项茹菡；蒋玉凤；贾莉；王婷婷；李红健
《实用药物与临床》杂志在2015年期刊评比中，再次被收录为“中国科技论文统计源期刊”（中国科技核心期刊）。网上查询方式：Http：／／www． chinainfo． gov． cn（中国科技信息研究所网站）。咨询电话：010-58882552／2553。
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：评价利妥昔单抗（ RTX）及甲氨蝶呤（ MTX）在中重度类风湿性关节炎中联合应用的临床效果。方法将68例中重度类风湿性关节炎患者随机分为试验组及对照组，每组34例，分别给予RTX﹢MTX及安慰剂﹢MTX治疗，观察两组间类风湿性关节炎的临床及化验指标变化。结果治疗后1个月，试验组触痛关节数、晨僵时间、Barthel指数与对照组比较，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。治疗后3个月，试验组的肿胀关节数、触痛关节数、晨僵时间、DAS28评分及Barthel指数与对照组比较，差异有统计学意义（ P﹤0.05或P﹤0.01）。治疗后1个月，试验组CRP、ESR、RF、IL-6低于对照组（ P﹤0.05或P﹤0.01）；治疗后3个月，试验组CRP、ESR、RF、IL-6低于对照组（P﹤0.01）。随访期内，试验组的并发症、过敏反应发生率高于对照组（P﹤0.05）。结论MTX 联合应用RTX 治疗中重度类风湿性关节炎可达到安全满意的临床效果。
作者：李威 刊期： 2016年第05期
目的：探讨含洛铂的新辅助动脉灌注化疗联合保肢手术治疗肢体骨肉瘤的近远期临床疗效及其对Ras、ErbB3和PTEN含量的影响。方法选取2007年2月至2013年7月我院骨科收治的78例肢体骨肉瘤患者为研究对象，按照治疗方式的不同随机分为观察组和对照组，每组39例。观察组采用洛铂的动脉灌注化疗联合保肢手术治疗，而对照组患者采用传统保肢手术联合术后化疗，分别比较两组患者的近远期疗效及 Ras、ErbB3、PTEN含量的变化。结果观察组的总体有效率高于对照组（92.31％ vs.73.36％，χ2＝4.523，P ＝0.033），肢体Enneking评分值和优良率高于对照组（ t＝4.088，P＝0.012；χ2＝4.588，P＝0.032）；观察组、对照组的不良反应发生率分别为35.90％、28.21％，两组比较差异无统计学意义（χ2＝0.530，P＝0.467）。随访结果显示，观察组1年、2年生存率分别为94.87％、87.18％，对照组为82.05％、58.97％，两组患者1年生存率比较差异无统计学意义（P﹥0.05），但观察组2年生存率高于对照组（χ2＝7.885，P＝0.005）；观察组的总生存时间较对照组延长（χ2＝4.400，P＝0.036），局部复发率与转移率低于对照组（χ2＝5.186，P＝0.023）。治疗后，观察组血清Ras、ErbB3改变程度优于对照组（P﹤0.05），两组PTEN含量比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论含洛铂的新辅助动脉灌注化疗联合保肢手术对骨肉瘤具有良好的近远期疗效，并且明显改善血清肿瘤相关基因 Ras和ErbB3的水平。
作者：卢贤哲；唐毓金 刊期： 2016年第05期
目的：评估白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨治疗局部进展期胰腺癌的有效性及安全性。方法20例经病理确诊不能手术的局部进展期胰腺癌患者，给予白蛋白结合型紫杉醇﹢吉西他滨方案化疗：白蛋白结合型紫杉醇125 mg／m2，吉西他滨1000 mg／m2，d1、d8给药，21 d重复1次。结果所有患者均进行疗效评价，其中完全缓解（ CR）2例，部分缓解（ PR）6例，疾病稳定（ SD）9例，疾病进展（ PD）3例。客观有效率（ ORR）：40％，疾病控制率（ DCR）：85％。中位无进展生存期（ mPFS）和中位生存期（ mOS）分别为5.5个月和10.3个月，1年生存率为40％。所有患者均未发生因不能耐受不良反应而停止治疗及治疗相关性死亡。其中主要的不良反应为：骨髓抑制、脱发、恶心呕吐、乏力、周围神经毒性。结论白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨治疗局部进展期胰腺癌具有良好的有效性及安全性。
