马海明；凡炼炼；朱昆；周慧琴；顾福莉；刘玉梅
目的：评价小剂量醋酸泼尼松、环孢素A、雷公藤多苷三联疗法对特发性膜性肾病的疗效及安全性。方法随机将2010-2013年在我院确诊的58例特发性膜性肾病患者分为2组,对照组给予醋酸泼尼松[0．5 mg/(kg·d)]与环孢素A[3~5 mg/(kg·d)]联合治疗,治疗组给予醋酸泼尼松[0．5 mg/(kg·d)]、环孢素A [2~3 mg/(kg·d)]、雷公藤多苷(60 mg/d)三联治疗,观察12个月,分别于治疗后1、3、6、12个月检测患者血肌酐、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量,比较两种治疗方案的临床疗效以及不良反应。结果治疗前两组患者血肌酐、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量比较差异无统计学意义( P>0．05)。12个月后治疗组与对照组的缓解率分别为82．7%、79．3%,治疗组略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0．05),对照组有3例患者出现肌酐升高,1例发生肺部感染,1例发生皮肤疱疹病毒感染。结论小剂量激素联合环孢素A、雷公藤多苷三联疗法治疗特发性膜性肾病的缓解率与激素联合常规剂量环孢素A的缓解率相当,但费用较低,不良反应发生率低,值得临床推广。
作者：邱波；梁卫东；袁良东；张士奇；李洋；焦占峰 刊期： 2014年第11期
目的：探讨硫辛酸注射液的高效液相色谱法检测条件以及在木糖醇和果糖注射液中的稳定性,为临床提供参考。方法将600 mg硫辛酸注射液与250 mL的木糖醇注射液及果糖注射液配伍,测定溶液的pH值、硫辛酸的含量,定时观察溶液的颜色及澄明度。结果本实验所建立的色谱条件对硫辛酸注射液的检测专属性好,硫辛酸在0．06~2．0 mg/mL浓度范围内,线性关系良好( r=0．9997)。硫辛酸注射液与木糖醇配伍后,在避光条件下硫辛酸含量、溶液的pH值、澄清度均无明显的变化,24 h内稳定性好。而与果糖注射液配伍后溶液的颜色澄清度有明显的变化,且硫辛酸降解快,4 h后的含量为89．89%,配伍稳定性不好。结论硫辛酸注射液可以与木糖醇注射液配伍,不宜与果糖注射液配伍。
作者：甘惠贞；林淑瑜；潘丹婷；杨昌云 刊期： 2014年第11期
目的：制备抗癫疒间肽纳米粒,并研究其体外释药性能。方法选用聚乙二醇-聚乳酸-聚乙醇酸嵌段共聚物为载体,采用复乳-溶剂挥发法制备抗癫疒间肽纳米粒,以包封率、载药量等指标优化制备工艺,并研究纳米粒体外释药性能。结果抗癫疒间肽纳米粒外观呈圆形或类圆形,平均粒径为(100．2±2．45)nm,包封率和载药量分别为(64．46±1．34)%和(4．73±0．32)%,体外释药呈现缓释和突释两个阶段,符合Weibull方程。结论建立的制备工艺简便可行,得到的抗癫疒间肽纳米粒包封率和载药量较高,粒径小,体外释药具有明显的缓释特征。
作者：王石健；王彬辉；章文红；张晓芬；吴敏 刊期： 2014年第11期
目的：探讨戈舍瑞林联合依西美坦治疗绝经前及围绝经期复发转移性乳腺癌的疗效及毒副作用。方法选择我科2008-2012年采用戈舍瑞林联合依西美坦治疗绝经前及围绝经期激素受体阳性的复发转移性乳腺癌患者20例。戈舍瑞林3．6 mg皮下注射,4周1次；依西美坦25 mg,1次/d口服。研究终点为：临床缓解( CB)、客观缓解率( ORR)、无进展生存期( PFS)、总生存( OS)和毒性反应。结果1例患者达到CR,5例患者达到PR,9例患者达到SD,其中6例SD≥6个月,5例患者达到PD。中位PFS为12．3个月(3~62个月),中位OS为40个月(3~72个月)。 ORR为30%,CB为60%。戈舍瑞林联合依西美坦及作为一线解救治疗的PFS高于作为二线解救治疗(P=0．012)。无内脏转移患者的PFS高于内脏转移的患者(P=0．025),未观察到严重的不良反应。结论戈舍瑞林联合依西美坦治疗绝经前及围绝经期复发转移性乳腺癌的疗效确切,耐受性良好,可以作为绝经前及围绝经期复发转移性乳腺癌内分泌治疗的理想选择。
