张萌；边志刚；何平
人工关节感染是人工关节置换术后严重的并发症，一旦发生感染，会给患者带来巨大的身体负担和经济压力，除此之外，人工关节感染的诊断治疗难度较大，且大量抗菌药物的使用会使细菌耐药性增加，因此，必须了解人工关节置换术中导致感染的危险因素，及时采取预防措施，清楚实验室检查诊断的内容，还要严格按照细菌培养、药敏试验的结果合理选择抗菌药物，避免细菌耐药率的增加。另外，抗生素骨水泥的应用也作为重点研究的内容，本文针对这些问题进行扼要综述。
作者：张鑫；李慧娟；周亮；王明媚；王心慧；卫晋菲；刘皈阳；李春平 刊期： 2016年第05期
《实用药物与临床》杂志在2015年期刊评比中，再次被收录为“中国科技论文统计源期刊”（中国科技核心期刊）。网上查询方式：Http：／／www． chinainfo． gov． cn（中国科技信息研究所网站）。咨询电话：010-58882552／2553。
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨川芎嗪对大鼠脑损伤后的保护作用。方法将60只大鼠随机分为对照组、损伤组及治疗组，每组20只。损伤组、治疗组以改良Feeney自由落体脑损伤模型方式对大鼠制作脑损伤动物模型，治疗组大鼠在脑损伤后接受川芎嗪治疗。实验第14天应用HE染色、电镜观察及水迷宫实验评价脑损伤对大鼠形态学和学习记忆的影响及川芎嗪的保护作用。结果 HE染色结果显示，应用川芎嗪注射液治疗后，治疗组正常运动神经元数目多于损伤组；电镜下可见治疗组神经细胞核固缩程度、染色质浓染程度、胞浆空泡化较损伤组减轻。水迷宫实验结果显示，治疗组第1次穿过平台时间较损伤组缩短[（7.68±1.09）s vs.（10.15±2.35）s]，在靶象限活动时间较损伤组延长[（86.14±16.68）s vs.（62.38±19.67）s]，穿过平台次数多于损伤组（6.4±2.3 vs.3.8±1.6），差异均有统计学意义。结论川芎嗪治疗可能在脑组织损伤及大鼠学习记忆功能中发挥重要的治疗效应。
作者：邢淑芳；王琳 刊期： 2016年第05期
目的：采用高效液相色谱法测定肾复康胶囊中丹酚酸B的含量。方法采用Agilent Zorbax SB C18（4.6 mm ×250 mm，5μm）色谱柱，乙腈-0.2％磷酸溶液（24：76）为流动相，流速为1.0 mL／min，检测波长为286 nm，柱温为25℃，进样量10μL，运行时间为20 min。结果丹酚酸B在5.00~100μg／mL范围线性关系良好，r＝0.9996（n＝6），平均回收率为100.3％，RSD＝0.85％。结论本方法简便、准确，灵敏度高，重现性良好，可用于肾复康胶囊中丹酚酸B的质量控制。
作者：黎春彤；何世荣；刘皈阳；李翔；冯春景 刊期： 2016年第05期
目的：评价利妥昔单抗（ RTX）及甲氨蝶呤（ MTX）在中重度类风湿性关节炎中联合应用的临床效果。方法将68例中重度类风湿性关节炎患者随机分为试验组及对照组，每组34例，分别给予RTX﹢MTX及安慰剂﹢MTX治疗，观察两组间类风湿性关节炎的临床及化验指标变化。结果治疗后1个月，试验组触痛关节数、晨僵时间、Barthel指数与对照组比较，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。治疗后3个月，试验组的肿胀关节数、触痛关节数、晨僵时间、DAS28评分及Barthel指数与对照组比较，差异有统计学意义（ P﹤0.05或P﹤0.01）。治疗后1个月，试验组CRP、ESR、RF、IL-6低于对照组（ P﹤0.05或P﹤0.01）；治疗后3个月，试验组CRP、ESR、RF、IL-6低于对照组（P﹤0.01）。随访期内，试验组的并发症、过敏反应发生率高于对照组（P﹤0.05）。结论MTX 联合应用RTX 治疗中重度类风湿性关节炎可达到安全满意的临床效果。
作者：李威 刊期： 2016年第05期