作者：唐美月；石宇；王思亮；吴荣 刊期： 2016年第05期
目的：探讨光动力疗法联合紫杉醇对结直肠癌患者淋巴细胞转移增殖的影响。方法连续选取我院2013年1月至2014年1月收治的结直肠癌患者40例，随机分为对照组和试验组，每组20例。对照组给予单纯的紫杉醇化疗，根据癌症的分级、分期情况合理选择化疗疗程；试验组联合应用光动力疗法和紫杉醇。对比分析两组患者的T淋巴细胞转移率、淋巴细胞凋亡率、IFN-γ增殖水平以及淋巴细胞IL-2表达水平和临床有效率的差异性，同时对两组治疗前后的E-cadherin病理表达情况进行分析。结果试验组患者的T淋巴细胞转移率高于对照组，淋巴细胞凋亡率低于对照组，IFN-γ和 IL-2的表达水平高于对照组，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。试验组患者的总有效率高于对照组，生存时间较对照组延长，住院时间较对照组缩短，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。治疗前，试验组与对照组的E-cadherin阳性表达率分别为10.0％、15.0％，治疗后分别为25.0％和60.0％，两组比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论光动力疗法联合紫杉醇治疗结直肠癌能较好地抑制患者淋巴细胞的转移和增殖情况，增强E-cadherin表达，提高有效率。
作者：何耀明 刊期： 2016年第05期
目的：观察国产及进口A型肉毒毒素（ BTX-A）治疗偏侧面肌痉挛（ HFS）的临床效果。方法总结2013年5月至2015年11月就诊于我院门诊的215例HFS患者及39例接受BTX-A治疗HFS患者的临床特点，包括性别、面部受累部位、病情程度、发病年龄及病程等特点；比较注射保妥适32例次和衡力20例次的肉毒素用量、治疗效果、疗效持续时间及不良反应，总结重复注射及药物互换时的疗效，总结注射部位与常规注射部位的变化。结果215例HFS中，女性154例，占71.63％；面部受累左侧略占优势；平均发病年龄45岁，平均病程24个月；病情程度中及重度169例。在接受BTX-A治疗的39例中，女性、受累左侧面部和病情程度重居多，重复治疗7例，共注射52例次。保妥适组和衡力组间肉毒素用量比较差异无统计学意义（ P＝0.087），治疗效果亦无显著差异（P＝1.000），治疗平均有效时间组间差异无统计学意义（P＝0.309），不良反应无明显差异（P＝0.849）。重复注射及药物互换时无疗效减退。根据痉挛肌肉受累部位不同，注射部位在常规部位上增加了耳后镫骨肌和颈部颈阔肌。结论局部注射国产和进口BTX-A治疗HFS同样疗效显著，毒副作用少、安全性高，可重复使用。并且重复注射时，进口和国产BTX-A可以互换，注射部位增加了镫骨肌和颈阔肌，能更好改善痉挛肌肉群症状。
作者：马英；胡细枚；袁裕钧；宋婷；徐昕；刘喆；张冬平；冯娟 刊期： 2016年第05期
目的：观察静脉给予舒芬太尼与芬太尼对婴儿麻醉苏醒期镇痛的影响。方法选取90例儿外科手术患儿，年龄1个月~1岁（其中年龄小者1.5个月，大者11.5个月），随机分为舒芬太尼组（ S组）与芬太尼组（ F组），每组45例，S组给予舒芬太尼0.1μg／kg静脉注射，F组给予芬太尼1μg／kg静脉注射，观察两组给药后5、10、30、60 min的镇痛、镇静评分及呼吸、循环、恶心呕吐的变化。结果 S组与F组在给药5、10 min的镇痛镇静评分比较差异无统计学意义（ P﹥0.05），在给药30、60 min时间点比较，S组镇痛镇静评分明显高于F组，差异有统计学意义（ P﹤0.05），两组患儿均未出现呼吸暂停及呼吸节律改变，SpO2均未低于95％，心率、血压未见明显改变，未出现苏醒延迟，S组有1例轻度恶心，F组有2例轻度恶心。结论与芬太尼比较，术后给予婴儿舒芬太尼能起到良好的镇痛和镇静效果，无呼吸、循环抑制，无苏醒期延迟等不良反应。
作者：赵艾 刊期： 2016年第05期
