蔡旭东；裘晓蕙
目的 通过对急性间质性肾炎(AIN)的临床病理与治疗结果的相关性进行分析,提高对AIN的认识和临床诊治水平.方法 经临床、病理明确诊断为AIN的患者31例,根据临床表现及肾间质病变轻重分别给予不同剂量的激素或对症支持治疗.结果 AIN绝大多数与药物应用有关,占87.1％,所有患者均有不同程度的急性肾功能损害,给予积极的激素及对症治疗,肾功能及临床症状大多可明显缓解,与治疗前比较,肌酐、尿素氮差异均有统计学意义(均P＜ 0.01).治疗1个月后肾功能恢复组的肌酐、尿素氮明显低于未恢复组,差异具有统计学意义(均P＜ 0.01).结论 AIN是导致急性肾衰的重要病因,而临床表现无特异性,结合AIN的临床、病理表现给予合适治疗,可以有效改善预后.
作者：蔡旭东；裘晓蕙 刊期： 2013年第01期
重度妊娠高血压综合征(妊高征)患者,因病情重、变化快,往往需要紧急剖宫产术终止妊娠,以挽救母婴生命安全.而紧急剖宫产术因抢救时间紧迫,患者有紧张、焦虑情绪,手术准备仓促,这些都需要护理人员平时积累经验,才能在急诊剖宫产术中做到临危不惧,并从容应变,积极配合手术医生、麻醉医生做好剖宫产手术.浙江省衢州市柯城区人民医院于2007年3月至2012年3月对112例重度妊高症患者采取急诊剖宫产手术,在重度妊高征患者行急诊剖宫产术中护理方面积累了一定经验,现报道如下.
作者：余玉娟 刊期： 2013年第01期
虽然早在1965年,Altman等[1]在新生大鼠的海马齿状回观察到新生的颗粒细胞,但几十年来固有观念一直认为,成年哺乳动物脑内神经细胞不具备更新能力,一旦受损乃至死亡,不能再生.而1992年,Reynolds等[2]首先利用神经球特殊培养条件,先后从胎鼠和成鼠纹状体分离得到神经干细胞(neural stemcells,NSCs),人们在这之后又从胚胎和成体神经系统的多个部位发现了这种具有干细胞特征的细胞[3-6],人们才真正认识到神经细胞发生不仅只存在于胚胎期及围生期,成年中枢神经系统同样具有神经细胞新生能力.之后,众多研究证明包括人类在内的多种成年动物脑组织终生都有新神经元生成[7-9],观念的变化使得人们对帕金森病、多发性硬化及脑脊髓损伤等的治疗有了全新的认识.随着人们对影响NSCs增殖、分化机理的深入研究,很多基因修饰的NSCs表现出了更优越的性质,为NSCs移植的实际应用提供了新思路.
作者：严旺；陈慧敏 刊期： 2013年第01期
目的 观察美托米酯对隐睾切除术中牵拉反射的抑制作用.方法 选择拟行隐睾切除术的患者60例,随机分为2组,每组30例.观察组在硬膜外穿刺前静脉输注美托米酯,继以美托米酯维持,对照组输注等量生理盐水.观察输注美托米酯前(T1)、硬膜外穿刺前(T2)、麻醉平面固定后(T3)、牵拉系膜时(T4)、缝皮结束时(T5)个时间段的血压和心率、牵拉反射、恶心呕吐、寒战、低血压、心动过缓等的发生率.结果 2组在T3、T4、T5时的血压和心率较T1、T2明显下降(P＜0.05)；观察组T3、T4、T5心率、牵拉反射和寒战的发生率明显下降(P＜0.05).结论 美托米酯可以抑制硬膜外阻滞下隐睾切除术中的牵拉反射,并预防术中寒战.
作者：吾秀红；韩娟英；张立敬 刊期： 2013年第01期
目的 探讨肺黏膜相关淋巴组织(MALT)结外边缘区淋巴瘤的临床特点.方法 收集经病理学诊断的8例肺MALT淋巴瘤及其组织腊块,对组织腊块进行免疫组化染色；并回顾性总结该病临床表现、影像学改变、病理学特点、治疗、预后及复习相关文献.结果 8例患者经病理证实为肺MALT淋巴瘤:其临床症状、影像学表现无特异性；4例通过手术诊断,4例通过经皮肺活检诊断；所有标本免疫组化CD20、PAX-5阳性,CD3、CD10、CD23、Bcl-6及cyclinD1阴性.4例手术患者中,3例术后无其他治疗,1例行1周期CHOP方案化疗;非手术的4例忠者分别进行了不同周期以CHOP方案为基础的化疗,获得不同程度的效果.结论 肺MALT淋巴瘤发病率低,病因欠清楚,临床表现及影像学无特异性,诊断依赖病理组织学及免疫组化并排除其他疾病后明确.
