学术投稿

瘢痕子宫、穿透性胎盘植入膀胱并发现动脉异常血管1例

刘婷婷;金正一

关键词:瘢痕子宫, 穿透性胎盘植入, 膀胱, 子宫动脉栓塞术, 产后出血, 阴道大量出血, 生命体征, 侧枝循环, 子宫次全切除术, 纱布填塞止血, 肾上腺素盐水, 髂内动脉结扎, 明胶海绵栓塞, 宫腔填塞纱布, 失血性休克, 剖宫产手术, 组织粘连, 子宫下段, 重度贫血, 治疗期间
摘要:女性,25岁。因“死胎引产后出血3小时余”于2013-09-14,16:30 Pm入本院。1病史采集:G5P1。2年前行剖宫产手术。此次妊20余周,发现胎死宫内,外院行引产,阴道分娩出死胎后,胎盘娩出不完整,阴道出血不止,静点缩宫素及清宫效果欠佳,宫腔填塞纱布后急转入我院。2入院情况及诊疗经过:一般状态欠佳,血压97/52,75/55mmHg,脉搏118次/分,口唇苍白,意识模糊,阴道大量出血。H b 55g/L ,PLT为60x109/L,入院后予补液、输血抗休克同时行双侧子宫动脉栓塞术。入院诊断为产后出血、胎盘植入、失血性休克、重度贫血。抗炎对症治疗期间,生命体征仍不稳定,反复高热,间断性阴道流血。上级医师会诊并经患者及其家属知情同意后,行子宫次全切除术。术中探查盆、腹腔各组织粘连严重,胎盘全层植入至子宫下段及宫颈阴道上部的前壁,穿透子宫壁,侵蚀至膀胱后壁及盆底部,出血点位于膀胱与右侧髂窝内,请泌尿科会诊后决定行双侧髂内动脉结扎,后予盆腹腔纱布填塞止血,关腹,留置引流管。术中失血11000ml,输红细胞40.5u,血浆1850ml,血小板2u。术后引流袋引出新鲜血400ml,急行动脉造影寻找出血小动脉,右侧子宫动脉通过侧枝循环显影,子宫动脉在后方造影剂外溢,估计次级血管间可能存在异常动脉,明胶海绵栓塞供应子宫动脉的侧枝循环,直至动脉血流停止,生命体征稳定后,安返病房。3天后再次在注入肾上腺素盐水同时,开腹取出填塞纱布。十日后切口全部拆线,Ⅱ/甲级愈合,出院后口服甲硝唑1周。出院前复查血常规示Hb恢复正常,痊愈出院。
中国保健营养(中旬刊)杂志相关文献
  • 脑外伤功能障碍的早期康复和护理观察

    目的:探讨早期康复治疗在临床上对脑外伤功能障碍患者恢复情况的影响,为以后针对临床上脑外伤功能障碍病人的治疗和护理提供参考。方法:选取脑外伤功能障碍患者108例随机分为两组,观察组(54例)采用早期康复介入治疗,对照组(54例)进行传统的康复治疗。分别在治疗前后对患者进行FugI-Meyer和Barthel评分。结果:治疗前两组患者的FugI-Meyer和Barthel评分无显著差异,在治疗后,两组患者的评分较治疗前均显著提高,且观察组的评分高于对照组,具有显著差异(P<0.05)。结论:早期康复治疗对于脑外伤功能障碍患者的恢复有显著效果,有效改善患者的预后。

    作者:李慧 刊期: 2013年第11期

  • 对一例急性心肌梗死并发交感电风暴患者的护理体会

    心肌梗死是一个十分凶险的疾病,它的一个并发症-心律失常将严重威胁着患者的生命安全。交感电风暴是因为患者心肌梗死后心肌缺血缺氧而在24h内自发的室速/室颤〉2次的严重心律失常。通过密切观察患者的生命体征、患者的症状、患者的心律、及时除颤、用药护理、尤其心理护理等降低患者烦躁紧张的情绪,帮助患者度过危险期,痊愈出院。

