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食管异物是常见的临床急症之一,正确掌握其诊断及治疗,将是提高该病治愈率、防止严重并发症发生、降低病死率的保证,下面就食管异物患者的临床诊疗分析进行笔谈.
作者：唐凯；王晓艳 刊期： 2018年第01期
消化内镜问世已有半个多世纪,尤其开展微创治疗后,许多新技术诸如内镜切除、止血和扩张狭窄,以及通过自然腔道的内镜手术,使需要外科手术干预的患者大量减少. 本文将近年国内外消化内镜介入治疗食管疾病的研究进展进行笔谈,希望能对内镜治疗的开展有所帮助.
作者：李蜀豫；颜文娟 刊期： 2018年第01期
目的 比较防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)和动力髋螺钉(dyram-ic hip screw,DHS)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果.方法 选取我院2012年1月~2016年10月期间住院治疗的62例老年股骨粗隆间骨折患者,分别接受PFNA(PFNA组,31例)和DHS(DHS组,31例)治疗,比较两组手术效果和术后并发症发生情况.结果 随访9~18个月,PFNA组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均较DHS组优,差异有统计学意义(P<0.05);PFNA组并发症发生率、髋关节功能优良率均较DHS组优,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折,手术效果佳,并发症少,骨折愈合时间短,关节活动度优.
作者：崔金雷；宋文超；周志胜 刊期： 2018年第01期
目的 探究超声引导下腹横肌平面阻滞对妇科开腹术术后镇痛的临床效果.方法 将择期拟行开腹手术的60例妇科患者随机分为研究组和对照组(各30例).研究组在麻醉诱导后采用腋中线法腹横肌平面阻滞(TAP),两组术后均使用静脉自控镇痛泵.分别比较两组术后4、8、12、24和48 h的VAS评分、48h镇痛泵按压次数、不良反应发生情况及镇痛的满意度.结果 研究组术后各时点的疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05);研究不良反应发生率为5.00%,和对照组(15.00%)无显著差别(P>0.05);两组术后48 h PCA按压次数及镇痛满意度比较有极显著差异(P<0.01).结论 超声引导下TAP阻滞用于妇科开腹手术能明显增加术后镇痛效果.
作者：毛卫霞；王庆东；邓文伟 刊期： 2018年第01期
胃食管反流病( GERD )是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的消化道症状和食管黏膜组织损伤,患者可出现食管症状(如典型的烧心和反流)和食管外症状(如咽部异物感、咳嗽、声嘶、哮喘、非心源性胸痛、咽喉炎). 根据临床表现一般将GERD分为3类:糜烂性食管炎(EE),也称反流性食管炎(RE),即胃和十二指肠的反流物导致食管粘膜的损伤;非糜烂性胃食管反流病( NERD) ,即存在反流相关不适症状,但并无食管粘膜破损;Barrett食管( BE) ,即化生的单层柱状上皮取代食管下段复层鳞状上皮,其中临床上以NERD多见,约占60%. 但在全球并不一致,其中北美为18.1%~27.8%、欧洲为8.8%~25.9%、东亚为2.5%~7.8%、中亚8.7%~33.1%、南美约23.0%[1] ,我国GERD发病率约为3 .1%[ 2 ]. GERD的危险因素包括:年龄、性别、教育程度、BMI、吸烟、饮酒、精神因素等[ 3 ].
作者：田力；杨振誉；王晓艳 刊期： 2018年第01期
目的 探讨SSDL教学模式在医学实验诊断学教学中的应用效果.方法 选取2015级河南大学临床学院本科就读的大学三年级学生160名,按照随机分配的方法分为研究组和对照组,对照组接受传统教学方法,研究组接受SSDL教学模式.对比两组学生的问诊、基本体格检查技能以及与患者交流沟通的能力;为学生设计适量的诊断实验并对比两组学生的疾病诊断正确率.结果 研究组所诊断的患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),疾病诊断率明显高于对照组(P<0.05),对照组学生的体格检查以及问诊时间明显长于研究组(P<0.05),研究组学生各科的学习成绩进步幅度明显大于对照组学生(P<0.05).结论 与传统的教学方法相比,SSDL教学模式调动了学生的学习积极性,优化了教学效果.
