赵辉；陆景华；莫炳宏
临床技能不仅是临床医生行医的敲门砖,也是高等医学院校教学质量评估中需要考核的重要组成部分.临床实习是医学本科生由学生向临床医生转变的重要过程,是将基础知识、基本理论与临床技能相结合的过程,促进理论向实践的转化,是医学教学的关键阶段,因此临床实习受到我院各级领导的高度重视,教育处每年都要从各科抽调有教学经验的医生专门从事临床教学工作.
作者：刘宝东；胡怀建；姜文华；牛佳玲 刊期： 2004年第z1期
后出血是引起产妇死亡的重要原因之一,临床上常用按摩子宫、注射催产素、麦角新碱、宫腔填塞纱布条、口服米索等方法止血.部分患者经上述处理后,仍不能达到止血效果,则需行髂内动脉结扎或子宫动脉缝扎来止血,效果良好,使年青妇女保留了子宫,对维护妇女的生理、心理健康、提高生命质量有重要意义,经常规方法处理后无效而采取子宫动脉缝扎术的病例,报告如下.
作者：张敏；孙金芳；李梁 刊期： 2004年第z1期
先天性心脏病在活产新生儿中的发病率为8‰,在胎儿期的发生率更高于这个数字,约在4～10%[1,2].我科自2000年初起,开展了对每一位产前超声检查的孕妇进行胎儿心脏的筛选性检查,至今已发现胎儿心脏异常近百例,严重者及时终止了妊娠,非致死型者出生后经超声心动图再次确诊并给予相应治疗,其中3例在新生儿期即进行了手术治疗.从这项工作的进程中,我们深刻体会到其重要临床意义,同时也摸索出一些经验与教训,现总结如下.
作者：吴瑛；陶枫；王慧芳；佘志红；冯程 刊期： 2004年第z1期
目的多胎妊娠在近年来呈上升趋势,将我院多胎妊娠临床处理的经验进行总结,探讨提高围产质量.方法取自1992～2003年在上海第二医科大学附属新华医院产科住院分娩的三胎及三胎以上妊娠7例,对所有的资料进行回顾性分析.结果在妊娠早中期,对所有孕妇均进行门诊随访,全部孕妇均有中、重度贫血及低蛋白血症,2/3的孕妇在孕32～36周出现先兆早产症状,因产科并发症入院后,对之进行纠治.除1例四胎妊娠在孕33周分娩外,其他均在孕35～37周终止妊娠,22个新生儿出生时评分均佳,体重均在同龄单胎新生儿出生曲线的第3百分位以上(其中约1/2的新生儿达到或超过同孕龄单胎新生儿第10百分位以上).结论在处理多胎妊娠时,应:⑴早诊断,高危门诊随访.⑵充分休息、积极纠正贫血,加强营养,尤其在孕晚期要注意蛋白的补充.⑶应用B超测定宫颈长度等无创性手段筛查早产风险孕妇,密切监护,有先兆早产者合理使用宫缩抑制剂.⑷在孕36周左右,在应用促胎肺成熟药物后,适时计划分娩,注意做好对产时母儿并发症的预防和抢救工作.只要做好多胎孕妇产前的监测和注意对孕期并发症的防治,三胎和三胎以上妊娠仍能和单胎妊娠一样有良好的结局.
作者：王磊；邓志毅；杨祖菁；潘琢如 刊期： 2004年第z1期
目的评价比索洛尔对慢性肺心病心力衰竭患者心功能和心率的影响.方法 55例慢性肺心病心力衰竭患者随机分为:比索洛尔治疗组(n=35)在抗感染、吸氧、强心、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿和/或血管扩张剂等常规治疗的基础上,加用比索洛尔,开始时剂量为2.5mg,1次/d,口服,1周后逐渐增加至5mg、10mg、15mg;对照组(n=20)仅应用抗感染、吸氧、强心、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿和/或血管扩张剂等常规治疗.治疗期间观察两组患者的心功能、心率的改善情况,同时分别观察比索洛尔治疗组治疗前和治疗后6周、12周肾功能[肌酐(CREA)和尿酸(UA)]、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)和空腹血糖的变化.结果比索洛尔治疗组的总有效率为94.3%,对照组的总有效率仅为75%(P＜0.05),两组治疗前后相比对心率的影响具有非常显著性差异(P＜0.01),比索洛尔治疗组治疗前后对肾功能[肌酐(CREA)和尿酸(UA)]、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)和空腹血糖的变化无显著性差异(P>0.05).结论β受体阻滞剂比索洛尔对慢性肺心病心力衰竭患者是有效和安全的,可以用于治疗慢性肺心病心力衰竭患者.
