夏菁；蔡顺祥；林文；裴速建；胡乐群；张华勋
目的：探讨重组人脑利钠肽（rhBNP）对慢性心力衰竭患者血清N-末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）及白介素-6（IL-6）水平的影响。方法将106例慢性心力衰竭患者随机分为对照组和观察组，每组53例。所有患者应用强心剂、利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规抗心力衰竭治疗，对合并肺内感染的患者给予抗生素治疗。观察组在常规抗心力衰竭治疗基础上应用rhBNP治疗；对照组在常规抗心力衰竭治疗基础上应用多巴酚丁胺治疗。两组入院后当天进行NYHA分级，并记录年龄、性别和原发病情况。测量两组治疗前后心率、收缩压、舒张压、电解质浓度、左心室射血分数等。检测两组治疗前后血清NT-proBNP及IL-6浓度。结果与治疗前比较，两组患者左心室射血分数均有明显改善（P＜0．05），且观察组提高幅度更大，明显高于对照组（P＜0．05）。两组血清NT-proBNP及IL-6水平均较治疗前明显下降（P＜0．05），且观察组较对照组下降程度更为显著（P＜0．05）。结论 rhBNP治疗慢性心力衰竭的疗效明显，其作用机制可能与拮抗IL-6等炎症因子的过度激活有关。
作者：郝艳敏；滑俊峰；王宇彤；张俊英；马朝晨 刊期： 2016年第07期
目的：探讨γ干扰素释放试验与结核菌RNA联合检测在痰菌阴性肺结核患者中的临床诊断价值。方法对2014年11月至2015年11月河北省胸科医院诊治的234例疑似肺结核患者资料进行分析，患者入院后连续3次痰涂片及1次痰培养均阴性，入选患者均行γ干扰素释放试验以及联合痰液结核菌RNA检测，分析γ干扰素释放试验与结核菌RNA联合检测对痰菌阴性肺结核的诊断价值。结果234例疑似肺结核患者中170例确诊为肺结核，64例确诊为非肺结核。确诊的肺结核患者中结核分枝杆菌（TB）核酸检测试剂盒（SAT-TB）阳性培阳例数显著多于SAT-TB阴性，差异有统计学意义（P＜0．05）；非肺结核患者SAT-TB阳性例数显著少于 SAT-TB 阴性，差异有统计学意义（P＜0．05）。γ干扰素释放试验诊断过程中敏感度较高，但特异度较低；而SAT-TB检测敏感度较低，但是特异度较高。γ干扰素释放试验和SAT-TB并联联合检测能获得较高的的敏感度和特异度，不同检测方法相比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论痰菌阴性肺结核患者γ干扰素释放试验并联联合结核菌RNA检测效果理想，能够提高临床确诊率，为患者后续治疗提供依据。
作者：李振生；李德新；冯光 刊期： 2016年第07期
目的：分析药物、子宫动脉栓塞与手术方案治疗剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）的临床效果与安全性。方法以65例CSP患者为研究对象，按照其治疗方案分为药物治疗组（n＝19）、动脉栓塞组（n＝25）和手术治疗组（n＝21），比较各组患者治疗效果与安全性。结果治疗后，手术治疗组血人绒毛膜促性腺激素（HCG）下降率显著高于药物治疗组，动脉栓塞组血HCG下降率显著高于手术治疗组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。各组患者治疗前后白细胞、血红蛋白、红细胞、红细胞比容均未见明显变化（P＞0．05）。动脉栓塞组出血量、住院时间、月经恢复时间、出血量≥50 ml患者占比均显著低于药物治疗组和手术治疗组（P＜0．05），其治疗成功率显著高于药物治疗组和手术治疗组（P＜0．05）。手术治疗组治疗费用显著高于药物治疗组和动脉栓塞组（P＜0．05）。各组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论动脉栓塞治疗CSP能够取得更为理想的疗效及安全性，且患者恢复速度较快，具有较佳的临床推广价值。
