EST对胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍胆道型的治疗价值

黄永辉；常玉英；车筑萍；孙诚谊；王于锦

关键词：Oddi括约肌功能障碍, 内镜下括约肌切开术

摘要：目的:探讨内镜下十二指肠乳头切开术(EST)对胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍(Sphincter of Oddi Dysfunction,SOD)胆道型的治疗价值.方法:参考SOD国际诊断标准(罗马Ⅱ),拟定关于胆道型SOD的标准选择72例SOD患者,经ERCP确诊后,及时进行EST治疗,采用Pull式十二指肠乳头切开刀进行切开,切口长度约1～1.5cm,其中12例狭窄型患者应用针型切开刀开窗后,再行ERCP成功.术后观察疗效,以显效、有效和无效来评价,并观察分析并发症情况.结果:72例患者经EST治疗后,显效58例(80.6%),有效9例(12.5%),总有效率为93.1%:无效5例(6.9%).EST术中及术后出现并发症9例(12.5%),其中出血4例,急性胰腺炎3例,胆系感染2例.结论:EST对SOD患者具有非常确切的疗效,且患者痛苦小,住院时间短.

中国内镜杂志相关文献

输尿管镜腔内碎石的技术体会(附315例分析)

目的:探讨提高输尿管镜腔内碎石治疗上尿路结石疗效的操作技巧.方法:经尿道输尿管镜直视下采用气压弹道机碎石治疗315例325侧上尿路结石.结果:碎石取石成功303侧.2例并发输尿管穿孔,2例因结石合并严重的炎性息肉术中出血致视野不清碎石困难改开放手术取石,输尿管严重扭曲折叠3例进镜困难而放弃碎石,4例因输尿管开口偏向头侧不能入镜至输尿管腔内,11例输尿管上段结石上移至肾盂内行ESWL治疗.结论: 输尿管镜腔内碎石安全有效,并发症少,充分术前准备、选择合适病例,术中仔细操作、配合体位调节,充分运用安全导丝、输尿管导管和套石蓝等是提高输尿管镜腔内碎石疗效减少并发症的关键.

作者：邓若平；夏琰；秦钢；桂彬；罗飓元；王建琼刊期： 2003年第02期
格拉司琼、氟哌啶预防全麻腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的临床观察

目的:比较格拉司琼和氟哌啶预防全麻下腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的临床效果.方法:选择85例ASA Ⅰ～Ⅱ级行腹腔镜胆囊切除术病人,随机将病人分为三组,麻醉诱导前5min静注格拉司琼(G组,n=31)3mg、氟哌啶(D组,n=28例)、生理盐水(N组,n=26例).结果:术后24h后恶心、呕吐发生率G组为16.2%,D组为25.0%,N组为65.4%;镇静评分G组、N组均≤1分,D组多为1～2分,有2例达3分.结论:腹腔镜胆囊切除术麻醉前5min静注格拉司琼3mg能有效减少术后恶心呕吐的发生率,疗效优于氟哌啶,且无镇静作用,对循环呼吸功能无明显影响.

作者：覃宝全刊期： 2003年第02期
肝硬化门脉高压性上消化道出血原因分析

目的:对108例肝硬化门脉高压症合并上消化道出血的原因进行分析.方法:所有患者均在出血后24h内行胃镜检查,明确出血原因,其中55例行Hp检测.结果:食管胃底曲张静脉破裂出血为主要出血原因(47.22%),门脉高压性胃病和胃、十二指肠溃疡是肝硬化门脉高压症的常见合并症,也是引起上消化道出血的重要原因之一.结论:上消化道出血时应及时行急诊胃镜检查,以明确出血原因.Hp感染不是门脉高压性胃病的主要发病原因,临床上无须常规给予抗生素治疗.