作者：吴仕波；方建晨；吴宏成 刊期： 2013年第01期
目的 探讨社区获得性肺炎支原体肺炎患儿的诊治特点.方法 回顾性分析102例社区获得性肺炎支原体肺炎患儿的临床资料.结果 本组患者门诊治疗时间5～10d,经治疗,所有患者热退、无咳嗽、肺部体征消失,治疗2周后复查胸片显示所有患者肺部炎性反应均吸收,所有病例均临床治愈.结论 肺炎支原体已成为儿童社区获得性肺炎的重要致病原,要尽早明确诊断,及早规范治疗.
作者：刘俊玲 刊期： 2013年第01期
目的 比较不同剂量布地奈德混悬液氧雾对中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的短期疗效.方法 将120例中重度AECOPD患者分成4组,各30例,3组给予不同剂量布地奈德氧雾,1组全身应用糖皮质激素,疗程7d,记录各时段FEV1％预计值、血气分析、呼吸困难评分.结果 治疗72 h后,随着布地奈德雾化吸入剂量的增加,患者临床症状、体征、肺功能、血气分析等改善明显,2 mg组优于1 mg组(均P＜0.05),4 mg组优于2 mg组(均P＜0.05),4 mg组与全身应用激素组差异无统计学意义(P＞0.05).治疗7d后,4 mg组与全身应用激素组患者临床症状、体征、肺功能、血气分析平均改善程度均优于其他组,差异有统计学意义(均P＜0.05),2 mg组则优于1 mg组(均P＜0.05),4 mg组与全身应用激素组疗效差异无统计学意义(P＞0.05).主观症状评分各组差距有所缩小.结论 布地奈德雾化吸入可以取代全身使用糖皮质激素治疗AECOPD.短期较大剂量雾化吸入较小剂量更能改善患者临床症状、血气分析、肺功能.
作者：徐精彩；张如富 刊期： 2013年第01期
目的 探讨基层医院开展剖宫产术后子宫瘢痕妊娠介入治疗的临床价值.方法 对23例经超声及β-HCG检测证实的子宫瘢痕妊娠患者采用的治疗方法和疗效进行回顾性分析.结果 23例患者经子宫动脉和/或髂内动脉化疗栓塞术后,阴道出血迅速有效停止,清宫出血量控制在100 ml以内,栓塞后综合征较轻,全部保留子宫及生育功能.结论 介入治疗子宫瘢痕妊娠结合清宫术能快速终止妊娠,有效防止大出血,保留子宫及生育功能,具有较高的临床价值.
作者：汤雷军；周建勤；罗永荣；章学胜；方爱玲 刊期： 2013年第01期
目的 探讨体外冲击波碎石术(ESWL)治疗膀胱结石伴前列腺增生的疗效.方法 采用欣远CS-2012A型电磁式体外冲击波碎石机治疗膀胱结石伴前列腺增生80例.结果 经过首次、复次ESWL后,74例全部排出,6例治疗失败,治疗成功率92.5％.结论 治疗中须严格掌握术前适应证和术中、术后注意事项,ESWL治疗膀胱结石伴前列腺增生是有效可行、安全的.
作者：顾跃 刊期： 2013年第01期
目的 总结以间质性肺疾病(ILD)改变为肺部影像学特征的肺结核患者临床特点,提高对不典型肺结核的警觉性.方法 回顾性分析近5年影像学表现为ILD的患者33例.结果 33例患者中出现咳痰26例、呼吸困难18例、合并糖尿病4例和合并慢性阻塞性肺疾病11例;33例中网格状改变者3例；结节样改变者12例;磨玻璃样改变者10例；多发性斑片状实变者9例；累及胸膜者14例,累及纵膈淋巴结7例.结论 肺部影像学表现为ILD的患者,治疗前应排除肺结核.
