洪世海；夏清华；黄光辉；程继荣；何慧嫦
笔者以铜陵市公立医院管理体制改革为研究对象,采用实证调查、比较研究及理论分析等方法,分析了铜陵市公立医院改革的发展现状和存在的问题,在分析研究的基础上,结合铜陵实际情况,提出从政府层面、医院层面和社会层面三个层面提出改革的建议,目的是解决老百姓“看病难,看病贵”问题,使公立医院回归公益性,同时为医院管理者提供经验和借鉴.
作者：方堃；程社善；熊梅；孙斌；王煜 刊期： 2016年第12期
目的 研究食道钡剂造影对鼻咽癌患者放疗后吞咽功能的评估价值,为临床诊治提供参考.方法 对2012年1月-2015年12月间收治的鼻咽癌放疗后的患者156例进行回顾性分析,其中78例进行过调强放疗治疗(设为观察组),78例进行过常规放疗治疗(设为对照组).两组患者均进行食道钡剂造影检查及随访调查,并与其喉镜检查结果比较,对比三者结果并作深入分析.结果 应用食道钡剂造影检查发现观察组出现吞咽障碍总计为55.13％(43/78),显著低于对照组的85.90％ (67/78);通过随访调查统计得到观察组出现吞咽功能障碍患者总计60.26％(47/78),显著低于对照组的91.03％ (71/78);对喉镜检查结果对比发现观察组出现吞咽功能障碍总计56.41％(44/78),显著低于对照组的88.46％(69/78).后对比三种结果得到两组中食道钡剂造影与随访调查、喉镜对鼻咽癌放疗后吞咽功能检查结果对比均差异无统计学意义(P＞0.05).结论 鼻咽癌患者进行放疗治疗后普遍出现吞咽功能障碍,而调强放疗后出现的比例较低.采用食道钡剂造影检查后对吞咽功能障碍了解详细,可为了解病情发展严重程度及治疗提供依据,具有较高的应用价值.
作者：徐永立；凌岳 刊期： 2016年第12期
目的 研究甲状旁腺全切加前臂种植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的临床疗效.方法 回顾性分析韶关市第一人民医院于2014年6月-2015年6月期间收治的28例行甲状旁腺全切加前臂种植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的病例,对术前及术后3天、1周、1个月、3个月、6个月、1年的全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷、钙磷乘积、症状缓解情况、并发症等进行统计学分析.结果 所有病例均顺利完成手术,术后骨骼关节疼痛均明显缓解,平均缓解时间1.5天,术后均未出现并发症;除2例复发外,术后3天、1周、1个月、3个月、6个月、1年的iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积均较术前明显下降,有统计学意义;术后1年复发2例.结论 甲状旁腺全切加前臂移植术能有效治疗继发性甲状旁腺功能亢进,手术安全,短期复发率低.
作者：陈智翔；朱光建；许少鸿；刘吉章 刊期： 2016年第12期
目的 观察纤维桩主辅桩修复粗大根管的前牙残冠残根桩核的临床效果.方法 2013年6月-2014年6月对在口腔门诊就诊的粗大根管的前牙残冠残根患者给予完善根管治疗,随机分成观察组与对照组,观察组采用纤维桩主辅桩核修复粗大根管前牙残冠残根,对照组采用单支纤维桩修复,进行随访观察对比.结果 经2年的随访,两组牙根折断差异有统计学意义,修复成功率差异有统计学意义.结论 纤维桩主辅桩修复粗大前牙残冠残根具有良好的临床效果,但仍需长期观察.
作者：徐龙芬；郭玲；李礼方 刊期： 2016年第12期
通过分析抗菌药物不合理应用的现象,系统梳理抗菌药品采购、流通、使用、管理各个环节中存在的问题,通过开展教育培训、强化监督机制、实施处方点评、加大奖惩力度等相应的管理措施,提高抗菌药物合理应用水平,促进抗菌药物规范应用,降低核心控制指标.