作者：杨玺 刊期： 2004年第z1期
急性左心衰竭(ALVF)多呈出为急性肺水肿和心源性休克,以往认为机械通气可能加重心脏负荷及氧耗量,故在心力衰竭时尽量不用.近年来,此观点已改变,重度急性左心衰常迅速出现严重氧血症,直接危及生命,而机械通气纠正缺氧是好的方法,具有重要的临床意义.本院自1997年以来对49例重度急性左心衰患者进行呼吸机支持治疗报告如下.1 资料与方法1·1 一般资料男34例,女15例,年龄15～63(平均40)岁;急性肺水肿22例(44.9%),高血压11例(22.45%),心肌梗死9例(18.37%),风湿性心瓣膜病(重度二尖瓣狭窄,联合瓣膜病)7例(14.2%),发作诱因为呼吸道感17例,情绪激动11例,肾功能衰竭9例,另12例诱因不明.
作者：谢应翠；魏贤文 刊期： 2004年第z1期
目的探讨多普勒超声在良恶性肾肿瘤鉴别诊断价值.方法应用多普勒超声技术检测20例正常人和78例肾肿瘤肾主动脉及肿瘤血供.测量肾主动脉收缩峰值速度(Vmax),舒张末期小血流速度(Vmin),阻力指数(RI),测量三次取平均值.结果正常组两例肾主动脉血流参数比较差异无显著性(P>0.55).恶性组患例肾主动脉Vmax、Vmin高于健例,良性组及正常组对照组(P＜0.11),而RI均高于恶性组,恶性组病灶区Vmax、Vmin明显高于良性组,差异有显著性(P＜0.11).结论肾肿瘤及肾动脉血流动力学特征对良恶性肾肿瘤的鉴别诊断有重要价值.
作者：苏长安；郑梅；刘桂苏 刊期： 2004年第z1期
附子理中丸是由理中丸( 出自<伤寒论>,方药为人参、白术、干姜、甘草)加黑附子而得.功用:温阳祛寒、益气健脾.主治:脾胃虚寒、风冷相乘、脘腹疼痛、霍乱吐利转筋等.今用此方治疗寒湿带下症,急、慢性结肠炎效果甚佳.病例1,患者,女,30岁,2002-10-12入诊.患者主因突然停电洗了冷水浴,出浴池后便颈项强直,浑身发冷,头痛,舌淡苔白,脉弦紧,急以生姜红糖水服下,入被发汗后,上述症状消失.但午后便觉得阴户冰冷,白带量明显增多,连绵不断,质稀,色白,无腥臭味,小便清长,腰酸如折,小腹冷痛,舌淡苔白,脉沉迟.中医诊断:寒湿型带下病.治疗:祛湿散寒,温肾健脾.方药:附子理中丸2盒,1丸/次,2次/d.1周后随访,上述症状基本痊愈,遂嘱其可尽剂.
作者：常晓波；闫泽君；尹新燕 刊期： 2004年第z1期
成人腰椎椎体后缘离断症较少见,目前关于本症的命名有多种,如腰椎椎体后缘离断症、腰椎软骨板破裂症、腰椎后缘(骨内)软骨结节等[1～4].我院自1994-09以来收治腰椎椎体后缘离断症21例.现报告如下.1 资料与方法1·1 一般情况本组21例,男16例,女5例,年龄28～54岁;腰部外伤史7例,无明显诱因而发病者14例;病程2～21年,多起病隐匿,呈慢性发展过程,长者21年,3年以上者13例,3年以下者8例.