作者：王建军；吕群；冯哲敏；阮肇扬；戴一凡；马潜 刊期： 2013年第01期
目的 探讨血压(BP)、颅内压(ICP)控制及脑灌注压(CPP)监测在降低严重自发性脑出血术后患者死亡率中的临床价值.方法 共收集71例严重脑出血术后患者,其中对目标性治疗组38例患者进行BP、ICP控制及CPP监测的措施,对照组33例患者仅按常规治疗控制ICP,同时根据监测结果调整治疗方案并观察其疗效.结果 目标性治疗组中MAP(MAP)＞110 mmHg的比例及5d甘露醇用量与对照组差异有统计学意义(均P＜ 0.05)；目标性治疗组28 d病死率36.8％,对照组63.6％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).其中目标性治疗组中死亡组ICP＞20 mmHg、CPP＜60 mmHg或＞90 mmHg发生率与存活组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对严重自发性脑出血术后患者进行BP、ICP控制及CPP监测,有助于指导和及时调整治疗措施,改善预后和降低病死率.
作者：郑永科；刘长文；朱英；胡炜；陆骏 刊期： 2013年第01期
目的 观察托吡酯、丙戊酸钠、卡马西平治疗脑炎后癫痫的有效性和安全性,为临床合理用药提供借鉴.方法 回顾分析符合入组标准的120例脑炎后癫痫患者的病例资料,将患者随机分为3组,分别为托吡酯40例、丙戊酸钠40例、卡马西平40例,各组给予相应药物治疗,3组均治疗12个月,治疗前后记录统计癫痫的发作频率,进行血常规、肝肾功能检测及脑电图检查,分析不良反应发生情况;出现不良反应的患者,静脉取血检测血药浓度,监测毒性血药浓度,并进行比较.结果 托吡酯组总有效率为92.5％,丙戊酸钠组为70.0％,卡马西平组为62.5％,3组差异具有统计学意义(P＜0.05)；3组出现不良反应患者的平均血药浓度为卡马西平组(14.37±2.43) μg/ml,丙戊酸钠组(116.6-3.3) μg/ml,托吡酯组(6.6±1.8) μg/ml.结论 脑炎后癫痫的患者的治疗首选托吡酯,丙戊酸钠和卡马西平其次,根据血药浓度监测制定个体化给药方案能够提高给药的安全性.
作者：丁松青 刊期： 2013年第01期
动静脉造瘘术是目前临床上常用的血液透析(HD)永久性血管通路[1],但由于内瘘血管,特别是流出静脉的长期穿刺,局部损伤等原因内瘘血管可出现狭窄,导致内瘘流量不佳,甚至丧失功能[2-3].留置针作为头皮针的替代品目前已广泛应用于临床输液患者,近年来,宁波市泌尿肾病医院采用留置针经皮桡动脉和肱动脉穿刺的方法行内瘘造影来评价内瘘功能,效果满意.报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 收集2010年5月至2012年8月收治的临床怀疑内瘘功能不良的且仍有尿液(200 ml/24h)的维持性血透患者40例,其中男17例,女23例;年龄58岁,平均25～74岁.原发病为慢性肾炎29例,糖尿病肾病8例,多囊肾3例.透析血管通路均为自体上肢动静脉内瘘(桡动脉-头静脉吻合),使用时间1.5～8年,平均使用3.5年.
作者：马素敏；付海飞 刊期： 2013年第01期
目的 探讨直肠后肿瘤的诊治特点.方法 回顾性分析45例直肠后肿瘤的临床资料.结果 均行手术治疗,经骶切口38例,单纯腹部切口6例,腹骶尾部联合切口1例.完整切除肿瘤43例,部分切除2例.术中大出血2例,直肠损伤2例,无手术死亡.良性肿瘤36例,恶性肿瘤9例.结论 直肠后肿瘤位置深,症状不典型,不易早期发现.直肠指检、影像学检查有助于诊断.合理选择手术径路、手术方式及完整切除肿瘤是治疗肿瘤的关键.