作者：刘洋；田欣；吴荣 刊期： 2014年第11期
普伐他汀( Pravastatin,PV)是一种β-羟-β甲戊二酸单酰CoA( HMG-CoA)还原酶抑制剂,目前作为调血脂药物已在临床上广泛使用。作为国内外研究的热点,PV具有增加胰岛素的敏感性、保护肾脏、防治先兆子痫、免疫调节、防治复发性流产、防止或减少辐射引起的皮肤损伤等多种非调血脂作用(多效性作用)。本文就近年来PV多效性的研究进展作一综述,并对其发展前景进行展望。
作者：刘海霞；李全斌 刊期： 2014年第11期
目的：评价硫化氢对老龄急性脑梗死大鼠认知功能的影响。方法选取健康雄性SD大鼠(青岛大学实验动物科学部提供)68只,月龄18~20个月,体重500~700 g,采用随机数字表分为4组(n=17)：对照组( C组)、模型组( M组)、NaHS组( N组)和生理盐水组( S组)。 N组于制作模型前25 min给予大鼠腹腔注射H2 S外源性供体NaHS(14μmol/kg)；S组于制作模型前25 min给予大鼠腹腔注入等量的生理盐水；C组不行任何处理。采用线栓法致大鼠大脑中动脉阻塞致急性脑梗死模型。采用Morris水迷宫测试大鼠逃避潜伏期和穿越平台次数。采用ELISA法检测血清S-100β蛋白和NSE浓度。结果与C组比较,M组、N组和S组急性脑梗死后逃避潜伏期延长,穿越平台次数减少,T2、T3、T4各点血清S-100β及NSE浓度明显升高( P<0．05)；与M组比较,N组急性脑梗死后逃避潜伏期缩短,穿越平台次数增多,T2、T3、T4各点血清S-100β及NSE浓度明显降低(P<0．05)；与N组比较,S组急性脑梗死后逃避潜伏期延长,穿越平台次数减少,T2、T3、T4各点血清S-100β及NSE浓度明显升高(P<0．05),与第1天比较,M组、N组和S组各组第2~5天逃避潜伏期缩短(P<0．05),与T1比较,M组、N组和S组T2、T3、T4各点血清S-100β及NSE浓度升高(P<0．05)。结论硫化氢可减轻急性脑梗死后大鼠认知功能障碍,其机制可能与降低血清S-100β和NSE浓度有关。
作者：刘志成；章以杰；宋晓丽；夏连春；常国江；刘涛；林俊；田苗苗；王彬 刊期： 2014年第11期
目的：观察甲巯咪唑与丙基硫氧嘧啶对甲亢继发骨质疏松患者骨密度的影响，为临床甲亢继发骨质疏松的治疗提供参考。方法选取2012年12月至2013年12月来我科住院治疗的46例甲亢继发骨质疏松患者，采用随机数字法平均分为观察组和对照组。在常规治疗基础上，观察组采用甲巯咪唑进行治疗，对照组使用丙基硫氧嘧啶进行治疗。比较两组治疗前后的血钙( Ca)、血镁( Mg)、血磷( P)、血碱性磷酸酶( ALP)、24 h尿钙( UCa)变化；于治疗前后测量患者腰椎、股骨颈骨密度( BMD)，分析甲巯咪唑与丙基硫氧嘧啶对甲亢继发骨质疏松患者骨密度的影响；并比较两组药物不良反应的发生情况。结果观察组治疗后24 h UCa水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；观察组治疗后Mg水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。观察组治疗后Ca、P、ALP水平与对照组比较差异无统计学意义( P>0．05)。观察组治疗后腰椎、股骨颈骨密度均略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0．05)。对照组肝功能损害的发生率明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶均可以改善甲亢继发骨质疏松患者的骨代谢状态，但甲巯咪唑升高患者骨密度的作用更明显，且不良反应相对较轻，值得临床借鉴使用。