作者：李慧聪 刊期： 2018年第01期
目的 探讨分析染色体核型与复发性自然流产的相关性,为临床诊治复发性流产提供参考.方法 在我院2015年4月~2017年4月收治的复发性流产患者中随机选取60对夫妇120例作为研究对象,采集外周血培养淋巴细胞,分析染色体核型,并对染色体异常分布情况进行观察,探讨染色体异常与流产的相关性.结果 发现38例染色体异常,检出率31.67%,其中多态变异占异常染色体的比例高,为55.26%,检出率17.51%,与其他染色体异常率相比明显要高,差异有统计学意义(P<0.05);染色体异常核型中,女26例(68.42%),男12例(31.58%),女性多于男性,且差异有统计学意义(P<0.05);染色体多态变异中发生率高为46,XY,Yqh+.结论 染色体异常是复发性流产的重要因素,染色体多态性变异与其存在一定相关性.
作者：孙世伟 刊期： 2018年第01期
目的 探讨可视音乐疗法对精神发育迟滞患儿智力发育及适应行为能力的影响.方法 选择2015年3月~2017年3月我院收治的精神发育迟滞患儿80例,随机将其分为观察组与对照组(各40例).对照组采用常规康复治疗,观察组采用可视音乐疗法;比较两组治疗前、治疗4个月后智力发育和适应行为能力.结果 治疗4个月后,观察组GDS和AAMD-ABS评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在精神发育迟滞患儿中采用可视音乐疗法可有效提升患儿智力发育水平和适应行为能力.
作者：张佳琳 刊期： 2018年第01期
目的 探讨胸腔积液应用细胞块切片-免疫组化染色法的检测效果.方法 选取我院于2015年3月~2016年3月收治的40例恶性患者的胸腔积液标本,对其进行细胞块切片-免疫组化检染色法与常规细胞涂片法检测,比较两种检测法在病理鉴别和诊断中的使用价值.结果 细胞块切片-免疫组化染色法检测法阳性率(92.5%)与常规细胞涂片检测法阳性率(60.0%)比较,具有极显著性差异(P<0.01).两种方法的灵敏度、特异度比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对患者胸腔积液采用细胞块切片-免疫组化染色法的诊断效果显著优于常规细胞涂片检测法.
作者：樊宁 刊期： 2018年第01期
目的 探讨肺功能与呼出气一氧化氮(FeNO)检测在支气管哮喘规范化管理及治疗过程中的意义.方法 选取2016年8月1日~2017年6月31日就诊于我院的支气管哮喘初诊或急性发作期患者45例,根据病情严重程度分为轻度组和中重度组.动态监测规范化治疗前以及治疗后3、6、12个月肺功能及Fe-NO水平.结果 两组治疗前各观察指标水平比较:轻度组FeNO水平低于中重度组,差异存在统计学意义(P<0.05);轻度组50%用力呼气肺活量(FEF50)和75%用力呼气肺活量(FEF75)均<65%,表现为小气道功能障碍;中重度组FEF50和FEF75均<65%PEF,且第一秒用力呼气容积(FEV1)<80%,表明大、小气道功能均存在障碍.经规范化管理治疗后,两组FeNO水平均有所降低,4项肺功能指标均呈上升趋势,同治疗前比较有统计学意义(P<0.05).结论 肺功能检查和FeNO检测在评价支气管哮喘规范化管理及治疗效果中具有较高的应用价值.
作者：孔建香；苏定伟；李翠云 刊期： 2018年第01期
目的 探讨心血管内科护理中的不安全因素及对策.方法 向120名心血管内科患者和24名医护人员发放调查问卷,对问卷中反映的各种护理不安全因素进行分析.结果 心血管内科护理工作中,患者视角的不安全因素主要包括护理人员的专业知识水平不足,护理人员工作态度欠佳以及护理人员与患者之间缺乏沟通;医务人员视角的不安全因素主要包括患者自身因素,科室相关培训开展力度不足,以及护理专业知识缺陷.结论 应积极加强护理技能培训,建立良好的医患关系;同时加大医院环境建设投入,从而有效减少护理过程中的不安全因素,避免医疗纠纷发生.
