学术投稿

2型糖尿病患者误用大剂量重组甘精胰岛素无效1例

刘梦;张效科;宋宗良

关键词:糖尿病患者, 大剂量, 血糖控制, 重组甘精胰岛素, 诺和灵, 二甲双胍, 波动, 糖尿病周围神经病变, 专科治疗, 高血压, 型糖尿病, 陈旧性心肌梗死, 糖尿病视网膜病变, 空腹血糖, 心血管危险因素, 糖化血红蛋白, 脑梗塞后遗症, 口服, 普通胰岛素, 指尖麻木
摘要:病例介绍:患者,女,65岁,主因发现血糖升高20年,伴乏力、肢麻加重一月入院。详问病史:20年前于本院诊断为2型糖尿病,口服二甲双胍0.5 tid治疗,血糖控制理想。出院后因血糖控制不佳多次调整降糖药物治疗。6年前,口服二甲双胍0.5 tid ,并开始用重组甘精胰岛素(长秀霖)晚12u i .h 治疗,空腹血糖(FPG )波动在6-7mmol/L ,餐后2h 血糖(2hPG)波动在9-11mmol/L。1年前患者停用二甲双胍,并据血糖情况自行改变甘精胰岛素用法用量,且血糖控制不理想。一月前,甘精胰岛素用量已增加至早35u ,中15u ,晚35u i .h ,并维持至今,但血糖仍未达标, FPG波动在10-11mmol/L ,2hPG波动在25mmol/L 左右。既往卵巢囊肿切除术后40年;高血压病史15年,血压高达220/170mmHg ,服用吲达帕胺(寿比山)2.5mg po qd ,现血压控制平稳;脑梗塞病史10年;心肌梗死病史6年,口服阿司匹林0.1 po qd。现症见:口干、乏力、双膝下及指尖麻木,视物模糊,精神状态差。相关检验:入院后测随机血糖(GLU )21.3mmol/L ,急查尿常规示尿糖(++),酮体(-);眼底检查:双眼可见微血管瘤及出血斑。诊断:1.2型糖尿病糖尿病视网膜病变糖尿病周围神经病变2.高血压Ⅲ级(极高危)3.冠心病陈旧性心肌梗死4.脑梗塞后遗症。专科治疗:嘱停用甘精胰岛素,临时皮下注射普通胰岛素8ui.h,测餐后血糖11.4mmol/L ,予诺和灵30R早22u晚12u i .h ,餐前30min i . h ,维持该剂量2日,患者 FPG8.1mmol/L ,2hPG 波动在10.5-13.7mmol/L ,予诺和灵30R加量至早24u晚14u i .h ,阿卡波糖50mg 正餐开始时嚼服,余用药不变。3日后患者 FPG5.4mmol/L ,因患者不配合,2hPG 未测,考虑患者为老年女性存在心血管危险因素,故将诺和灵30R用量降至早24u晚12u i .h ,继续监测血糖4日控制平稳,未发生低血糖事件,出院。一月后随访,患者严格糖尿病饮食,坚持适当运动,应用诺和灵30R早24u晚12u i .h ,血糖控制平稳。三个月后门诊复查空腹血糖6.4mmol/L ,糖化血红蛋白(HbA1c))6.1%。
大家健康(下旬版)杂志相关文献
  • 消毒供应中心一次性无菌物品的管理

    目的:探讨消毒供应中心一次性无菌物品的管理规范。方法:对一次性无菌物品采购、使用、回收、发放、验收、贮存等各环节加强监督管理。结果:通过加强监督管理,使医院的消毒供应中心制度更加健全完善,强化各级人员职责明确,保证了购入产品的质量,且使一次性无菌物品得以正确合理使用。结论:严格规范消毒供应中心每个环节的管理,从而提升一次性无菌物品使用的安全性。

    作者:宋友香 刊期: 2014年第06期

  • 综合教学法在医学免疫学教学中的应用探讨

    医学免疫学包括基础、前沿、临床及应用等多个模块内容,在教学中,探讨采用不同的教学法,增加学生的学习兴趣,教学效果良好。

    作者:许荣进 刊期: 2014年第06期

  • 霉菌性阴道炎患者的临床治疗体会

    目的:探究霉菌性阴道炎患者采用克霉唑栓和伊曲康唑综合治疗的效果。方法:选取2012年4月-2013年10月收治的94例霉菌性阴道炎患者进行治疗,随机分组,实验组有55例患者选择克霉唑栓和伊曲康唑的综合治疗,对照组39例患者仅给予克霉唑栓的治疗,对两组患者的治疗效果进行观察。结果:实验组患者治疗有效率为96.4%,复发率为1.8%;对照组患者治疗有效率为79.5%,复发率为12.8%,两组患者的治疗情况差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论:霉菌性阴道炎患者采用伊曲康唑胶囊和克霉唑栓的治疗,能够使患者的治疗效果显著,且很少出现不良反应,是一种安全性较高的治疗方法。

