赵辉；陆景华；莫炳宏
外科学课程的核心由医学理论和社会实践所组成.它包括外科基础理论、基本知识、临床基本技能、临床沟通技能和医学伦理观念等要素.在外科临床实习教学过程中,强调这些方面的培训是至关重要的,医学生在这些要素的水平高低,可直接反映外科临床实习的教学质量水平.随着医药卫生系统的改革、医学生就业双向选择的变化,目前外科临床教学出现了诸多困境:一是医疗保险制度的改革和执业医师制度的实施,增加了患者的医疗权益和加大了临床教师自我保护意识,,这些都不同程度地冲击了临床实习教学,尤其是在外科临床实习,大大地减少了临床技能操作机会;二是由于就业的双向选择,使得实习医学生时间过早和过长地去择业,严重地影响了实习的质量,同时也使得实习生的学习主动性、自觉性和目的性发生了微妙的变化,加大了教学管理的难度;三是教师的临床工作繁重,使得与实习教学工作调配失调,年轻教师缺乏教学磨砺,缺乏统一的教学能力培训,也造成了外科临床实习教学质量的低下.针对这些问题的出现,外科教研室采取了一些措施,进行外科临床实习的教学模式改良.
作者：胡怀建；姜文华；牛佳玲；李铎 刊期： 2004年第z1期
氨苄西林钠是临床上常用的抗菌素,该药致腮腺肿大者较少见,1988-06～2003-15,我科用氨苄西林钠治疗感染性疾病患者引起的腮腺肿大13例,现报告如下.1 临床资料1·1 一般资料 13例患者中男性9例,女性4例,年龄10～71岁,平均44.2岁,均因患感染性疾病而单用氨苄西林钠行抗炎治疗,其中肺炎5例,急性胆囊炎3例,上感3例,阑尾炎2例.用量3.0～6.0g/d,平均4.5g.
作者：郭元仓；郭建方；郭建兵 刊期： 2004年第z1期
低出生体重儿,包括早产儿、胎龄在37～42周的足月小样儿和胎龄在42周以上的胎盘功能不全的过期儿.是一个弱势群体.由于受诸多因素的影响,他们的生存和生存质量受到很大的威胁.近几年来,随着新生儿医学的不断发展,低出生体重儿的治疗及护理得以加强,使低出生体重儿的生存质量有了很大的提高,现将我院近2年135例低出生体重儿的临床资料分析如下.
作者：顾曰萍 刊期： 2004年第z1期
我院为1974～2004共行人工流产术9948例,现将临床体会分析报告如下.1 临床资料1·1 双子宫人流双子宫人流4例,第1例人流术后仍有妊娠反应,B超检查宫内妊娠,双子宫,才确诊为双子宫妊娠,再行人流术.尔后接诊双子宫妊娠就有思想准备.术前予B超检查,以确定哪一个子宫,人流就有方向.
作者：郭家英 刊期： 2004年第z1期
心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)是存在于心肌细胞胞浆内的可溶性低分子蛋白(分子量14kD～16kD),正常血浆和尿中不含H-FABP或极少存在.当心肌受损时,H-FABP从心肌细胞释放,快速进入血循环,从而引起血浆中浓度升高,因其在心肌受损后出现时间早、特异性高、敏感性高,近来年作为急性心肌梗死(AMI)的早期生化标志物而引起重视[1].
作者：江鸿；魏智民；衣志勇 刊期： 2004年第z1期
坐骨神经痛是指坐骨神经通路的一段或全长的放射性疼痛.多为一侧腰腿部阵发性或持续性疼痛,主要有臂部、大腿后侧、小腿后侧及足部发生烧灼样或针刺样疼痛,行动时加重.作者运用电针、TDP治疗坐骨神经痛108例、效果满意,现介绍如下.