作者：李慧 刊期： 2018年第01期
目的 观察低频脉冲电治疗对运动发育迟缓高危患儿运动能力的影响.方法 将我院收治的166例运动发育迟缓高危患儿随机分为观察组(低频脉冲电治疗+运动训练)和对照组(运动训练)各83例.6个月后比较两组治疗前(T0)及治疗1(T1)、3(T2)、6个月(T3)时的精细运动、粗大运动、总体发育商(FMQ、GMQ、TMQ)的差异.结果 治疗6个月后,观察组总有效率大于对照组(P<0.05).两组分别比较FMQ、GMQ、TMQ评分:T0时差异无统计学意义(P>0.05);T1~T3评分比较,观察组各时点均高于对照组(P<0.05).结论 低频脉冲电刺激联合运动训练可显著提高运动发育迟缓高危患儿治疗效果,显著改善患儿运动能力.
作者：高莉娟；赵娜；徐淑玲 刊期： 2018年第01期
目的 探究心脏瓣膜置换术后室性心律失常发生的独立危险因素.方法 回顾性分析2016年2月~2017年2月在我院进行心脏瓣膜置换术的216例患者的临床资料.依据术后是否发生室性心律失常将患者分为室性心律失常组(A组,n=24)和非室性心律失常组(B组,n=192).记录脏瓣膜置换术后室性心律失常发生的相关因素,并进行Logistic多元回归分析.结果 Logistic多元回归分析结果显示,病程≥15年、心功能Ⅳ级、重度三尖瓣关闭不全、主动脉阻断时间>90 min、体外循环时间>150 min、低心排出量综合征是心脏瓣膜置换术患者术后发生室性心律失常的独立危险因素(P<0.05).结论 心脏瓣膜置换术后室性心律失常的发生与病程、心功能分级、重度三尖瓣关闭不全、主动脉阻断时间、体外循环时间、低心排出量综合征等因素密切相关,临床上应予以重视并采取适当的预防措施.
作者：张鑫 刊期： 2018年第01期
目的 探讨电子支气管镜在肺不张临床诊治中的应用效果.方法 对2011年3月~2016年3月我院收治的54例肺不张患者的临床资料进行分析,所有患者均应用电子支气管镜进行诊断治疗.在胸部CT辅助下,对支气管进行探查,分析患者的肺不张位置以及导致肺不张的主要病因,并对检查、治疗方法及诊疗效果进行分析.结果 经电子支气管镜检查显示54例肺不张患者中右侧肺不张29例(53.70%),左侧肺不张的25例(46.30%).肺不张病因为炎性狭窄10例(18.52%)、肺结核15例(27.78%)、支气管软化11例(20.37%)、肿瘤18例(33.33%).经治疗后患者临床症状均有改善,其中痊愈30例(55.56%),好转22例(40.74%),无效2例(3.7%),总有效率为96.30%.结论 电子支气管镜可用于肺不张患者的诊断治疗,效果良好.
作者：黄楚；廖武华 刊期： 2018年第01期
近年来创新能力的培养愈加受到重视,医学本科生的创新实践对医学的发展有着重要意义.武汉大学医学部通过多种方案实行教学改革和科研创新实践,包括促进课程改革、加强本科生科研能力、营造良好科研学术氛围和建设创新型教师队伍.本文通过调查本科生对科研创新改革实践的认可度和满意度,旨在探析目前医学本科教育中科研教育创新改革实践的具体情况,根据教改实践中存在的问题,提出可行性建议.
作者：周芙玲；刘盼；吴羽旻；陈志桥；雷红；叶燕青；何莉；王晓芹；许岚；罗宁；谭御心；谢炜玲 刊期： 2018年第01期
抗生素的应用改善了感染性疾病的预后,但近几十年因抗生素广泛滥用而逐渐出现的细菌耐药问题,给抗感染治疗带来新的重大挑战. 多重耐药菌( Mul-tidrug-Resistant Organisms , MDROs, MDR )感染是导致抗生素治疗失败的主要原因,显著增加疾病的发生率及病死率. 据统计美国每年有200,0000例住院疾病和2, 3000 例死亡患者是因多药耐药菌感染引起[1]. MDROs常见的感染部位是呼吸系统[2] ,且以老年人为主,病情重,病死率及复发率高. 目前,随着老龄社会的发展,老年群体的医疗保健问题进一步得到重视. 而老年人呼吸系统MDROs感染已成为危害老年人健康及造成重大经济负担的重要威胁[3]. 本文针对老年人呼吸系统多重耐药菌病原学特点,易感危险因素,耐药机制及诊治策略进行阐述,旨在指导临床早期、合理、有效抗MDRO治疗.