作者：项旻；曾伟伟；叶成夫；黄贤恩 刊期： 2014年第11期
术后认知功能障碍( Postoperation cognitive dysfunction,POCD)是指患者在手术及麻醉后出现的认知功能下降,在老年人群的发病率较高。其发病机制目前还不明确,但普遍认为,年龄、手术以及麻醉是POCD发生的主要危险因素。研究证实,许多麻醉药物都能够提高POCD的发病率。 POCD还没有诊断的“金标准”,现在主要依靠比较手术前后患者的认知功能改变诊断,其中简易精神状态量表( Mini mental state examination, MMSE)和一系列神经心理试验是应用广泛的测试方法。
作者：程莉莉；范琳；董有静 刊期： 2014年第11期
目的：浅析临床药师在临床实践中开展不良反应监测的工作模式及体会。方法通过对4例典型患者进行药学监护，从正确认识药品不良反应、特殊剂型药物的规范服用、重症患者的用药调整及输液管理等诸方面，阐述临床药师在不良反应监测工作中的切入点。结果临床药师判断出与突发不良反应相关的药物，并采取积极抢救措施，减少了药源性损害。结论临床药师应重点着眼于不良反应报告与监测工作，收集安全性信息，提出相应的药物警戒建议，保障公众用药安全。
作者：李业波；张秀宝；张波；赵庆春；孟威宏 刊期： 2014年第11期
药师是专业的健康服务者，应着手开展对公众的药学服务而不仅仅是调配药品。由于药师的作用越来越偏重于药学服务，对药师参与个体化用药方案的制定和负责药物治疗效果的需求也越来越大。作为门诊咨询药师，阐述药师在参与患者教育个体化中的实践与管理。无论是对癌痛、哮喘还是癫疒间患者，教育和管理的模式是相同的，让患者认识自身疾病以及用药的重要性，向患者发放用药教育材料，对患者疾病控制状况进行评估，开展个体化用药指导。药师通过参与患者教育个体化的实践与管理，探索为患者提供优质药学服务新模式，不仅对患者的药物治疗结果负责，改善患者用药依从性，另外，药师还可以提升专业实践能力和职业成就感。
作者：王海莲 刊期： 2014年第11期
目的：探讨急诊科药嘱相关问题及对策。方法对2013年下半年用药医嘱中的隐患进行分析，发现造成药嘱隐患的原因，寻找消除药嘱隐患的对策。结果隐患药嘱与医生对药物作用、用法、剂量不熟悉，药局人员缺乏责任心有着直接的关系。结论加强护理工作中的核对环节，对轮转医生加强培训，加强药局工作人员的责任心，对临床医护人员加强相关培训，可以减少药嘱相关隐患，从而减少用药错误。
作者：姜艳；李素玲 刊期： 2014年第11期
目的：观察尼古丁对人脐静脉内皮细胞白介素( IL)-8表达的影响,及氟伐他汀对尼古丁诱导人脐静脉内皮细胞表达的干预作用,以及这一过程中核转录因子( NF)-κB的调节机制。方法采用人脐静脉内皮细胞株传代培养,细胞随机分为4组,空白对照组：无血清DMEM培养基代替干预因素；尼古丁组：在无血清培养基中加入100 nmol/L尼古丁孵育内皮细胞24 h；氟伐他汀组：在培养基中10-5 mol/L氟伐他汀孵育内皮细胞1 h后,100 nmol/L尼古丁孵育内皮细胞24 h；NF-κB抑制剂组：100μmol/L PDTC和100 nmol/L 尼古丁孵育内皮细胞24 h,收集细胞标本及培养液。 ELISA 法检测内皮细胞培养液中 IL-8的蛋白表达水平,TransAM(tm)NF-κBp50检测试剂盒检测细胞NF-κB的活性。结果尼古丁组NF-κB活性较空白对照组明显升高( P<0．05)；氟伐他汀组NF-κB活性较尼古丁组显著下降( P<0．05)。 NF-κB抑制剂组较尼古丁组IL-8的蛋白表达明显下降(P<0．05),氟伐他汀组较尼古丁组IL-8的蛋白表达明显下降(P<0．05)。结论尼古丁可通过激活人脐静脉内皮细胞NF-κB的活性,从而诱导IL-8的表达；氟伐他汀可拮抗尼古丁诱发的NF-κB的活化,抑制尼古丁诱导的IL-8的表达,还可拮抗尼古丁引起的内皮功能紊乱,改善内皮细胞功能。