    作者:沈桂琼 刊期: 2014年第06期

  • 中西医结合治疗慢性盆腔炎临床分析

    目的:研究中西医结合疗法治疗慢性盆腔炎的疗效。方法:将收治的慢性盆腔炎患者随机分为两组,对照组采用西医常规治疗,观察组采用中西医结合疗法进行治疗。比较两组患者起效时间、用药时间、平均治疗费用、治疗有效率、不良反应发生和6个月内复发率。结果:观察组起效时间和用药时间明显缩短,治疗费用降低,有效率提高,与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者药物不良反应发生率和6个月复发率明显低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合疗法用于慢性盆腔炎的治疗可有效提高治疗效率,缩短病程,降低近期复发率,值得临床进一步研究应用。

    作者:张雅玲 刊期: 2014年第06期

  • 基层医学检验工作的现状与构想

    通过对基层医院医学检验工作的调研,初步掌握了工作性质和内容。同时,分析基层医学检验技术专业工作现状。对照目前现状,大力进行教育教学研究和学科建设。为更好地进行人才培养、向基层输送合格的医学检验人才,明确了努力方向;大力改善工作环境,增加必需的设备设施,为检验工作的开展提供保障。

    作者:刘文台;吴蓓;李晶晶;牛延宏 刊期: 2014年第06期

  • 穿孔性阑尾炎手术治疗临床分析

    目的:探讨手术治疗穿孔性阑尾炎的具体操作方法与临床效果。方法:随机选择2012年12月-2013年12月入住我院接受常规手术治疗的64例穿孔性阑尾炎患者作为研究对象,对所有患者的临床治疗进行回顾性分析,探讨手术治疗方法在治疗该疾病上的临床价值。结果:经过常规手术治疗后64例患者中,治愈59例(92.2%),好转5例(7.8%),死亡或残端瘘0例,治疗总有效率100%。结论:手术治疗方法在穿孔性阑尾炎中应用能够取得较为显著的效果,临床应用价值较高,值得推广。

    作者:张红鹏 刊期: 2014年第06期

  • 急性胃炎患者的临床护理体会

    目的:对急性胃炎的临床护理措施进行探讨,并观察护理效果,为临床实践提供参考依据。方法:一共收集作者所在医院的64例急性胃炎患者作为临床研究对象,通过对其实施临床护理干预措施,并对照相关治疗标准,观察护理效果。结果:在临床护理干预的作用影响下,治疗效果得到了有效的保证,64例患者中治愈42例,有效20例,无效2例,总的治疗有效率为96.87%,2例治疗无效的患者主要是由于对医护工作的配合度不够所造成的。结论:对急性胃炎患者实施积极有效的临床护理干预措施,能够对治疗效果起到很好的保证作用,对患者的健康来说意义重大,具有进一步加大临床探讨与实践的价值。

    作者:孙云霞 刊期: 2014年第06期

  • 早期未破裂型异位妊娠的超声诊断及干预治疗的效果分析

    目的:探讨早期未破裂型异位妊娠的超声诊断及干预治疗的效果。方法:150例经B超确诊为末破裂型异位妊娠患者随机分为三组,A 组采用 MTX 50mg/m2单次肌注,共3d ;B组采用口服米非司酮片100mg 2次/d ,共5d ;C组采用 MTX 50mg/m2单次肌注,加米非司酮片50mg/d ,共3d ,第2天开始服用活血祛瘀汤(主要药物:丹参、桃仁、赤芍、当归、姜黄),7d 为一疗程。比较其疗效。结果:C 组治愈率达90.0%,总有效率为98.0%;而 A组治愈率为44.0%,总有率为68.0%,B组治愈率为46.0%,总有率为72.0%,三组疗效有显著差异。结论:早期未破裂型异位妊娠的超声诊断明确,对临床早期干预治疗具有重要的意义。

    作者:陈霞;尚春霞 刊期: 2014年第06期

  • 直肠阴道隔氧分压变化与直肠前突关系的研究

    目的:探讨直肠阴道隔氧分压变化与直肠前突病因及发病机理的关系。方法:应用C (0)-G Q -0002型光纤氧气传感器分别测定受试者前臂、前胸及直肠阴道隔阴道侧、直肠侧的经皮氧分压。结果:受试人群皮肤各部位间氧分压(PaO2)数值接近,差异无显著意义(P>0.05)。直肠前突患者直肠阴道隔阴道侧、直肠侧局部组织氧分压比正常对照组降低,差异有显著意义(P<0.05)。结论:直肠前突患者直肠阴道隔阴道侧、直肠侧局部组织氧分压变化与直肠前突病因及发病机理有一定的关系。