作者：王琦；廖通权；张蓉；张云福 刊期： 2016年第12期
目的 探究腹主动脉缩窄致慢性心力衰竭大鼠的肾脏损伤.方法 48只雄性SD大鼠随机分为control组和sham组,各24只.control组行腹主动脉缩窄术,sham组仅分离腹主动脉而不缩窄.大鼠建模4周末和8周末均进行超声心动图监测,以评价大鼠建模后的心功能改变.于建模8周后取组织,计算心肌质量指数.通过尿量监测、肾功能检测、肾脏切片HE染色,比较control组和sham组肾脏损害程度.结果 建模后,control组存活率75％,sham组存活率100％.建模后,control组皮毛蓬松、无光泽,精神萎靡,呼吸加快,进食减少,且上述症状日渐加重,8周后表现明显的心力衰竭体征.control组与sham组比较:大鼠建模4周后,心脏舒张末期左室后壁厚度(LVP-Wd),舒张未期室间隔厚度(IVSd),收缩末期左室后壁厚度(LVPWs),收缩期室间隔厚度(IVSs)指数均增大,差异均有统计学意义(P＜0.05),左心射血分数(LVEF)有下降趋势但差异无统计学意义(P＞0.05);建模8周后,control组LVPWs、LVPWd、IVSs、IVSd、LVEF指数均高于sham组,均有显著性差异(P＜0.05);control组术后4周出现24 h尿量减少,6～8周减少明显;control组大鼠心重指数(HWI)(心脏重量/体重)和左心室重量指数(左心室质量/体质量(LVW/BW),mg/g)均较sham组增大,差异有统计学意义(P＜0.05);与sham组相比,control组血肌酐明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);肾脏切片HE染色显示,control组大鼠肾小球萎缩、细胞减少,肾小囊腔扩大,肾小管扩张,上皮细胞坏死、脱落,间质内炎细胞浸润.结论 通过腹主动脉缩窄术建立慢性心力衰竭模型会对大鼠肾脏造成损害.
作者：伍凤仪；朱林强；张银霞；李诚；余锦旗；聂碧琪；吴思湟；陈盛强；伍金雷 刊期： 2016年第12期
医疗卫生体制改革进一步深化,公立医院加强内部管理、加快转型已经成为业界共识.控制门诊静脉输液是符合医改方向的一个重要管理举措,无论是对于医院结构转型,还是防止滥用输液都具有十分重要的意义.目前,各大公立医院都在纷纷开始推行.笔者以广东省人民医院门诊输液管控为例,通过实施管控门诊输液,探索如何逐步推动公立医院改革,使公立医院回归到收治疑难重症疾病轨道,力求为其他医院开展相关管控措施提供参考依据.
作者：姜立；李俏君；旋妮玲 刊期： 2016年第12期
目的 观察及分析中药膏方配合离子导入法治疗慢阻肺急性加重期(AECOPD)的临床治疗情况.方法 将60例AECOPD患者随机分为治疗组和对照组两组,每组分别为30例.对照组予以现代医学规范化治疗;治疗组则在其基础上加服补肾益肺健脾膏方,并配合中药离子导入,两组疗程均为6周.观察两组治疗前后的临床症状、肺功能及动脉血气分析指标情况.结果 治疗组临床总有效率、肺功能(FEV1、FEV 1/FVC比值)和血气分析PH、PaO2、PaCO2指标改善明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中药膏方联合离子导入治疗能有效地改善慢阻肺患者急性发作期的临床症状,改善肺功能,提高生活质量,进一步验证了中西医结合治疗临床疾病的可行性与优越性.
作者：洪世海；夏清华；黄光辉；程继荣；何慧嫦 刊期： 2016年第12期
实行家庭医生签约服务,有助于转变基层医疗卫生服务模式,强化基层医疗卫生服务网络功能,是深化医药卫生体制改革的重要任务,也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径.笔者运用SWOT分析法,对国家当前推行的家庭医生签约服务制度的优势、劣势、机遇和挑战进行分析,为工作的推进提出政策建议.
作者：吕晓峰；吴云红 刊期： 2016年第12期
目前国内较多医院仍停留于“小质量观”进行医疗质量管理,未能真正建立全过程、全方位的全面质量管理模式.随着国家评审评价标准的出台以及数字化医院建设的需要,中山大学附属第一医院以现代医院质量管理为管理理念,以信息化平台为依托,以绩效管理为基础,构建多层次、多维度质量管理架构、持续改进全面质量管理评价体系、建立医疗风险管理体系、实施医疗质量实时控制,全面推行大质量管理,实施标准化、系统化管理,实现医疗质量持续改进.
