秦俊；秦再生；朱晨；刘琳琳；陶涛
增龄性聋或年龄相关性聋（age-related hearing loss， AHL），又称老年性耳聋（presbycusis），是因听觉器官衰老退变，出现双耳对称性、渐进性的听力减退而引起的耳聋。它是老年人群为常见的感知疾病之一，影响着全球数千万人的生活。 AHL 由多种内在性和外在性因素导致，这些因素长期作用于内耳，使耳蜗传导声信号的能力受损［1］。本文着重综述由AHL 过程中线粒体DNA 突变或者删除所致的氧化应激和线粒体功能障碍以及 AHL 药物治疗的研究进展。
作者：韩旭；葛汝丽；韩锋产 刊期： 2015年第13期
特应性皮炎（atopic dermatitis， AD）又称异位性皮炎，在儿童中较常见，是一种常见的、慢性的、易复发的炎症反应性皮肤病，常伴有剧烈瘙痒，同时该病具有一定的遗传倾向［1］。目前主要有两种假说试图去解释AD中的炎性病变：第一种假说是关于适应性免疫系统的不平衡性，该理论主要认为AD 是由于T 细胞的失衡，尤其是辅助型 T 细胞1、2、17、22亚型和调节型 T 细胞的失衡［2］；第二种假说则是关于皮肤屏障的缺陷，主要依据是发现患者个体中丝聚合蛋白的突变成为发展为AD的危险因素［3－4］。由于该病病因的不确定性导致临床上的治疗方法多种多样，笔者通过阅读大量文献，对该病的治疗新进展作一综述。
作者：赵漂萍；余红 刊期： 2015年第13期
目的：探讨急性脑梗死合并2型糖尿病患者大血小板比率（large platelets，P－LCR）和平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）的变化及临床意义。方法：选取2012年1月至2015年3月在我院住院的急性脑梗死患者627例，分成伴2型糖尿病的急性脑梗死组（225例）和不伴2型糖尿病的急性脑梗死组（402例），采用全自动血液分析仪检测P－LCR和MPV水平，并进行比较分析。结果：与不伴2型糖尿病的急性脑梗死组患者比较，伴2型糖尿病的急性脑梗死组患者的 P－LCR 增加及 MPV 增大，两组间差异均有统计学意义（P ＜0．05）。Logistic 回归分析发现高血压、高血脂和P－LCR为急性脑梗死合并2型糖尿病患者的高危因素（P ＜0．05）。结论：P－LCR和MPV的水平可作为急性脑梗死合并2型糖尿病患者病情预测和早期诊治的重要参考指标。
作者：凌莉；李小强；张素平；王慕真；何锐；邓婉青 刊期： 2015年第13期
目的：探讨广东省第三类技术－肿瘤3项技术短期培训管理模式的培训效果。方法：采用自行设计的问卷调查表，对首批肿瘤3项技术培训学员进行调查。结果：学员出勤率为86％，75．7％的学员积极参与学习，90％以上的医院领导非常重视员工的培训。约65％的学员对培训知识掌握多数或完全掌握，超过85％的学员认为本次培训成功并愿意以后还参加这种培训活动。培训讲师熟悉培训内容评分为（4．36±0．566）分，课程的进度评分为（3．80±0．791）分，学员认为需要的培训内容排名前三的是临床技能、培训技术的基础理论、临床实习。学员希望培训讲师采用的培训方法主要为视听技术法、案例研究法、工作指导法或教练／实习法。结论：建立广东省第三类技术－肿瘤3项技术短期培训的有效管理模式，取得了较好的效果，但仍需总结经验，不断完善规范化培训模式，以期进一步提高培训的效果。
作者：赖演媚；李虹；邓国娜；朱宏 刊期： 2015年第13期