作者：刘彩侠 刊期： 2016年第07期
目的：探讨降钙素原（PCT）对老年重症社区获得性肺炎（CAP）严重程度的评估价值。方法选取2013年1月至2015年6月廊坊市第四人民医院内二科老年重症CAP患者105例，根据急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分将患者分为高危组（≥20分）46例与低危组（＜20分）59例。根据患者入院后28 d是否死亡分为死亡组（n＝32）与存活组（n＝73）。在治疗前测定体温、白细胞、红细胞沉降率、PCT水平，同时行APACHEⅡ评分。结果高危组血清PCT水平和APACHEⅡ评分均高于低危组，差异有统计学意义（P＜0．05）；死亡组血清PCT水平和APACHEⅡ评分均高于存活组，差异有统计学意义（P＜0．01）。 APACHEⅡ评分与PCT水平呈正相关（r＝0．503，P＜0．01），而与体温、WBC、中性粒细胞所占比例、ESR无相关性（P＞0．05）。结论血清PCT水平与APACHEⅡ评分有较强的相关性，PCT与APACHEⅡ评分结合综合分析，有助于对老年重症肺炎的病情程度和预后的判断。
作者：尹占良；邱建凯；张芳芳；姚海珍；高静；李令娟 刊期： 2016年第07期
目的：了解艾滋病患者治疗前后CD4＋／CD8＋比值变化情况及治疗前CD4＋／CD8＋比值对治疗时机选择的影响。方法对2006－2015年在顺德区接受抗病毒治疗的艾滋病患者治疗前后CD4＋／CD8＋比值及治疗前CD4＋／CD8＋比值与治疗后CD4＋T淋巴细胞数变化关系进行统计学分析。结果治疗后CD4＋／CD8＋比值表现为随治疗时间延长而不断增大，但增幅在减小；初始治疗年龄以及性别不影响CD4＋／CD8＋比值的变化（P＞0．05）；治疗前CD4＋／CD8＋比值＜0．2与≥0．3的艾滋病患者相比，其治疗后CD4＋T淋巴细胞数差异有统计学意义（P＜0．05），后者治疗后CD4＋T淋巴细胞数增长更明显。结论抗病毒治疗能有效提高CD4＋／CD8＋比值，但需保证治疗依从性；早期治疗效果更好，对于治疗前CD4＋／CD8＋比值＜0．2的艾滋病患者应积极动员其开始抗病毒治疗。
作者：童珑；马健强；谭覃；曹富鹏；何倩红 刊期： 2016年第07期
目的：探讨维生素D受体基因多态性和非小细胞肺癌遗传易感性的临床关系。方法选取河北大学附属医院于2013年1月至2015年7月收治的同时符合纳入和排除标准的新发非小细胞肺癌患者50例作为研究组，另选取同期行正常体检的同年龄段健康志愿者50名作为对照组。比较两组维生素D受体基因多态性分布及构成比情况，探究其和非小细胞肺癌遗传易感性的临床关系。结果单因素分析发现，吸烟史≥3年、致癌化学物质接触史、维生素D受体Bsm1位点B基因型、维生素D受体Fok1位点F基因型、维生素D受体Apa1位点A基因型等均是影响非小细胞肺癌遗传易感性的危险因素（P＜0．05），而性别和年龄两组差异均无统计学意义（P＞0．05）；多因素分析表明，影响非小细胞肺癌遗传易感性多因素按照危险程度由高到低排列为：维生素D受体Fok1位点F基因型（OR＝2．298）、致癌化学物质接触史（OR＝1．974）、吸烟史≥3年（OR＝1．786），而维生素D受体Bsm1位点B基因型和维生素D受体Apa1位点A基因型均为非小细胞肺癌遗传易感性的保护因素（β＜0，P＜0．05）。结论维生素D受体Bsm1位点B基因型、Fok1位点F基因型和Apa1位点A基因型均和非小细胞肺癌遗传易感性存在一定临床关系，其中Fok1位点F基因型是其独立危险因素，而Bsm1位点B基因型和Apa1位点A基因型均是其保护因素。
作者：毕雪冰；贾友超；刘微微；刘丽红；臧爱民 刊期： 2016年第07期