作者：齐秋长；贺文；杨俊；韩赛平 刊期： 2004年第z1期
妊高征是妊娠晚期常见并发症,我院将硬膜外阻滞分娩镇痛法应用于轻、中度妊高征产妇分娩,本文将其对分娩结局的影响及原因分析报告如下.1 资料与方法1·1 一般资料选择足月、单胎、无阴道分娩禁忌、无椎管硬膜外阻滞麻醉禁忌合并轻、中度妊高征孕妇92例,其中自愿接受分娩镇痛36例(A组),不接受分娩镇痛56例(B组).两组孕妇年龄、身高、体重、孕周均无统计学差异(P>0.05).
作者：李云宁；王双；徐苑苑 刊期： 2004年第z1期
坐骨神经痛是指坐骨神经通路的一段或全长的放射性疼痛.多为一侧腰腿部阵发性或持续性疼痛,主要有臂部、大腿后侧、小腿后侧及足部发生烧灼样或针刺样疼痛,行动时加重.作者运用电针、TDP治疗坐骨神经痛108例、效果满意,现介绍如下.
作者：丁杏芳 刊期： 2004年第z1期
皮质激素吸入治疗是目前治疗哮喘的主要方法之一,为探讨雾化吸入丙酸倍氯米松治疗小儿哮喘急性发作的疗效,我科自2001-01～2002-08对急性哮喘患儿应用雾化吸入丙酸倍氯米松加氨茶碱静滴治疗和单纯静滴氨茶碱对照,进行疗效观察.1 资料与方法1·1 临床资料 60例患儿来自我院住院部,均为哮喘急性发作患儿,年龄在1～3岁符合婴幼儿哮喘诊断标准[1],其中中度34例,重度26例.
作者：钟亮；阳红华 刊期： 2004年第z1期
现代人愈来愈需要关心自身的健康,没有健康,便没有一切,要达到健康生活的目的,预防保健是关键.为掌握冶金设计院知识分子的健康状况,为今后给知识分子制定保健措施提供科学依据,作者于2002-05～2002-08对全院1261名知识分子进行了健康体检,笔者试图就本次体检的结果进行的总结和分析.1 材料和方法1·1 一般资料受检的1261名知识分子中,男,785人,女,476人;25～,35～,45～,50～,55～岁者分别为45,207,289,181,539人.
作者：姚湘玲；李跃南 刊期： 2004年第z1期
我科自1985年以来,收治了3例睾丸扭转的患者,年龄分别是:15、22和26岁.因3例患者起病前均无明显的诱因,故在诊治过程中容易出现误诊,错过了保留睾丸的手术时机,本文在总结经验教训使睾丸扭转病例能早期正确诊治.
作者：龙兆麟 刊期： 2004年第z1期
应用流式细胞仪技术分析肿瘤细胞的DNA含量及各周期细胞群体数目,已成为肿瘤临床诊断、疗效评价及预后推测的重要的参考依据[1].流式细胞仪分析细胞的DNA含量,是通过检测插入DNA双螺旋结构碱基对的核酸荧光染料被激发后的荧光强度得以实现.人正常的静止期体细胞有46条染色体,正常增值细胞在各个时期其DNA含量各不相同,并呈周期性变化:在细胞开始合成RNA和蛋白质的G1期,其DNA含量仍然保持为二倍体;进入S期后,DNA合成开始,此时细胞的DNA含量介于二倍体与四倍体之间;当DNA合成结束后,细胞进入G2期,并继续合成RNA和蛋白质,直到进入M期,G2期和M期的DNA含量都是四倍体;随后细胞发生有丝分裂,形成两个子细胞,它们可能进入下一个细胞周期,也可能进入静止期(G0),细胞静止期(G0)与DNA合成前期(G1)的DNA含量均为二倍体.在核酸染料饱和的前提下,每个细胞内核酸染料的多少取决于细胞的DNA含量.通过分析其荧光强度,可以了解细胞群体中各周期的分布状况,即G0-G1期、S期、G2-M期细胞的所占的百分比例.然而在DNA含量分析中,存在着结果可重复性差等原因[2,3],因此,在基础与临床研究工作中,建立标准化的DNA含量流式细胞仪分析方法和质量控制标准,显得尤为重要.本文对此进行探讨.