目的：探讨乌司他丁对腹腔镜手术患者T细胞免疫功能的保护作用。方法：选取40例拟行腹腔镜手术的不孕症患者，随机分成乌司他丁组（U组）和对照组（C 组），每组20例。 U 组静滴乌司他丁20万U ＋生理盐水100 mL，15 min滴完，然后进行麻醉和手术。C组静滴生理盐水100 mL，余同U组。采集术前（T0）、术毕（T1）、术后1 d （T2）、术后3 d （T3）的静脉血，测定 T 细胞亚群（CD3＋、CD3＋CD4＋、CD3＋CD8＋）的水平，计算CD3＋CD4＋／CD3＋CD8＋比值。结果：与T0比较，C组CD3＋在T1～3无明显变化，U组在T2～3明显升高，与C组比较差异有显著性。 C组CD3＋CD4＋仅T3升高，U组在T2～3明显升高。 C组CD3＋CD8＋在T2～3明显升高， U组在T1～3无明显变化，T3时两组间比较差异有显著性；C 组 CD3＋CD4＋／CD3＋CD8＋在 T1～3无明显变化，U 组T3时明显升高。结论：在腹腔镜手术中应用乌司他丁能有效恢复患者因手术所致抑制的细胞免疫功能，有利于促进患者术后的恢复。
作者：邓恋；胡祖荣；易菁；苏丹晨；蔡诚毅 刊期： 2015年第13期
呼吸困难是临床常见的急危重症，呼吸困难患者往往病情变化快，病死率高，因此快速准确地鉴别心源性和非心源性呼吸困难非常重要。本研究应用床边无创血流动力学监测鉴别呼吸困难的病因，结果及时、准确、可靠，从而为抢救患者赢得宝贵时间，现报告如下。
作者：余意君；刘涛；吴洪波；邹武松；吴婕；吴师伟；顾力 刊期： 2015年第13期
目的：探讨 P2X7受体在 HIV－1包膜糖蛋白 gp120所致大鼠学习记忆障碍的作用。方法：用gp120侧脑室灌注制备拟艾滋痴呆症动物模型，并用水迷宫实验观察侧脑室灌注gp120造成的大鼠认知功能的障碍及蛋白印迹和PCR方法探究P2X7受体的作用。结果：gp120侧脑室灌注3 d，可制备拟艾滋痴呆症动物模型；Morris水迷宫可见gp120模型组大鼠逃避潜伏期和寻找目标错误次数与对照组相比明显延长（P＜0．01）；蛋白印迹和PCR 结果显示，gp120模型组大鼠海马P2X7受体蛋白和mRNA 的表达与对照组相比均有所升高（P ＜0．01）。结论：gp120侧脑室灌注可制备拟艾滋痴呆症动物模型，P2X7受体可能参与 gp120所致大鼠学习记忆障碍的病理生理过程。
作者：刘阳；陈国巧；刘宝芸；钱炎木；秦姗姗；陈强；徐昌水；梁尚栋 刊期： 2015年第13期
目的：探讨右美托咪定对大鼠肢体缺血－再灌注后急性肺损伤的影响及机制。方法：将60只清洁健康级雄性Wistar大鼠随机分为4组：对照组、缺血再灌注组、预处理组和后处理组，每组15只。光镜下观察每组肺组织病理学改变并计算中性粒细胞。测定肺组织湿干比（W／D）和动脉血PaO2、肺组织细胞因子肿瘤坏死因子（TNF－α）、白介素IL－6和IL－10的含量及肺组织脂质氧化产物丙二醛（MDA）含量。结果：大鼠肢体缺血－再灌注后可引起肺组织出现损伤性变化。与缺血再灌注组比较，预处理组和后处理组大鼠肺组织的病理改变明显减轻；与对照组比较，缺血再灌注组、预处理组和后处理组的TNF－α、IL－6、IL－10和MDA明显升高，其中预处理组和后处理组的TNF－α、IL－6和MDA明显低于缺血再灌注组，而预处理组和后处理组的IL－10明显高于缺血再灌注组。结论：非特异性炎性反应和氧化应激介导了大鼠肢体缺血－再灌注所致的急性肺损伤，右美托咪定可以抑制上述介导机制，从而减轻大鼠肢体缺血－再灌注所致的急性肺损伤。
作者：邬子林；周志飞；刘湘钰；邓瑞华；丁宁 刊期： 2015年第13期