    作者:李巍 刊期: 2013年第11期

  • 急慢性骨髓炎的治疗现状及进展

    骨髓炎是骨骼受到化脓菌的感染,金黄色葡萄球菌是本病为常见的致病菌。感染可由开放性骨折伤口直接感染到骨骼,也可由血流转移到骨骼,或直接从附近组织感染蔓延而来,其中以血源性为常见。急慢性骨髓炎在急性发作时往往出现大量脓性渗出物,造成局部皮肤软组织的浸润、破溃,严重影响手术效果、延长疾病周期。骨髓炎的治疗是一个多学科参与的过程,不同类型的骨髓炎常需要不同的手术及抗生素治疗方法,本文就骨髓炎的治疗进展做如下综述。急性骨髓炎有时单独通过早期敏感抗生素治疗即可治愈;慢性骨髓炎伴有无血运的坏死组织及对抗生素渗透有阻碍作用的细菌生物被膜,一般单独采用抗生素治疗很难达到痊愈,手术清创是治愈骨髓炎必须的手段,联合全身或局部抗生素的应用大大提高了骨髓炎的治愈率。骨髓炎治疗的基本原则包括:彻底清除病灶、消灭残存细菌、积极适时骨组织重建修复骨缺损、皮肤全组织缺损修复、局部及全身应用抗生素。

    作者:陈东 刊期: 2013年第11期

  • 芳灵酸枣叶茶治疗失眠45例临床观察

    目的:观察药食同源之芳灵酸枣叶茶治疗失眠的临床疗效。方法:将75例失眠患者随机分为2组,治疗组用灵酸枣叶茶治疗,对照组采用口服奥氮平和艾司唑仑治疗。结果:治疗组有效率为97.2%,对照组有效率为63.9%;经统计学处理,治疗组的疗效明显优于对照组,2组的疗效差异具有显著性意义(P<0.01)。结论:灵酸枣叶茶治疗失眠疗效可靠。

    作者:崔占义;孙树枝 刊期: 2013年第11期

  • 计划生育手术妇女心理特征及护理体会

    目的:探讨住站落实计划生育手术妇女的心理特征与护理方法和效果。方法:对1218例落实计划生育手术育龄妇女,根据其不同的心理特征进行积极的心理护理。结果:实施计划生育手术妇女恐惧、担心等心理状况均有所改善,焦虑程度有所降低。结论:心理护理对于缓解受术者手术焦虑、恐惧等不良情绪,促进其术后康复,具有重要的意义。

    作者:于晓春 刊期: 2013年第11期

  • 高校实验室安全的刍议

    安全是指通过持续的危险识别和风险管理过程,将人员伤害或财产损失的风险降低至并保持在可接受的水平或其以下。实验室安全包括环境安全、物品安全及人员的安全,通往实验室安全的路径为实验室管理人员的高度责任心,完善的实验室管理制度及对实验室工作人员及学生的安全教育。

    作者:李艳红 刊期: 2013年第11期

  • 探讨硬膜外麻醉复合全麻对肝硬化患者肝脏切除术的影响

    目的:探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉时对肝硬化患者行肝脏部分切除术时血流动力以及患者手术后苏醒的影响。方法:对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的80例肝硬化患者资料进行回顾性分析,将这些患者随机分为两组,一组为复合麻醉组(GEA组),另一组为单纯全麻组(GA组),每组有患者40名。对照组患者采用传统的全麻进行麻醉,实验组患者采用硬膜外麻醉复合全身麻醉进行麻醉。记录两组患者不同时间段 HR和 MAP等指标。结果:本次实验中,T2时间段,GEA组患者HR和MAP指标与GA组患者相比下降幅度更大;T3和T7时GA组的HR及MAP与T0时间段相比有所升高,而GEA组患者水平保持稳定;与GA组比较,GEA组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间等均缩短,且两组差异具有显著性(P<0.05)。结论:硬膜外麻醉复合全身麻醉应用于肝硬化患者肝脏切除术中效果比较显著,值得我们在临床上推广使用。

    作者:张龙镇 刊期: 2013年第11期

  • 控温毯用于ICU高热患者物理降温效果观察

    目的:探讨控温毯在ICU高热患者降温的效果。方法:将48例高热患者分成2组,实验组使用控温毯降温,对照组使用传统物理降温方法降温,记录两组患者体温情况。结果:两种降温方式在降温1、2、3、4 h后降温效果具有统计学差异(P<0.05)。结论:控温毯对ICU高热患者降温时,具有降温效果好、持续时间长、患者感觉更舒适,值得临床推广。

