秦宏敏；包聚良；Rudolf Schabus
目的回顾性分析双切口双钢板治疗骨折-脱位型胫骨内髁骨折. 方法骨折-脱位型胫骨内髁骨折 19例 (AO分类: 41-B3.2),男 10例,女 9例,平均年龄 36.0岁,平均随访 11.2个月.用 Rasmussen评分法评价治疗效果. 结果 19例患者下肢力线全部矫正,其中优良 16例,占 84.2%,一般 3例,占 16.8%,不伴早晚期并发症.结论用双切口双钢板治疗骨折-脱位型胫骨内髁骨折是一种可靠的手术方法,疗效佳,并发症少.
作者：陈云丰；罗从风；曾炳芳；张长青；眭述平 刊期： 2004年第03期
目的探讨跟骨关节内骨折并脱位的分类与治疗方法. 方法本研究包括 8例患者、 12侧跟骨关节.按照 Sanders系统分类;其中Ⅱ型骨折 2侧,Ⅲ型 4侧,Ⅳ型 6侧.采用切开复位内固定并植骨术,手术切口取标准外侧延长切口,骨折块采用小 AO桥形钢丝板固定,植骨材料采用病人自体髂骨.平均随访时间为 28.6个月( 24～ 33个月),采用 Creighton-Nebraska健康基金会跟骨骨折评分标准评分. 结果Ⅱ型骨折 89.7分,Ⅲ型 86.5分,Ⅳ型 73.5分.切开复位内固定术治疗跟骨骨折较非手术治疗有显著差异 (P< 0.05),在Ⅱ、Ⅲ型骨折中,术中采用植骨与否,无显著差异 (P >0.05);而在Ⅳ型骨折中,则有显著差异 (P< 0.05). 结论跟骨关节内骨折并脱位宜采用切开复位内固定术,在Ⅳ型骨折中,宜采用植骨术;此有利于早期负重及避免距下关节面塌陷. Sanders'分类系统对临床治疗具有指导意义.
作者：庄颜峰；吕琦；陈学明；王万明；徐皓 刊期： 2004年第03期
目的分析随访病例术后平台高度丢失的原因并提出对策,提高胫骨平台骨折手术解剖复位率. 方法对 2000年 1月～ 2003年 6月期间在我院治疗的不同类型胫骨平台骨折进行回顾,对有良好随访的 57例达解剖复位或接近解剖复位的平台骨折病例进行 X线片分析.结果随访 6个月～ 2.5年,平均 15个月,约有 28.1%发生平台高度丢失(判定标准:关节面塌陷 >3mm和 /或轴向对线不良 >5°),总结出 6种胫骨平台骨折术后高度丢失的原因:①年龄 >60岁,②严重骨质疏松,③复杂性、粉碎性骨折,④拉力螺钉、 T或 L型钢板抗剪应力较差,⑤植骨不充分,⑥过早负重. 结论术前正确判断骨折类型、足量植骨、解剖复位后坚强内固定及早期不负重功能锻炼是减少平台高度丢失、提高胫骨平台骨折疗效的关键.在胫骨平台骨折手术复位及术后康复锻炼中,如能充分考虑上述六种造成平台高度丢失的原因并加以克服,将可能避免或延缓创伤性骨关节炎的发生.
作者：汤旭日；王秋根；张秋林；沈洪兴；纪方；禹宝庆；许硕贵；唐昊；张春才；王家林；陆晴友；王万宗；吴剑宏；汪方；方大标；杨涛 刊期： 2004年第03期
近20年对腕塌陷有系统研究,X线片诊断标准的提出和修正进一步明确了腕塌陷的概念,舟月进行性腕塌陷分期法帮助临床医生更客观地追踪该病的发展和愈后.相关生物力学的研究使对此症病理机制的认识大为加深,并且成为手术方法选择的重要参考依据.以四角融合术为代表的各种部分腕骨融合术和近排腕骨切除术可以有效缓解症状,阻止腕塌陷的继续,成为该病的主要治疗手段,但必须要根据桡腕关节和腕中关节的具体情况灵活使用.硅胶假体置换术由于其明显的并发症基本被淘汰.
