刘彬；程勇
经皮扩张气管切开术(pereutaneous dilational tracheostomy,PDT),因其具有操作简便、手术时间短、创伤小等优点,在急危重症的救治中应用日益广泛.海南省万宁市人民医院于2006年始开展这一技术,成功抢救了不少急危重症患者.但同时发现该术式尚有不足之处,少数患者术中气管切开套管置入困难或被置人气管前间隙,为克服这一不足,笔者对手术中的个别步骤做了一点改进,介绍如下.
作者：覃少强 刊期： 2009年第04期
垂体肿瘤转化基因1(PTTG1)是一种致癌基因,首次是1997年Pei等[1]人在老鼠脑垂体肿瘤GH4细胞系.利用mRNA差异显示技术发现的,已有报道在许多内分泌相关的肿瘤中,尤其是垂体、甲状腺、乳腺、卵巢和子宫的肿瘤,以及一些非内分泌相关的肿瘤如神经系统、呼吸系统、消化系统的肿瘤,PTTG1都有高表达[2-9].PTTG1的表达水平和肿瘤的侵袭性密切相关.而且有研究证实PTTG1是存肿瘤转移中发挥重要作用的基因[10].在此分析PTTG1的结构、PTTG1基因和蛋白的调节作用以及已知的一些生理功能.回顾目前有关PTTG1介导的肿瘤发生机制的进展,其中包括细胞增殖、细胞凋亡和肿瘤侵袭性的相互影响以及PTTG1作为亚细胞治疗靶向目标的潜在应用的可行性.
作者：黄庆锋；卢亦成 刊期： 2009年第04期
目的:分析首都医科大学附属北京友谊医院2007年12月1日至2008年4月30日的临床细菌分布及药敏监测检查资料,为临床合理应用抗生素提供依据.方法:使用HX-21细菌鉴定/药敏分析仪进行分析.结果:共分离菌株910株,其中革兰氏阴性菌共750株(82.42%);革兰阳性菌共160株(17.58%).750株革兰氏阴性菌中.鲍曼氏不动杆菌256株(34.13%),大肠埃希茵204株(34.13%),铜绿假单胞菌131株(17.47%),肺炎克雷伯菌78株(10.40%),阴沟肠杆菌60株(8%),产气肠杆菌21株(2.8%).革兰阴性菌综合抗生素耐药率低的分别是丁胺卡那霉素、亚胺培南、美洛培南和派拉西林/他唑巴坦.丁胺卡那霉素对所有的革兰阴性茵都保持了90%以上的敏感性:亚胺培南除对鲍曼不动杆菌的敏感性为22.6%,对绿脓杆菌的敏感率为74.1%外,其余的均为100%的敏感率.在160株革兰阳性菌中,表皮葡萄球菌67株(41.88%),粪肠球菌42株(26.25%),金黄色葡萄球菌34株(21.25%),屎肠球菌17株(10.63%).万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷对革兰阳性茵保持了较高的敏感性,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌中未发现对万古霉素耐药的菌株,所有革兰阳性菌都产生了β-内酰胺酶.结论:加强医院感染病原学检测、监控和管理,以药敏试验选用抗茵药物,避免滥用,对避免多药耐药菌株的产生与传播具有重要意义.
作者：庄海舟；李昂；段美丽；翁以炳 刊期： 2009年第04期
目的:探讨冠心病患者外用血清热休克蛋白90(HSP90)的水平,比较不同冠心病类型及不同冠脉病变程度血清HSP90的水平差异.方法:选择冠脉造影确诊并分层的冠心病患者65例[稳定性心绞痛23例,急性冠脉综合征(ACS)42例,包括不稳定性心绞痛27例,急性心肌梗死15例];其中冠脉1支病变组20例,冠脉2支病变组23例,冠脉多支病变组22例;以正常人20例作为对照组.采用酶联免疫吸附分析(ELISA)方法检测血清HSP90水平.结果:Acs组血清HsP90水平较正常对照组与稳定性心绞痛组显著增高(P＜0.05),冠脉造影2支及多支病变组血清HsP90水平较1支病变组显著增高(P＜0.05).结论:血清HSP90水平在各种冠心病类型间差异存在显著性且与冠脉病变程度有关.