目的：观察头孢哌酮舒巴坦联合米诺环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效。方法将63例多重耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎患者随机分为观察组和对照组，观察组应用头孢哌酮舒巴坦联合米诺环素（33例），对照组应用头孢哌酮舒巴坦联合替加环素（30例）。观察WBC、CRP、PCT、体温、临床疗效和细菌清除率的变化。结果经过治疗后，观察组患者WBC为（7.04±1.87）×109，CRP为（4.34±2.90）mg／L， PCT为（1.04±0.50）mg／mL，较治疗前明显下降（ P ﹤0.05）。观察组治疗总有效率为69.70％，细菌清除率为45.5％，与对照组比较差异均无统计学意义（P﹥0.05）。观察组体温下降至正常时间为（3.76±1.15）d，较对照组[（2.97±1.10）d]延长（P﹤0.05）。结论头孢哌酮舒巴坦联合米诺环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎有很好的效果，值得在临床上广泛应用。
作者：安庆丽；喻昌利；王键玮；李琳；郭霞；王晓波；梁立杰 刊期： 2016年第05期
目的：研究肝X受体（ Liver X receptors，LXRs）在百草枯（ Paraquat，PQ）致急性肺损伤小鼠肺组织中的表达情况及保护作用。方法48只雄性c57小鼠随机分为6组，对照组：0.1mL生理盐水腹腔注射；A组（ TO901317低剂量对照组）：5 mg／kg TO901317腹腔注射；B组（ TO901317高剂量对照组）：20 mg／kg TO901317腹腔注射；C组（百草枯染毒组）：百草枯28 mg／kg腹腔注射；D组（ TO901317低剂量预处理组）：百草枯染毒前0.5 h 给予TO9013175 mg／kg腹腔注射；E组（ TO901317高剂量预处理组）：百草枯染毒前0.5 h给予TO90131720 mg／kg腹腔注射。在百草枯染毒后72 h处死小鼠，收集肺组织及肺泡灌洗液标本。肺组织取出后测定肺湿重／干重比，肺组织切片后HE 染色进行肺损伤评分，采用ELISA方法检测肺泡灌洗液中IL-1β和TNF-α含量， Western blot 方法检测肺组织中LXRs（ LXRα和 LXRβ）及Toll样受体4（ TLR-4）的表达。结果对照组小鼠肺组织中可检测到较高水平的LXRα和 LXRβ表达，与对照组相比，百草枯中毒组小鼠LXRα和 LXRβ表达明显减少，肺湿重／干重比及肺损伤评分显著增加，肺泡灌洗液中 IL-1β和TNF-α含量明显增高，TLR-4表达明显增加。上述改变在TO901317预处理组明显减轻，减轻程度与TO901317剂量有关。结论肝X受体可以在正常小鼠肺组织的中表达，百草枯中毒可显著抑制肝X受体在小鼠肺组织中表达，应用LXRs激动剂TO901317能明显减轻百草枯导致的小鼠急性肺损伤程度，这一作用可能与LXRs抑制TLR-4在肺组织中的表达有关。
作者：胡晓；赵宏宇；沈海涛；王煜；郭峰；赵敏 刊期： 2016年第05期
目的：研究布地奈德福莫特罗粉吸入剂对儿童咳嗽变异性哮喘用药的安全性及 C反应蛋白的影响。方法选取2013年7月至2015年7月我院门诊就诊的80例儿童咳嗽变异性哮喘患儿，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组患儿采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂进行治疗，对照组采用孟鲁司特钠进行治疗。比较两组患儿的疗效、咳嗽评分、不良反应、血清C反应蛋白水平及白细胞数量。结果治疗后，观察组总有效率明显高于对照组（85％ vs.55％，P﹤0.05）。观察组日间和夜间咳嗽症状评分均明显高于对照组（3.36±0.44 vs．2.12±0.37，2.12±0.61 vs.1.55±0.76），差异有统计学意义（ P﹤0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。观察组依从率高于对照组（95％ vs.80％，P﹤0.05）。观察组的白细胞数量、C反应蛋白均低于对照组[（7.25±2.49）×109／L vs.（9.12±2.45）×109／L，（3.51±1.49）mg／L vs.（5.78±1.34）mg／L]，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。结论布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效显著，可改善患儿临床症状，降低患儿复发率，且不良反应少，安全性高，值得在临床上推广应用。