目的：了解广州番禺地区2型糖尿病（T2DM）和糖尿病前期（PM）人群流行趋势，探讨与其相关的危险因素，为制定糖尿病综合干预对策提供依据。方法采用分层整群抽样的方法，调查广州市番禺区4200人，调查方法包括实验室检查、体格检查和问卷调查。结果 PM和T2DM患者检出率分别为19．90％（836／4200）和9．81％（412／4200）。多因素Logistic回归分析显示，T2DM和PM患病率的主要影响因素为年龄（60～74岁：OR＝3．805，95％CI：1．965～7．368），身体质量指数（＞30 kg／m2，OR＝2．053，95％CI：1．421～2．966），职业为农（渔）民或离退休、家务及待业（OR＝1．778，95％CI：1．209～2．615），有既往心脑血管疾病、血脂异常或外周血管病变史（OR＝1．620，95％CI：1．182～2．209），居住在乡村（OR＝1．513，95％CI：1．118～2．047），锻炼频率≥1次／周（OR＝1．378，95％CI：1．022～1．860）者。结论 T2DM和PM患病率较高，应广泛开展糖尿病相关危险行为综合干预，以降低T2DM和PM的发病率。
作者：杨燕君；张晖；李进；秦小洁 刊期： 2016年第07期
目的：检测结直肠癌组织KRAS、BRAF及PIK3CA基因突变状态，分析突变与临床特征的关系。方法收集结直肠癌手术切除或穿刺活检标本177例，提取DNA经探针扩增阻滞突变系统聚合酶链反应扩增后，检测KRAS、BRAF及PIK3CA基因的突变状态，分析结直肠癌组织中3个基因间突变的内在关系，并分析KRAS突变与临床特征的关系。结果 KRAS基因突变率为37．9％，以Gly12Val突变多，占总突变率的32．8％；BRAF基因突变率为4．0％；PIK3CA突变率为14．1％，以E542K突变多，占总突变率的36．0％。BRAF基因突变者共7例，全部为KRAS和PIK3CA野生型的患者；PIK3CA基因突变者共25例，其中19例（76．0％）与KRAS存在共同突变。结论结直肠癌患者KRAS基因突变率较高，KRAS基因突变与淋巴结转移和肿瘤进展相关。联合检测KRAS、BRAF及PIK3CA基因对指导临床制定个体化治疗有重要意义。
作者：罗妙玲；徐韫健 刊期： 2016年第07期
目的：研究原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者的临床表现与实验室特征。方法收集2002年11月1日至2015年3月31日在暨南大学附属第一医院诊断为PBC的住院病例，回顾性分析其临床表现与实验室特征。结果共纳入PBC患者36例，男女性别比为1∶3，中位年龄为53．5岁；以肝大（88．9％）、黄疸（69．4％）、乏力（66．7％）、腹胀（52．8％）为主要临床表现，老年患者腹胀、上消化道出血的发生率均高于青中年患者（P＜0．05）。血清谷氨酰转肽酶（GGT）升高为显著，其次为碱性磷酸酶（ALP），中位数值分别为正常值的7．1和2．4倍，同时伴有明显的胆汁淤积性黄疸，总胆红素（TBIL）、结合胆红素（DBIL）、非结合胆红素（IBIL）、总胆汁酸（TBA）的中位数值分别为正常值的4．8、6．2、3和10倍。患者血清抗线粒体抗体（AMA）、抗核抗体（ANA）、抗核胞膜糖蛋白210抗体（抗gp210）＋抗可溶性酸性核蛋白抗体（抗Sp100）的阳性率分别为55．6％、58．3％和41．7％，IgM升高率为65．0％。结论 PBC以中年女性多见，肝大、黄疸、乏力、腹胀为主要临床表现，老年患者病情较重；血清GGT、ALP等升高明显；AMA阳性率较既往研究结果低，联合抗gp210、抗Sp100检测有助于该病的诊断。
作者：曹国丽；李建发；吴胜兰；汤绍辉 刊期： 2016年第07期
