冯理华
患者，女，41岁。于2010年06月27日主因右上腹疼痛两天，门诊超声检查时发现：胆总管内径22mm ，远端见一13mm 增强光团，后方伴声影，其内另见一12*6mm絮状回声；胆囊窝处见一26*15mm 的偏低回声，考虑胆总管结石、胆囊萎缩予收住入院。自发病以来，患者食欲、食量均正常，无恶心、恶吐及腹胀、腹痛等不适，大便量、色均正常，无发热，无黄疸，无明显体重减轻。既往慢性胆囊炎病史10年，未重视。入院时查体：全身皮肤、粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，面色红润，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率规整，心音清晰，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹部平坦，肝肋下1．5cm ，剑突下2cm可触及，质地软，肝肾区无叩痛，全腹未触及明显包块，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。实验室检查：ALT621U／L ，AST724U／L ，未作肿瘤标志物检查，超声检查提示胆囊萎缩，未发现占位性病变。择期行胆总管切开取石、胆总管 T 管引流、胆囊切除术，术程顺利，术中探查见胆囊萎缩，约2．0*1．5cm大小，质地较硬，与胃小弯处胃壁及胆总管有粘连，在胃壁及胆总管与胆囊粘连处取部分组织送病理检查，术后病理示胆囊高分化腺癌，肿瘤组织侵犯囊壁全层，胃壁粘连组织示纤维结缔组织中少量异形腺体。术后患者转江苏省人民医院二次手术，行胃壁部分切除及周围淋巴结清扫，术后一年，患者出现阻塞性黄疸，查腹部磁共振示胆总管占位性改变，于淮安市一院行胆总管部分切除、胆肠吻合术，第三次术后回访至今，患者未诉不适。
作者：仲为胜 刊期： 2014年第01期
SECI模型是用来解释隐性知识和显性知识的转化过程，是一个支持个人和组织创造性活动的成功模式［1］。《外科护理学》的实验教学中学生主要是模仿，缺乏主动参与，老师整体的创新意识不强，因此在一定程度上抑制了学生创新能力的培养。基于 SECI 模型在管理学领域中的一些成功应用案例，给予了《外科护理学》实验教学模式改革一些启示。
作者：刘燕南；周利容；彭艾莉；姚珺；段功香 刊期： 2014年第01期
吸烟危害人体健康，除了能引起肺癌和慢性阻塞性肺疾病外，也是冠心病的三个主要危险因素（吸烟，高血压，高血脂）之一。美国卫生署的报告认为流行病学研究证明在吸烟引起的死亡率增加方面，冠心病比肺癌更为重要。吸烟还与主动脉、末梢动脉粥样硬化及脑卒中有关。
作者：张俊美 刊期： 2014年第01期
目的：分析研究计划生育手术中对患者实施舒适护理的临床疗效。方法：选取2013年3月至10月期间与我院进行计划生育手术的124例患者作为研究对象，根据病床单双号将其分为观察组和对照组两组各62例。其中对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上增加舒适护理。护理期间详细观察并记录两组患者心理状况以及对临床护理的满意度。结果：观察组术中、术后心理状况评分（7．65±1．12、9．78±1．35）、临床满意度（96．77％）明显高于对照组（p＜0．05）。结论：不论何种手术都会给患者带来一定程度的心理压力，舒适护理是从患者心理出发给予舒适护理，能明显提高患者的心理素质，增强舒适度和满意度，提高临床护理质量，值得推广使用。
作者：王艳波 刊期： 2014年第01期
目的：探讨阴道超声检查结合尿 HCG测定对早期异位妊娠的诊断的临床价值。方法：选取在我院进行异位妊娠诊断的患者40例，随机分成两组，每组20例。结合组通过阴道超声检查结合尿 HCG测定进行诊断，超声组仅通过阴道超声进行诊断，对两组诊断结果进行分析比较。结果：结合组经阴道超声检查结合尿 HCG测定，确诊率为95％，明显高于超声组诊断的确诊率85％，差异具有统计学意义，p＜0．05。结论：阴道超声检查结合尿 HCG测定早期异位妊娠，确诊率高，降低了患者的死亡率，增加患者的保留生育能力的可能，值得推广。
作者：吴崇鲜 刊期： 2014年第01期
目的：分析妇产科护理过程中出现感染的原因，探讨感染护理的有效措施。方法：回顾分析于2011年12月-2013年7月这一时间段内312例妇产科患者的治疗资料，统计其感染具体情况，据此探讨有效地护理措施。结果：妇科患者的主要感染部位为呼吸道、胃肠系统及泌尿道，产科术后出现感染的部位主要为手术创口和呼吸道，且感染出现率随着患者年龄的升高，呈现一个上升趋势。结论：妇产科患者在护理过程中出现感染的原因多样，部位也不定，要有效降低感染率，必须规范护理人员的操作，强化其护理能力。
作者：刀仕珍 刊期： 2014年第01期