作者：唐国华；贺修胜 刊期： 2004年第z1期
目的探讨妊高征心衰的诱因及预后.方法通过回顾性分析13例妊高征心衰患者的发病诱因,临床表现,治疗和母儿预后.结果妊高征心衰的发生与下列因素有关:⑴无正规产检;⑵合并贫血,低蛋白血症;⑶呼吸道感染;⑷血容量短期快速增加.治疗结果无一例孕产妇死亡,新生儿窒息7例(53.84%),低体重儿7例(53.84%)IUGR4例(31%).结论妊高征患者需加强产前检查及心功能监测,防治血容量过多,减轻心脏负担,积极纠正贫血及低蛋血症,预防妊高征心衰发生,提高母儿的质量.
作者：万蕴华；林建华 刊期： 2004年第z1期
对于慢性肝炎及肝硬化血清球蛋白水平与病情严重程度的关系的研究报告已不少[1,2],认为血清免疫球蛋白随着肝功能和肝组织损伤程度加重,逐步递增[3],直至肝硬变达高峰.而对重型肝炎球蛋白水平及其变化与预后的关系,却知之甚少.我们对84例重型乙型肝炎患者的血清球蛋白水平及其变化趋势进行了追踪观察,发现血清球蛋白及其变化与重型肝炎病情轻重有关,且对判断重型肝炎的预后具有重要意义.现报告如下.
作者：田沂；张永红；杨旭；朱映华；李异 刊期： 2004年第z1期
急性心肌梗死(AMI)早期或超急性期心电图ST段抬高是常见指标,但呈墓碑形抬高则属严重心肌损伤的特殊表现形式,尤以老年人发生率高,预后十分险恶.
作者：于文江；周丽华 刊期： 2004年第z1期
目的比较两种预测终身高的方法在上海青年的正确性.方法上海青年,男>20岁,女>18岁(各160例).以上海青年的终身高和他们双亲的平均身高对FPH(the Final Height for Parental Height)和CMH(the Corrected Midparental Height)方法进行统计分析.结果上海和瑞典的研究人群的身高是不同的(P＜0.001).上海人比和他们相对应的瑞典人都矮.瑞典人的父母分别比上海人的父母高7cm和6cm.瑞典人男女青年的终身高比上海人男女青年都高5cm.这两组人群位于人类发展趋势的不同阶段.上海二代人的身高之比,男女分别增加3.5cm和2.2cm,而瑞典人仅增加0.7和1.0cm.FPH方法的平均剩余终身高接近于0(0.04cm,P=0.89).而CMH方法的平均剩余终身高明显地高于期望值0(2.87cm,P＜0.001).上海青年的实际终身高平均值和FPH靶身高的平均值基本一致,差异无显著性(男P>0.05).而CMH方法则实际终身高高于靶身高(男3.1cm,女2.6cm),并且两种方法差异有高度显著性(P＜0.001).结论 FPH公式优于CMH方法.
作者：朱伟斌；陈培珍；邱龙美 刊期： 2004年第z1期
目的通过对50例新生儿肺炎的回顾,分析新生儿肺炎的病因.方法根据新生儿肺炎病例的发病时间、围产高危因素、分娩方式及辅助检查等诸多因素,分析其发病原因.结果新生儿肺炎在出生后3d以内发病者占74%;有围产高危因素占74%;羊水因素、脐带异常、出生窒息及胎膜早破等较为突出;全组顺产与剖宫产出生者发病率无显著性差异.全组中外周血白细胞部数升高者34例,占68%.结论新生儿肺炎以吸入性、产前及产时感染性肺炎占多数.病原以细菌感染为主.对新生儿肺炎的病因及其危害性必须进一步提高认识,加强围产期保健,积极预防,早期诊治,从而降低新生儿肺炎的发病率和死亡率.
作者：王弘 刊期： 2004年第z1期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