目的：探讨替莫唑胺维持化疗对小细胞肺癌脑转移的预防作用。方法采用前瞻、对照研究，将初治放化疗后达到完全缓解或部分缓解的小细胞肺癌患者50例分为治疗组（n＝30）和对照组（n＝20）。治疗组在放化疗结束后使用替莫唑胺维持化疗，对照组行预防性全脑照射（PCI）。统计分析两组患者脑转移阳性率，总生存期及1年生存率。分别记录两种治疗方案发生的不良反应。结果替莫唑胺化疗组与PCI组脑转移阳性率差异无统计学意义（16．7％vs．15．0％，P＞0．05）。替莫唑胺化疗组患者中位生存时间为31个月，1年生存率为86．3％；PCI组患者中位生存时间为24个月，1年生存率为79．1％；二者生存情况差异无统计学意义（P＞0．05）。替莫唑胺化疗组不良反应主要是血液学反应及胃肠道反应，均为轻、中度。PCI组急性反应主要为头晕恶心，部分患者发生远期神经系统不良反应。结论替莫唑胺维持化疗对降低小细胞肺癌脑转移率的疗效不差于传统PCI治疗，且不良反应为轻、中度，安全可行。
作者：陈晨；王浩渊 刊期： 2016年第07期
目的：分析团体无偿献血人群发生不良反应的相关影响因素，为制定针对性的预防措施及提升献血服务的质量提供科学依据。方法以2015年东莞市参加团体无偿献血的15898名志愿者中发生不良反应的228位献血者为研究对象，回顾性分析不同诱因、年龄、性别、职业、献血频次、季节气候等因素与不良反应发生率的相关性。结果无偿献血中发生献血不良反应的主要原因为精神紧张（占62．28％）；年轻献血者（18～25岁年龄段）、高校学生、首次献血者的不良反应发生率明显比其他献血者高；夏、冬季节献血反应率较春、秋季节高；献血反应主要发生在采血过程中。结论献血不良反应与献血者年龄、职业、献血经历及所处的气候环境等多种因素密切相关。我们应加强献血相关知识的宣传与普及，建立年轻、固定的无偿献血队伍，提升献血服务质量。
作者：钟炽辉；王玲玲；张玉曌；何子毅；黄志森；贝孟辉；郭鹏豪；曾涛 刊期： 2016年第07期
目的：观察全凭静脉联合喉罩七氟醚吸入麻醉在腹腔镜辅助下阴式子宫全切术中的临床疗效。方法将60例拟行子宫全切术患者随机分为观察组和对照组，观察组采用全凭静脉联合喉罩七氟醚吸入麻醉，对照组采用全凭静脉麻醉。记录两组患者麻醉诱导前（T0）、插入喉罩前（T1）、插入喉罩即刻（T2）、切皮即刻（T3）、拔除喉罩前（T4）、拔除喉罩后即刻（T5）的血流动力学指标心率（HR）、平均动脉压（MAP）。观察两组麻醉起效时间、子宫松弛度、术后苏醒时间、体动发生及麻醉效果。结果观察组血流动力学较对照组稳定（P＜0．05）。观察组麻醉起效时间和术后苏醒时间分别为（5．2±1．1）min、（12．2±4．3）min，较对照组（11．3±2．1）min、（15．4±4．9）min显著缩短（P＜0．05），子宫松弛度、体动发生及麻醉效果均显著优于对照组（P＜0．05），差异有统计学意义。结论全凭静脉联合喉罩七氟醚吸入麻醉对腹腔镜辅助下阴式子宫全切术患者的血流动力影响较小，并能增强麻醉效果且生理影响轻微，值得临床推广应用。
作者：王伟；杨天德；王怡；肖晓丽；许海 刊期： 2016年第07期
目的：探讨影响妊娠合并梅毒感染患者的危险因素。方法以2013年2月至2015年9月在海南省屯昌县人民医院行孕期常规检查的3600例孕妇资料进行回顾性分析，调查发生妊娠合并梅毒感染者的年龄、职业、户籍状况以及婚孕前检查、配偶状况等，并行Logistic多因素回归分析。结果3600例孕妇中检出妊娠合并梅毒感染者46例，感染率为1．27％，梅毒潜伏妊娠者占91．30％（42／46）。其中20岁及以下占52．17％（24／46），21～31岁占26．08％（12／46），32～41岁占21．75％（10／46）；高中以下学历占80．43％（37／46）；流动人口占61．11％（28／46）；多性伴史者占86．95％（40／46）；从事服务业占45．65％（21／46），工农业占19．56％（9／46），其他职业占34．79％（16／46）；婚前或孕前检查占36．95％（17／46）。 Logistic回归分析发现，年龄越大、文化程度越高为妊娠合并梅毒感染的保护性因素，流动人口、忽视婚孕前检查、配偶吸毒史、配偶梅毒感染史、配偶其它性病史等则是其危险性因素。结论对育龄妇女行婚孕前检查，同时加强宣传教育，重视其配偶的相关性病毒监测，对避免妊娠合并梅毒感染的发生至关重要。