作者：仲晓阳刊期： 2003年第02期
宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变的临床研究

目的:探讨宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变的疗效.方法:应用电视宫腔镜电切宫颈管良性赘生物及宫颈炎性增生组织,切除组织送病检,治疗75例,随访68例,随访1～12个月.结果:平均手术时间15min,术中出血5～20ml,6.6%脱痂出血超过月经量,经对症治疗止血.一次性治疗有效率达100%,94%宫颈恢复正常,随访1年无复发.结论:治疗宫颈良性病变首选宫腔镜电切术,它具有创伤小,痛苦轻,恢复快,并发症少等优点,值得广泛推广.

作者：陈美一刊期： 2003年第02期
三种经尿道手术方法治疗前列腺增生效果的评价

目的:比较三种经尿道手术方法治疗前列腺增生的效果.方法:分别采用经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺电气化术和经尿道KTP/YAG激光前列腺切除术共223例.结果:从手术时间看,TUVP、KTP/YAG的手术时间短,术中的出血量明显减少.术后留置尿管时间及住院时间也明显少于TURP组.大尿流率及IPSS也均有明显的改善,其中KTP/YAG组改善的效果较TURPTUVP差.术后并发症中TURP组术后近期的再出血例数高于其他两组.KTP/YAG的尿道狭窄发生率低.三组患者均没有出现电切综合症、尿外渗和死亡.结论:三种方法均有明显的临床效果,各有其优缺点,临床上应根据其适应症选择合适的方法,联合应用可获得更好的效果.

作者：王栋；李湖；张永海；苏泽轩刊期： 2003年第02期
内镜下局部切除十二指肠乳头病变治疗的研究

目的:探讨内镜下局部切除十二指肠乳头病变方法的安全性及疗效.方法:内镜下采用圈套器对7例确诊为十二指肠乳头病变患者取病变乳头进行电凝切除,部分患者切除后为防止胰管或胆管狭窄放置内支架,切除后标本送病理检查,定期随访.结果:7例病变全部完整切除.病理结果为腺瘤2例,局部高度不典型增生3例,乳头癌2例.治疗后黄疸短期内明显降低,胰腺炎无复发.无明显并发症发生.结论:内镜下十二指肠乳头切除术,对于十二指肠乳头腺瘤、局部不典型增生、早期肿瘤等疗效肯定,并可以避免外科手术.

作者：蔡逢春；王向东；孟江云；杜红；令狐恩强；程留芳刊期： 2003年第02期
经内镜括约肌切开治疗胆总管结石(附49例报告)

随着胆石病发病率的增加,腹腔镜胆囊切除术的出现,术后胆道残留或复发性结石已屡见不鲜,我们近7年采用经内镜括约肌切开(Endoscopic Sphincterotomy,简称EST)治疗胆总管结石49例,47例结石完全排出,疗效满意.

作者：王建营；张建淮；周寒松；王新南；王桂宏刊期： 2003年第02期
十二指肠胃反流的研究

目的:本文旨在探讨生理性DGR发生的规律及正常参数值,对DGR与慢性浅表性胃炎的关系进行了研究.方法:18例无任何临床症状的健康自愿者,16例慢性浅表性胃炎患者,用Bilitec 2000行胃内24h胆汁监测.结果:生理性DGR胆红素光吸收值＞0.14的总时间百分比,均值为10.4±9.88,95%参考值正常上限值为35.6%.慢性浅表性胃炎组与健康对照组胆汁反流各项指标比较,无显著性差异(P＞0.05).结论:正常健康人群在直立、仰卧、餐时、餐后不同阶段具有不同的十二指肠胃反流,睡眠时反流较其他阶段明显增多(P＜0.05),且个体差异较大.正常健康对照组与慢性浅表性胃炎比较,无显著性差异(P＞0.05),胃炎是否与胆汁相关,有待进一步研究.

作者：欧大联；霍继荣；吴小平；凌奇荷刊期： 2003年第02期
简易电击碎石法治疗胆道残余结石的体会

目的:探讨一种简易电击碎石处理胆道残余结石的实施方法.方法:采用简易电击碎石经纤维胆道镜处理16例胆道残余结石.结果:16例病人的胆道残余结石均碎石成功,无任何并发症.结论:经纤维胆道镜电击碎石是治疗胆道残余结石有效而安全的方法.

