学术投稿

胆总管结石合并胆囊癌1例

仲为胜

关键词:胆总管结石, 胆囊萎缩, 超声检查, 患者, 肿瘤组织, 胃壁, 术后, 部分切除, 胆总管切开取石, 粘连组织, 阻塞性黄疸, 肿瘤标志物, 占位性病变, 实验室检查, 浅表淋巴结, 器质性杂音, 慢性胆囊炎, 淋巴结清扫, 胆囊切除术, 胆肠吻合术
摘要:患者,女,41岁。于2010年06月27日主因右上腹疼痛两天,门诊超声检查时发现:胆总管内径22mm ,远端见一13mm 增强光团,后方伴声影,其内另见一12*6mm絮状回声;胆囊窝处见一26*15mm 的偏低回声,考虑胆总管结石、胆囊萎缩予收住入院。自发病以来,患者食欲、食量均正常,无恶心、恶吐及腹胀、腹痛等不适,大便量、色均正常,无发热,无黄疸,无明显体重减轻。既往慢性胆囊炎病史10年,未重视。入院时查体:全身皮肤、粘膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,面色红润,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心率规整,心音清晰,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹部平坦,肝肋下1.5cm ,剑突下2cm可触及,质地软,肝肾区无叩痛,全腹未触及明显包块,叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。实验室检查:ALT621U/L ,AST724U/L ,未作肿瘤标志物检查,超声检查提示胆囊萎缩,未发现占位性病变。择期行胆总管切开取石、胆总管 T 管引流、胆囊切除术,术程顺利,术中探查见胆囊萎缩,约2.0*1.5cm大小,质地较硬,与胃小弯处胃壁及胆总管有粘连,在胃壁及胆总管与胆囊粘连处取部分组织送病理检查,术后病理示胆囊高分化腺癌,肿瘤组织侵犯囊壁全层,胃壁粘连组织示纤维结缔组织中少量异形腺体。术后患者转江苏省人民医院二次手术,行胃壁部分切除及周围淋巴结清扫,术后一年,患者出现阻塞性黄疸,查腹部磁共振示胆总管占位性改变,于淮安市一院行胆总管部分切除、胆肠吻合术,第三次术后回访至今,患者未诉不适。
大家健康(中旬版)杂志相关文献
  • 社区中老年高血压患者服药遵从行为及其影响因素的探讨

    目的:探讨社区中老年高血压患者服药遵从行为及其主要影响因素。方法:于2012年1月至2013年1月某小区内随机抽取160例中老年高血压患者作为研究对象,对所有患者资料进行回顾性分析,采用问卷调查和实地访谈的方式调查患者的服药遵行行为概况。并同时使用统计学方法统计患者的遵从概况。结果:社区老年高血压患者的服药遵从行为比较低,平均分数仅为2.14±0.45。对患者服药遵从行为产生重要影响主要有自我感觉(感受药效)、经济条件、年龄以及受教育水平等。结论:当前社区老年高血压患者的遵医行为得分还是比较低,无法很好满足疾病治疗要求,今后应采取有效措施提高患者服药遵从认识水平和遵从率。

    作者:夏晓霞 刊期: 2014年第01期

  • 人禽流感的流行病学研究及提高其防治水平的意义探讨

    目的:探讨人禽流感的流行病学特点及提高防治水平的意义。方法:明确 AHI的流行病学特点及 AI给人类造成的危机,同时加强防控措施,包括:健全法律法规,制定和完善各级 AI疫情应急反应机制和应急预案;以预防为主,构筑坚实可靠的防疫屏障;提高 AI的综合防控水平及改变养殖业饲养模式。结果:通过人禽流感的流行病学特点的研究,有效提高了人禽流感的防治水平。结论:通过人禽流感的流行病学特点的认识及防控结合,提高了防治水平。

    作者:郭丽 刊期: 2014年第01期

  • 护理干预对脑出血患者并发症的预防分析

    目的:分析护理干预对脑出血患者并发症的预防效果。方法:选择103例脑出血患者分成研究组52例和对照组51例。所有患者都按常规进行护理,同时对研究组的患者实行护理干预。对比两组并发症的发生率。结果:研究组并发症的发生率为3.85%,对照组为17.65%,两组相比,P<0.05。结论:护理干预可有效的对脑出血患者并发症的发生进行预防。

    作者:宁红香 刊期: 2014年第01期

  • 新生儿窒息处理的临床分析

    目的:探讨新生儿窒息的处理措施。方法:2008年7月~2012年7月间,共处理新生儿窒息218例,经采用清理呼吸道后立即给新生儿脐静脉静推5%碳酸氢钠3ml ,10%葡萄糖酸钙3ml ,地塞米松2~5mg。1~5min内,新生儿 Apgar评分均在8分以上。然后常规抗感染和防止颅内出血及保暖治疗。结果:218例患儿无1例死亡。结论:此法实为新生儿简便易行的处理方法。

