孙阅春
颏部位于下颌骨的前方。据统计，下颌骨骨折的好发部位依次为颏部、体部颏孔区、下颌角区、髁突等部位[1]，其中下颌骨颏部正中骨折发生率为9%～57%[2]。而颏部粉碎性骨折治疗不当会带来多种严重的并发症，甚至危及患者生命。本文对我科近年来，收住院治疗的17例颏部粉碎性骨折患者的临床资料进行分析，总结其临床特点、应急处理、诊断及治疗方法。
作者：卢小粮；饶坚；刘进红 刊期： 2013年第12期
目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术中，冠脉内注射血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂与常规静脉注射比较，改善心肌再灌注的有效性及安全性。方法：选择2012年3月至2013年3月连续入院、符合ACC/AHA 急性ST段抬高型心肌梗死治疗指南定义的急性心肌梗死共173例，随机分为“冠状动脉内注射替罗非班组”（A组）90例和“常规静脉注射替罗非班组”（B组）83例。A组以10μg/kg注射3分钟，继以0.15μg/kg/min的速率静脉滴注至手术结束6-8小时。B组静脉注射10μg/kg 3分钟，而后以0.15μg/kg/min的速率维持滴注24-36小时。所有患者术后给予标准冠心病二级预防治疗药物。比较两组术中校正的TIMI计帧血流分级、无复流的发生率、大出血发生率、住院期间及随访30天的死亡、急性心衰、再梗塞等严重心脏不良事件的发生率。结果：两组比较，A组与B组比较发生无复流现象发生率明显减少（P=0.006），校正的TIMI帧数显著下降（P=0.004），大出血发生率明显减少（P=0.003）。住院期间及30天随访，总MACE发生率A组显著低于B组（P=0.001），其中心源性死亡（P=0.001）、再梗死（P=0.008）、急性心衰（P=0.002）。结论：在急性ST段抬高型心肌梗死患者的直接PCI术中，冠脉内注射替罗非班较静脉注射替罗非班能更有效地改善心肌再灌注、减少无复流的发生、降低出血事件的发生、降低围手术期的风险。
作者：张佑生 刊期： 2013年第12期
目的：观察去卵巢和地塞米松肌肉注射对大鼠血管钙含量和骨密度的影响。方法：对雌性 Wistar 大鼠分别进行去卵巢及肌肉注射地塞米松，观察去卵巢及地塞米松肌肉注射对血管钙含量和骨密度的影响。雌性Wistar大鼠共分为4组，即对照组、假手术组、去卵巢组和地米注射组，10周后，进行主动脉钙含量、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)活性及骨钙素(osteocalcin, OC)含量测定，判断血管钙化程度；用骨密度仪测定大鼠骨密度以反映骨质疏松程度。结果：去卵巢组和地米注射组血管钙含量均升高，明显高于对照组和假手术组（P＜0.01﹚；两组腰椎骨密度均低于对照组（P＜0.01，P＜0.05﹚，去卵巢组股骨骨密度亦低于对照组（P＜0.05﹚。结论：去卵巢和肌注地塞米松均可导致大鼠骨密度降低，同时可增加血管钙含量，其机制有待进一步探讨。
作者：左风云；田颂；杨英 刊期： 2013年第12期
目的：探讨血液透析与血液灌流联合(HD-HP)治疗维持性血液透析患者顽固性高血压的观察及护理。方法：选择在我院行维持性血液透析治疗的顽固性高血压患者20例。每次安装体外循环管路时联接好血液灌流器，HD-HP治疗2小时后将灌流器卸下，继续行HD治疗2小时。连续治疗3次后恢复正常透析。结果：血压变化显效13例，有效5例，无效2例。总有效率90%。结论：HD-HP对尿毒症顽固性高血压治疗有好的临床表现。治疗中严格无菌操作，严密观察血压及静脉压的变化，灌流器及管路充分肝素化等观察及护理是保证治疗顺利进行的关键。
作者：杨玲玲；肖慧 刊期： 2013年第12期