作者：王群伟；黄生福；范文涛；李清龙；苗雄鹰；李永国刊期： 2003年第02期
两种方法治疗急性化脓性膝关节炎比较

目的:比较关节腔穿刺灌洗引流术和关节镜下清理术治疗急性化脓性膝关节炎的治疗时间和疗效.方法:1994年1月～2001年4月,对52例急性化脓性膝关节炎患者分别进行关节腔穿刺灌洗引流术(A组)和关节镜下清理术结合镜下置管冲洗引流术(B组)两种方法治疗,比较两组的治疗时间和治疗效果.结果:B组的治疗时间短于A组,而疗效优于A组(P＜0.05).结论:关节镜下清理术损伤小、恢复快,疗效满意,是治疗急性化脓性膝关节炎较为理想的方法.

作者：王贵清；徐立录；蔡显义；朱江刊期： 2003年第02期
仿双腔镜在内镜治疗中的特殊应用

目的:探讨上消化道特殊疾病的内镜治疗效果.方法:使用仿双腔镜检查治疗156例急性上消化道大出血、胃石症、胃内复杂异物、黏膜下平滑肌瘤患者.结果:20例急性上消化道出血患者经仿双腔镜诊断明确,急症止血成功率95%(29/30);胃石症132例经上述治疗一次碎石成功率99%(130/132);胃内复杂异物1例一次取净;黏膜下平滑肌瘤3例一次治疗彻底.结论:仿双腔镜简单实用,适合治疗上消化道特殊疾病.

作者：唐井钢；高飞；尹敬芬；候霞刊期： 2003年第02期
关节镜下手术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎

目的:探讨关节镜下手术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的方法及疗效.方法:对18例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎病人行关节镜下滑膜切削,病灶清除术并随访.结果:按膝关节肿痛程度及活动能力评定疗效:所有病例的优良率66.7%,而13例局限型色素沉着绒毛结节性滑膜炎病人术后的优良率达92.1%,5例弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎病人均在镜下手术后8～12个月切开关节行病灶清除术.结论:关节镜下手术治疗局限型色素沉着绒毛结节性滑膜炎是行之有效的方法,弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎镜下可准确取病灶组织病理检查确诊,应即早切开关节手术为宜.

作者：金先跃刊期： 2003年第02期
膝关节骨关节炎关节镜术及透明质酸关节内注射的疗效观察

目的:通过对35例膝关节骨关节炎(OA)病人的治疗,对疗效及预后进行评估.方法:1998年5月～2000年12月35例膝关节OA论断明确的病人,术前分别进行Kellgren-Lawrence放射学分级及Lysholm膝关节评分,关节镜术及透明质酸关节内注射治疗,术后随访.结果:本组病人疗效优良率为68.57%.绪论:Kellgren-Lawrence放射学诊断标准对于膝关节镜术指征的把握有一定意义.Lysholm膝关节评分在本组病人中相符性较好.提倡对于膝关节骨关节炎病人,尽早进行膝关节镜手术,以阻断骨关节炎的恶性循环,但对于X线片分级Ⅲ～Ⅳ级的病人(特别是Ⅳ级),疗效不佳.

作者：刘勇章；金晨；张德常；陈学桂刊期： 2003年第02期
Mallory-Weiss综合征16例临床分析

从1998年8月～2001年8月,3年间急症胃镜共发现Mallory-Weiss综合征16例,17人次,现报告如下.

作者：邹忠平；孙殿贞；曹明英；张少云；陈成武刊期： 2003年第02期
急诊腹腔镜胆囊切除术中放置腹腔引流的作用

目的:探讨腹腔引流在急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术中的作用.方法:对我科1994年以来经腹腔镜治疗急性胆囊炎145例进行回顾性分析.结果:本组145例,放置腹腔引流63例,胆漏1例,大网膜损伤出血1例,胆囊动脉出血2例,肝下积脓1例.结论:急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术放置腹腔引流是必要的,但有一定指征.