    作者:王杏华 刊期: 2014年第01期

  • 老年患者慢性硬膜下血肿36例手术治疗分析

    目的:探讨老年患者慢性硬膜下血肿的诊治要点,提高临床治愈率,减少并发症及误诊率发生。方法:分析36例老年患者慢性硬膜下血肿手术治疗临床资料。结果:术后复查头颅C T 显示硬膜下血肿明显减少,有不同程度硬膜下积液12例,颅内积气4例,经治疗后36例患者均痊愈出院。结论:对有颅脑症状,诊断不明的老年人宜及早行颅脑C T 或 M RI检查以明确诊断,早期行钻孔冲洗引流术。

    作者:刘世立 刊期: 2014年第01期

  • 住院精神病人保护性约束的护理风险管理

    目的:探讨住院精神患者使用保护具的护理措施,目的在于提高风险防范能力,为有效回避护理风险提供依据,同时为住院精神病患者提供安全、有序、优质的护理,保证患者安全。方法:选取我院住院精神病患者120例作为研究对象,将120例患者随机分为两组,实验组对使用保护具的患者实施护理风险管理,普通组实施常规护理措施,对两组患者的效果进行评价。结果:对两组患在自伤、他伤、心理反应及满意几个方面进行对比,实验组患者发生自伤1例,他伤1例,心理反应3例,满意60例;普通组患者发生自伤6例,他伤8例,心理反应11例,满意46例,实验组患者在自伤、他伤、心理反应和满意几个方面均好于普通组患者,p<0.05;实验组的护理人员满意度高于普通组的护理人员,实验组护理人员患者满意度高,P均<0.05,有统计学意义。结论:对精神病人实施保护性约束可以起到保护患者安全的作用,本研究探讨对实施约束患者进行护理风险管理,满足患者的心理需求,使患者能够配合治疗和护理。

    作者:刘文娟 刊期: 2014年第01期

  • 药品检测实验室仪器设备性能管理特点分析

    药品检测仪器设备对保证药品检测结果的准确性和可靠性有重要影响,保障药品检测仪器设备能够良好的性能可以推动药品检测工作的顺利有效开展。本文探讨了国内外药品检测实验室在药品检测仪器设备性能管理上的先进管理经验,并结合我国药品检测实验室设备性能管理的现状,提出了相关的改进措施。

    作者:王健伟 刊期: 2014年第01期

  • 不同麻醉方法对肥胖患者实施腹腔镜手术的麻醉效果分析

    目的:探讨不同的麻醉方法对肥胖患者进行腹腔镜下手术当中的临床麻醉效果。方法:随机选取110例行腹腔镜手术的肥胖患者,按照麻醉方式的不同平均分为研究组与对照组各55例患者。对照组麻醉剂采用丙泊酚、芬太尼、顺式阿曲库铵,并在术中保持七氟醚的持续吸入,期间按照患者临床表现对芬太尼以及顺式阿曲库铵进行剂量方面的调整以维持麻醉效果;研究组采用的麻醉诱导方法同对照组,术中持续进行瑞芬太尼以及丙泊酚的泵注操作以维持麻醉效果,将患者术中BIS值保持在30-60之间。结果:两组患者在清醒后以及气管导管拔除后两个时间点内,研究组的BIS值与对照组相比较高(P<0.05),其他时间点差异无统计学意义(P>0.05)。在患者清醒时间以及气管导管的拔除时间方面,研究组与对照组相比较短,差异显著(P<0.05)。结论:研究组采用的全凭静脉麻醉方法更加适用于实施腹腔镜手术的肥胖患者,术后在意识清醒后无不良反应,清醒速度较快,气管导管拔除时间较短,具有临床应用及推广的价值。

    作者:王砚书 刊期: 2014年第01期

  • 中医治疗消化性溃疡62例临床疗效分析

    目的:探讨分析消化性溃疡的临床表现特征,并浅谈对于该病治疗的一些体会。方法:回顾性总结分析我院在2010年2月至2012年4月收治的62例消化性溃疡患者的临床病例资料,将患者随机分为两组,分别采用中药和西药进行治疗,观察两组患者临床治疗效果,并结合对该病的治疗浅谈体会。结果:观察组35例患者,治愈29例,好转6例,总有效率为97.14%;对照组28例患者治愈16例,好转7例,总有效率为82.14%,两组患者治疗总有效率相比,结果具有统计学意义(P<0.05)。结论:中医治疗消化性溃疡的临床疗效显著,明显优于西医治疗,能够有效改善患者的生活质量,有效清除 HP ,安全可靠。