目的：研究布地奈德福莫特罗粉吸入剂对儿童咳嗽变异性哮喘用药的安全性及 C反应蛋白的影响。方法选取2013年7月至2015年7月我院门诊就诊的80例儿童咳嗽变异性哮喘患儿，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组患儿采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂进行治疗，对照组采用孟鲁司特钠进行治疗。比较两组患儿的疗效、咳嗽评分、不良反应、血清C反应蛋白水平及白细胞数量。结果治疗后，观察组总有效率明显高于对照组（85％ vs.55％，P﹤0.05）。观察组日间和夜间咳嗽症状评分均明显高于对照组（3.36±0.44 vs．2.12±0.37，2.12±0.61 vs.1.55±0.76），差异有统计学意义（ P﹤0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。观察组依从率高于对照组（95％ vs.80％，P﹤0.05）。观察组的白细胞数量、C反应蛋白均低于对照组[（7.25±2.49）×109／L vs.（9.12±2.45）×109／L，（3.51±1.49）mg／L vs.（5.78±1.34）mg／L]，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。结论布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效显著，可改善患儿临床症状，降低患儿复发率，且不良反应少，安全性高，值得在临床上推广应用。
作者：姜红 刊期： 2016年第05期
目的：观察用帕瑞昔布钠对甲状腺次全切除术患者进行术后镇痛的临床效果。方法将2014年11月至2015年11月期间在我院进行甲状腺次全切除术的105例患者随机分为3组。手术结束前15 min，给予静脉注射帕瑞昔布钠40 mg（ A组）。患者术后返回病房后即刻静脉注射帕瑞昔布钠40 mg（ B组）。手术结束前15 min给予静脉注射生理盐水2 mL溶药（ C组）。每组35例。对三组患者术后返回病房即刻及2、4、6、12、24 h疼痛视觉模拟评分（ VAS评分），术后1 d镇痛满意率和不良反应的发生率进行比较。结果 A组和B组患者在各时间点的VAS评分均显著低于C组，差异有统计学意义（ P﹤0.05），A组术后0、2 h上述指标低于B组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。三者患者术后不良反应发生率比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论甲状腺次全切除术应用帕瑞昔布镇痛，能够降低术后疼痛，镇痛效果满意、安全可靠，手术结束前15 min给予静脉注射帕瑞昔布效果更好。
作者：孙秀荣；姜妍；马晓霞 刊期： 2016年第05期
目的探讨临床药师在羊水栓塞患者治疗中的作用。方法临床药师参与羊水栓塞患者的治疗过程，从给予糖皮质激素、抗凝血药物、抗感染药物、质子泵抑制剂等方面提出合理建议。结果避免了治疗中的潜在风险，保证了患者用药安全。结论临床药师参与临床药物治疗实践，有利于临床合理用药水平的提高。
作者：朱亚宁；李黎；李茁 刊期： 2016年第05期
目的：探讨光动力疗法联合紫杉醇对结直肠癌患者淋巴细胞转移增殖的影响。方法连续选取我院2013年1月至2014年1月收治的结直肠癌患者40例，随机分为对照组和试验组，每组20例。对照组给予单纯的紫杉醇化疗，根据癌症的分级、分期情况合理选择化疗疗程；试验组联合应用光动力疗法和紫杉醇。对比分析两组患者的T淋巴细胞转移率、淋巴细胞凋亡率、IFN-γ增殖水平以及淋巴细胞IL-2表达水平和临床有效率的差异性，同时对两组治疗前后的E-cadherin病理表达情况进行分析。结果试验组患者的T淋巴细胞转移率高于对照组，淋巴细胞凋亡率低于对照组，IFN-γ和 IL-2的表达水平高于对照组，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。试验组患者的总有效率高于对照组，生存时间较对照组延长，住院时间较对照组缩短，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。治疗前，试验组与对照组的E-cadherin阳性表达率分别为10.0％、15.0％，治疗后分别为25.0％和60.0％，两组比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论光动力疗法联合紫杉醇治疗结直肠癌能较好地抑制患者淋巴细胞的转移和增殖情况，增强E-cadherin表达，提高有效率。
作者：何耀明 刊期： 2016年第05期
