郑泽霖；盖宝东；季德刚
目的评价电视胸腔镜(VATS)处理自发性气胸的疗效. 方法将手术治疗的自发性气胸分为VATS组和剖胸组,按原发性和继发性进行术中术后各种参数的回顾性分析. 结果与剖胸组相比,VATS组在术中出血量、手术时间及术后住院时间方面明显优于对照组.VATS组和剖胸组术后并发症发生率分别为8.4%和20.9%(P<0.05),近期漏气率分别为5.6%和7%(P>0.05),远期复发率分别为2.8%和2.3%(P>0.05). 结论与剖胸术比较,VATS更易被病人接受,总的疗效较优,应作为自发性气胸的首选治疗方法.
作者：王正；林少霖；李标；杨超；丘平；许力壮；乔坤 刊期： 2002年第04期
1 病例资料患者,男,31岁.于入院一周前无诱因出现右腘窝疼痛,可忍受,入院当天疼痛加重,并觉小腿及足部麻木、发凉,2 h后因疼痛加剧,急诊入院.体检:一般状况良好,右小腿中下段及足部冰冷,足部皮肤苍白,足背动脉搏动消失,足趾末梢无血运.腘窝中部稍隆起,触及深部有一硬结,如拇指尖大小,触压痛明显,基底界限欠清,向左右侧方可稍许活动,但不能上下活动.考虑腘窝纤维瘤合并腘动脉栓塞,立即行手术探查.
作者：齐景会；冯学祥 刊期： 2002年第04期
采用术中解剖定位法确认置入器械的椎体节段及其椎弓根进钉点,并通过术后摄片判断解剖定位的椎体节段及其椎弓根进钉点的准确性.本组31例,共置钉124枚,位置优102枚,良14枚,优良率93.6%,无一例错置.术中解剖辨认椎体节段及其椎弓根进钉点方法简便易行,定位准确.
作者：马梦昆；杨震龙；李伟强 刊期： 2002年第04期
目的探讨胆囊大部切除术治疗复杂胆囊炎病例的疗效及意义. 方法施行胆囊切除术的2 754例中,采用胆囊大部切除术43例,包括急性化脓性胆囊炎21例,急性坏疽性胆囊炎2例,慢性萎缩性胆囊炎18例,Mirizzi综合征Ⅰ型2例. 结果术后无明显并发症,3例胆漏自行愈合,无需特殊处理.随访3个月至14年,1例胆管残留结石,经EST治愈,1例有残余胆囊并发结石者再次手术治愈.其他患者无明显异常. 结论对难处理的胆囊病例,采用胆囊大部切除术,是一种简易安全的方法,能够消除由于炎性水肿或广泛纤维化导致的胆囊三角解剖不清带来的手术危险.与传统的胆囊造口术相比,该法具有创伤小,术后并发症少的优点.
作者：尚培中；周凤桐；张鹏；李桂梅 刊期： 2002年第04期
部分胃癌根治术后患者出现胆总管结石,由于胃癌根治时将大小网膜组织及肝十二指肠韧带上的结缔组织清扫干净,且患者常较消瘦,在行胆总管切开取石、T管引流时,常常发现术区无任何可利用组织用来包绕T管,致使部分患者长期带管,拔除T管后仍可能出现胆漏.笔者利用脐静脉包绕T管预防胆漏,效果满意,报道如下.
作者：刘双海；李浩；冯强 刊期： 2002年第04期
尽管经椎弓根螺钉内固定从介绍到广泛推广经历了重重困难,但终大大推动了脊柱外科疾病手术治疗的进程.现就经椎弓根螺钉内固定的历史、生物力学机制、固定原理和适应证、应用优势、与植骨融合相关的问题、术后并发症、在脊柱疾病中的应用及期待解决的问题作一综述.