作者：姜红 刊期： 2016年第05期
羧肽酶G2是一种通过将甲氨蝶呤转化为非毒性代谢物进而降低血清甲氨蝶呤浓度的细菌酶。将羧肽酶G2应用于经标准解救治疗后的患者，患者血清MTX浓度快速下降。羧肽酶G2耐受性较好，毒副反应多为1、2级毒副反应，无需处置，是一种独特的甲氨蝶呤解毒剂，但其在临床中的应用仍有一定的局限性与争议。
作者：龙成；易铁男；孙志华；王越华；肖天林；孙秋实 刊期： 2016年第05期
目的探讨临床药师在羊水栓塞患者治疗中的作用。方法临床药师参与羊水栓塞患者的治疗过程，从给予糖皮质激素、抗凝血药物、抗感染药物、质子泵抑制剂等方面提出合理建议。结果避免了治疗中的潜在风险，保证了患者用药安全。结论临床药师参与临床药物治疗实践，有利于临床合理用药水平的提高。
作者：朱亚宁；李黎；李茁 刊期： 2016年第05期
人工关节感染是人工关节置换术后严重的并发症，一旦发生感染，会给患者带来巨大的身体负担和经济压力，除此之外，人工关节感染的诊断治疗难度较大，且大量抗菌药物的使用会使细菌耐药性增加，因此，必须了解人工关节置换术中导致感染的危险因素，及时采取预防措施，清楚实验室检查诊断的内容，还要严格按照细菌培养、药敏试验的结果合理选择抗菌药物，避免细菌耐药率的增加。另外，抗生素骨水泥的应用也作为重点研究的内容，本文针对这些问题进行扼要综述。
作者：张鑫；李慧娟；周亮；王明媚；王心慧；卫晋菲；刘皈阳；李春平 刊期： 2016年第05期
目的：建立超高效液相色谱（ UPLC）同时测定人血清中拉莫三嗪（ Lamotrigine，LTG）和奥卡西平活性代谢物10-羟基卡马西平（ Monohydroxy-carbazepine，MHD）浓度的方法。方法色谱柱为Waters ACQU-ITY UPLCTM BEH C18柱（2.1 mm ×50 mm，1.7μm），柱温30℃，流动相：乙腈-10 mmol／L乙酸铵（20：80；甲酸调pH＝4），流速：0.2 mL／min，进样量2μL，检测波长240 nm。结果血清中内源性物质对样本测定无干扰， LTG和MHD分别在1~40μg／mL和1.25~80μg／mL浓度范围内线性关系良好，相关系数r分别是0.9998和0.9997。本方法两个化合物准确度 RE值在±10％范围内，批内和批间精密度 RSD值均﹤10％，LTG 回收率73％~80％，MHD回收率89％~97％。结论本法操作简便、专属性强、灵敏度高、重现性好，符合生物样品的分析要求，适用于LTG和奥卡西平活性代谢物MHD的浓度监测。
作者：项茹菡；蒋玉凤；贾莉；王婷婷；李红健 刊期： 2016年第05期
目的：研究伏天穴位贴对经生理盐水鼻腔冲洗治疗的小儿过敏性鼻炎的临床疗效。方法120例过敏性鼻炎患者随机分为观察组和对照组，每组60例，两组患者均给予基础药物治疗与生理盐水鼻腔冲洗，观察组在此基础上给予伏天穴位贴，观察两组患者治疗3年后的疗效与伴随症状恢复时间。结果治疗3年后，观察组的临床症状及体征评分均低于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）；观察组皮疹发生率高于对照组（ P﹤0.05）。结论在基础药物治疗基础上给予伏天穴位贴与生理盐水鼻腔冲洗能缩短过敏性鼻炎患儿的伴随症状恢复时间，并能提高临床疗效，且不良反应少。
作者：王元；赵诗萌 刊期： 2016年第05期