    作者:朱常辉 刊期: 2014年第01期

  • 乡镇高血压患者心理亚健康类型的特征分析及护理对策

    目的:探讨乡镇高血压患者心理亚健康分布情况和影响因素。方法:选取来院体检的高血压患者100例作为研究对象,分析患者心理亚健康的特征及影响因素。结果:心理亚健康患者有71例,占71.00%;高血压Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级心理亚健康发生率分别是61.29%、84.85%、100.00%;病例组抑郁、焦虑及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:抑郁和焦虑是影响高血压患者心理健康的重要因素,可以通过多角度心理护理让患者保持积极平衡的心理状态。

    作者:步来俊 刊期: 2014年第01期

  • 小儿热性惊厥复发相关因素的临床分析

    目的:研究与小儿热性惊厥复发相关的因素,为采取必要的预防措施做准备。方法:回顾2011年6月~2013年6月小儿热性惊厥复发患儿80例,将其作为实验组,选择同时期无复发小儿120例作为对照组,对两组小儿的临床资料进行回顾性分析,对可能影响小儿复发的因素进行单项分析,得出显著性变量后,应用Logistic回顾模式进行多元分析。结果:从单因素分析角度看,与小儿热性惊厥复发的因素共有10个,经 Logistic多元分析,认为低体温、年龄小、生活环境差、异常围产史、复杂型惊厥是影响小儿复发热性惊厥的5个高危因素。结论:小儿热性惊厥的复发率较高,少数严重患者可转化为癫痫,在实际治疗过程中,应积极进行降温治疗,为防止小儿出现神经系统后遗症,必要时可采用间歇短程的用药方式。

    作者:周文 刊期: 2014年第01期

  • 门诊输液患儿的护理体会

    目的:探讨 PDCA 循环护理在门急诊输液患儿中的有效应用,提高家属的满意度。方法:选取2012年6月到2013年3月我院门急诊输液患儿320例,实施PDCA 循环管理,调查统计PDCA 循环法施行前后输液相关安全事件发生率、护士依从性以及家属的满意度。结果:PDCA 循环法施行后,门急诊输液相关安全事件发生率明显降低(P<0.01);护士依从性及家属满意度明显提高(P<0.01)。结论:对门急诊输液患儿实施 PDCA循环管理,能有效地提高护士的主动服务意识,提高家属满意度。

    作者:张素萍 刊期: 2014年第01期

  • 异位妊娠在基层医院的诊疗临床分析

    目的:探讨和分析异位妊娠在基层医院诊断以及临床治疗效果。方法:选取60例在我院接受治疗的异位妊娠患者,采用回顾性整理和分析这52例患者的诊断以及临床治疗资料。结果:选取的52例异位妊娠患者中有36例患者采取了开腹手术治疗,治疗效果非常好;16例患者采取药物的治疗方式,其中有4例患者治疗疗效非常好,2例患者转为手术,手术治疗效果好;其余2例患者转诊。结论:对于异位妊娠,应该根据患者的实际病况选择药物治疗或者手术治疗,有必要时应该转诊上级医院继续进行治疗。

    作者:段安淑 刊期: 2014年第01期

  • 浅谈静脉输液在日常应用中的技巧

    静脉输液抢救危重患者生命的一项重要手段,通过输液中的排气技巧、血管的选择、穿刺的技巧、固定输液贴的方法以及拨针的技巧等在给病人治疗的同时大限度的减轻患者对输液的恐惧,让其轻轻松松授受治疗,更好地恢复健康。

    作者:林红燕 刊期: 2014年第01期

  • 浅谈病案管理的重要性

    病案是医护技人员在医疗活动中依据病人的诊断、检查、治疗、护理共同完成的由文字、图片、影像等组成的记录文件。它能客观、完整、连续地记录病人的病情变化及诊疗经过,是医院医护质量、技术水平、管理水平综合评价的重要依据,为医疗教学、科研培训提供了丰富的资料,也为医疗事故、医疗纠纷提供可靠的法律依据。因此病案管理在整个医院管理工作中起着举足轻重的作用。

    作者:刘莉 刊期: 2014年第01期

  • 高血脂症对生化检验项目的干扰及消除

    目的:通过实验和研究,分析高血脂症对生化检验项目的干扰,并且,探讨消除高血脂症对生化检验项目的干扰的方法。方法:选取我院自2013年4月至5月患高脂血症患者68例,随机分成两组,每组患者34例,分别作为对照组和观察组,对照组采取高脂血症患者血液进行各项生化检查,观察组采取经过防干扰处理的高脂血症患者血液进行生化检查,分别对其检查结果进行分析。结果:通过上述实验证明,几种方法对消除高血脂症对生化检验项目的干扰都有较明显的作用。结论:高血脂症对检验项目的干扰严重降低检验结果的准确性,研究其消除方法,提高检验可靠性,是临床检验的现实要求。

