邬善敏；赵竞生；熊成龙；严际慎
近年来由于多种医源性因素,深部真菌感染(DFI)的发病率日益增高.造血系统恶性疾病患者感染的发生率达56%～90%.在各种感染原因中,DFI占第二位,白血病合并DFI的发生率已从5%～l0%上升至25%～50%,骨髓移植(BMT)受者合并DFI的发病率可高达20%～40%,致命性DFI约占50%～90%,而诊断很困难,生前确诊率仅有20%～30%,治疗效果亦差,应引起高度重视.本文旨在概述其诊断和治疗.
作者：杨国元 刊期： 2000年第01期
1993年3月～1998年9月,我院共收治糖尿病并多发性脑梗死52例.因并发脑梗死的病例病情较危重,临床诊断时对糖尿病的诊断往往漏诊.本文旨在对其诊断、临床特点进行探讨.
作者：张坚洪；谢琳富；陈兴活 刊期： 2000年第01期
目的提高不能切除的晚期胰腺癌的化疗效果.方法晚期不能切除的胰腺癌76例,随机分为两组,其中52例在剖腹探查、胆肠或胃肠转流的同时经胃十二指肠动脉或脾动脉插入化疗泵,术后经泵用5-Fu和丝裂霉素进行区域性化疗,即区域治疗组;24例在行胆肠或胃肠转流术后,用5-Fu和丝裂霉素进行系统性全身化疗,即全身对照组.结果区域治疗组疼痛缓解率为73.1%,肿瘤缩小率为36.5%,胰头癌中位生存期为10.8个月,胰体尾癌为7.8个月,均比对照组的相应结果41.7%、16.7%、7.6个月、4.8个月高(P＜0.01).结论经动脉区域性化疗治疗晚期胰腺癌的效果优于系统性全身化疗.
作者： 刊期： 2000年第01期
病历摘要患者,女,53岁,因烦渴、多尿、乏力8年,左下肢水肿1月余,于1998年12月8日收住我院.患者于8年前出现烦渴、乏力,且夜尿多,每晚达3～4次,饮水较前增多,并出现体重下降.多次于当地医院诊断为2型糖尿病,血糖高时达到20 mmol/L,于家中长期口服降糖药(不详),血糖控制不理想.1个多月前,左下肢不明原因地肿胀,有沉重感,由踝部向上蔓延,无疼痛,无跛行,无瘀血及坏死,于家中给以阿司匹林及青霉索治疗半月,效果不佳,来诊.既往有双下肢静脉曲张史5年.
作者：冯向飞；刘秀云；王英明 刊期： 2000年第01期
目的探索无创伤的辅助诊断风心瓣膜病并评估换瓣手术前肺瘀血、心功能受损程度以及肺平均动脉压(mPAP)、肺毛细血管楔嵌压(Pcwp)增高程度的方法.方法对42例风心瓣膜病在换瓣术前、后用肺循环阻抗图(IPR)及其阻抗微分环进行监测.结果①风心病患者与正常人之间各项指标有非常显著性差异;②手术前、后各项指标也有非常显著性差异,尤其Q-B/B-Y、HD/HS、Ⅲ/I环等指标对术前肺瘀血及心功能受损程度及术后效果判断极敏感.结论IPR及肺阻抗微分环可以替代昂贵的心导管检查.
作者：潘铁成；陈夏丰；鲁昌珍；张希彤 刊期： 2000年第01期
目的分析B超、CT等方法对肝门部胆管癌的诊断价值,探讨肝门部胆管癌早期诊断方法及病理类型与患者生存期的关系.方法根据病情术前对48例肝门部胆管癌分别经B超、CT、经内窥镜逆行性胰胆管造影、经皮肝穿刺胆道造影等方法进行探查,并结合肝功能、血清癌胚抗原等检查,评估肿瘤的生长状况.根据肿瘤的部位和浸润转移的情况,分别采用根治性手术、姑息性手术和非手术治疗.手术标本皆经病理学检查.结果①B超对肝门部胆管癌诊断的准确率达93.8%.②肝门部胆管癌中,低分化腺癌及粘液腺癌所占的比例较高,为65.8%(25/38).③低分化腺癌发生肝转移和周围淋巴结、神经及血管浸润转移率明显高于高分化腺癌,平均生存期较高分化腺癌短.④手术切除率为36.8%,高分化腺癌切除组患者的生存期高于非手术治疗组.结论B超对肝门部胆管癌的诊断有较高的价值,肝门部胆管癌病理类型与预后明显相关.