作者：李菁；李嘉颖；黄茹；刘秋生 刊期： 2016年第12期
术后疼痛治疗既是患者的权利,也是麻醉医生的职责.理想的术后镇痛管理有利于手术患者的快速康复.目前,虽然术后镇痛管理越来越受到重视,但镇痛理念不一、管理低效和个体化程度不高等因素仍然影响术后镇痛的效果和患者满意度.镇痛管理的全程化、智能化和个体化的全面实施可有效提高镇痛管理质量,缩短患者术后康复时间.
作者：谢创波；屠伟峰 刊期： 2016年第12期
目的 了解交通事故直接经济负担情况,为减少交通事故直接经济负担提供理论依据.方法 收集深圳市某大型三甲医院2006年1月-2015年12月因道路交通事故住院的3 449例患者的住院病例,进行回顾性研究.结果 10年间道路交通事故住院患者以男性为主,男女住院比例为1.92:1;年龄段主要集中于21 ～50岁人群.10年间住院患者人均住院费用呈现上升趋势,平均增长速度为13.24％,人均住院日呈现下降趋势,平均下降速度为1.59％.医疗服务费、检查费、治疗费、手术费呈现上升趋势,平均增长速度分别为3.57％、11.71％,5.85％,18.43％.药费呈现先上升后下降的趋势,2006-2010年平均增长速度为24.61％,2010-2015年平均下降速度为5.22％.结论 交通事故所致直接经济负担日益加重主要来源于增长迅速的日均住院费用,高比例药费和快速上升的手术费是影响直接经济负担的重要因素.
作者：林佩珊；陈彩霞；尹劲峰；林素琼；莫彩娥；徐艳艳 刊期： 2016年第12期
目的 观察单侧指动脉结扎治疗无吻合静脉断指再植的临床效果.方法 研究对象来源于我院2013年5月-2016年8月收治的42例(52指)末节断指患者,随机均分为对照组与观察组.对照组给予吻合指动脉断指再植术治疗;观察组同时行单侧指动脉结扎.统计两组患者手术时间、住院时间、创口愈合时间,术后一周观察患者指端温度、颜色、饱满度及毛细血管反应,判断再植成活、坏死、危象情况.随访6～12个月观察再植指体外观、功能恢复情况.结果 观察组再植成活率92.6％明显高于对照组72.0％,血管危象发生率与植体坏死率显著低于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05);两组手术时间、住院时间、成活指体两点分辨觉、DIPJ活动度、等观察指标对比有显著差异(P＜0.05).结论 单侧指动脉结扎治疗无吻合静脉断指再植可获得理想效果,适合于临床推广.
作者：江俊海；李雄；周丽丹 刊期： 2016年第12期
目的 探讨右美托咪定在老年患者腰硬联合麻醉中的应用效果.方法 选取我院行腰硬联合麻醉的100例老年患者为研究对象,随机分成两组,每组50例,两组麻醉确切后,10 min内观察组给予右美托咪定,对照组给予0.9％氯化钠注射液,比较两组麻醉过程中的平均动脉压、心率和镇静评分.结果 两组患者麻醉前、麻醉成功时平均动脉压、心率和镇静评分组间比较差异无统计学意义,观察组给药5 min、10 min、30 min和60 min的平均动脉压、心率同对照组比较差异无统计学意义,观察组组间镇静评分明显高于对照组.结论 右美托咪定在老年腰硬联合麻醉中发挥良好的镇静作用,对血流动力学无明显影响.
作者：何景培；陈海林；李玲波；银含素；岑海文；黄之斌 刊期： 2016年第12期
固定资产常态化盘点在保障公立医院资产安全完整,发挥资产使用效益和提升医院管理水平方面有重要的作用.笔者以河南省肿瘤医院的实践为例,阐述了常态化盘点开展的必要性、实施条件、具体做法和所取得的成效,并讨论和思考了未来改进的方向.
作者：韩斌斌；马颖奇；陈淑慧 刊期： 2016年第12期
为了做好后勤供应商的监管工作,提升后勤服务的满意度,我院总务科对医院供应商监管进行了一系列PDCA(戴明环)的持续改进工作,笔者剖析其过程和成效.