    作者:韩晓娜 刊期: 2014年第01期

  • 基础麻醉联合神经阻滞在小儿下肢骨折手术的临床研究

    目的:采用基础麻醉联合神经阻滞法对下肢骨折手术的患儿进行麻醉性治疗,并观察临床麻醉效果。方法:对比分析法是对单纯氯胺酮静脉麻醉临床效果与氯胺酮基础麻醉效果进行比较的一种方法,本文采用这种方法对我院自2012年7月~2013年7月收取的60例实施下肢骨折手术的患儿进行临床资料分析,按照随机抽取法将其分为对照组与观察组,其中对照组患儿予以单纯氯胺酮静脉麻醉,观察组患儿予以氯胺酮基础麻醉,每组患儿各30例,对比两组手术时的麻醉效果。结果:观察组患儿术后躁动、呕吐等情况均比对照组轻,两组患儿手术时心率以及血压均有所升高。结论:应用基础麻醉联合神经阻滞具有良好的麻醉效果,且降低了术中的不良反应。

    作者:朱向晖 刊期: 2014年第01期

  • 蔗糖铁治疗肾性贫血的临床效果观察

    目的:研究应用蔗糖铁治疗肾性贫血的效果,探讨其临床价值。方法:回顾肾性贫血患者100例,将其分成实验组52例,对照组48例,为实验组患者静脉注射蔗糖铁,要求对照组患者口服琥珀酸亚铁,对比两组患者治疗8周后的血清转铁蛋白饱和度(TSAT)、红细胞压积(HCT)、血清铁蛋白(SF)、血红蛋白(Hb)以及治疗总有效率。结果:从各项指标角度看,实验组患者的 TSAT 、HCT 、SF、Hb明显高于对照组;从治疗有效率角度看,对照组为62.50%,实验组为86.54%,两组组数据可见显著差异,认为存在统计学意义(P<0.05),实验组患者肾性贫血的治疗效果更佳。结论:为肾性贫血患者静脉注入蔗糖铁,可提高其 TSAT 、HCT 、SF、Hb ,改善其生活质量,可在临床上进一步应用该治疗方法。

    作者:郭鹏 刊期: 2014年第01期

  • 喹硫平、奥氮平用于老年痴呆患者精神行为障碍治疗研究

    目的:研究经奥氮平与喹硫平治疗有精神行为障碍症状的老年痴呆者的疗效。方法:随机将124例老年痴呆者分组:精神有碍组(62例)与精神痴呆组(62例)。对精神有碍组经利培酮诊治,对精神痴呆组经奥氮平+喹硫平诊治。实施药物之后,对比分析精神有碍组与精神痴呆组的治疗效果。结果:在精神有碍组的62例老年痴呆者中,18例BPSD显效,29例BPSD有效,15例BPSD 无效,在精神痴呆组的62例老年痴呆者中,28例BPSD显效,32例BPSD有效,2例BPSD无效,显然精神痴呆组的疗效比精神有碍组的好,P<0.05。此外,显然精神痴呆组的不良反应病例(2例,3.23%)比精神有碍组(13例,20.97%)少,P<0.05。结论:经奥氮平与喹硫平治疗有精神行为障碍症状的老年痴呆者的疗效强,药物安全,能消减副反应,临床使用价值大。

    作者:龚新勇 刊期: 2014年第01期

  • 老年性肺心病治疗的护理

    目的:分析研究临床护理对老年性肺心病的作用。方法:在2009年2月-2012年7月我科收治的老年性肺心病患者75例,对其进行护理。护理包括治疗期的护理;缓解期的护理;并发气胸的护理等相关护理。患者住院每年平均3-4次,每年平均住院时间为41-70天。结果:老年性肺心病患者经过治疗和护理后,患者的呼吸功能得到明显改善、使其心肺功能得到一定的恢复,使患者住院次数下降到1-2次、每年的住院时间从早先的41-70天下降到23-40天,取得了显著效果。结论:老年性肺心病经过护理后,心肺功能都有明显恢复,能控制老年性肺心病的发展,改善老年患者的健康生活质量。

    作者:黄正花 刊期: 2014年第01期

大家健康(中旬版)杂志

大家健康(中旬版)杂志

主管:吉林省卫生和计划生育委员会

主办:吉林省医学期刊社