肝门部胆管癌早期诊断的体会

邹声泉；童宜欣；陈汝福；王欣；丁志强

关键词：肝门部胆管癌, B超, 病理类型, 手术治疗

摘要：目的分析B超、CT等方法对肝门部胆管癌的诊断价值,探讨肝门部胆管癌早期诊断方法及病理类型与患者生存期的关系.方法根据病情术前对48例肝门部胆管癌分别经B超、CT、经内窥镜逆行性胰胆管造影、经皮肝穿刺胆道造影等方法进行探查,并结合肝功能、血清癌胚抗原等检查,评估肿瘤的生长状况.根据肿瘤的部位和浸润转移的情况,分别采用根治性手术、姑息性手术和非手术治疗.手术标本皆经病理学检查.结果①B超对肝门部胆管癌诊断的准确率达93.8%.②肝门部胆管癌中,低分化腺癌及粘液腺癌所占的比例较高,为65.8%(25/38).③低分化腺癌发生肝转移和周围淋巴结、神经及血管浸润转移率明显高于高分化腺癌,平均生存期较高分化腺癌短.④手术切除率为36.8%,高分化腺癌切除组患者的生存期高于非手术治疗组.结论B超对肝门部胆管癌的诊断有较高的价值,肝门部胆管癌病理类型与预后明显相关.

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羊水胎粪污染对围产儿的影响

随着围产医学的发展,羊水的变化对围产儿的影响,愈来愈引起产科工作者的重视.本文就我院372例羊水胎粪污染病例对围产儿的影响进行了回顾性分析.

作者：贡丽霞刊期： 2000年第01期
肺循环阻抗图、肺阻抗微分环对风心瓣膜病患者换瓣手术前后的监测

目的探索无创伤的辅助诊断风心瓣膜病并评估换瓣手术前肺瘀血、心功能受损程度以及肺平均动脉压(mPAP)、肺毛细血管楔嵌压(Pcwp)增高程度的方法.方法对42例风心瓣膜病在换瓣术前、后用肺循环阻抗图(IPR)及其阻抗微分环进行监测.结果①风心病患者与正常人之间各项指标有非常显著性差异;②手术前、后各项指标也有非常显著性差异,尤其Q-B/B-Y、HD/HS、Ⅲ/I环等指标对术前肺瘀血及心功能受损程度及术后效果判断极敏感.结论IPR及肺阻抗微分环可以替代昂贵的心导管检查.

作者：潘铁成；陈夏丰；鲁昌珍；张希彤刊期： 2000年第01期
肝门部胆管癌早期诊断的体会

目的分析B超、CT等方法对肝门部胆管癌的诊断价值,探讨肝门部胆管癌早期诊断方法及病理类型与患者生存期的关系.方法根据病情术前对48例肝门部胆管癌分别经B超、CT、经内窥镜逆行性胰胆管造影、经皮肝穿刺胆道造影等方法进行探查,并结合肝功能、血清癌胚抗原等检查,评估肿瘤的生长状况.根据肿瘤的部位和浸润转移的情况,分别采用根治性手术、姑息性手术和非手术治疗.手术标本皆经病理学检查.结果①B超对肝门部胆管癌诊断的准确率达93.8%.②肝门部胆管癌中,低分化腺癌及粘液腺癌所占的比例较高,为65.8%(25/38).③低分化腺癌发生肝转移和周围淋巴结、神经及血管浸润转移率明显高于高分化腺癌,平均生存期较高分化腺癌短.④手术切除率为36.8%,高分化腺癌切除组患者的生存期高于非手术治疗组.结论B超对肝门部胆管癌的诊断有较高的价值,肝门部胆管癌病理类型与预后明显相关.

作者：邹声泉；童宜欣；陈汝福；王欣；丁志强刊期： 2000年第01期
烦渴、多尿、乏力、左下肢水肿

病历摘要患者,女,53岁,因烦渴、多尿、乏力8年,左下肢水肿1月余,于1998年12月8日收住我院.患者于8年前出现烦渴、乏力,且夜尿多,每晚达3～4次,饮水较前增多,并出现体重下降.多次于当地医院诊断为2型糖尿病,血糖高时达到20 mmol/L,于家中长期口服降糖药(不详),血糖控制不理想.1个多月前,左下肢不明原因地肿胀,有沉重感,由踝部向上蔓延,无疼痛,无跛行,无瘀血及坏死,于家中给以阿司匹林及青霉索治疗半月,效果不佳,来诊.既往有双下肢静脉曲张史5年.