    作者:李磊;赵秀玲;龚丽红;田晓宁;洪心 刊期: 2014年第06期

  • 关于双黄连超声雾化吸入治疗慢性咽炎的临床应用回顾

    慢性咽炎是临床的常见病和多发病,该病顽固且不易治愈。临床病理主要分为单纯性、肥厚性、萎缩性三种。该病症为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织弥漫性炎性。

    作者:陆琳琳 刊期: 2014年第06期

  • 子宫内膜异位症治疗的新进展

    随着社会的不断进步和发展,越来越多的疾病发病机理被人们发现,治愈率也不断提高,子宫内膜异位症也一样,发病机理是错综复杂,神经-内分泌-免疫系统等。所以治疗方面有多种多样,现作一综述。

    作者:李爱华;杨珍花 刊期: 2014年第06期

  • 中心性浆液性脉络膜视网膜病变激光治疗的疗效观察

    目的:对中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)激光治疗后的疗效观察。方法:对临床确诊70例CSC 患者70只眼,随机分成激光治疗组与常规治疗组,每组各35只眼,观察两组患者治疗前后视力恢复及渗漏点恢复情况,随访半年。结果:两组患者的视力均随着时间的变化而改善,其中激光组治疗疗效明显优于对照组,且有显著的统计学意义。

    作者:张露;马蕾;段笃文;张石华 刊期: 2014年第06期

  • 创伤失血性休克患者56例急诊抢救护理

    目的:探讨急诊抢救护理措施对创伤失血性休克病患的有效性。方法:选取我院2012年1月~2014年2月收治的创伤失血性休克病患56例作为研究对象,入院后立即实施急诊抢救护理,观察护理效果。结果:急诊抢救护理前,氧饱和度(86±3)%,舒张压(56±8.4)毫米汞注、收缩压(98±9.3)毫米汞注,心率(65±10)次/分钟;护理后,氧饱和度(99±5)%,舒张压(80±10.2)毫米汞注、收缩压(130±11.4)毫米汞注,心率(87±11)次/分钟;护理前后差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:针对创伤失血性休克病患,入院后立即对其采取急诊抢救护理可有效缓解症状,稳定病情,适于推广应用。

    作者:杨慧;高有劲;张全月 刊期: 2014年第06期

  • H erbert 螺钉治疗锁骨中段骨折的短期临床疗效观察

    目的:探讨 Herbert螺钉治疗锁骨中段骨折的临床疗效。方法:选取2012年1月-2013年2月我院收治的30例锁骨中段骨折患者,所有患者都采用 Herbert 螺钉治疗,对手术过程以及术后做全程观察,并在患者完成手术之后进行随访,根据Constant -Murley 评分,了解患者术后的恢复情况。结果:所有患者都顺利完成手术,且手术的过程中,未出现血管或是其他组织结构损伤现象。在手术前 Constant -Murley 评分为(49.69±2.21)分,手术完成3周之后、半年之后的评分分别为(70.12±2.39)、(88.81±2.91),手术完成后的Constant -Murley 评分均明显高于术前的评分,两者比较差异显著(P<0.05)。结论:Herbert 螺钉治疗锁骨中段骨折,可有效改善症状,提高临床疗效,值得推广。

    作者:黄静宇;毛春华 刊期: 2014年第06期

  • 薄层液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的临床探讨

    目的:分析探讨薄层液基细胞学检查(简称LPT)对于宫颈病变的诊断价值以及对于诊断宫颈病变以及宫颈癌的防治作用。方法:从2008年1月到2013年12月在我院妇科门诊进行LPT检查的患者中随机选取2700例,对所有患者的检查结果以及相关临床资料进行分析观察,以此探讨LPT检查对于宫颈病变检测的临床价值。结果:2700例经LTP检查的患者中,共有2595例患者在正常范围内,占96.11%,检查为阳性结果的患者共105例,占3.89%。105例阳性患者经阴道镜下活检,检测组织学结果为良性病变或炎症的患者共51例,宫颈上皮非典型性增生(CIN)Ⅰ型与Ⅱ型患者共39例,CINⅡ型、Ⅲ型以及CIS患者共12例,SCC/AIS患者共3例。结论:LPT检测对于宫颈病变具有良好的检测效果,是患者及早发现、及早防治的有效手段,具有重要临床价值。