目的：观察噻托溴铵与沙美特罗／氟替卡松联合治疗对慢性阻塞性肺疾病（ COPD）的疗效。方法选取我院2013年3月至2015年1月收治的COPD患者40例，随机分为对照组与治疗组，对照组予以单纯沙美特罗／氟替卡松治疗，治疗组予以噻托溴铵与沙美特罗／氟替卡松联合治疗，对比两组治疗前后肺功能指标、动脉血气参数、呼吸困难评分、再入院率、不良反应。结果治疗前两组FEV1、FVC、FEV1％Pred、PaO2、PaCO2、呼吸困难评分比较差异均无统计学意义（ P﹥0.05）；治疗后治疗组平均FEV1、FVC、FEV1％Pred、PaO2、PaCO2、呼吸困难评分分别为（1.36±0.42）L、（2.48±0.48）L、50.12±10.30、（10.17±1.02）kPa、（5.05±1.22）kPa、（1.57±0.74）分，均显著优于治疗前，且优于同期对照组（P﹤0.05）。治疗组出院后病情平均急性加重（1.13±0.16）次，显著低于对照组（P﹤0.05）。治疗组4例咽部不适、1例窦性心动过速，均未影响正常治疗（P﹥0.05）。结论噻托溴铵与沙美特罗／氟替卡松联合治疗COPD能持久、稳定、显著地改善动脉血气、肺功能指标及呼吸状况，不良反应不明显，安全有效。
作者：王臣；谭明旗 刊期： 2016年第05期
右美托咪定作为一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，拥有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感及呼吸抑制轻等特点，成为临床麻醉中的常用药物。右美托咪定作为全麻辅助用药和区域阻滞中的辅助药物，在心外科、神经外科、儿科和重症监护室中得到普遍应用。本文从右美托咪定的药理学特性和临床应用进行综述。
作者：马敏；李冬梅 刊期： 2016年第05期
目的：探讨乌司他丁对腹腔镜辅助下行直肠癌根治术的患者术后认知功能障碍（ POCD）的影响及其机制。方法收集2011年7月至2014年5月我院行腹腔镜下直肠癌根治术的130例患者的资料，分为观察组（65例，加乌司他丁）和对照组（65例，不加乌司他丁）。比较两组患者的术后认知功能、炎性指标、S100β及血液T淋巴细胞。结果术后观察组患者的POCD发生率低于对照组（ P＝0.01）。术后3 d，观察组患者的MMSE评分、联想学习及视觉再生评分均高于对照组（ P﹤0.01）；观察组患者的CRP、ESR、TNF-α、IL-6、S100β均低于对照组（P﹤0.01）；观察组患者的CD3﹢％、CD4﹢％、CD4﹢／CD8﹢均高于对照组（P﹤0.01），而CD8﹢％低于对照组（P﹤0.01）。结论乌司他丁能够通过抑制炎症反应、改善T细胞免疫功能，降低直肠癌患者POCD发生率。
作者：吕德珍；滕成玲；赵玉 刊期： 2016年第05期
炎症机制对脑损伤和脑损伤后的潜在修复有重要的作用。脑出血后产生的各种刺激促进了炎症反应的进展。血肿组分通过激活小胶质细胞，从而释放促炎性细胞因子和趋化因子，以吸引病灶周围的炎性浸润。临床研究发现，炎症信号途径参与了小胶质细胞激活、白细胞浸润、Toll样受体的激活等。近年来对于Toll样受体的研究越来越多，有研究表明，Toll样受体介导的炎症通路在肿瘤、各种炎症性疾病、风湿免疫性疾病、糖尿病等疾病中发挥了重要的作用，此外，Toll样受体还参与中枢神经系统疾病的发病，如阿尔兹海默病、脑中风、多发性硬化等。了解Toll样受体与脑出血的关系，对基础研究和临床治疗方面越来越重要。
作者：林帅；薛维爽；田力；石权；陶冶；滕伟禹 刊期： 2016年第05期
目的：探讨葫芦素B对人胃癌BGC-823细胞增殖及凋亡的影响及其作用的分子机制。方法体外培养BGC-823细胞，MTT法观察葫芦素B对细胞增殖的影响，采用流式细胞术检测细胞凋亡率，采用分光光度法检测Caspase-3、Caspase-9的活性，采用Western blot方法检测葫芦素B对Bcl-2、Bax蛋白表达的影响。结果葫芦素B对BGC-823细胞的增殖有抑制作用，且此作用呈剂量和时间依赖性；流式细胞仪检测结果显示，葫芦素B诱导BGC-823细胞凋亡，呈剂量依赖性。葫芦素B处理后Caspase-3、Caspase-9活性升高，细胞抗凋亡蛋白Bcl-2表达减少，促凋亡蛋白Bak的表达增加。结论葫芦素B可以抑制人胃癌BGC-823细胞的增殖并诱导细胞凋亡。
作者：张萌；边志刚；何平 刊期： 2016年第05期
实用药物与临床杂志
主管:辽宁省卫生厅
主办：辽宁省药学会,中国医科大学附属盛京医院