作者：胡翠竹；蔡冬梅；胡健 刊期： 2014年第11期
目的：观察西格列汀联合缬沙坦在早期2型糖尿病肾病中的疗效。方法对照组采用胰岛素降糖,应用缬沙坦减少尿蛋白,观察组采用西格列汀联合缬沙坦治疗。治疗6个月后,对两组的糖化血红蛋白(HbA1c)、体重指数(BMI)、平均动脉压(MAP)、血清胱抑素C(CysC)、尿微量白蛋白(mAlb)进行统计分析。结果两组治疗前后BMI、MAP比较差异无统计学意义,两组治疗后HbA1c、CysC、mAlb较治疗前下降,且观察组的HbA1c、CysC、mAlb较对照组下降更显著。结论西格列汀联合缬沙坦治疗不仅能降低HbA1c,同时也能改善2型糖尿病肾病早期的肾功能。
作者：赵春云；郭洪涛；代红沙；田敬荣；赵玉芹 刊期： 2014年第11期
目的：研究鞘内注射右美托咪定( DEX)对瑞芬太尼诱发的大鼠切口痛痛觉过敏的作用。方法雄性SD大鼠60只,随机分为5组,每组12只：对照组( C组)、切口痛组( I组)、瑞芬太尼+切口痛组( R组)、DEX(0．1μg/kg)+瑞芬太尼+切口痛组(D1组)及DEX(1μg/kg)+瑞芬太尼+切口痛组(D2组)。除C组外均在七氟醚麻醉下建立大鼠切口痛模型,D1、D2组术前1 h鞘内注射相应剂量的DEX 10μL,其余组注射10μL生理盐水；R组和D1、D2组术前30 min开始泵注瑞芬太尼1μg/(kg·min)持续120 min,其余组泵注等体积生理盐水。于术前24 h,停药后1、3、6、24、48 h( T0~T5时点)分别检测机械缩足阈值( PMWT)和热缩足反射潜伏期( PWL)。结果 I组在T1~T4时点的PMWT及T1~T5时点的PWL均显著低于C组；R组在T2~T5时点的PMWT及在T1~T4时点的PWL较I组显著降低；而D1、D2组在T1~T5时点的PMWT、PWL明显高于R组,差异有统计学意义(P<0．05)；D2组大鼠的PMWT在T1~T3时点显著高于D1组,在T2~T4时点的PWL高于D1组,差异有统计学意义(P<0．01),其余时点无显著差异。结论大鼠术后痛觉过敏模型中,瑞芬太尼可诱发切口周围组织的痛觉过敏；鞘内注射DEX可以预防瑞芬太尼诱发的痛觉过敏,且与剂量相关。
作者：张粒子；张婧；徐世元 刊期： 2014年第11期
目的：探讨在AECOPD抗感染治疗中监测PCT的价值。方法检索万方数据库、中国期刊全文数据库。纳入研究组为PCT指导组的临床随机对照试验。结果共纳入6个研究,Meta分析结果表明,以血清PCT含量0．25μg/L作为启用或停用抗菌药物的截断点可显著减少抗菌药物的使用；而且与常规治疗比较,疗效无显著差异。结论以血清PCT含量0．25μg/L作为AECOPD患者启用或停用抗菌药物的截断点可以在临床推广应用。
作者：李延鸿；朱怀军 刊期： 2014年第11期
目的：探讨芬太尼及咪唑安定联合应用对机械通气患者肺功能的影响。方法抽选我院2010年3月至2013年9月收治的63例急性呼吸窘迫综合征( Acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者,采用分层随机分组法分为对照组(31例)和观察组(32例),均经口气管插管机械通气及常规治疗,观察组在对照组基础上予以芬太尼+咪唑安定镇痛镇静治疗,比较两组治疗前后肺功能指标变化。结果与治疗前比较,两组治疗后气道平台压(Plateau airway pressure,Pplat)均呈明显降低趋势,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0．05)。两组间比较,治疗24、48 h后,观察组Pplat分别为(22．