我科近年来收治的高血压病人346人，其中高血压病人占248人，因高血压合并脑血管意外20人；造成肢体瘫痪10人，死亡8人。由此可见，高血压病【1】是目前一种极其常见的疾病，其发病率高，致残致死率高，因其病因未明且可引起动脉、脑、心、肾等器官的病变，故而要对高血压病采取预防为先的措施。也就是说高血压病如果早期发现及时治疗和良好的护理，是可以大大降低其并发症和死亡率的，而在临床实践当中却发现高血压病治疗成败其中护理工作起着十分重要的作用。
作者：孙会媛；王淑杰；刘巍 刊期： 2013年第12期
蛛网膜下腔出血是神经外科的一种常见病，是由多种病因所致脑底部及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管疾病，血液直接流入蛛网膜下腔。积血可加重颅内高压，其代谢产物可引起脑血管痉挛、破坏血脑屏障、继发脑积水[1]。近年来在神经外科开展持续腰大池引流脑脊液是治疗蛛网膜下腔出血的一种新方法，以损伤小、操作简便、利于病情观察、疗效明显、并发症小的一系列优点，得到临床的推广，护理更是治疗的关键。我科于2007年3月～2012年3月对收治的21例蛛网膜下腔出血患者采用腰大池置管持续引流治疗，取得了良好疗效。现将护理体会介绍如下。
作者：郑春芳 刊期： 2013年第12期
微创颅内血肿粉碎穿刺技术是应用YL-I型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，对颅内血肿在不开颅的情况下进行治疗，起到清除病灶的目的。该技术损伤小，效果明显，但也有一定死亡率。
作者：陈晓东 刊期： 2013年第12期
目的：探析生育年龄与绝经女性宫颈糜烂应用高强度聚焦超声治疗的临床效果。方法：入选我院绝经女性宫颈糜烂患者42例为观察组，另选同期生育年龄女性宫颈糜烂患者42例为对照组，两组均进行高强度聚焦超声疗法，比较两组的临床效果。结果：观察组与对照组不同程度的宫颈糜烂总有效率无显著性差异（p>0.05）。结论：高强度聚焦超声对于生育年龄与绝经女性宫颈糜烂的治疗均有显著效果，值得临床推广。
作者：王娜 刊期： 2013年第12期
人工流产是对避孕失败后的一种补救措施，而无痛人工流产是通过静脉给药使患者在安静、舒适、睡眠状态下完成人工流产手术，具有无痛苦、人流综合征发生率低等优点，是患者乐于接受的一种技术。无痛人工流产术既然是通过静脉给药，静脉通道的通畅与否将直接影响手术能否顺利进行。传统的静脉穿刺往往难以满足这一要求，我院对无痛人工流产手术患者均采用静脉留置针进行穿刺，使手术成功率及患者满意度均有很大提高。现将应用及护理体会总结如下。
作者：刘青；刘为芬 刊期： 2013年第12期
目的：探讨导致剖宫产切口感染的临床危险因素及临床对策效果。方法：选取我院2010年1月至2012年12月进行剖宫产的72例孕妇为观察研究对象，其中有剖宫产切口感染的36例患者为对照组，采取针对性处置措施后的36例剖宫产孕妇为观察组，分析剖宫产切口感染的危险因素，指导临床防治剖宫产切口感染实践。结果：导致剖宫产切口感染的危险因素是多方面的，术前、术中、术后均有相关危险因素，孕妇高龄、合并基础疾病、体质量指数较高、手术相关情况如手术时间、术中出血量、侵入性操作频繁等等都易发生剖宫产切口感染，36例针对性处置措施组的剖宫产孕妇仅出现1例切口脂肪液化，其余患者切口愈合达到Ⅰ/甲。结论：导致剖宫产切口感染危险因素是多方面的，进行针对性的有效干预有利于减少剖宫产切口感染风险，更好的保障产妇健康，值得临床应用。
作者：熊春苗 刊期： 2013年第12期