作者：潘磊；吕国华 刊期： 2002年第04期
目的探讨氯胺酮异丙酚复合静脉麻醉用于小儿腹腔镜疝内环扎术的可行性、安全性、实用性. 方法40例行腹腔镜疝内环扎术患儿,随机分为全麻插管组(A组20例)和非插管组(B组20例),连续监测HR、SBP、DBP、SPO2,分时段抽动脉血行血气分析. 结果两组气腹时HR均增快,但无统计学意义,放气后逐渐恢复至气腹前水平.B组气腹后10 min,PaCO2、HCO3-均明显高于麻醉前(P<0.05)但尚在正常范围,组间比较亦无明显差异(P>0.05);A组气腹后10 min,PaO2明显高于麻醉前及B组(P<0.05). 结论氯胺酮异丙酚复合静脉麻醉在小儿腹腔镜疝内环扎手术中是一种可行的麻醉方法,但手术时间如大于1 h仍以气管内插管控制呼吸为宜.
作者：唐顺山；唐小林；郑松 刊期： 2002年第04期
采用AF系统内固定治疗胸腰椎骨折脱位32例.经6～48个月的随访,达到解剖复位30例,功能复位2例,脊柱畸形矫正满意,无矫正角丢失.不全瘫痪者12例术后均有不同程度的神经功能恢复,完全性瘫痪者8例仅2例有部分感觉功能恢复.AF系统手术操作简单,复位固定可靠,创伤小,并发症少,可有效恢复椎管容积,有利于神经功能恢复.
作者：朱光明；徐志刚；周连生；蒋济峰；袁泉 刊期： 2002年第04期
汪建平教授、吴小剑医师:低位肠瘘是指距Treitz韧带以下100 cm以远的肠段发生的瘘,临床上常按肠液损失的量来区分高位肠瘘和低位肠瘘.各型肠瘘的病理生理改变和处理方法不尽相同,预后亦不相同.国外文献报道食管、胃十二指肠瘘的死亡率为17%,小肠瘘为33%,结直肠瘘为20%.近年来,随着对肠瘘病理生理变化的进一步认识,监测水平的提高,营养支持、抗感染治疗、瘘口局部处理、手术技术的发展,低位肠瘘的治愈率明显提高.虽然低位肠瘘不象高位肠瘘会在短时间内因病理生理的改变而危及生命,但如处理不当产生的后果却可以致命.低位肠瘘仍是临床上一个棘手的问题,现就低位肠瘘临床处理的基本思想和发展现状作简要分析.
作者：汪建平；吴小剑 刊期： 2002年第04期
造成胰瘘的基本原因是胰管破损,胰液外漏.Werschky报告胰腺创伤病人术后约有28%出现胰瘘,Zinner报道胰腺手术后胰瘘的发生率约为20%,赵平曾报道73.4%的胰瘘发生于胰腺手术.
作者：姚榛祥 刊期： 2002年第04期
目的总结三孔法腹腔镜脾脏切除术的手术经验及治疗效果. 方法对5例原发性血小板减少性紫癜、2例脾脏占位性病变的患者采用三孔法腹腔镜脾切除术. 结果本组7例手术过程均顺利,术中出血少、创伤小、术后6例恢复快,无并发症发生,1例术后出血,再次行剖腹探查止血.7例患者均痊愈出院. 结论腹腔镜脾切除对于某些病例是可行的,防止术中和术后出血是手术的关键.
作者：鲍世韵；余小舫；郑锦锋；刘嘉林；李明岳；张卓；李军 刊期： 2002年第04期
本组8例浸润性膀胱癌采用逆行法行全膀胱切除后作改良肠道原位新膀胱术,其中6例用改良乙状结肠原位新膀胱,2例用改良回肠原位新膀胱做下尿路重建.输尿管吻合用改良Le Duc和粘膜下隧道法.手术时间240～360 min.术中出血量300～1 200 ml,输血5例,输血量200～400 ml.术后平均住院18(8～20)d.平均随访14(3～24)个月.全部病人自主排尿,6例昼夜完全控尿,2例白天完全控尿,夜间偶有失禁.肾功能正常8例,电解质正常7例.改良肠道原位膀胱功能良好,是膀胱全切后尿路重建的理想方法之一.