12±2．31)cmH2O和(19．56±2．37)cmH2O,均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。与治疗前比较,两组治疗后肺顺应性(Pulmonary compliance,Cst)及氧合指数(Oxygenation index,PaO2/FiO2)均呈明显升高趋势,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0．05)。两组间比较,治疗24、48 h后观察组Cst分别为(33．92±7．58)cmH2O和(35．45±5．87)cmH2O,氧合指数(PaO2/FiO2)分别为242．67±62．01和289．36±55．09,均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。结论芬太尼及咪唑安定联合应用于机械通气患者,可改善患者肺氧合功能及其顺应性,起到保护肺功能的作用。
作者：柳东之 刊期： 2014年第11期
目的：评价米力农对老年缺血性心力衰竭患者硫化氢( H2 S)及同型半胱氨酸( HCY)的影响。方法选择2013年1-11月于我院住院确诊的老年冠状动脉性心脏病心力衰竭患者100例,年龄60~80岁,体重60~90 kg,NYHAⅢ~Ⅳ级。采用随机、双盲、对照法,将其随机分为2组,每组50例：对照组( C组)和米力农组( D组)。米力农组在常规治疗的基础上给予米力农注射液10 mg/d,连续泵入5 d。对照组在常规治疗的基础上泵入等量的生理盐水。于治疗前(T1)、治疗后3 d(T2)、治疗后5 d(T3)采用去蛋白法测定血浆H2S浓度,荧光偏振免疫分析法测定血清HCY浓度,彩色多普勒超声测量患者左室射血分数( LVEF)。结果与C组比较,D组T2、T3时H2S浓度升高、HCY的浓度降低,LVEF升高(P<0．05)。与T1比较,两组T2、T3时H2S浓度升高、HCY的浓度降低,LVEF升高(P<0．05)；与 T2比较,两组 T3时 H2S浓度升高、HCY 的浓度降低,LVEF 升高(P<0．05)。结论米力农可改善老年缺血性心力衰竭患者心脏功能,其机制可能与升高血浆H2S浓度及降低HCY浓度有关。
作者：常国江；刘涛；刘志成；章以杰；林俊；田苗苗；宋晓丽 刊期： 2014年第11期
目的：评价泼尼松联合来氟米特( LEF)治疗老年类风湿关节炎的有效性和安全性。方法回顾性分析我院2012年1-9月收治的50例类风湿关节炎患者应用小剂量泼尼松联合LEF治疗的临床资料。结果50例患者中显效33例，有效13例，总有效率为92%。不良反应为胃肠道反应、口腔溃疡、白细胞减少、肝损害和血糖升高。结论泼尼松联合来氟米特辅以有效的处理措施治疗老年类风湿关节炎安全有效，不良反应小。
作者：孙莹 刊期： 2014年第11期
目的：对药物不良反应病例报告中的不合理用药进行探讨，以促进临床合理用药，减少不良反应的发生。方法收集我院2012年ADR报表，统计出因不合理用药致药物不良反应的49份报表并对其中的典型案例进行总结分析。结果49份涉及不合理用药的ADR报表中，不合理表现包括选药不当、过度用药、配伍不当、用药途径不当、溶媒量不当、滴速过快、剂量过大或不足，其中的6例典型案例患者用药均缺乏合理性。结论用药不合理会导致药物不良反应发生率增高。
作者：张春铜；刘杰；陈秀英 刊期： 2014年第11期
本文从长QT间期综合征的临床特征、机制与影响因素、药物相关性长QT间期综合征及临床对其防治的国内外研究进展作一综述，提出临床药师需要关注易致QT间期延长的药品使用，预防临床发生药物致急性心律失常事件，以促进临床合理用药、降低药物不良反应。
作者：程敏；安洪亮；孙厚婷；杜晓明 刊期： 2014年第11期
实用药物与临床杂志
主管:辽宁省卫生厅
主办：辽宁省药学会,中国医科大学附属盛京医院