帕金森氏病（PD）是一种发生于中老年人锥体外系统的进行性神经系统变性疾病。临床表现以静止性震颤、肌强直、运动减少和姿势步态异常为特征；起病常隐袭，缓慢发展。临床研究发现帕金森氏病的非运动症状可以在疾病的早期，嗅觉异常、便秘、抑郁、性功能障碍等也可先于手抖、肢体僵硬等运动性症状之前出现。目前，帕金森氏病只能靠药物或手术治疗控制症状，尚无法根治[1,2]。早期的护理干预对帕金森病人的影响很大，可以减慢疾病的发展速度，大程度地保持病人日常生活的自理能力。
作者：张利霞；赵贵芹 刊期： 2013年第12期
目的：随着人们对生活质量不断提高，对优生优育的要求越来越高，降低出生缺陷，提高人口素质已成为人口工作的前沿课题，国家免费孕前优生健康检查项目工作已全面推广。方法：项目工作对实验室采血质量要求很高，以前计划怀孕夫妇部分检查项目的采血部位主要在耳垂和手指，我科从2012年4月开始采用掌侧定位斜刺采血法，此法位置精确，效果好，一次采血成功率明显比以前未采取此法以来提高了很多。结果：通过对80例新婚妇女用对照组和实验组的方法进行比较，以往的直刺采血法的一次成功率89%，定位斜刺采血法的一次成功率98.75%，这种采血的方法不但减轻了新婚妇女的痛苦，也提高了我们的工作效率，家属对此也很满意。结论：所以新婚妇女掌侧定位斜刺采血法的临床运用是值得推广的。现将我科实行的掌侧定位斜刺采血法介绍如下：
作者：王宗福 刊期： 2013年第12期
目的：探讨三苯对印刷作业工人血液系统的影响。方法：检测284名职工血常规改变情况并进行统计学分析。结果：职工血常规异常率为28.52％，血红蛋白降低发生率女性职工高于男性(P<0．05)。结论：苯及苯系物作业女性职工较男性血常规易于改变。
作者：王昌松 刊期： 2013年第12期
目的：探讨引起胎盘植入的相关因素及诊断、治疗情况。方法：回顾性分析36例植入性胎盘病例。结果：胎盘植入的发病率为0.136%，相关因素为前置胎盘、剖宫产、多次人流等。结论：胎盘植入与前置胎盘、剖宫产史、多次人流史有关，前置胎盘是发生植入性胎盘的重要因素，治疗方法有保守治疗和子宫切除。
作者：徐建英 刊期： 2013年第12期
目的：观察吉非替尼和多西他赛+顺铂方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效、生活质量和不良反应。方法：92例晚期NSCLC患者,试验组46例：吉非替尼，250 mg/d ,口服，每个治疗周期为1个月；对照组46例：多西他赛+顺铂方案,多西他赛75 mg/m2,第1天，顺铂75 mg/m2,第2天，每3周为1个周期,两组均两周期后评价近期疗效、生活质量及不良反应。结果：两组总有效率试验组32.6%,对照组21.7%, P>0.05，差异无显著性。试验组疾病控制率试验组71.7%,对照组50.0%, P<0.05，差异有显著性。试验组生活质量高于对照组, P<0.05。试验组的毒性反应主要为皮疹和腹泻,对照组的主要毒性为骨髓抑制和胃肠道反应, P<0.05。结论：吉非替尼和多西他赛+顺铂方案均可用于晚期非小细胞肺癌的治疗,但吉非替尼疾病控制率高,对生活质量改善率更高，不良反应轻,耐受性好。
作者：李新权；吕靖；刘婷 刊期： 2013年第12期
目的：探讨新生儿蛛网膜下腔出血（SAH）的CT诊断及其临床意义。方法：整理本院2011年1月至2012年3月收治的65例SAH新生儿的CT诊断资料，分析总体的CT表现及不同分娩方式、Apgar评分、体重、有无窒息和有无缺血缺氧的出血位置分布情况。结果：CT检查显示出血部位及形态各不同，脑实质的密度均出现降低表现，而在纵裂池、直窦旁、环池、小脑幕缘、脑沟及鞍上池等部位出现密度增高影或铸型充填。其中直窦旁出血31例，小脑幕缘出血23例，脑沟出血12例，纵裂池、鞍上池及环池出血8例，天幕区出血3例。不同Apgar评分、有无早产、有无缺血缺氧与出血位置的差异有统计学意义（P<0.05）。结论：螺旋CT可用于新生儿SAH的诊断、位置判断，同时结合SAH的风险因素，可为早期临床诊疗提供依据。