目的：探讨胸腔镜肺癌根治术后早期拔除胸管的安全性及可行性。方法：回顾性分析2013年10月至2014年9月我院收治60例胸腔镜肺癌根治术患者临床资料，观察组30例，对照组30例。观察组术后胸腔引流量少于300 mL／d时拔除胸管，对照组少于100 mL／d 时拔除胸管。结果：观察组平均拔管时间及住院时间均明显低于对照组[（2．10±0．99）d vs．（3．83±1．41）d， t ＝5．485， P ＝0．000；（7．97±1．54）d vs．（9．20±2．01）d， t ＝2．669， P ＝0．010）]。两组患者胸腔引流量、胸腔积液、气胸、肺部感染、肺不张等并发症发生率无明显统计学差异。术后15 d两组胸闷、胸痛、干咳等症状无明显统计学差异。术后30 d随访未发现胸腔积液等并发症。结论：胸腔镜肺癌根治术后胸腔积液＜300 mL／d 时拔除胸管是安全、可行的，可缩短带管时间，减少住院时间，且不增加术后短期并发症。
作者：李昀；廖洪映；孟占鳌 刊期： 2015年第13期
目的：观察右美托咪定对体外循环（CPB）围术期炎症因子的影响及其对肝肾功能的保护作用。方法：选取择期行CPB瓣膜置换术患者60例，随机分生理盐水组（NS 组）和右美托咪定组（DEX 组）。分别于T1（手术前）、T2（升主动脉阻断前）、T3（转流结束时）、T4（术后24 h）、T5（术后48 h）、T6（术后72 h）6个时间点计数WBC和中性粒细胞百分比及测定血清HMGB－1、TNF－α、IL－6、BUN、Cr、ALT的含量。结果：两组除ALT外，其他指标相比除T1时点外，T2～ T65个时点DEX 组均显著低于NS 组（P ＜0．05）。两组血清ALT在T2、T52个时点比较差异有统计学意义，DEX组明显低于NS 组（P ＜0．05）。结论： DEX 可显著降低CPB期间外周血清炎症因子的水平，改善术后肾功能，而对术后肝功能的保护作用可能不明显。
作者：秦俊；秦再生；朱晨；刘琳琳；陶涛 刊期： 2015年第13期
目的：总结阴囊坏疽的诊断和治疗经验。方法：回顾性分析我院自2004年6月至2014年6月诊治的阴囊坏疽患者15例。患者年龄35～65岁，平均46岁。其中合并糖尿病者7例，具有外伤病史者5例，合并恶性肿瘤患者3例。患者均急诊行广泛、彻底的清创术，平均清创次数为3次／例。同时给予二联或三联广谱抗生素静脉滴注。对感染休克患者积极补充血浆、提高血容量，同时纠正电解质及酸碱平衡紊乱、全身支持治疗。坏死渗出物细菌培养结果显示，常见的细菌为：大肠埃希菌和肺炎克雷白杆菌。结果：15例患者中有1例发生感染中毒性休克，给予抗炎、抗休克、补液等对症支持治疗后好转。本组患者中未出现睾丸坏死和阴囊坏疽致死的情况。所有患者经过二期缝合和阴囊成形或者植皮后均治愈出院。随访1～2年，均愈合良好，无复发病例。结论：早期及时彻底清创和抗炎对症治疗是本病治疗的关键。全身支持治疗和对原发病的治疗是本病治愈和预防复发的基础。
作者：翟建坡；刘宁；王海；王海东；何峰；黄广林；满立波 刊期： 2015年第13期
目的：探讨系统性红斑狼疮（SLE）合并真菌感染的特点及诱因。方法：应用SPSS 19．0软件建立数据库，分析安徽省立医院风湿免疫科2004－2013年期间住院的SLE 伴真菌感染患者及对照组患者的临床表现及特点。结果：SLE合并真菌感染常见部位以口腔黏膜、下呼吸道、皮肤为主，致病菌以白色念珠菌为主。随着糖皮质激素、免疫抑制剂及抗菌药物的应用，SLE患者真菌感染的发生率明显增加，继发真菌感染者C4水平明显升高。结论：激素、免疫抑制剂及抗菌药物的长期应用使SLE 患者真菌感染几率明显增加，尤其是口腔白色念珠菌感染；真菌感染可引起补体C4水平的升高。
作者：谭震；厉小梅；李向培；汪国生；钱龙；陶金辉；马艳 刊期： 2015年第13期