作者：冯向飞；刘秀云；王英明刊期： 2000年第01期
降钙素基因相关肽在肝脏缺血预处理中保护作用的临床研究

目的探讨降钙素基因相关肽(CGRP)在临床肝脏缺血预处理中的保护作用.方法随机将40例住院患者分组,①缺血预处理组(22例):在持续肝门阻断前先给予一个5分钟缺血和5分钟再灌注;②常规手术组(18例):按改良Pringle法常规持续阻断肝门.用放免法观察缺血预处理组和常规组持续肝门阻断前后血清CGRP水平变化.结果术前预处理组CGRP值为(27.41±8.24)pg/ml,常规组(26.44±5.26)pg/ml,两组CGRP值相近(P＞0.05);术后预处理组(48.19±17.98)pg/ml,常规组(35.09±10.89)pg/ml,两组均升高(P＜0.01),但预处理组升高值与常规组比有极显著差异(P＜0.01).结论缺血再灌注可诱发肝脏产生内源性CGRP,缺血预处理明显增强这一作用,减轻了肝脏缺血再灌注损伤.

作者：李小刚；吕新生；杨连粤；李学文；周军刊期： 2000年第01期
腹腔镜胆囊切除术对呼吸循环功能的影响

目的观察腹腔镜胆囊切除术时CO2气腹对呼吸循环功能的影响.方法腹腔镜胆囊切除术患者21例,经静脉诱导作气管内插管后行间歇正压通气,保持呼气末CO2分压(PetCO2)在4.0～5.3kPa,监测Bp、HR、Ⅱ导联ECG、中心静脉压(CVP)、潮气量(TV)、分钟通气量(MV)、气道峰压、脉搏氧饱和度(SpO2)、PetCO2、肺顺应性和动脉血气分析.分别在麻醉前、控制呼吸15 min(CO2气腹前)、气腹后5、15、30和60 min时记录各项监测数据.结果气腹前后SpO1、动脉血氧分压和动脉血氧饱和度均无明显变化,TV减幅不大,气道峰压升高(P＜0.05),肺顺应性明显下降(P＜0.01);HR增快(P＜0.05),SBp、DBp均升高(P＜0.05),CVP升高(P＜0.01);PetCO2和动脉血二氧化碳分压均在正常范围内.结论 CO2气腹可对呼吸循环功能产生一定影响,应严格控制气腹压力.

作者：董庆龙；欧阳葆怡刊期： 2000年第01期
静脉注射心律平治疗顽固性室性早搏的疗效观察

顽固性室性早搏临床用药往往效果不佳.1997年5月～1998年2月,笔者对22例顽固性室性早搏患者采用心律平静脉注射加口服维持的方法治疗,有效率达86.4%,疗效明显.

作者：杜于茜；郑文远刊期： 2000年第01期
小儿慢性副鼻窦炎长期误诊1例原因分析

,男,14岁.因复发性头痛、呕吐于1996年4月1日来我院就诊.患儿10余年来经常因感冒发生前额、左颞及眼窝胀痛,无放射性和搏动性疼痛.伴呕吐大量黄白色粘稠液体.每月发作1～3次.服用抗感冒药和静注消炎药可缓解.

作者：叶金朝刊期： 2000年第01期
性激素诱发兔胆囊结石的实验研究

目的探索性激素与胆囊结石形成的关系.方法用大白兔作为实验动物,共60只,分成6组(E2、P、T、H、C1、C2),每组10只,其中4组分别给予雌二醇(E2组)、孕酮(P组)、睾酮(T组)和绒毛膜促性腺激素(H组),另2组为对照组,分别给予生理盐水(C1组)和精茶油(C2组).实验时间6周,完成实验后处死动物,检测血液、胆汁、胆囊、胆管、肝脏及胆石.结果E2组90%成石;H组雌性兔100%成石,雄性兔无结石形成;P组无结石形成;T组仅1例形成胆囊结石;对照组(C1、C2组)均无结石形成.成石动物的胆囊结石均为胆同醇性结石.结论性激素中雌二醇、绒毛膜促性腺激素与胆囊胆固醇结石的形成有一定关系.