目的：观察噻托溴铵与沙美特罗／氟替卡松联合治疗对慢性阻塞性肺疾病（ COPD）的疗效。方法选取我院2013年3月至2015年1月收治的COPD患者40例，随机分为对照组与治疗组，对照组予以单纯沙美特罗／氟替卡松治疗，治疗组予以噻托溴铵与沙美特罗／氟替卡松联合治疗，对比两组治疗前后肺功能指标、动脉血气参数、呼吸困难评分、再入院率、不良反应。结果治疗前两组FEV1、FVC、FEV1％Pred、PaO2、PaCO2、呼吸困难评分比较差异均无统计学意义（ P﹥0.05）；治疗后治疗组平均FEV1、FVC、FEV1％Pred、PaO2、PaCO2、呼吸困难评分分别为（1.36±0.42）L、（2.48±0.48）L、50.12±10.30、（10.17±1.02）kPa、（5.05±1.22）kPa、（1.57±0.74）分，均显著优于治疗前，且优于同期对照组（P﹤0.05）。治疗组出院后病情平均急性加重（1.13±0.16）次，显著低于对照组（P﹤0.05）。治疗组4例咽部不适、1例窦性心动过速，均未影响正常治疗（P﹥0.05）。结论噻托溴铵与沙美特罗／氟替卡松联合治疗COPD能持久、稳定、显著地改善动脉血气、肺功能指标及呼吸状况，不良反应不明显，安全有效。
作者：王臣；谭明旗 刊期： 2016年第05期
目的：研究伏天穴位贴对经生理盐水鼻腔冲洗治疗的小儿过敏性鼻炎的临床疗效。方法120例过敏性鼻炎患者随机分为观察组和对照组，每组60例，两组患者均给予基础药物治疗与生理盐水鼻腔冲洗，观察组在此基础上给予伏天穴位贴，观察两组患者治疗3年后的疗效与伴随症状恢复时间。结果治疗3年后，观察组的临床症状及体征评分均低于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）；观察组皮疹发生率高于对照组（ P﹤0.05）。结论在基础药物治疗基础上给予伏天穴位贴与生理盐水鼻腔冲洗能缩短过敏性鼻炎患儿的伴随症状恢复时间，并能提高临床疗效，且不良反应少。
作者：王元；赵诗萌 刊期： 2016年第05期
羧肽酶G2是一种通过将甲氨蝶呤转化为非毒性代谢物进而降低血清甲氨蝶呤浓度的细菌酶。将羧肽酶G2应用于经标准解救治疗后的患者，患者血清MTX浓度快速下降。羧肽酶G2耐受性较好，毒副反应多为1、2级毒副反应，无需处置，是一种独特的甲氨蝶呤解毒剂，但其在临床中的应用仍有一定的局限性与争议。
作者：龙成；易铁男；孙志华；王越华；肖天林；孙秋实 刊期： 2016年第05期
目的：研究肝X受体（ Liver X receptors，LXRs）在百草枯（ Paraquat，PQ）致急性肺损伤小鼠肺组织中的表达情况及保护作用。方法48只雄性c57小鼠随机分为6组，对照组：0.1mL生理盐水腹腔注射；A组（ TO901317低剂量对照组）：5 mg／kg TO901317腹腔注射；B组（ TO901317高剂量对照组）：20 mg／kg TO901317腹腔注射；C组（百草枯染毒组）：百草枯28 mg／kg腹腔注射；D组（ TO901317低剂量预处理组）：百草枯染毒前0.5 h 给予TO9013175 mg／kg腹腔注射；E组（ TO901317高剂量预处理组）：百草枯染毒前0.5 h给予TO90131720 mg／kg腹腔注射。在百草枯染毒后72 h处死小鼠，收集肺组织及肺泡灌洗液标本。肺组织取出后测定肺湿重／干重比，肺组织切片后HE 染色进行肺损伤评分，采用ELISA方法检测肺泡灌洗液中IL-1β和TNF-α含量， Western blot 方法检测肺组织中LXRs（ LXRα和 LXRβ）及Toll样受体4（ TLR-4）的表达。结果对照组小鼠肺组织中可检测到较高水平的LXRα和 LXRβ表达，与对照组相比，百草枯中毒组小鼠LXRα和 LXRβ表达明显减少，肺湿重／干重比及肺损伤评分显著增加，肺泡灌洗液中 IL-1β和TNF-α含量明显增高，TLR-4表达明显增加。上述改变在TO901317预处理组明显减轻，减轻程度与TO901317剂量有关。结论肝X受体可以在正常小鼠肺组织的中表达，百草枯中毒可显著抑制肝X受体在小鼠肺组织中表达，应用LXRs激动剂TO901317能明显减轻百草枯导致的小鼠急性肺损伤程度，这一作用可能与LXRs抑制TLR-4在肺组织中的表达有关。
作者：胡晓；赵宏宇；沈海涛；王煜；郭峰；赵敏 刊期： 2016年第05期