难治性鼻出血多系血压高所致鼻腔后端动脉性出血，部位隐蔽、出血汹涌，门急诊处理中常需行鼻孔填塞以快速止血。 Foley导尿管后鼻孔填塞法是近年临床常用方法之一，笔者在临床应用中对填塞方法及过程作程序细化及改良，并应用于120例患者，效果满意，现总结报告如下。
作者：王晓敏；马士崟；李慧 刊期： 2015年第13期
目的：探讨心肾综合征大鼠的心肾功能改变及真武汤对其的保护作用。方法：将70只大鼠分为假手术组、心梗组、心肾组、心梗干预组、心肾干预组，前3组灌服生理盐水，后2组灌服等体积的真武汤干预。检测各组大鼠心肾功能指标，如：心脏重量／体重指数、左室重量／体重指数、左肾重量／体重指数、缩短分数、左室射血分数、血浆肌酐、血浆硫酸吲哚酚浓度，探讨心肾综合征大鼠心脏病理形态及真武汤对心肾综合征的保护作用。结果：5／6肾脏切除术可以进一步加重心梗大鼠的心肾功能损害，并使其出现更为严重的左心室重构。真武汤可以明显改善模型大鼠左心室重塑及降低各项心肾功能指标。结论：在心梗大鼠模型基础上，5／6肾脏切除术可进一步加重大鼠心肾功能损害；真武汤可明显改善其心肾功能。
作者：韩越；李志樑；杨龙江；潘海林；陈昌海；陈琪；严全能；梁欣伟；傅强 刊期： 2015年第13期
目的：利用动物模型研究自体脂肪间充质干细胞（adipose-derived mesenchymal stem cells ， ADMSCs ）移植对糖尿病大鼠肾功能的改善作用。方法：SD 大鼠连续5 d 腹腔注射40 mg／kg 链脲佐菌素（streptozotocin，STZ）建立1型糖尿病动物模型。造模4周后随机将18只 SD 大鼠分为糖尿病组（n ＝9）和ADMSCs移植组（n ＝9），另选正常大鼠作为对照组（n ＝9）。取自体ADMSCs经体外培养、鉴定后，尾静脉注射到ADMSCs组大鼠体内。于ADMSCs移植8周后测定各组大鼠血糖、胰岛素、血尿素氮、血肌酐和24 h尿蛋白的水平，并测量体重、肾重。结果：ADMSCs经体外培养后表达间充质干细胞表型抗原，并能够诱导分化为成骨细胞和成脂细胞。糖尿病组和ADMSCs 组大鼠的血糖、尿素氮、血肌酐、24 h 尿蛋白及肾重／体重比值均明显高于对照组（P ＜0．05）。 ADMSCs 组大鼠的血糖、尿素氮及肾重／体重比值均低于糖尿病组（P ＜0．05），且胰岛素水平较糖尿病组有所升高（P ＜0．05）。另外，ADMSCs 组较糖尿病组的24 h 尿蛋白和血肌酐水平下降，但差异无统计学意义。结论：自体ADMSCs移植能够在一定程度上改善和缓解1型糖尿病大鼠的肾功能紊乱。
作者：闵小春；伍婷婷；杞少华；姚维琪；武栋成 刊期： 2015年第13期
手术是外科治疗疾病的重要手段，但其本身，尤其是重大手术，对患者是一种强烈的创伤性刺激，可直接或间接损伤重要脏器。严重外伤、休克、感染和脏器缺血－再灌注损伤是围术期常见的危急症，易导致围手术期重要脏器功能损害，并影响患者的预后。因此，围术期重要脏器功能的保护是临床麻醉的重要任务。除麻醉药物的重要脏器功能保护作用外，围术期尤其是术中运用非麻醉药物以加强脏器功能保护，进一步减轻脏器损伤，引起了麻醉学界的关注。本专题研究在围术期应用乌司他丁、右美托咪定和中成药等药物，以及远距缺血预处理等方法，对非麻醉药物的脏器保护作用和机制作相关的介绍和探讨。
作者：徐世元；张庆国 刊期： 2015年第13期