作者：丁杏芳 刊期： 2004年第z1期
目的探讨氯沙坦(losartan, LOS)对高血压病(EH)患者的血尿酸(UA)及血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)的作用,并与培哚普利(perindopril, PER)进行比较.方法对118例经停用降压药2周的轻中度EH患者采取随机单盲自身前后对照,分为氯沙坦组(LOS组,n=59)和培哚普利组(PER组,n=59),分别服用LOS(美国默沙东公司产品,50～100mg/d)和PER(法国施维雅公司产品,4～8mg/d),4周为1疗程.于治疗前、治疗后2周及4周分别测诊室坐位血压(SiBP).于治疗前及4周疗程结束时分别查血尿酸(UA)、血尿β2-MG、血胆固醇(Ch)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三脂(TG)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr).观察期间均避免使用降尿酸药物、利尿剂、降脂药及其他影响尿酸的药物.结果结果显示两种药物能同等程度有效降低EH患者的动脉血压及血、尿β2-MG.此外氯沙坦还有效降低血UA, 而对血Ch、TG、BUN及Cr无影响.结论氯沙坦既有效降低血、尿β2-MG,又有效降低血UA,而培哚普利只有效降低血及尿β2-MG,提示LOS即能改善肾功能,又能改善代谢紊乱.
作者：邓利芝；万新红；孙明；冯欣蘅；李炯；林小荣 刊期： 2004年第z1期
正常排便的完成需要完整的结肠肛门的收缩功能.而这种功能的维持又需要肠道中一定的膨胀度,[1]肠黏膜的润滑性,粪便中的含水量,肛门括约肌的完整性,神经传导的灵敏度等.其中哪一环节发生故障均可出现便秘.[2]如:进食过少,使肠道扩张不足,无以刺激结肠蠕动;长期卧床或坐位固定,结肠的动力处于抑制状态,蠕动波降低.饮水过少粪便硬结,难以通过结肠;手术后病人神经系统在麻醉后仍有抑制或肠道手术后不敢排便;饮食中的脂类含量少,纤维成分不足,也降低了粪便在肠道的润滑性,引起便秘.夜班工作和出差旅游者生活不规律,也使结肠的动力系统对抑制和兴奋紊乱,也导致便秘发生.本文对2002-01-2002-12职工中通便药物消耗状况进行统计并分析报告如下.
作者：马丽莉 刊期： 2004年第z1期
治疗胸腰骨段骨折,我院曾用保守治疗、前路减压植骨、椎体钉固定、后路棘突钢板、鲁克系统及Steffee系统等,我们体会椎弓根内固定系统固定可靠,矫形能力较好,短节段固定,手术创伤小.现总结1997年我们开展Steffee系统手术21例报告如下.
作者：史可测；蒋俊威；许强 刊期： 2004年第z1期
胎儿宫内发育迟缓(IUGR)是围产期主要并发症之一,也是高危妊娠中的一个重要问题.目前对IUGR的诊断标准一般是指胎儿出生体重＜2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差,或低于同孕龄正常体重的第10百分位数[1].
作者：王志平 刊期： 2004年第z1期
目的分析医源性早产的影响因素及新生儿预后.方法我院1998～2001年44例医源性早产的病例,并选取同时期我院因其他原因需剖宫产终止妊娠的早产病例64例,分成两组,分析此两组产妇的危险因素和早产儿的转归并进行比较.结果医源性早产与多种因素有关(主要是前置胎盘,妊高征,妊娠合并心脏疾病);规律的产前检查和适当的诊治能够取得良好的妊娠结果.结论剖宫产终止妊娠,加强产后新生儿护理可降低早产儿并发症和死亡率.
作者：孙琦；杨祖菁；王磊 刊期： 2004年第z1期
我院自2000-10～2003-02,采用小骨穿开颅清除血肿术治疗高血压脑出血38例,疗效良好,报告如下.1 资料与方法1·1 临床资料本组38例中,男29例,女9例,年龄38～70岁,平均56岁,均有高血压病史.意识状态:深昏迷3例,中度昏迷-浅昏迷17例,意识模糊8例,嗜睡状6例,神清4例,34例均有病灶对侧肢体瘫痪.出血部位:基底核出血19例,皮质下出血9例,丘脑出血7例,小脑出例.血肿量:大脑半球出血者均>30ml,小脑半球出血>10ml.
作者：付华；袁宏 刊期： 2004年第z1期
联合国世界卫生组织(WHO)提出,健康不仅仅是没有疾病,而在身体上,心理上和社会适应上的完好状态.心理健康是人体健康的一个重要方面.