目的：对不同胃肠功能对急性胰腺炎病情的严重程度的影响关心进行探讨。方法：对我院2002年8月至2012年7月间成功救治的75例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。将患者的中医症状积分、应激生理及慢性健康状况II （acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ， APACHE Ⅱ）以及CT 严重程度指数（computer tomography severity index ，CTSI）进行评分，分析各其余急性胰腺炎严重程度之间的关系。结果：APACHEII评分方面，高分主要为以胃肠结症和肝胆湿热兼胃肠结症的患者，与重症判定标准相接近，与其他证型相比具有显著性差异，肝胆湿热证的 APACHEII评分值虽然比肝郁气滞证高，但没有显著性差异。CTSI评分值方面，高分主要为以胃肠热结证和肝胆湿热兼胃肠热结证的患者，与其他证型相比具有显著性差异，肝胆湿热证的CT 评分又显著高于肝胆气滞证。结论：重症急性胰腺炎按中医辨证主要为胃肠热结证和肝胆湿热兼胃肠结症，说明胃肠道功能可以反映急性胰腺炎患者的病情严重程度。
作者：陈昆 刊期： 2014年第01期
目的：探讨自发性颅内出血急诊治疗的方法和时机。方法：随机抽取我院在2012年6月到2013年6月期间收治的80例例行自发性颅内出血急诊患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者的临床资料，分析患者的急诊治疗时机以及正确的治疗方法。结果：本组患者中，其中高血压出血患者46例，有34例是由于脑血管畸形引起的出血，而例行内科药物治疗的患者有40例，死亡8例，死亡生生率为20％，而例行内科药物治疗的患者有40例，死亡5例，死亡生生率为12。5％，两组患者的对比病死率存在明显的差异性，具有统计学意义（P＜0．05）。结论：通过对自发性颅内出血急诊治疗时机的把握，掌握正确有效的急救措施以及手术治疗，能够有效的降低自发性脑出血患者的病死率，及时抢救患者生命。
作者：张丽霞 刊期： 2014年第01期
急性危重病人，发病急、病情重、病情复杂，不是面临生命威胁，就是遭受躯体伤残，心理处于高度应激状态，易产生焦虑、恐惧、绝望、无助、悲哀、不认同或淡漠等消极情绪，往往可以加重病情，因此医护人员要善于具体分析每个急性病人的心理状态，通过自己良好的言行，去影响病人，帮助病人增强安全感，接受并适应突然改变的角色，调动病人的主观能动性，达到有利于病人治疗和康复的佳心理状态。
作者：陈雪云；芦月霞；许琳 刊期： 2014年第01期
目的：探析临床药物的一些不良反应。方法：回顾性的探析临床药物的一些不良反应。结果：2011-11-05到2013-06-30，我院有187例病人的临床药物存在一些不良反应，其中，男女比例：45∶42。年龄：15岁到81岁。结论：不良反应对生命危害太大，所以必须予以监测、重视。
作者：唐芳荣 刊期： 2014年第01期
目的：探讨嗜血细胞综合症临床诊治的效果。方法：选取患有嗜血细胞综合症的患儿10例，进一步观察研究患儿的不同病因给予有效的治疗。结果：10例患者经治疗，总治愈率达80％，其5例病情好转，均恢复良好出院；3例体温下降正常，继续进行治疗后均恢复出院；2例再次出现高热，经骨髓细胞学检查后，诊断为淋巴瘤，继续使用药物治疗1周后均无好转，放弃治疗。结论：综上所述，对于嗜血细胞综合症的诊治要有深入的认识和了解，减少误诊，并对症下药，提高治愈率。
作者：张昭 刊期： 2014年第01期
目的：探讨彩色多普勒超声在检测糖尿痛患者颈动脉、股动脉损伤中的应用价值。方法：应用二维和彩超检测42例糖尿病患者的颈动脉和股动脉，观察其IM T 和动脉粥样硬化斑块及动脉内膜损伤情况，并按uB -8级分类对其损伤情况进行分级评价。结果：糖尿病组其左、右侧颈、股动脉IM T 值均明显高于正常对照组（p＜0．05）；颈动脉斑块发生率明显高于股动脉（P＜0．05）；糖尿病颈、股动脉损伤发生率Ⅱ-Ⅲ级分别占总例数的42．9％（18/42），45．2％（19/42）；颈、股动脉其40-60岁及≥60岁年龄组患者其Ⅳ级动脉损伤发生率均明显高于≤40年龄组（p＜0．05）。结论：高频超声检测糖尿病患者的颈动脉、股动脉IM T 及动脉粥样硬化斑块的情况，对糖尿病患者外周大动脉的损伤程度判断，指导临床治疗等具有重要的临床意义。
作者：禹琦 刊期： 2014年第01期
当代社会是知识、经济高速发展的时期，各行各业面临更加激烈的竞争，而竞争的关键在于人才的培养。因此，把人作为重要的资源来挖掘、更新和发展，加强人才的管理和培养是企业的重要职能行为，而企业在进行人力资源的发展和培训过程中，必须与职业计划紧密结合进行。实践表明，职业计划是促进员工自我成长、发展的有效途径，也是增加员工满意感的有效方法。
作者：田玲玲；仪修芹 刊期： 2014年第01期