目的：观察胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物-艾塞那肽联合远程护理管理治疗超重血糖控制不佳的2型糖尿病患者的临床疗效。方法选取超重（ BMI﹥24 kg／m2）的2型糖尿病患者40例，在原有治疗的基础上应用艾塞那肽治疗，同时在院期间给予规范系统化健康教育，出院后给予定期远程医护延伸护理管理，观察治疗3个月患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、BMI、焦虑抑郁水平（ SAS及SDS评分测量）及有无低血糖等不良事件发生。结果治疗12周后，40例患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、BMI均明显下降，患者的SDS及SAS分值均显著降低，差异有统计学意义（ P﹤0.05），无低血糖事件发生。结论艾塞那肽能有效控制超重2型糖尿病患者血糖，不增加低血糖发生率，降低糖化血红蛋白，持续降低体重，安全有效，同时联合远程系统化延伸护理，能有效改善患者的焦虑抑郁水平，提高患者的依从性。
作者：梁红霞；李放 刊期： 2016年第05期
目的：建立以高效液相色谱测定补气生血口服液中黄芪甲苷、二苯乙烯苷和阿魏酸含量的方法。方法三组分均采用phenomenex C18（250 mm ×4.6 mm，5μm）色谱柱；黄芪甲苷测定的流动相为水-乙腈（60：40）；柱温：30℃；流速：1.0 mL／min；进样量：10μL；ELSD 检测器；漂移管温度：105℃；气流速度：2.5 L／min。二苯乙烯苷与阿魏酸测定流动相为乙腈-水（20：80）；流速1.0 mL／min；检测波长：248 nm；柱温30℃。结果补气生血口服液中黄芪甲苷在0.22~5.72μg／mL范围内线性关系良好，加样回收率为91.2％。在相同色谱条件下，二苯乙烯苷与阿魏酸分离度好，二苯乙烯苷在9.83~393.00μg／mL 范围内、阿魏酸在1.015~50.756μg／mL范围内线性关系良好，加样回收率分别为90.7％和92.8％。结论该方法简便、快捷、专属性强，为其质量控制与含量测定提供了重要参考。
作者：汪洋；陈璐；李晋奇；边原；胡远 刊期： 2016年第05期
目的：评估白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨治疗局部进展期胰腺癌的有效性及安全性。方法20例经病理确诊不能手术的局部进展期胰腺癌患者，给予白蛋白结合型紫杉醇﹢吉西他滨方案化疗：白蛋白结合型紫杉醇125 mg／m2，吉西他滨1000 mg／m2，d1、d8给药，21 d重复1次。结果所有患者均进行疗效评价，其中完全缓解（ CR）2例，部分缓解（ PR）6例，疾病稳定（ SD）9例，疾病进展（ PD）3例。客观有效率（ ORR）：40％，疾病控制率（ DCR）：85％。中位无进展生存期（ mPFS）和中位生存期（ mOS）分别为5.5个月和10.3个月，1年生存率为40％。所有患者均未发生因不能耐受不良反应而停止治疗及治疗相关性死亡。其中主要的不良反应为：骨髓抑制、脱发、恶心呕吐、乏力、周围神经毒性。结论白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨治疗局部进展期胰腺癌具有良好的有效性及安全性。
作者：唐美月；石宇；王思亮；吴荣 刊期： 2016年第05期
目的：探讨含洛铂的新辅助动脉灌注化疗联合保肢手术治疗肢体骨肉瘤的近远期临床疗效及其对Ras、ErbB3和PTEN含量的影响。方法选取2007年2月至2013年7月我院骨科收治的78例肢体骨肉瘤患者为研究对象，按照治疗方式的不同随机分为观察组和对照组，每组39例。观察组采用洛铂的动脉灌注化疗联合保肢手术治疗，而对照组患者采用传统保肢手术联合术后化疗，分别比较两组患者的近远期疗效及 Ras、ErbB3、PTEN含量的变化。结果观察组的总体有效率高于对照组（92.31％ vs.73.36％，χ2＝4.523，P ＝0.033），肢体Enneking评分值和优良率高于对照组（ t＝4.088，P＝0.012；χ2＝4.588，P＝0.032）；观察组、对照组的不良反应发生率分别为35.90％、28.21％，两组比较差异无统计学意义（χ2＝0.530，P＝0.467）。随访结果显示，观察组1年、2年生存率分别为94.87％、87.18％，对照组为82.05％、58.97％，两组患者1年生存率比较差异无统计学意义（P﹥0.05），但观察组2年生存率高于对照组（χ2＝7.885，P＝0.005）；观察组的总生存时间较对照组延长（χ2＝4.400，P＝0.036），局部复发率与转移率低于对照组（χ2＝5.186，P＝0.023）。治疗后，观察组血清Ras、ErbB3改变程度优于对照组（P﹤0.05），两组PTEN含量比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论含洛铂的新辅助动脉灌注化疗联合保肢手术对骨肉瘤具有良好的近远期疗效，并且明显改善血清肿瘤相关基因 Ras和ErbB3的水平。