作者：袁伟华 刊期： 2013年第12期
随着建筑业、交通运输行业的发展，各种损伤的发生率逐渐升高、损伤程度也日益严重，由此引发的创伤后全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)和进一步发生的多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)越来越多，已经成为青壮年人群死亡的主要原因之一[1,2]。创伤、感染、中毒、缺血/再灌注损伤等多种因素均可导致全身系统性炎症，进而出现MODS，与此同时机体的炎症水平及免疫功能发生显著改变。炎症由局部扩展到全身，免疫系统由免疫防御到杀伤肺、肝、肠等脏器自身细胞，其错综复杂的病理生理机制迄今仍未完全清楚。肠菌移位学说、微循环障碍学说、炎症级联瀑布学说、缺血-再灌注学说等学说均无法把炎症与免疫反应的分子机制与临床病理表现完全统一。对病理生理机制认识上的不足也使SIRS及MODS的临床诊断与治疗效果不尽如人意[3]。
作者：常玉立；张建政；孙天胜 刊期： 2013年第12期
目的：通过分析MCS+全自动血细胞分离机在单采血小板技术程序中的损益因子，探讨机器预估采后血小板计数的真实性及安全性。方法：收集本科室使用Haemonetics MCS+LDP C5.1数据有效样本60例，记录献血者特征：包括性别、体重、身高以估算总体血容量；过程参数：包括每循环处理血量、目标循环数、机器预估采后血小板计数、10分钟后献血者血小板计数等变量。分析采后献血者外周血小板计数情况。结果：单剂量组、双剂量组采集血小板量分别为(2.68±0.39)×101/L 、(5.56±0.46)×101/L 。单剂量组采集前血小板量[(221.64±18.27)×109/L ]显著高于采集后[(146.52±21.64)×109/L ](P<0.05)；双剂量组采集前血小板量[(267.26±32.15)×109/L]亦显著高于采集后[(146.33±36.18)×109/L (P<0.05)。结论：所有机器预估采后数据与实际测得数据基本一致，且均高于100x109/L，符合GB 18467-2011。
作者：李晓帆 刊期： 2013年第12期
目的：探讨子宫肌瘤介入栓塞治疗术后并发症的护理对策。方法：搜集42例介入栓塞治疗子宫肌瘤患者的资料，总结37例出现并发症患者的护理经验。结果：42例患者中出现术后并发症37例（88.1％），其中术后疼痛33例，发热5例，穿刺部位出血2例，尿潴留4例，血管迷走反射1例，肺动脉栓塞1例，所有患者经治疗护理后均痊愈出院。结论：子宫肌瘤介入栓塞后并发症不容忽视，有效的护理是介入手术成功的重要保证。
作者：王海荣 刊期： 2013年第12期
目的：探讨肝硬化患者的血清总胆汁酸水平和肝功能损害程度的关系及其临床意义。方法：检测115例肝硬化患者(肝硬化组)与60例健康者(对照组)的血清总胆汁酸( TBA)水平,并根据不同肝功能分级进行分组比较。结果：肝硬化组TBA水平明显高于对照组（P＜0.01）；肝硬化各组间比较，血清总胆汁酸水平随着Child-Pugh积分的增高,逐渐升高，各级间差异有统计学意义(P均<0.01)。等级相关分析显示，血清总胆汁酸水平与Child-Pugh分级呈正相关关系（rs=0.469， P<0.001）；肝功能分级越差，血清总胆汁酸越高。结论：血清总胆汁酸水平能敏感地反映肝硬化患者的肝脏储备功能,有助于对肝硬化患者的病情监测及预后判断。
作者：张述团 刊期： 2013年第12期
中国保健营养（中旬刊）杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：全国卫生产业企业管理协会