作者：李晨芳；王桦；檀春玲；刘国栋 刊期： 2018年第01期
目的 探讨乙肝相关慢加急性肝衰竭患者合并肝性脑病的影响因素.方法 收集我院830例乙肝相关慢加急性肝衰竭患者一般临床资料和基线临床检测指标.采用回顾性分析方法,分别采用单因素分析及二分类多因素logistic回归分析,探讨肝性脑病影响因素.结果 830例乙肝相关慢加急性肝衰竭患者中肝性脑病患者278例(33.5%),其中男244例(29.4%),女34例(4.1%).单因素分析结果提示:年龄、总胆红素与直接胆红素比值、胆固醇浓度、血钠浓度、凝血酶原活动度、国际标准化比值(INR)、甲胎蛋白浓度、白细胞绝对计数、中性粒细胞比值和血小板计数在合并肝性脑病和未合并肝性脑病的两组乙肝相关慢加急性肝衰竭患者有统计学意义差异.Logistic回归分析结果提示,年龄、总胆红素与直接胆红素比值、凝血酶原活动度、国际标准化比值(INR)、甲胎蛋白浓度、HBV-DNA水平、白细胞绝对计数、中性粒细胞比值对肝性脑病的发生有重要的影响.结论 乙肝相关慢加急性肝衰竭患者合并肝性脑病的危险因素有年龄增大、总胆红素与直接胆红素比值升高、凝血酶原活动度降低、国际标准化比值(INR)升高、甲胎蛋白浓度降低、HBV-DNA水平高、白细胞绝对计数升高、中性粒细胞比值升高.
作者：刘宝荣；周锐；杨世达；甘巧蓉；黄水文；潘晨；林春 刊期： 2018年第01期
目的 探讨经尿道膀胱肿瘤二次电切术(ReTURBt)的相对适应证,为临床规范治疗决策提供参考.方法 回顾性分析武汉大学中南医院2014年1月~2017年1月收治的住院ReTURBt患者85例,根据其首次电切肿瘤组织肿瘤大小、个数以及病理分级、分期来比较行ReTURBt后组织阳性率.结果 首发肿瘤分级为高级别或分期为T1期组,其ReTURBt标本癌细胞阳性率明显高于低级别或Ta期组.而首发肿瘤的个数及大小与二次电切标本癌细胞阳性率间无明显关联.结论 对分级为高级别或分期为T1期的膀胱癌,无论其肿瘤大小及数量如何,均应行ReTURBt.若多发肿瘤与单个肿瘤直径>3 cm这两项危险因素中仅存一项,且无合并其他危险因素(如分期为T1或分级为高级别),则无需ReTURBt.
作者：戴强；郑航；周治军；徐康 刊期： 2018年第01期
目的 探讨磷酸肌酸钠辅助治疗对心瓣膜病慢性心力衰竭患者心功能及BNP的影响.方法 选取180例心瓣膜病慢性心力衰竭患者,随机分为两组,对照组(90例)行常规抗心衰治疗,观察组(90例)在对照组基础上辅以磷酸肌酸钠治疗,对比两组心功能及BNP变化情况.结果 观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05).治疗后观察组左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)变化均优于对照组(P<0.05),血浆BNP浓度改善明显优于对照组(P<0.05).结论 在常规抗心衰的同时辅以磷酸肌酸钠治疗,可取得显著治疗效果,有利于改善患者心功能与BNP浓度.
作者：甘亚玮 刊期： 2018年第01期
目的 探讨绕行急诊救治模式对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者入院门至球囊扩张(D-to-B)时间的影响.方法 选取未建立胸痛中心之前收治的217例STEMI患者为对照组;胸痛中心建立后通过绕行急诊救治的161例STEMI患者为观察组.对比两组入院门至球囊扩张(D-to-B)时间.结果观察组D-to-B时间较对照组显著减少,差异有统计学意义(P<0.05).结论 院前急救系统对STEMI患者可以明显缩短D-to-B时间,尽早实施心肌再灌注.
作者：潘三改；李开涛；田云朋；刘向 刊期： 2018年第01期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