    作者:王冠虎;李进 刊期: 2013年第11期

  • 临床护理路径在经蝶垂体瘤切除术患者的应用效果

    目的:探讨如何运用临床路径表对神经内镜经蝶垂体瘤切除术患者实施健康教育。方法:将64名患者随机分为对照组和研究组,实施健康教育。对照组采用传统的入院宣教。研究组采用健康教育路径表进行健康教育。结果:研究组患者在术前焦虑、术后疼痛、相关知识掌握以及对护理工作满意度方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:运用临床路径对神经内镜经蝶垂体瘤切除术患者实施健康教育,可达到规范护士健康教育行为,保证健康教育质量,改善患者的健康状况和生活质量,提高人员素质,促进护士成长。

    作者:王敏 刊期: 2013年第11期

  • 缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压的临床疗效

    目的:观察缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压的临床疗效。方法:选择2010年1月~2013年4月本院收治的100例原发性高血压患者,根据治疗方法随机分为对照组与观察组,每组50例,对照组给予硝苯地平控释片治疗,观察组在对照组的基础上加用缬沙坦治疗,比较两组患者的临床疗效和不良反应。结果:观察组临床疗效好于对照组,在上述方面比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压的临床疗效显著。

    作者:汪春林 刊期: 2013年第11期

  • 运用五运六气指导二十四节气的养生

    五运六气中,“五运”是指木、火、土、金、水五个阶段的相互推移,“六气”是指风、火、热、湿、燥、寒六种气候的转变。二十四节气节则是人们用于传统农业、民族风俗、生产仪式相关的计时工具。在中医理论的指导下,五运六气与二十四节气的有机结合,则可以更进一步指导中医养生和治未病。

    作者:邝唯铭;蔡东滨;袁伟渠;李国彬;黎敬波 刊期: 2013年第11期

  • 标本离心时间对凝血项目检测结果的影响

    目的:探讨不同离心时间对血标本的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)浓度检测结果的差异,以明确实际工作中的佳离心时间。方法:将50例门诊患者的抗凝全血,在相同条件下,分别离心5min、10min和15min,用CA-7000全自动血凝仪进行凝血项目的检测。结果:APTT结果在三种不同离心时间结果有显著差异(P<0.05)其余三项无显著性差异(P>0.05)。结论:血标本至少3000r/min离心10min后进行测试。

    作者:孙爱丹 刊期: 2013年第11期

  • 78例颌面部骨折患者围手术期的护理体会

    目的:探讨颌面部骨折患者围术期护理体会。方法:对78例颌面部骨折患者术前进行宣教、充分的准备,术后加强病情观察、口腔护理、饮食护理、功能训练。结论:78例患者经治疗护理后均无牙龈炎、牙周炎、口腔溃疡等并发症,康复出院,随访一年后经X线检查提示骨折愈合。

    作者:万荣华 刊期: 2013年第11期

  • 小儿急性阑尾炎15例误诊分析

    目的:分析小儿急性阑尾炎误诊原因,降低误诊率,减少术后并发症。方法:对我院2007-2012年15例小儿阑尾炎误诊临床资料进行回顾性研究,分析误诊原因。结果:15例误诊患儿均手术证实为阑尾炎,手术后痊愈出院。结论:误诊的原因主要是对小儿阑尾炎的临床特点缺乏足够的认识,腹部体征掌握不准确。而耐心细致,左右下腹反复对比的查体对诊断有决定意义。一经确诊尽早手术治疗。

    作者:江锦 刊期: 2013年第11期

  • 上消化道出血在基层医院的观察与护理

    目的:总结上消化道出血患者在基层医院的护理方法和观察要点,增加抢救成功率,降低死亡率。方法:针对临床156例消化道出血患者的临床特征实施积极全面的急救、观察和护理。结果:通过有效的护理,细致的观察,配合医生实施抢救,治愈154例,中途转院2例,抢救成功率98.7%。结论:积极做好基础护理,加强病情观察,重视心理护理,密切配合医生积极抢救,是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。