    作者:王玲瑶 刊期: 2014年第06期

  • 浅谈护士长综合素质的影响力

    本文从护士长的综合素质影响力的重要性出发,重点介绍了护士长的综合素质的影响力,护士长的职业态度和职业价值观,护士长的性格和能力,护士长的知识和技能,护士长的领导艺术和技巧。只有不断提升护士长的综合素质,才能有利于激励其他护理人员,便于和患者交流,促进医院护理工作加快发展具有重要作用。

    作者:任红梅 刊期: 2014年第06期

  • 静滴头孢哌酮/舒巴坦钠诱发癫痫1例

    1病例介绍患者女,18岁,于2012年11月13日因停经40周,阴道流血4小时入院待产,因羊水过少,胎儿巨大,建议手术终止妊娠,于当日行子宫下段剖宫产术。手术过程顺利,麻醉效果好,术毕病人清醒于21:00安返病房,即测血压122/90mmHg ,术后予头孢哌酮/舒巴坦钠2g ,2次/日抗感染、白眉蛇毒2单位,2次/日止血,催产素20单位入瓶促宫缩、补液等治疗,于23:35患者全身抽搐,四肢僵直,问之不答,持续10余秒,神智不清,呼之不应,双眼紧闭,立即撤下头孢孟多酯钠,即给予安定10mg 缓慢静推,开口器固定,给氧,测血压150/100mmHg ,给予甘露醇250ml快速静滴,抽搐持续10余秒后停止,患者昏睡,神志不清,持续10分钟后神志恢复,问答切题,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,测末梢血糖8.4mmol/l ,给予心电监测,急请神经内科医师会诊,患者神智清楚,问答切题,患者不记得刚才抽搐时发生事情,脑电图提示:癫痫。追问病史,患者诉13岁时有癫痫病史。因头孢哌酮/舒巴坦钠有诱发癫痫可能,暂停该药物,改用头孢西丁钠1g ,2次/日预防感染。保持室内环境安静,床边备用开口器,安定针,连续5天患者无任何不良反应,随访2个月,患者无癫痫症状出现。

    作者:肖林;林丽琴 刊期: 2014年第06期

  • 外固定架治疗胫腓骨中下1/3段骨折的临床研究

    目的:对外固定架治疗胫腓骨中下1/3段骨折的临床效果进行探究。方法:对我院2011年1月至2013年3月间收治的胫腓骨中下1/3段骨折患者38例进行回顾性分析,对上述患者采用外固定架治疗,观察患者的治疗效果。结果:37例患者患骨全部愈合,1例患者出现感染并发症,在经过针对性的抗感染治疗后恢复情况良好。结论:外固定架治疗胫腓骨中下1/3段骨折具有很好的治疗效果,且并发症少,患者恢复水平较高,值得临床推广。

    作者:郭东云 刊期: 2014年第06期

  • 阿比多尔佐治病毒性肺炎100例

    目的:探讨阿比多尔佐治儿童病毒性肺炎的效果。方法:2013年6-12月从我院随机选择150名病毒性肺炎的儿科住院患者,分为对照组和试验组,对照组给予常规治疗,试验组在此基础上给予阿比多尔进行治疗,每天观察并记录患者的症状,对各项指标进行测量,比较两组患儿的症状体征消失时间:止咳时间、退热时间、肺部啰音消失时间,以及临床治疗效果。结果:试验组患者的止咳时间,退热时间,肺部啰音消失时间明显短于对照组(P<0.05),临床治疗效果也明显优于对照组(P<0.05)。结论:阿比多尔佐治儿童病毒性肺炎有显著性疗效。

    作者:谢福政 刊期: 2014年第06期

  • 妇产科护理质量控制与安全管理

    目的:探讨妇产科护理质量控制与安全管理的新方法、新思路,提高妇产科护理质量,加强安全管理。方法:选取本院2013年10月到2013年12月间妇产科住院病人80例,随机分为实验组(40例)和对照组(40例)。实验组:引用品管圈管理方式,管理该组内护理人员,制定相应安全管理标准,规范对产妇及新生儿护理行为;对照组:沿用传统管理办法,管理该组内护理人员。实验组与对照组护理人员无交叉。结果:实验组新生儿缺陷护理发生率为15%,患者满意度为86%;对照组新生儿缺陷护理发生率为80%,患者满意度为58%。实验组新生儿缺陷护理发生率较对照组低(P<0.05),患者满意度较对照组高(P<0.05),差异均具有统计学意义。结论:品管圈管理办法较传统管理办法,可较低妇产科新生儿缺陷护理发生率,提高妇产科患者满意度。品管圈管理办法有助于提高妇产科护理质量,加强妇产科临床护理安全管理。

    作者:张敏 刊期: 2014年第06期

大家健康(下旬版)杂志

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主管:吉林省卫生和计划生育委员会

主办:吉林省医学期刊社