作者：邹声泉；童宜欣；陈汝福；王欣；丁志强 刊期： 2000年第01期
目的探讨脾切除对正常肝、纤维化肝行肝部分切除术后肝再生和肝细胞凋亡的影响.方法建立小白鼠肝纤维化模型;正常小白鼠、肝纤维化小白鼠各分为肝部分切除加脾切除组、肝部分切除保留脾脏组.用肝再生指数、增殖细胞核抗原阳性细胞指数、细胞凋亡指数、谷丙转氨酶作为指标,分别于术后第24小时、3天、7天评价脾切除对肝再生和肝细胞凋亡的影响.结果肝再生指数、有丝分裂指数、增殖细胞核抗原阳性细胞指数,正常和肝纤维化小鼠切脾组与保脾组比较,切脾组高于保脾组(P＜0.01),谷丙转氨酶前者低于后者(P＜0.05),细胞凋亡指数正常小鼠两组无明显差异((P＞0.05),而肝纤维化小鼠切脾组低于保脾组(P＜0.05).结论脾切除可以促进肝再生,在肝纤维化小鼠可以减少细胞凋亡;脾脏对肝细胞凋亡的影响,可能为调控肝再生的又一机制.
作者：李绍森；韦录 刊期： 2000年第01期
我院于1980年3月～1998年3月共收治胃癌穿孔16例,占同期胃癌的2.8%(16/566),其中13例术前误诊为溃疡病穿孔,仅3例术前确诊.本文对误诊原因进行了分析.临床资料一、一般资料误诊13例中,男11例,女2例;40～60岁者4例,60岁以上者9例.发病至手术时间:＜24小时者7例,＞24小时者6例.入院时伴休克者3例,伴消化道出血者2例,
作者：吴隽；周立新 刊期： 2000年第01期
目的探讨开博通治疗心力衰竭的心率变异性变化特点,方法心力衰竭者48例随机分为加用开博通治疗和不加用开博通治疗两组,分别测定两组患者治疗前及治疗后2周心率变异性,结果治疗后心力衰竭患者心事变异性各项指标较治疗前有明显提高(P均＜0.01);加用开博通治疗组与未加用开博通治疗组比较,心率变异性也有显著差异(P＜0.05).结论开博通具有神经拮抗作用,能对神经内分泌进行调节;治疗心力衰竭,可以使心率变异性提高,对防止室性心律失常的发生、减少心脏猝死有一定作用.
作者：李静明 刊期： 2000年第01期
目的探讨降钙素基因相关肽(CGRP)在临床肝脏缺血预处理中的保护作用.方法随机将40例住院患者分组,①缺血预处理组(22例):在持续肝门阻断前先给予一个5分钟缺血和5分钟再灌注;②常规手术组(18例):按改良Pringle法常规持续阻断肝门.用放免法观察缺血预处理组和常规组持续肝门阻断前后血清CGRP水平变化.结果术前预处理组CGRP值为(27.41±8.24)pg/ml,常规组(26.44±5.26)pg/ml,两组CGRP值相近(P＞0.05);术后预处理组(48.19±17.98)pg/ml,常规组(35.09±10.89)pg/ml,两组均升高(P＜0.01),但预处理组升高值与常规组比有极显著差异(P＜0.01).结论缺血再灌注可诱发肝脏产生内源性CGRP,缺血预处理明显增强这一作用,减轻了肝脏缺血再灌注损伤.
作者：李小刚；吕新生；杨连粤；李学文；周军 刊期： 2000年第01期
随着围产医学的发展,羊水的变化对围产儿的影响,愈来愈引起产科工作者的重视.本文就我院372例羊水胎粪污染病例对围产儿的影响进行了回顾性分析.
作者：贡丽霞 刊期： 2000年第01期
当前无论自身或异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)都已成为治疗白血病的有效方法,尤其经过allo-HSCT后有相当多的患者得以治愈,但在移植过程中及移植后常发生严重的并发症,而且有不少病例移植后复发,现就移植后并发症的防治及复发后的治疗加以综述.
作者：乔振华；苏丽萍；马梁明 刊期： 2000年第01期
胆管损伤多见于胆囊、胆管和其他上腹部手术.随着胆囊切除术等常规手术的普遍开展和腹腔镜胆囊切除术等新技术的广泛应用,胆管损伤有日渐增多的趋势.胆管损伤处理不及时和处理不当常可引起胆管狭窄等一系列严重的并发症,甚至危及患者的生命.现将这方面的有关文献综述如下.