作者：符琴；王咸菊；王桂；魏晓丹 刊期： 2016年第07期
目的：探讨干扰素联合喜炎平注射液对手足口病（HFMD）患儿血清炎性因子及免疫功能的影响。方法选择206例HFMD患儿为研究对象，根据入院先后顺序随机分为对照组102例和观察组104例，对照组给予利巴韦林治疗，观察组给予干扰素联合喜炎平注射液治疗，观察两组患儿血清炎性因子、免疫功能、临床疗效。结果观察组总有效率明显高于对照组（88．46％ vs 70．59％），差异有统计学意义（χ2＝9．064，P＜0．05）。观察组血清血管内皮生长因子、血管细胞黏附分子-1、白细胞介素-6、白细胞介素-10、白细胞介素-13水平均明显低于对照组（t＝13．080～21．902，P＜0．05）。观察组CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋及IgA、IgG、IgM含量明显高于对照组，CD8＋水平明显低于对照组（t＝11．050～21．083，P＜0．05）。结论干扰素联合喜炎平注射液能降低HFMD患儿炎性因子表达水平，改善免疫功能，提高治疗效果。
作者：邹德颖；艾国 刊期： 2016年第07期
目的：分析尿微量白蛋白在2型糖尿病（T2DM）合并冠心病的老年患者早期肾损伤的检测价值。方法选取2型糖尿病合并冠心病且有肾损伤的患者80例作为观察组，2型糖尿病合并冠心病但无肾损伤的患者80例作为对照组，分别检测两组患者的空腹血糖（FPG）、2 h血糖（2 h PG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、尿微量白蛋白和24 h尿微量白蛋白排泄率及血清胱抑素C等，并探讨在不同尿微量白蛋白截断点时对2型糖尿病合并冠心病患者早期肾损伤的诊断价值。结果两组FPG、2 h PG、TC和TG比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。观察组CysC、尿微量白蛋白值和24 h尿微量白蛋白排泄率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。在以尿微量白蛋白≥18．2 mg／L为截断点时的临床诊断价值高，灵敏度为95．0％，特异度为88．8％，约登指数为83．8％，阳性预测值为89．4％，阴性预测值为94．7％， ROC曲线下面积大0．919。结论尿微量白蛋白对2型糖尿病合并冠心病患者早期肾损伤的检测价值较高。
作者：徐经涛；金为杰；陈斯舒 刊期： 2016年第07期
目的：分析总结韶关市65年来疟疾流行动态和特征，评价防控措施和效果，为消除疟疾后阶段的监测提供科学依据。方法收集1950－2014年韶关市疟疾发病情况、控制措施及防治效果资料，分析评价不同阶段疟疾流行特点和防治措施实施效果。结果1950－2014年共报告疟疾899064例，年均发病率为390．64／10万，有2次流行高峰，分别是1954、1963年，发病率分别为7292．10／10万、1129．20／10万；主要传播媒介为微小按蚊，以间日疟流行为主；防制过程分为初级防治、控制流行、基本消灭、监测巩固达到消除4个阶段，每个阶段均采用相应的防治措施，疟疾年发病率由从1954年的7292．10／10万降至1984年的10／10万以下，且已连续9年未发现本地感染病例。表明在不同阶段采取的防治措施可行有效。结论韶关市疟疾防治达到国家消除标准，但输入性病例不容忽视，应完善长效防控机制，加强流动人口的疟疾监测与管理，及时发现病人并有效处置，巩固消除成果。