    作者:张志方 刊期: 2013年第11期

  • 血氨在肝炎疾病中的临床价值

    氨对于人体是一种有害的物质,肝脏是其主要代谢场所,健康人血内有少量游离氨存在[1]。血液中氨的来源主要为体内蛋白质代谢过程中产生的氨基酸,以及经脱氨作用分解而来的内源性氨;另一来源是蛋白质类食物在肠道内经细菌分解而成的外源性氨。在正常情况下,肝脏能将氨通过鸟氨酸循环的特殊酶系、鸟氨酸氨基甲酰转移酶、氨基甲酰磷酸合成酶等作用,合成尿素,再经过肾脏排出。此外,脑和肾脏等器官的氨与谷氨酸作用生成谷氨酰胺后被运输到肝脏,在肝脏转变成尿素或其他含氮化合物后由肾脏排出体外,或形成铵盐随尿排出,这个过程不仅可以解毒,同时还消耗了CO2,故在维持酸碱平衡中也具有重要作用[2]。

    作者:蒋玉兰;方亚伟 刊期: 2013年第11期

  • 迪瑞FUS-2000全自动尿液分析工作站性能评价

    目的:评价FUS-2000全自动尿液分析工作站检测尿液有形成分的性能。方法:随机选取200份新鲜尿液样本,对FUS-2000进行准确性、重复性、检出限、识别率以及携带污染率的检测。结果:FUS-2000的对低值与高值的重复性分别为12.16%,4.88%;检出限达到100%;对红细胞、白细胞与管型的符合率分别达到74.88%、82.76%和73.89%,假阴性率为2.46%;稳定性检测的重复率为5.35%;携带污染率为0.05%。结论:FUS-2000可提供清晰的图像信息,且样本无需离心、检测速度快,省时省力,其检测结果准确性好与镜检结果符合率高,综合性能可靠,具有较高的临床应用价值。

    作者:杜东娜;王敬楠 刊期: 2013年第11期

  • 牙周炎的控制对口腔幽门螺杆菌的影响

    目的:探讨牙周炎患者口腔中的幽门螺杆菌与牙周炎的关系。方法:将80例患者分为牙周炎组和牙周健康组,每组各40例。对80例患者治疗前及40例牙周炎患者治疗后均采用尿素酶试验和石炭酸复红染色油镜下检查牙菌斑内幽门螺杆菌。比较两组治疗前的检测结果及牙周炎组治疗前后的检测结果。结果:40例牙周炎患者治疗前幽门螺杆菌均为阳性,与牙周健康组比较显著性差异( P<0.05);治疗后4周复查,牙周炎患者与治疗前比较有显著性差异( P<0.05)。结论:口腔是幽门螺杆菌的一个重要聚积地,幽门螺杆菌与牙周炎有密切关系。

    作者:沈海燕 刊期: 2013年第11期

  • 利拉鲁肽联合口服降糖药治疗肥胖/超重的2型糖尿病的临床观察

    目的:探讨利拉鲁肽联合口服降糖药治疗肥胖/超重的2型糖尿病的临床效果。方法:选取2011年9月~2013年3月于我院进行治疗的68例肥胖/超重的2型糖尿病患者为研究对象,将其随机分为观察组和对照组各34例,观察组采用利拉鲁肽联合口服降糖药治疗,对照组采用口服降糖药治疗,比较两组临床治疗效果。结果:两组治疗结束时FPG 2hPG HbA1c TG HOMA﹣IR BMI均下降,HOMA﹣β升高。组间比较观察组更明显,比较差异有显著性(P<0.05)两组均有部分患者胃肠不良反应,观察组高于对照组,两组均未出现严重低血糖反应。结论:对于肥胖的2型糖尿病患者应用利拉鲁肽联合口服降糖药可显著改善血糖、降重、降脂、改善胰岛β细胞功能,安全性好,值得临床推广应用。

    作者:杨世敏;魏丽;邱实 刊期: 2013年第11期

  • SWI在脑静脉血管瘤诊断中的应用

    目的:探讨磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)在脑静脉血管瘤(cerebral venous angioma,CVA)诊断中的应用价值。方法:回顾30例经MRI诊断的CVA患者MRI资料,比较常规MRI的T1WI、T2WI序列和SWI表现,评价SWI序列对小静脉显示。结果:23例显示扩张的髓静脉呈长T1长T2信号,较大的引流静脉呈流空信号,7例仅显示条状较粗流空信号,髓静脉显示不清;而30例在SWI均能清晰显示细小的髓静脉向大静脉引流,呈“水母头状”。结论:SWI较常规MRI更能清晰显示CVA的影像特征,是诊断本病的可靠方法。

    作者:任月勤 刊期: 2013年第11期

中国保健营养(中旬刊)杂志

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