作者：李哲夫；陈孝平 刊期： 2000年第01期
目的探讨血清及胆汁中细胞间粘附分子-1(sICAM-1、bICAM-1)在胆道阻塞性黄疸鉴别诊断中的价值.方法应用酶联免疫吸附分析测定24例胆道恶性肿瘤和21例胆道良性疾病患者sICAM-1和bICAM-1水平.结果 24例恶性黄疸sICAM-1平均水平为(2343±1312)ng/ml,21例良性黄疸为(446±219)ng/ml,两组比较有极显著差异(P＜0.01);83%肿瘤患者sICAM-1＞1 000 ng/ml,而良性疾病患者全部低于1 000 ng/ml.bICAM-1水平两组间无显著差异.结论测定sICAM-1,当其水平＞1 000 ng/ml时,在阻塞性黄疸的鉴别诊断上有一定的临床价值.[
作者：梅铭惠；徐静；陈谦；杨景红；邓伟；石青峰；覃理灵 刊期： 2000年第01期
1996年5月～1998年12月,我科对28头猪进行了临床前的原位肝移植动物实验,获得了较好的效果,为原位肝移植术向临床过渡提供了有力的基础.本文对实验过程中的注意事项、尤其对供、受体肝的切取及血管、胆管吻合技术进行了总结.
作者：孟翔凌；耿小平；熊奇如；余宏铸；张宗耀 刊期： 2000年第01期
目的观察腹腔镜胆囊切除术时CO2气腹对呼吸循环功能的影响.方法腹腔镜胆囊切除术患者21例,经静脉诱导作气管内插管后行间歇正压通气,保持呼气末CO2分压(PetCO2)在4.0～5.3kPa,监测Bp、HR、Ⅱ导联ECG、中心静脉压(CVP)、潮气量(TV)、分钟通气量(MV)、气道峰压、脉搏氧饱和度(SpO2)、PetCO2、肺顺应性和动脉血气分析.分别在麻醉前、控制呼吸15 min(CO2气腹前)、气腹后5、15、30和60 min时记录各项监测数据.结果气腹前后SpO1、动脉血氧分压和动脉血氧饱和度均无明显变化,TV减幅不大,气道峰压升高(P＜0.05),肺顺应性明显下降(P＜0.01);HR增快(P＜0.05),SBp、DBp均升高(P＜0.05),CVP升高(P＜0.01);PetCO2和动脉血二氧化碳分压均在正常范围内.结论 CO2气腹可对呼吸循环功能产生一定影响,应严格控制气腹压力.
作者：董庆龙；欧阳葆怡 刊期： 2000年第01期
前庭大腺囊肿为妇科常见病,合并感染可形成脓肿.既往以前庭大腺造口术或囊肿切除术为主要治疗手段.我院1995年1月～1999年4月采用活力碘囊内注入冲洗治疗外阴及阴道囊肿共48例,疗效显著,现报道如下.
作者：周启华 刊期： 2000年第01期
目的了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)不同发病阶段时上肢的供氧和摄氧,以反映COPD患者组织供氧与摄氧的状况.方法将病例分为COPD组(n=21)和肺心病组(n=32),并以无慢性呼吸系统疾病者(n=25)为对照组,同时抽取同侧桡动脉及肘部静脉血,用血气分析仪测定氧分压、氧饱和度、血红蛋白,通过公式计算出组织供氧量和组织摄氧量,结果肺心病组与对照组比较,组织供氧量与组织摄氧量均显著降低(P＜0.05);组织摄氧量与组织供氧量成显著相关(r=0.587,P＜0.05).结论同步作动静脉血气分析,通过计算可了解组织供氧和摄氧状况;肺心病患者组织供氧和摄氧量均显著降低.
作者：张蕾；黎怀碧；颜浩；罗炎杰 刊期： 2000年第01期
随着全胃切除术治疗胃癌的推广应用,各种空肠代胃术式受到了重视.1992年4月以来,笔者对37例胃癌患者施行了全胃切除P型空肠代胃术,并对空肠间的Y型吻合技术加以改进,通过临床观察,效果满意,现报告如下.
作者：刘建华；陈瑜；黄洪月；刘应贵；闫建平 刊期： 2000年第01期
目的探讨一氧化氮与梗阻性黄疸门静脉高压的关系以及早期胆肠内引流对其影响.方法通过大鼠胆总管结扎及胆肠内引流模型,测定血浆一氧化氮水平及门静脉压力,并分析二者关系.结果大白鼠胆总管结扎2周后,门静脉压力及血浆硝酸盐含量较对照组明显升高,胆肠内引流术后门静脉压力及血浆硝酸盐含量较胆总管结扎组明量降低,血浆硝酸盐水平与门静脉压力呈正相关.结论一氧化氮在梗阻性黄疸门静脉高压的发病机制中具有重要作用;早期胆肠内引流能减少一氧化氮的产生,降低门静脉压力.
作者：邬善敏；赵竞生；熊成龙；严际慎 刊期： 2000年第01期
华中医学杂志
主管:湖北省卫生厅
主办：中华医学会武汉分会