作者：王成友；张敏杰；倪勇刊期： 2000年第01期
动脉插管区域性高浓度化疗治疗不能切除的晚期胰腺癌

目的提高不能切除的晚期胰腺癌的化疗效果.方法晚期不能切除的胰腺癌76例,随机分为两组,其中52例在剖腹探查、胆肠或胃肠转流的同时经胃十二指肠动脉或脾动脉插入化疗泵,术后经泵用5-Fu和丝裂霉素进行区域性化疗,即区域治疗组;24例在行胆肠或胃肠转流术后,用5-Fu和丝裂霉素进行系统性全身化疗,即全身对照组.结果区域治疗组疼痛缓解率为73.1%,肿瘤缩小率为36.5%,胰头癌中位生存期为10.8个月,胰体尾癌为7.8个月,均比对照组的相应结果41.7%、16.7%、7.6个月、4.8个月高(P＜0.01).结论经动脉区域性化疗治疗晚期胰腺癌的效果优于系统性全身化疗.

作者：刊期： 2000年第01期
三氧化二砷对肝癌细胞系HepG2生长及核基质蛋白的影响

目的探讨三氧化二砷(As2O3)对人肝癌细胞系HepG2的生长及核基质蛋白的影响.方法应用生长指数分析和高分辨SDS聚丙烯酰胺凝胶双向电泳比较用As2O3处理后的HepG2细胞生长及核基质蛋白的改变.结果 As2O3抑制HepG2的生长,双向电泳显示经As2O3处理后HepG2细胞内出现新的核基质蛋白,并且该蛋白是细胞特异性的.结论核基质蛋白是某些抗癌药物的作用靶子,As2O3抑制肝癌细胞的生长可望用于临床治疗.

作者：于鼎；蔡志明；朱立元；王子慧；邱殷庆刊期： 2000年第01期
MEGX试验对大鼠肝损伤时肝贮备功能的评估

目的观察单乙基甘胺酰二甲苯胺(MEGX)试验在大鼠肝损伤模型不同阶段的检测结果,以探讨MEGX试验对肝功能评估的价值.方法 30只健康SD大鼠随机分成对照组和实验组,实验组以60%四氯化碳橄榄油皮下注射制作急性、慢性肝损伤模型.分别在2周和5周后行MEGX试验、常规肝功能试验和组织学检查并对比.结果正常组MEGX试验数据(x-)为193.40 ng/ml,急性肝损伤组为86.92 ng/ml,慢性肝损伤组为135.26 ng/ml,与肝组织学变化较符合.而常规肝功能试验在急性、慢性肝损伤时均异常,但变化幅度与组织学变化不符合.结论MEGX试验与肝组织学变化更符合.

作者：钱国军；陈汉；姚晓平；杨甲梅；蒋平珍刊期： 2000年第01期
小儿柯萨奇B组病毒感染的检测与血清学分型

目的探讨柯萨奇B组病毒(CoxB)的感染情况,了解其发病规律.方法采用酶捕捉法,对疑似CoxB感染的766例患者进行了CoxB-IgM、CoxB-IgG检测及CoxB1～6型的血清学分型鉴定.全部病例均作血液细菌学培养、生化常规检验及类风湿因子试验,并对患者的临床表现及中药治疗进行了分析.结果在766例检样中测得CoxB-IgM阳性66例,占总检病例的8.6%.对66例CoxB-IgM阳性病例进行了CoxB1～6-IgM分型试验,测得CoxBi 3例,CoxB2 4例,CoxB329例,CoxB422例,CoxB5 4例,CoxB6低仅1例,其中有3例同时测得CoxB3和CoxB4抗体.在获得的第2份患者血清中均测得CoxB-IgG抗体,其滴度＞1:16或1:32.据此可证明为CoxB感染.结论小儿CoxB病毒感染呈散发性发病,可见于小儿各年龄段;根据患儿临床表现,结合特异性CoxB-IgM检测,可以确诊;血清CoxB-IgM检测可供临床推广应用.