作者：梅京松；何德林；吴丰学刊期： 2003年第02期
3000例腹腔镜胆道手术并发症分析与对策

目的:将我们腹腔镜胆道手术的教训给广大的腹腔镜手术者借鉴参考.方法:回顾分析我科10年来(1992年7月～2002年2月)腹腔镜胆道手术3*!000例病历中16例并发症发生情况.结果:胆总管损伤6例(0.2%),胆漏5例(0.17%),十二指肠损伤2例(0.07%),右肝管部分损伤1例(0.03%),术后出血1例(0.03%),内脏损伤1例(0.03%).结论:作者认为腹腔镜胆道手术并发症发生率低,一旦发生,其后果相当严重,有的可导致病人多次手术、甚至死亡,因此一定要相当重视.

作者：万小平；阮景德；龚连生；李年丰；何剪太刊期： 2003年第02期
内镜下十二指肠乳头括约肌切开治疗胰胆管疾病96例分析

目的:总结内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)治疗胰胆管疾病的经验.方法:先行ERCP,确定病变部位和性质后再行各种治疗.结果:在214例逆行胰胆管造影(ERCP)检查中,99例行EST,其中96例成功取石、取虫或放置胆液引流管,成功率97.0%.结论:十二指肠乳头括约肌切开(EST)治疗胰胆管疾病具有成功率高、创伤小、并发症少、死亡率低等优点,可代替部分常规外科手术治疗.

作者：陈亮；陈拥军；龙晓奇；包勇；谭小兰；余小燕；邓丽刊期： 2003年第02期
膝关节军事训练伤的早期关节镜诊断与治疗

目的:分析膝关节军事训练伤早期关节镜检查和镜下治疗的价值.方法:对35例急性膝关节军事训练伤患者进行早期关节镜检查,均在镜下行手术治疗或关节清扫.结果:35例患者除证实的X线诊断外,另发现损伤21例,共29例在镜下治疗,优良率80.7%.结论:早期关节镜检查可全面评估损伤程度,提高诊断水平,镜下手术治疗具有创伤小、并发症少、功能恢复快以及疗效好等优点.

作者：李永江；袁本祥；王五洲；刘军；李新纲刊期： 2003年第02期
腹腔镜下修复子宫穿孔1例

1 病例资料患者 44岁,因阴道不规则出血50d,尿HCG(+),于当地医院行吸宫术,术中出现恶心、呕吐及休克(血压不详),给予吸氧、输同型血700ml后好转,之后完成吸宫术,检查吸出组织,可见如孕40d大小绒毛.当日下午出现呼吸困难,腹部胀痛且逐渐加重,次日到我院就诊,查体:T:37.2℃ P:82次/min R18次/min BP14/9kPa,发育良好,面色口唇苍白,腹部稍隆起,腹胀,下腹部压痛、反跳痛,肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音正常.

作者：王金娟；张玉娟；苏晓霞刊期： 2003年第02期
内镜下Oddi括约肌切开术治疗胆总管结石合并十二指肠憩室的临床研究

目的:探讨内镜下乳头括约肌切开术(EST)对胆总管结石合并十二指肠憩室治疗方法及价值.方法:根据十二指肠乳头与憩室的解剖关系,胆总管末端的开口与憩室的解剖关系,判断胆总管末端走向,另外术中还利用胆总管内注水法,球囊或切开刀退拉法进一步确定EST的切口方向和大小,对82例胆总管结石合并十二指肠憩室的患者行内镜下乳头括约肌切开术及碎石器机械碎石取石术.结果:80例患者术后结石取净,结石取净率97.56%,2例分别因结石直径大于3cm及胆总管结石充满,转外科手术治疗.1例术后6年结石复发,无严重并发症发生,无1例死亡.结论:内镜下乳头括约肌切开术及碎石器机械碎石取石术对胆总管结石合并十二脂肠憩室治疗是一种微创、安全、有效的治疗手段.

作者：邢国璋；张建生；张月寒；焦洋；张增海；王鼎鑫；尹淑新刊期： 2003年第02期