作者：朱跃良；徐永清 刊期： 2004年第03期
目的探讨前后路一期减压内固定手术治疗复杂下颈椎损伤的临床效果和价值.方法 22例复杂下颈椎损伤在全麻下行前后路一期手术,先后路减压复位侧块钢板内固定,再前路减压植骨;或者先后路单开门减压,再前路椎体次全切除,植骨前路钢板内固定.结果平均随访 18个月, 8例脱位者达完全复位,受压脊髓得到有效减压.内置物无松动,无断裂,植骨后 4个月均骨性融合,无血管、神经、食道、气管损伤并发症.脊髓功能均有不同程度恢复,发生 2例消化道应激性溃疡.结论只要掌握好适应证,前后路一期手术治疗复杂下颈椎损伤是一积极有效的方法.
作者：尹庆水；刘景发；夏虹；吴增晖；章凯；昌耘冰；权日；张余 刊期： 2004年第03期
目的应用自行研制的往复式截瘫步行器 (RGO)帮助截瘫患者重建站立和行走功能,促进截瘫患者全面康复.方法为 19例 T4～ L1脊髓完全性损伤患者安装往复式截瘫步行器,并对其进行肌肉力量、关节活动度、平衡、站立等综合康复训练.结果 19例患者中, 16例应用往复式截瘫步行器可作功能性家庭内步行, 3例可作治疗性步行.通过电话或信件随访, 5例患者对截瘫步行器逐步熟悉和适应,达到功能性社区内步行, 11例患者可作功能性家庭内步行, 2例患者应用步行器作治疗性步行, 1例患者放弃应用步行器. 结论 T4～ L1完全性脊髓损伤患者可以应用往复式截瘫步行器以重建站立及步行功能、防治并发症、提高生存质量.损伤平面高低决定患者能否应用截瘫步行器步行,治疗师对病人进行的综合康复训练是影响使用效果的重要因素.对 T6以上的截瘫患者应慎重,安装前应考虑患者的年龄、体型、上肢力量、脊柱稳定性、躯干的控制能力及腰背肌、腹肌肌力等条件,心理因素也不能忽视.
作者：梁红英；侯树勋 刊期： 2004年第03期
目的分析胫骨平台骨折术后随访病例膝关节稳定性的变化,探讨胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的发生率及早期诊断和处理措施. 方法对 2000年 1月～ 2003年 6月期间在我院治疗的不同类型胫骨平台骨折进行回顾,对有随访的 57例良好复位的平台骨折病例膝关节稳定度进行分析. 结果随访 6个月～ 2.5年,平均 15个月,未见明显膝关节不稳现象,总结出本组病例膝关节稳定性良好的原因:①胫骨平台骨折合并周围韧带损伤发生率低;②胫骨平台骨折合并韧带损伤程度轻;③解剖复位及坚强内固定;④术后良好制动及正确的康复训练指导. 结论胫骨平台骨折合并周围韧带完全断裂的发生率较低,韧带不全损伤非手术治疗可获得良好疗效.
作者：王秋根；汤旭日；张秋林；沈洪兴；纪方；禹宝庆；许硕贵；唐昊；王家林；陆晴友；王万宗；吴剑宏；汪方；方大标 刊期： 2004年第03期
目的总结老年人胫骨平台骨折手术治疗的临床经验.方法分别用松质骨螺钉、空心加压螺纹钉、L型角钢板、T型支撑钢板内固定35例.结果随访6～12个月,33例X线示骨折愈合无移位,膝关节位置及间隙正常.Merchant评分标准:优22例,良9例,可2例,差2例,优良率为85.7%.结论老年人胫骨平台骨折应早期手术治疗,恢复关节面的平整性,可靠的内固定、植骨解决和防止术后平台塌陷,早期功能锻炼减少后期并发症.
作者：高道海；刘建林；孙广伟；刘海峰 刊期： 2004年第03期
综述骨形态发生蛋白 (bone morphogenic protein, BMP)的成骨机理及其复合人工骨和局部基因疗法在治疗骨缺损中的研究进展 . 广泛查阅近期有关 BMP修复骨缺损的研究文献 . BMP可诱导间充质细胞分化为成骨细胞和成软骨细胞而促进新骨形成 , 并具有强大的异位成骨作用 . 载体或局部基因释放的 BMP可有效修复骨缺损 . BMP的人工骨和局部基因疗法研究为修复骨缺损提供了新途经 .
作者：温纪林；徐永清 刊期： 2004年第03期
目的应用疲劳性骨折的临床分型指导军训,以减少疲劳性骨折的发生与发展. 方法 1999年 2月～ 2002年 2月,将疲劳性骨折临床分型的相关理论应用于某集训队,指导监督训练,预防并及时治疗疲劳性骨折. 结果 1999～ 2002年,疲劳性骨折的发生率逐年下降,Ⅱ、Ⅲ型 (重型 )疲劳性骨折明显减少. 结论疲劳性骨折的临床分型对减少和减轻疲劳性骨折的发生发展有重要的指导意义.
