具有较高的临床应用价值.
作者：李波；殷平；蒋天安 刊期： 2014年第11期
自理模式是由美国著名的护理专家Orem提出,强调护理的辅助性而非替代性.患者可通过学习获得自理的能力,学会自我护理、控制病情及预防并发症,从而大限度地获得身体、精神的康复.宁波市鄞州人民医院应用自理模式对直肠癌术后人造肛门患者进行护理,效果良好.现报道如下.
作者：杨清风；汪雪源；杨亚波 刊期： 2014年第11期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