作者：崔文娟；刘国生；胡国超；吴荣华；何斌环；罗金萍 刊期： 2016年第07期
目的：明确趋化因子受体CXCR4在非小细胞肺癌（NSCLC）组织的表达及其与TNM分期和纵隔淋巴结转移的关系，探索CXCR4作为肺癌患者预后指标的可行性。方法收集医院标本库中的肺癌标本（NSCLC组）61例，全部病人术前均未经过化疗或放疗，登记病人性别、年龄、组织学类型、TNM分期、是否淋巴结转移等临床资料，采用免疫组织化学（IHC）技术检测CXCR4的表达阳性率。对照组63例为正常肺组织（取自距肿瘤边缘5 cm以上处，经病理检查确证为不含有肿瘤细胞的正常肺组织）。结果 NSCLC组中CXCR4阳性表达率为52．5％（32／61），对照组中CXCR4阳性表达率为17．5％（11／63），差异有统计学意义（χ2＝16．759，P＜0．001）。 CXCR4表达与肺癌TNM分期、纵隔淋巴结转移明显相关（P＜0．05），而与肿瘤组织学类型、性别、年龄无关（P＞0．05）。结论 CXCR4在NSCLC组织中高表达，与淋巴结转移、TNM分期紧密相关，在NSCLC生长、侵袭和转移中有着十分重要的作用。
作者：龚新华；杨通；刘文丹；廖昆玲；何伟 刊期： 2016年第07期
目的：探讨妇科人乳头瘤病毒（HPV）感染流行病学研究及治疗分析。方法120例HPV感染患者随机分为对照组和研究组，每组60例。对照组使用微波治疗，研究组使用超高频电波刀（LEEP）治疗。对HPV感染相关因素进行多元Logistic分析，比较两组的治疗结果。结果性伴侣数≥2个、外地户籍、家庭人均月收入≥2000元、文化程度高中及以上是HPV感染的高危因素，同时研究组治疗有效率为95．0％（57／60），显著高于对照组的63．3％（38／60），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论做好HPV感染普查有利于提高诊断的效率，选择LEEP治疗能显著提高治疗效果。
作者：朱仕华 刊期： 2016年第07期
目的：探讨颅神经损伤程度分级与鼻咽癌患者预后的关系。方法收集2005年1月至2009年12月广州医科大学附属肿瘤医院初治伴颅神经损伤鼻咽癌患者165例，分析颅神经损伤程度与鼻咽癌远期生存的关系及其对T分期的影响。结果165例颅神经损伤患者中，单支颅神经受损患者68例，多支颅神经同时受损患者97例，68例单支颅神经损伤患者中以外展神经损伤为常见，发生率为47．1％（32／68）。生存率的计算采用Kaplan-Meier法，单支颅神经损伤患者5年总生存率为69．8％，多支颅神经损伤患者5年总生存率为54．3％，通过log-rank法进行生存率的显著性检验，两组差异有统计学意义（P＝0．033）。结论鼻咽癌患者颅神经损伤数目与预后显著相关。在鼻咽癌T分期中对颅神经损伤进行适当的程度分级有进一步研究的必要。
作者：黄文瑾；周同冲；席红利；余宏伟；王敏；林晓丹 刊期： 2016年第07期
目的：了解耐碳青霉烯铜绿假单胞菌的金属酶基因携带情况和基因型，同时探讨金属酶筛选的简便方法。方法对来自广州医科大学附属第一医院临床分离的50株耐碳青霉烯铜绿假单胞菌，采用双纸片增效法进行金属酶表型检测、采用PCR法进行金属酶blaVIM和blaIMP基因检测，并对基因进行序列分析。结果亚胺培南、亚胺培南＋乙二胺四乙酸（EDTA）双纸片增效法筛选出11株（22．0％）金属酶表型阳性株，经PCR法确证其中9株产金属酶；碳青霉烯耐药株金属酶基因的携带率为18．0％（9／50），其中IMP型占88．9％（8／9），VIM型占11．1％（1／9）。结论耐碳青霉烯铜绿假单胞菌金属酶携带率高，以IMP型为主；亚胺培南和亚胺培南＋EDTA双纸片增效法是金属酶表型筛选简便易行的方法。
作者：蒋月婷；欧阳浩新；陈定强；吴爱武 刊期： 2016年第07期
热带医学杂志
主管:广东省科学技术协会
主办：广东省寄生虫学会 中华预防医学会