作者：孙志勤；仲声；李解珍；夏维；张丹；王抗美；李惠刊期： 2000年第01期
脾切除对肝再生及肝细胞凋亡影响的实验研究

目的探讨脾切除对正常肝、纤维化肝行肝部分切除术后肝再生和肝细胞凋亡的影响.方法建立小白鼠肝纤维化模型;正常小白鼠、肝纤维化小白鼠各分为肝部分切除加脾切除组、肝部分切除保留脾脏组.用肝再生指数、增殖细胞核抗原阳性细胞指数、细胞凋亡指数、谷丙转氨酶作为指标,分别于术后第24小时、3天、7天评价脾切除对肝再生和肝细胞凋亡的影响.结果肝再生指数、有丝分裂指数、增殖细胞核抗原阳性细胞指数,正常和肝纤维化小鼠切脾组与保脾组比较,切脾组高于保脾组(P＜0.01),谷丙转氨酶前者低于后者(P＜0.05),细胞凋亡指数正常小鼠两组无明显差异((P＞0.05),而肝纤维化小鼠切脾组低于保脾组(P＜0.05).结论脾切除可以促进肝再生,在肝纤维化小鼠可以减少细胞凋亡;脾脏对肝细胞凋亡的影响,可能为调控肝再生的又一机制.

作者：李绍森；韦录刊期： 2000年第01期
急性会厌炎72例临床分析

急性会厌炎的病情来势凶、发展快,如不及时治疗,常会在较短时间内引起呼吸道梗阻、窒息死亡.1988～1997年,我科收治72例急性会厌炎,为提高其诊治率,现总结如下.

作者：田渡芳刊期： 2000年第01期
子宫颈癌错误手术35例分析

手术治疗是治疗早期子宫颈癌的主要方法之一,疗效较好.但是,如果不能准确掌握手术指征,不规范手术,就会适得其反.1996年3月～1998年10月,我院收治35例经外院手术治疗后的子宫颈癌患者,这些患者术后短期内又出现症状,再次诊治.为总结经验教训,现对其资料分析如下.

作者：闫福华；彭玲；杨秀华；蒋兆香刊期： 2000年第01期
活力碘局部注入治疗外阴阴道囊肿

前庭大腺囊肿为妇科常见病,合并感染可形成脓肿.既往以前庭大腺造口术或囊肿切除术为主要治疗手段.我院1995年1月～1999年4月采用活力碘囊内注入冲洗治疗外阴及阴道囊肿共48例,疗效显著,现报道如下.

作者：周启华刊期： 2000年第01期
术中胆道造影在小切口胆囊切除术中的应用价值

目的探讨术中胆道造影在小切口胆囊切除术中的应用价值.方法小切口胆囊切除术中经胆囊管和胆总管穿刺行胆道造影500例.结果术中造影发现胆道结石42例.结论术中胆道造影安全方便,胆道系统解剖清晰,对预防术后残余结石,避免胆道损伤,降低术后并发症,提高胆囊手术质量有较好的应用价值.

作者：罗开元；杨镛；李波；毛文源刊期： 2000年第01期
352例中性料细胞养活症患者肾上腺素激发试验观察

近年来，由各种病因引起的粒细胞养活症在临床上并不少见。为了鉴别真性与假性粒细胞养活995年1月~1998年13月，笔者对收治的352例粒细胞养活症患者进行了肾上腺素激发试验，现将试验结果报告如下。

作者：陈守纯；严发敏；张晓群刊期： 2000年第01期
口服氟哌酸与穴位注射胎盘组织液治疗复发性尿路感染42例疗效观察

近年来抗生素治疗尿路感染的方案有许多改进,其中单剂大量一次疗法和2周疗法被广泛接受.然而此两种疗法有12.3%～21.0%的复发率.为探讨复发性尿路感染的治疗方法,笔者1995年8～1998年4月采用氟哌酸口服与穴位注射20%人胎盘组织液的方法治疗复发性尿路感染患者42例,取得满意结果,现报告如下.

作者：南慕程刊期： 2000年第01期