作者：罗玉贞 刊期： 2016年第12期
目的 评测超声监测下腔静脉直径变化与补液试验前后血流动力指标相关性.方法 本研究选择2015年6月-2016年9月在我院重症医学科住院治疗的重症患者进行研究,患者均经评估可能存在有效循环血量不足.补液试验前后测定患者的中心静脉压(CVP)、每分输出量(CO)、中心静脉血氧饱和度(ScnO2)、静-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)、下腔静脉直径大值(IVCmax)、下腔静脉直径小值(IVCmin)和下腔静脉扩展指数(dI-VC),评价IVCmax、IVCmin和dIVC与CVP、CO、Scv O2和Pcv-aCO2的相关性.结果 IVCmax、IVCmin、dIVC与CVP、CO、ScvO2呈显著正相关(P＜0.01),与Pcv-aCO2呈显著负相关(P＜0.01).预测CVP升高2 cmH2O,IVCmax的灵敏度为72.50％,特异性为66.67％;IVCmin的灵敏度为82.35％,特异性为72.22％;dIVC的灵敏度为93.75％,特异性为85.00％.预测CVP升高5 cmH2O,IVCmax灵敏度为71.43％,特异性为66.67％;IVCmin灵敏度为76.19％,特异性为83.87％;dIVC灵敏度为86.36％,特异性为93.33％.结论 下腔静脉直径变化与补液试验过程中血流动力学指标有显著相关性,对补液试验的评价有良好的预测和指导价值,值得临床推广应用.
作者：张胜睿；刘超；朱华勇 刊期： 2016年第12期
目的 采用Meta分析评估脂质运载蛋白-2(Lipocalin-2,LCN-2)在急性心力衰竭患者中的表达水平及特点,进一步揭示LCN-2在急性心力衰竭方面的诊断价值.方法 检索数据库中与“LCN-2、NGAL、急性心衰”等相关的文献,根据标准进行筛选,提取文献数据.建立分析模型,并探索异质性的来源.结果 采用随机效应模型发现实验组的LCN-2水平高于对照组.采用地区亚组分析发现,欧美人群中实验组的LCN-2水平高于对照组.结论 急性心衰合并主要心血管事件(Major Adverse Cardiac Events,MACEs)人群的LCN-2水平高于急性心衰无MACEs人群,LCN-2可以作为预测急性心衰合并MACEs事件的指标.
作者：熊浩伟；郭志刚 刊期： 2016年第12期
目的 探讨健康教育知信行模式对佛山市南海区重度地中海贫血出生率的影响.方法 基于健康教育KAP模式在出生缺陷防控中的作用,对目标人群针对性开展KAP教育和引导,通过项目实施前后100对准夫妇及分娩产妇和丈夫KAP的改变以及南海区重度地中海贫血发生情况,来综合评价KAP模式的效果.结果 项目实施前后研究对象地贫防控知识明显提高,目标人群的干预态度与行为也明显提高;2012-2015年南海区围产期地贫发生率分别为8.35/万,18.99/万,15.97/万,15.49/万,活产重度地贫的构成比为34.38％,18.99％,13.64％,6.55％,呈逐年下降趋势.结论 健康教育KAP模式在出生缺陷一级预防中具有重要作用,人群地贫防控知识的提高能够进一步促进二级预防的有效开展,从而有效降低重度地中海贫血的出生率.
作者：林青梅；陈翠妍；潘栩虹；陈雪梅；黎敏；丘圣 刊期： 2016年第12期
目的 分析和探讨眼科门诊患者意外事件的性别、年龄、类型及转归分布情况和防范管理措施.方法 采用描述性流行病学方法对2013年1月-2015年12月本院41例意外事件病例进行回顾性研究.结果 41例意外事件中,男性略多于女性,年龄≤20岁及50岁以上患者所占比重高,分别占24.40％和39.02％;意外事件类型中,晕厥所占比重高,为68.29％;在转归方面,所有患者均未发生严重后果.结论 通过建立意外事件应急报告流程和高危患者绿色通道、加强急救物品的管理、制定意外事件急救应急预案、加强门诊护理人员急救技能培训和对意外事件进行原因分析及持续改进,可以提高护理人员配合门诊就诊患者意外事件抢救的成功率,保障门诊就诊患者的安全.
作者：胡影；李玲；黄雪莲；郭琼玲 刊期： 2016年第12期
现代医院杂志
主管:广东省医院协会
主办：广东省医院协会