作者：陈伯勇；陈虹；毛琳；马丽 刊期： 2004年第03期
目的观察等距和非等距前交叉韧带( anterior cruciate ligament,ACL)重建对膝关节功能的影响.方法采用新鲜尸体观察等距 ACL的解剖结构,在尸体和模型上重建等距和非等距 ACL,分别观察重建后 ACL长度和胫骨平台表面压强的变化. 结果等距 ACL的重建在膝关节的全范围活动中长度的变化值小,胫骨平台所受的压强也小.结论只有等距的 ACL的重建才能恢复膝关节的正常生理功能,而非等距重建的 ACL会造成膝关节的不稳定(或活动受限),或者使膝关节表面的压强增加.
作者：秦宏敏；包聚良；Rudolf Schabus 刊期： 2004年第03期
目的探讨桡骨远端关节内骨折手术治疗的效果.方法对 12例桡骨远端关节内骨折按通用分类法分类,Ⅲ型 1例,Ⅳ A型 3例,Ⅳ B型 2例,Ⅳ C型 5例,Ⅳ D型 1例, 5例术前行螺旋 CT和三维重建检查.手术治疗的方法:外固定支架,外固定支架加克氏针,掌侧或背侧支持钢板,或支持钢板加克氏针,以及以单纯克氏针固定.结果随访 8～ 20个月,平均 12个月,优 9例,良 2例,优良率为 91.7%.结论桡骨远端的关节内骨折在闭合复位欠佳时,应该考虑手术治疗,螺旋 CT和三维重建技术在术前准备中可提供充分的骨折资料,术式的选择对不同类型的骨折应有所选择.
作者：张新潮；蔡国平 刊期： 2004年第03期
目的探讨胫骨下段解剖型钢板小切口手术治疗胫骨远端骨折疗效.方法 2000年 1月～ 2002年 3月期间对 21例胫骨远端骨折( AO/ASIF分类: A1型 3例, A2型 5例, A3型 4例, B1型 3例, C1型 4例, C2型 2例)采用间接复位、小切口手术入路、胫骨下段解剖型钢板内固定手术治疗.结果 18例获得随访,平均随访 13.7个月,骨折均获愈合,临床愈合时间 3～ 5个月,无畸形愈合及钢板折弯或断裂,治愈后 89%伤肢基本恢复正常活动,关节功能恢复满意.结论胫骨下段解剖型钢板设计合理 ,固定效果良好,结合间接复位、小切口技术对骨折进行内固定符合生物学内固定要求,疗效优良.
作者：李爱国；陈鸿辉；梁伟国；吴劲风 刊期： 2004年第03期
目的评估镍钛记忆合金锁骨钩环抱器治疗新鲜重度肩锁关节脱位的临床疗效.方法选择16例新鲜重度肩锁关节脱位患者,其中3例合并锁骨远端骨折,应用镍钛记忆合金锁骨钩环抱器治疗并进行临床疗效观察.随访6～12个月,平均7.6个月.结果所有患者肩关节肌肉无萎缩,外观正常,肩关节活动范围正常,X线片示无再脱位征象.采用Karlsson术后疗效分级:A级15例,B级1例.结论镍钛记忆合金锁骨钩环抱器治疗新鲜重度肩锁关节脱位创伤小,简便易行,疗效好,对合并锁骨远端骨折病人更具有独特优点,具有临床推广应用价值.
作者：周松；蔡建春；庄明增；郝永强 刊期： 2004年第03期
目的探讨脊髓损伤后并发肺损伤的机理、病理及治疗方法.方法家兔40只,通过改良Allen法制成脊髓损伤模型,截瘫按Talove分级为1～2级,分为治疗组(B)和对照组(A),治疗组于伤后3h开始自静脉给予常规剂量(0.35mg/kg)的地塞米松治疗,分别于不同的时相点处死家兔,观察动物肺脏的病理改变.结果家兔脊髓损伤后均发生了不同程度的肺脏损伤,肺出血(100%).脊髓损伤所致的肺出血,治疗组明显轻于对照组(P<0.01).结论脊髓损伤均并发不同程度的肺损伤.肺损伤的发生机理主要是神经-体液应急反应.应用常规剂量的地塞米松即可以有效地预防和治疗脊髓损伤并发的肺损伤.