作者：卢贤哲；唐毓金 刊期： 2016年第05期
目的：观察右美托咪定（ Dexmedetomidine，Dex）与静吸复合麻醉并用对老年高血压患者血流动力学的影响。方法选取择期行胃癌根治术合并高血压的老年患者40例，年龄﹥65岁，随机分为右美托咪定组（Dex组，n＝20）和对照组（C组，n＝20）。Dex组麻醉诱导前15 min静脉持续泵入Dex 0.5μg／kg。两组麻醉诱导均给予静脉注射舒芬太尼0.3μg／kg，依托咪酯0.3 mg／kg，罗库溴铵0.6 mg／kg。术中麻醉维持：Dex组持续静脉输注Dex[0.3~0.5μg／（kg·h）]及瑞芬太尼[起始剂量：4μg／（kg·h）]复合吸入七氟烷，手术结束前30 min停止静脉泵入Dex；C组持续泵入瑞芬太尼[起始剂量：4μg／（ kg·h]复合吸入七氟烷至手术结束。两组术中根据患者生命体征调节右美托咪定、瑞芬太尼和七氟烷用量。手术结束后送至麻醉恢复室观察30 min。比较两组患者在气管插管时（T1）、拔管时（T2）、拔管后5 min（T3）、拔管后10 min（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR），记录拔管时间、拔管后Ramsay镇静评分及患者躁动情况，比较两组麻醉药物用量。记录拔管后两组患者有无呼吸抑制。结果两组比较，Dex 组在 T1~T4的 MAP 和 HR 明显低于 C 组（ P ﹤0.05）。两组拔管时间分别为（9.55±2.1）min和（9.35±1.8）min，差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。拔管后 Ramsay 镇静评分分别为1.95±0.2、1.60±0.5，两组间差异具有统计学意义（ P﹤0.05），Dex组躁动的发生率明显低于对照组。Dex组麻醉药物用量较对照组明显减少（ P﹤0.05）。两组均无呼吸抑制的发生。结论持续输注右美托咪定联合瑞芬太尼复合吸入七氟烷麻醉，能够减少患者麻醉诱导和麻醉苏醒期的应激反应，维持稳定的血流动力学，减少术后躁动的发生，可以安全地用于老年合并高血压患者的麻醉。
作者：高春丽；张锦 刊期： 2016年第05期
右美托咪定作为一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，拥有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感及呼吸抑制轻等特点，成为临床麻醉中的常用药物。右美托咪定作为全麻辅助用药和区域阻滞中的辅助药物，在心外科、神经外科、儿科和重症监护室中得到普遍应用。本文从右美托咪定的药理学特性和临床应用进行综述。
作者：马敏；李冬梅 刊期： 2016年第05期
目的：观察头孢哌酮舒巴坦联合米诺环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效。方法将63例多重耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎患者随机分为观察组和对照组，观察组应用头孢哌酮舒巴坦联合米诺环素（33例），对照组应用头孢哌酮舒巴坦联合替加环素（30例）。观察WBC、CRP、PCT、体温、临床疗效和细菌清除率的变化。结果经过治疗后，观察组患者WBC为（7.04±1.87）×109，CRP为（4.34±2.90）mg／L， PCT为（1.04±0.50）mg／mL，较治疗前明显下降（ P ﹤0.05）。观察组治疗总有效率为69.70％，细菌清除率为45.5％，与对照组比较差异均无统计学意义（P﹥0.05）。观察组体温下降至正常时间为（3.76±1.15）d，较对照组[（2.97±1.10）d]延长（P﹤0.05）。结论头孢哌酮舒巴坦联合米诺环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎有很好的效果，值得在临床上广泛应用。
作者：安庆丽；喻昌利；王键玮；李琳；郭霞；王晓波；梁立杰 刊期： 2016年第05期
实用药物与临床杂志
主管:辽宁省卫生厅
主办：辽宁省药学会,中国医科大学附属盛京医院