作者：谭鉴楚 刊期： 2004年第z1期
中成药裸花紫珠片主要成份裸花紫珠浸膏粉,为马鞭草科植物裸花紫珠的叶部提取制成,已证实具有消炎、解毒、收敛、止血之功效.我科自2002-03～2003-01对110例混合痔,内痔出血患者,口服裸花紫珠片治疗,获得较好疗效,报道如下.1 资料与方法1·1 病例选择选择我科门诊患者采用随机分组法,设治疗组对照组各110例进行临床治疗的对比观察.治疗组110例均为女性,年龄18～83(平均41)岁,其中混合痔出血61例,内痔出血49例,对照组110例全为女性,年龄20～81(平均40)岁,其中混合痔出血57例,内痔出血53例,两组患者的年龄、病程、临床症状及就诊时间无显著差异(P>0.05),具有可比性.
作者：彭兵 刊期： 2004年第z1期
患者,女,69岁,因发作性胸骨后隐痛1月余入院.1月前,患者夜眠中出现胸骨后隐痛,伴紧缩感、心慌,在当地医院测血压180/90mmHg,心电图检查示V1-V5呈Qrs波型,多导联ST-T缺血性改变.
作者：刘承军；冯继兵 刊期： 2004年第z1期
分娩发动的机制至今仍未完全明了,目前研究主要集中在子宫-胎盘-胎儿的局部分子调节机制,其中白介素、CRH、 NO、雌孕激素及前列醇等已被认为是分娩发动的关键因子,但具体作用机制仍有待进一步的研究和阐明.
作者：李璟；李小毛 刊期： 2004年第z1期
带锁髓内针治疗胫骨干骨折,既有良好的轴向稳定,又可控制骨折短缩及旋转畸形,手术创伤小,骨折愈合率高,并发症少等优点,已为广大骨科同道认可.但由于胫骨解剖上的特点,即胫骨的前内侧约1/3缺少软组织覆盖,抗感染能力及组织愈合能力差,容易发生手术感染等并发症,使胫骨骨折,切开复位,髓内针固定增加了手术风险,同时医护人员长时间的X光下暴露,对医护人员的健康的影响也不容轻视,如何尽量减少切开复位,减少医护人员的X光下暴露,更多的开展闭合穿针,髓内固定,减少手术风险有待骨科同仁共同探索.我院从1998年以来,共进行胫骨干骨折闭合穿针带锁髓内针固定102例,术后平均随访1年,取得良好效果,报告如下.
作者：刘正刚；余飞；黄祚瑶；李政 刊期： 2004年第z1期
目的探讨曲马多并山莨菪碱在急性肾绞痛中的应用.方法按急诊就诊顺序将急性肾绞痛患者分成A、B、C三组,A组给予生理盐水100ml+盐酸曲马多100mg+山莨菪碱10mg静脉滴注,B组给予生理盐水100ml+山莨菪碱10mg静脉滴注,C组给予生理盐水100ml+盐酸曲马多100mg静脉滴注,三组液体均在15min内滴完.结果 A组显示了较B、C组良好的镇痛效果.结论曲马多联合山莨菪碱静脉滴注用于急性肾绞痛的镇痛具有起效快、效果显著、副反应少的优点.
作者：张晓斌；高峪；骆金宗 刊期： 2004年第z1期
近年来,有关脂肪组织的内分泌功能成为人们的研究热点之一,现已发现人脂肪细胞分泌几十种脂肪细胞因子(adipocytokines)及蛋白质因子,对全身各器官系统有重要调节功能,有人甚至将脂肪组织称为新的内分泌器官.瘦素作为脂肪组织分泌的一个重要激素对机体的能量代谢起了至关重要的作用,不仅如此,瘦素受体在肾脏的表达使人们对瘦素与肾脏疾病的关系产生了极大的兴趣,本文就这方面的研究作一综述.
作者：杜宏；赵明 刊期： 2004年第z1期
一侧急性颅内血肿清除术后继发非手术区颅内血肿可在术中或术后短期内发生,早期诊断及时处理,可以提高疗效.我院自1992-05～2001-10共收治此类病人35例,现报告如下.1 资料与方法1·1 一般资料本组35例中,男24例,女11例,年龄16～72岁,平均45.4岁;入院时GCS评分13～15分2例,9～12分5例,6～8分12例,3～5分16例;致伤原因:车祸伤19例,摔伤8例,坠落伤7例,砸伤1例.
作者：王小东；严拥军；聂永庚；黎景光；龚高新 刊期： 2004年第z1期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