作者：苏伟根；叶锋；林建江 刊期： 2013年第01期
目的 探讨闭合复位抗旋髓内钉(PFNA)治疗老年粗隆间不稳定型骨折的疗效.方法 48例老年性闭合性粗隆间不稳定性骨折均采用PFNA治疗,观察其疗效.结果 本组患者均顺利手术,手术时间为30～70 min,术中出血40～120ml.10例患者术前血红蛋白＜90 g/L者给予输红细胞悬液1～2 U.本组1例术后第8天因心功能衰竭放弃治疗,余47例患者均获得随访,随访时间5～12个月,骨折均于术后3～6个月获得骨性愈合.术后3个月行Harris髋关节评分评定疗效,优31例,良12例,可4例,优良率91.5％.结论 PFNA适合于股骨粗隆间不稳定型骨折伴有骨质疏松的患者,而且具有手术操作简单、创伤小、固定可靠及并发症少等优点.
作者：吴雪华；蒋曙；吴昶；李阳；周越远；吴赟凯 刊期： 2013年第01期
目的 探讨先天梅毒的诊治及预防措施.方法 回顾性分析25例先天梅毒患儿的临床表现、治疗和2年随访结果.结果 无症状者占44％；生后6个月RPR转阴率为80％; 24个月TPPA转阴率为76％.主要临床表现有:皮疹、肝脾肿大及肺部感染.结论 及时诊断、规范治疗及定期随访在先天梅毒的防治过程中起关键作用.
作者：袁新华；富琴琴；林梅芳 刊期： 2013年第01期
目的 了解松阳县亚急性感染性心内膜炎(SIE)的病原菌及其耐药性.方法 回顾性分析22例SIE患者的血培养和药感试验结果.结果 血培养9例阳性(40.91％),其中金黄色葡萄球菌2例,表皮葡萄球菌2例,木糖葡萄球菌1例,口腔链球菌1例,缓症链球菌3例.对左氧氟沙星、万古霉素、利奈唑胺敏感率较高,而对青霉素、苯唑西林耐药率较高.结论 SIE病原菌呈现多样化特点,血培养药敏结果可为临床合理用药提供依据.
作者：吴慧明；魏以新 刊期： 2013年第01期
目的 探讨神经生长因子(NGF)结合高压氧(HBO)治疗脊髓损伤(SCI)的疗效.方法 182例SCI患者随按治疗方法的不同分为NGF联合HBO组(NGF-HBO组)和常规药物治疗组(常规组),NGF-HBO组予鼠NGF结合HBO治疗,对照组除不应用NGF及HBO治疗外,其余治疗与治疗组相同.结果 治疗1个疗程后,NGF-HBO组126例中显效例78例,有效39例,无效9例,总有效率92.9％(117/126).对照组56例中,显效13例,有效21例,无效22例,总有效率60.7％(34/56).两组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 NGF结合HBO对脊髓损伤疗效肯定,优于常规治疗.
作者：佘志峰；陈炜炜；蒋功达 刊期： 2013年第01期
目的 探讨改良Kugel无张力修补术在治疗初发性腹股沟疝中的临床应用.方法 回顾性分析我院2011年6月至2011年12月期间我院采用改良Kugel补片施行初发性腹股沟疝无张力修补术70例患者的手术时间、术后疼痛、术后下床时间、术后并发症等.结果 本组手术时间35～90 min,平均(41.2 ±11.3)min,术后12h-24h均能下床活动,术后2例给予止痛2天,余均未使用止痛剂,术后住院时间3～7 d.术后发生血清肿、发热各1例,经对症处理后症状消失.无阴囊水肿,尿潴留,切口感染等并发症.全组切口一期愈合,无感染发生.随访半年无不异物感及复发.结论 改良Kugel补片腹膜前疝修补术是一种安全可靠的修补方式,具有微创、无张力、疼痛轻、恢复快、并发症少等特点.
作者：张艺腾；欧阳德亮；张勤 刊期： 2013年第01期
目的 探讨单纯性角膜表浅异物术后局部用药的合理性和必要性.方法 将3 484例(3 735眼)单纯性角膜表浅异物患者随机分为2组,对照组1 656例(1 774限)予左氧氟沙星滴眼液加小牛血去蛋白提取物眼用凝胶或酌情加双氯芬酸钠滴眼液治疗,观察组1 828例(1 961眼)不予药物治疗,比较两组的疗效.结果 观察组与对照组术后恢复差异无统计学意义(P=0.846).结论 单纯的角膜表浅异物尤其是高速飞溅的金属细屑,术后可以不予药物使用.
作者：许从恩 刊期： 2013年第01期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