作者：周芳坚；秦自科；熊永红；李平 刊期： 2002年第04期
2000年1月至2002年10月采用锁骨下管状皮瓣,食指近节背侧皮瓣联合修复拇指脱套伤5例,总结如下.
作者：扈应轩；杨建宏 刊期： 2002年第04期
目的为深度烧伤后肉芽创面的功能部位寻求良好的覆盖材料. 方法应用脱细胞异体真皮与自体薄皮片移植于烧伤肉芽创面,在有效抗感染治疗下促使功能部位创面愈合,有效地挽救关节的功能. 结果治疗18例18个功能部位,随访6个月,17例17处关节功能正常. 结论应用复合皮移植修复功能部位的肉芽创面能有效地保护关节功能,减少疤痕形成.
作者：张立明；蒙诚跃；王润秀；梁自乾；刘达恩；林源 刊期： 2002年第04期
近年来在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的治疗中早期采用非手术治疗原则已趋于明确,但对于胆源性SAP、某些非胆源性SAP(多为暴发性急性胰腺炎)及SAP保守治疗后期有严重并发症的患者,手术可能仍是一个重要的治疗手段,现就有关手术治疗中手术指征及其术式选择综述如下.
作者：余枭；李永国 刊期： 2002年第04期
目的探讨永久性结肠造口术的新方法并分析其优缺点. 方法随机选择直肠癌行Miles 手术患者132例, 分为两组: A组67例采用经腹膜外结肠插管端式造口术, B组65例行常规夹闭结肠远端的腹壁造口, 比较两种方法术后患者恢复情况. 结果术后并发症如严重腹胀、 主切口及造口感染、造口狭窄, A组分别发生10、 7、 4例, 与B组的24、 15、 20例比较, 有显著差异 (P<0.05).外置肠管血运不良A、B组分别为5例和6例(P>0.05).结论经腹膜外结肠插管端式造口术兼备腹膜外隧道法及结肠内插管端式造口的优点,克服了其缺点,手术简单易行,是一种永久性结肠造口的好方法,值得临床推广应用.
作者：范培锡；王营；樊军伟；潘海燕 刊期： 2002年第04期
回顾性分析采用套叠外翻切除吻合术治疗低位直肠癌24例,其中Dukes A期9例,B期11例,C期4例.肿瘤距齿状线2.0～3.0 cm 10例,3.1～5.0 cm 14例.肠吻合过程顺利,未发生吻合口瘘.术后3～6个月排便控制良好.所有病人均获随访,平均52个月,发生吻合口狭窄1例,局部复发2例.该术式方法简单,适合基层医院采用,能完成盆腔内手法缝合或双吻合器技术难以完成的低位直肠吻合.
作者：刘沅丰；刘宏方；谭达成 刊期： 2002年第04期
采用输尿管肾盂肾下盏切开取石侧侧吻合术治疗46例复杂性肾结石,随访34例,肾功能不同程度改善,无吻合口狭窄及结石复发.术中同时采用原位冰冻技术,出血少,对肾功能不全患者亦能安全进行手术,疗效较佳.
作者：肖云 刊期： 2002年第04期
治疗肛瘘方法很多,仅手术方式就多达十几种.作者自1997年至2001年采用一期缝合法治疗68例低位肛瘘,愈合快、疗程短、痛苦少,疤痕小,总结如下.
作者：钱学诚 刊期： 2002年第04期
郑泽霖教授,盖宝东、季德刚医师:急慢性胰腺炎、胰腺外伤、腹部手术,特别是胰腺手术后、胰腺肿瘤等病患损伤胰实质,胰管系统破裂,胰腺的外分泌液(胰液)从胰管漏出,Yeo认为漏出7 d以上即为胰瘘.胰瘘有胰内瘘和胰外瘘之分.
作者：郑泽霖；盖宝东；季德刚 刊期： 2002年第04期
中国现代手术学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学湘雅二医院