目的：应用Meta分析评价鸦胆子油乳注射液联合放疗与单纯放疗相比在食管癌治疗中的优越性和临床意义。方法：检索CNKI、CBM、万方、维普和PubMed 等电子数据库，检索时间1990年至2015年2月28日，纳入鸦胆子油乳注射液联合放疗治疗食管癌的随机对照研究，用Jadad 量表评价纳入研究的质量，应用RevMan5．3软件进行数据分析。结果：共纳入7个随机对照临床试验，包括575例患者。纳入文献均为低质量研究。 Meta分析结果表明：与对照组相比，鸦胆子油乳注射液联合放疗可以提高治疗的近期疗效（P ＜0．00001）和生存质量（P ＝0．0008），减轻血液学毒性（P ＝0．03）和放射性食管炎的发生率（P ＝0．02），但不能提高患者的2年生存率（P ＝0．25）。结论：鸦胆子油乳联合放疗治疗食管癌具有一定的减毒增效作用，但仍需大样本多中心的随机对照临床试验进一步证实其临床疗效。
作者：陈剑；李路路；张鼎儒；郭宇飞；郭新成 刊期： 2015年第13期
目的：评价唾液酸（SA）在肠道病毒71（EV71）感染人结直肠腺癌上皮细胞（ DLD-1）中的抑制作用。方法：以能表达唾液酸葡聚糖的 DLD-1细胞为研究对象，用不同药物分别阻断 DLD-1细胞膜上不同识别位点，证实唾液酸为EV71感染细胞受体。采用噻唑蓝（ MTT ）比色法检测唾液酸苷酶对 DLD-1细胞的毒性以及抗EV71作用；实时荧光定量RT-PCR检测EV71病毒相对含量。结果：EV71能特异性的感染 DLD-1细胞；10 mu／mL 唾液酸苷酶处理组（71．2±1．9，P ＜0．01）和50 mu／mL 组（84．7±1．8，P ＜0．01）与血清对照组相比，EV71复制的比率显著下降；破坏DLD-1细胞膜上唾液酸O糖苷键，EV71病毒相对含量显著下降（70．3±2．5，P ＜0．01）；0．25 mg／mL 唾液酸-α2，3半乳糖（SA-α2，3Gal）处理组与对照组相比，EV71病毒相对含量明显下降（48．3±2．6，P ＜0．01）。结论：唾液酸是 EV71感染 DLD-1细胞的识别受体；唾液酸提取物能抑制EV71在DLD-1细胞中的复制。
作者：毛易捷；王玉月；史伟峰 刊期： 2015年第13期
目的：探讨量化分析多排螺旋CT（MDCT）在鉴别乏脂肪型肾脏血管平滑肌脂肪瘤（RAML）与肾透明细胞癌（ccRCC）的诊断价值。方法：回顾性分析经MDCT动态三期增强扫描16例 RAML 与43例ccRCC患者的资料，记录各期CT值及形态特征，并进行统计学分析。结果：皮质期乏脂肪型RAML的相对强化程度低于 ccRCC，P ＝0．045，具有统计学意义，髓质期及排泄期两者差异没有统计学意义。两者在年龄、大小、单发或多发、有无坏死囊变、假包膜以及黑星征、杯口征、劈裂征等观察指标上差异具有统计学意义。结论：皮质期病灶的相对强化程度以及病灶形态特征上的差异在鉴别 RAML 以及 ccRCC 上有一定价值。
作者：任悠悠；尤国庆；耿云平；李震 刊期： 2015年第13期
吞咽功能障碍是脑卒中、脑外伤、神经肿瘤等神经科疾病的常见并发症，可致误吸性肺炎、营养不良甚至窒息，严重影响患者的生存质量，增加病死率。严重脑损害患者吞咽功能障碍的发生率可达25％～61％［1］，且多伴有意识障碍（disorders of consciousness， DOCs），由于 DOCs 患者病情重，并发症复杂，既往很少对其开展吞咽训练。研究［2－3］发现，吞咽评估和训练对DOCs 患者同样至关重要。因此，根据DOCs 患者吞咽功能障碍的病理机制特点，笔者综述文献探寻适合该类患者的吞咽评估和治疗方法，并评估吞咽训练对DOCs患者是否具有可行性。
作者：倪啸晓；谢秋幼；王恒；冯源月；虞容豪 刊期： 2015年第13期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