作者：傅廷友；万年宇；卢廷胜；林勇；宫岩虎 刊期： 2004年第03期
目的总结分析自制组合式外固定架治疗严重粉碎Pilon骨折的效果.方法治疗Pilon骨折26例,其中B型3例,C型23例,16例闭合性骨折,采用自制杂交式外固定架.结果3例局部感染,1例骨髓炎,3例行踝关节融合术.17例活动受限<25%,6例>25%,关节疼痛评分1级12例,2级6例,3级4例,4级4例.结论自行设计的组合式外固定架治疗严重粉碎Pilon骨折疗效可靠.
作者：李衡；侯志勇；李增力；李志；张伯锋；彭阿钦 刊期： 2004年第03期
胫骨平台骨折属胫骨近端的关节内骨折.胫骨平台骨折的分类方法,主要包括 Hohl修正后分类( 1991)、 Schatzker分类( 1979)及 AO分类( 1990). AO分类内容详尽,共分为两型( 41-B和 41-C) 6组 18个亚组,对资料积累极为有利, 2000年已被美国 JBJS杂志推荐使用,并作为美国创伤骨科学会 (OTA)会议与 J Orthop Trauma杂志论文的标准骨折分类. Schatzker分类分为 6型,临床实用性很强,目前应用为广泛.胫骨平台骨折治疗后的功能评价,多选用 Rasmussen膝关节功能评分、 HSS膝关节临床功能评分;放射学评价早期多用 Rasmussen评分标准,远期可参考 Resnick-Niwoyama退行性关节疾病评分标准.
作者：顾立强 刊期： 2004年第03期
目的从数量与功能两方面探讨人间充质干细胞 (human mesenchymal stem cells, hMSCs)作为骨组织工程种子细胞的可行性.方法髂骨穿刺,梯度离心分离获得 hMSCs,体外扩增培养;对第 3代细胞用地塞米松、β-甘油磷酸、维生素 C等成骨诱导培养,检测细胞碱性磷酸酶、骨钙素的表达和钙结节形成情况;诱导细胞与可吸收性复合支架材料体外构建复合体,植入裸小鼠皮下,对照组仅植入支架材料,术后 3周取材检测骨钙素、Ⅰ型胶原表达.结果 4ml骨髓含 3.2× 107～ 6.0× 107个单个核细胞,培养 3周收获 hMSCs 2.5× 107～ 4.3× 107;成骨诱导后,表达碱性磷酸酶、骨钙素阳性细胞数 >50%,对照组 < 10%;诱导细胞与材料复合后植入体内仍然高表达骨钙素、Ⅰ型胶原.结论 hMSCs能够满足体外构建组织工程化骨,对种子细胞数量和功能的要求.
作者：段小军；杨柳；顾祖超；李起鸿 刊期： 2004年第03期
目的探讨形状记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折的手术方法及疗效.方法采用西脉记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折54例.结果54例病人全部获得随访,优良率96.3%.结论形状记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折是一种方便有效的方法,具有手术操作简便、内固定确实等优点,但应加强术后管理.
作者：张淑云；贺健军 刊期： 2004年第03期
目的通过前瞻性研究了解微创钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果.方法从 2002年 1月～ 2002年 10月共有 17例( 17膝)闭合性高能量胫骨平台骨折采用微创钢板法治疗.患者平均年龄 45.3岁 (20～ 66岁 );其中左膝 12例,右膝 5例;男 8例,女 9例.按 AO分型, 41 B型 3例, 41 C型 14例;按 Schatzker分型,Ⅱ型 2例,Ⅴ型 4例,Ⅵ型 11例.用改良内外侧联合切口,行微创钢板固定.术后 1、 3、 6个月及 1年随访患者,行摄片及关节活动度检查,测定胫骨平台内翻角( TPA)及胫骨平台后倾角( PA);术后 1年行膝关节 HSS评分.结果患者术后与术后 1年 TPA及 PA平均值的差异无显著性( TPA: t= 0.979, P=0.342; PA: t= 0.659, P=0.519).术后 1年膝关节 HSS评分平均为 88.7分( 75～ 98分).本组患者无深部感染及内固定失败.结论微创钢板技术具有手术创伤小,切口及软组织并发症明显减少,骨折固定及时,长期的稳定性良好,关节功能恢复满意等优点,是治疗高能量胫骨平台骨折安全、有效的方法.
作者：罗从风；高洪；仲飙；眭述平；曾炳芳 刊期： 2004年第03期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