手足口病指的就是在手掌、脚掌以及口腔黏膜上发生的类似于水疱的一种病毒性的皮肤病，主要是由肠道内的病毒引起的，儿童是这种疾病的多发人群，尤其是三岁以下的婴幼儿发病率是高的，多数患儿的预后良好，不会留下后遗症，但是还有一部分患儿会发生脑炎、脑水肿以及循环障碍等一些并发症。脑炎就是其中比较严重的一类并发症。脑炎如果可以在早期发现并对病情进行干预和控制，对其预后和改善具有非常重要的意义。脑电图作为可以直接将脑功能的状态反应出来，没有创伤，重复性也比较好，对手足口病并发脑膜炎的检查具有非常重要的作用。
作者：熊英 刊期： 2014年第01期
目的：对辛伐他汀与贝那普利单用或联用治疗糖尿病肾病的临床疗效进行观察和分析。方法：选择75例于2012年1月至2013年7月间在我院进行糖尿病肾病治疗的患者资料进行研究和分析，将患者分为对照组、治疗组和观察组三组，每组各有25例患者，对对照组患者进行贝那普利治疗，对治疗组患者进行辛伐他汀治疗，对观察组患者进行贝那普利联合辛伐他汀治疗，比较和分析三组患者的治疗效果。结果：治疗组患者在升高 HDL -C ，降低 TG、LDL -C以及 TC方面的效果明显优于对照组患者，观察组患者在上述方面的治疗效果明显优于对照组和观察组。治疗组患者的血压下降幅度明显低于观察组与对照组。对照组患者的SBP下降幅度明显低于观察组患者。三组患者治疗后血糖、Scr、Ccr 变化差异不显著，对照组以及治疗组患者 UAER下降幅度明显低于观察组，观察组 Alb增长幅度以及尿蛋白下降幅度均明显高于对照组和治疗组。结论：对治疗糖尿病肾病患者进行辛伐他汀联合贝那普利治疗能够取得更加理想的治疗效果，能够使患者肾脏获得有效保护，值得推广和应用。
作者：杨春霓 刊期： 2014年第01期
目的：探讨胸腔闭式引流患者的疼痛护理体会。方法：选择2011年1月至2012年1月在我科行胸腔闭式引流的患者94例，将94例患者按入院顺序随机分为对照组和观察组各47例，对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础之上注重病员的无痛护理。结果：观察组疼痛缓解程度明显高于对照组，出院天数明显缩短，并发症明显低于对照组，满意度明显高于对照组。结论：胸腔闭式引流患者实施无痛护理，能增加病员满意度，减少并发症，促进病员早日康复。
作者：郭利华；李爱民 刊期： 2014年第01期
目的：探讨老年慢性病患者的健康教育与护理方式。方法：将我院收治的60例老年慢性病患者依照入院顺序随机平均分为观察组与对照组，观察组根据患者心理状态并结合患者病情实际予以针对性的健康教育与规范护理，对照组一律予以常规护理，对照两组治疗前后疾病控制率、患者健康知识掌握度、患者护理满意率。结果：观察组患者健康教育和规范护理之后96．67％的患者病情控制良好，100％的患者很好地掌握健康知识，96．67％的患者对护理工作满意，上述指标合格率均明显高于对照组（P＜0．05）。结论：老年慢性病患者是一个特殊群体，要注重结合患者心理状况更有针对性、人性化地开展健康教育和护理工作，从而全面提升患者病情控制效果和护理满意度。
作者：张思敏 刊期： 2014年第01期
目的：分析儿童急性酒精中毒的临床情况以及救治效果等，为急性酒精中毒的临床救治提供参考。方法：抽取2004年5月-2011年7月在我院收治的17例急性酒精中毒儿童为试验研究对象，总结17例儿童急性酒精中毒的临床症状、治疗过程以及转归预后的情况。结果：17例患儿中治愈15例，共济失调1例患儿在治疗2h内出现缓解，昏迷患儿1例在治疗3h内清醒；17例患儿治疗后均未出现明显的并发症。结论：急性酒精中毒对儿童的危害很大，应通过加强宣传教育，提高对急性酒精中毒的重视和防范程度，以降低该病在儿童中的发病率。
作者：马丽娟；纳吉艺 刊期： 2014年第01期
本文采用中草药内服结合CO 激光和西药外用治疗扁平疣72例，取得了较为满意的疗效。
作者：倪浩；倪育民 刊期： 2014年第01期
目的：探讨中西医结合治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法：随机选取2010年5月-2013年10月期间我院收治的诊断为支原体肺炎的患儿114例，将患儿随机平均分配为实验组和对照组，实验组采用大环内酯类药物联合祛邪化痰类中药进行治疗，对照组仅采用大环内酯类药物进行治疗，对比两组患者的疗效结果。结果：实验组患儿共有33例治愈，20例有效，总有效率91．21％，对照组患儿共有24例治愈，13例有效，总有效率66．27％，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：采用中西医结合的疗法治疗小儿支原体肺炎，疗效显著，安全可靠。
作者：姚红 刊期： 2014年第01期
大家健康（中旬版）杂志
主管:吉林省卫生和计划生育委员会
主办：吉林省医学期刊社