作者：朱惠民；曾高峰 刊期： 2009年第04期
目的:探讨等比重布比卡因腰麻用于老年人髋部手术的临床效果和安全性.方法:选择ASAⅡ或Ⅲ级65～96岁单侧髋部手术患者45例,健侧卧位,选择L2/3或L3/4椎间隙,用25 G腰麻针于脊上韧带下方0.5cm穿刺,拔出针芯见脑脊液后,用0.5%布比卡因1～2 mL,回抽脑脊液0.5-1.0 mL,再连同局麻药一起缓慢注入,拔出腰麻针,止血贴覆盖穿刺点.监测心率、血压、呼吸、脉搏血氧饱和度,记录起效时间和不良反应,确定平面后即可手术.并与另外45例使用利丁合剂硬膜外麻醉的患者比较麻醉效果及不良反应.结果:等比重布比卡因腰麻起效快,麻醉平面稳定,单侧麻醉成功率高,对循环影响小,麻醉效果好.利丁合剂硬膜外麻醉起效慢,需两次翻动体位,麻醉平面不易控制,用药剂量不易掌握,对循环影响大.结论:老年人髋部手术用等比重布比卡因腰麻优于利丁合剂硬膜外麻醉.
作者：王益顺；黄金平；李丽妍 刊期： 2009年第04期
目的:研究结缔组织生长因子的mRNA在细菌感染导致的慢性阻塞性肺疾病大鼠肺组织中的表达.方法:以适量肺炎链球茵反复经气管穿刺注射感染大鼠,制作大鼠慢性阻塞性肺疾病模型,在感染后的不同时间段处死大鼠,采用实时荧光定量PCR,对大鼠肺组织中结缔组织生长因子的mRNA表达情况进行研究.结果:生理盐水对照组结缔组织生长因子mRNA的表达明显低于肺炎链球菌组(P＜0.01).同时,肺炎链球菌组结缔组织生长因子mRNA的表达随着细菌感染时间的增加而升高(P＜0.01).结论:大鼠长期反复细菌感染可诱导慢性阻塞性肺疾病,其机制可能和结缔组织生长因子表达上调有关.
作者：文文；赖国祥；李子龙；柯龙凤；张亚彬 刊期： 2009年第04期
目的:观察阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭的临床疗效.方法:将60例慢性心力衰竭患者分为治疗组(30例)和对照组(30例).对照组接受常规抗心力衰竭治疗,治疗组在常规基础上加用阿托伐他汀(20mg/d),共治疗6个月.治疗前后进行疗效观察及用超声心动图检查心功能参数的变化.结果:治疗组和对照组临床疗效总有效率为90%和80%,但差异无显著性(P＞0.05).治疗组心功能参数(左心室舒张末径、左心室心缩末径、左心室射血分数)改变较对照组明显(P＜0.05).结论:阿托伐他汀短期治疗慢性心力衰竭有良好作用,且能明显改善心功能.
作者：苟怀宇；陈艳秋；黄晶；邓昌明；刘地川；江永红 刊期： 2009年第04期
目的:利用pGenesil-1质粒构建靶向sunrivin基因的2个短发夹RNA(short hairpin RNA,shRNA)表达载体.方法:设计2对shRNA,GC比在40%-55%之间,进而应用BLAST软件进行同源性剔除,保证所得shRNA序列靶向survivin基因,分别克隆至带有U6启动子的质粒pGenesil-1中,构建质粒表达载体,转化大肠杆菌DH5α菌株扩增.提取质粒,酶切鉴定后测序分析.双酶切重组质粒进行酶切鉴定.结果:成功构建靶向survivin基因的2个shRNA质粒表达载体.经双酶切鉴定及质粒测序结果完全符合设计要求.结论:经鉴定设计的2条shRNA已成功连接于质粒上,可以应用于进一步RNA干扰试验.
作者：熊英；郭文 刊期： 2009年第04期
目的:探讨国产雷帕霉素药物洗脱支架(Firebird)在急性冠状动脉综合征(ACS)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和有效性.方法:选择2004年1月至2007年9月间的ACS患者118例,于发病12 h内行急诊PCI治疗,于梗死相关血管的靶病变处置入Firebird支架.记录1个月和6个月随访终点时的主要心脏不良事件(包括死亡、再发心肌梗死、靶血管再成形等)发生率、支架内血栓发生率、支架内再狭窄发生率.结果:118例患者急诊PCI治疗均获得成功.118支梗死相关血管的125处罪犯病变共置入140枚Firebird支架,12例患者出现无复流现象,1例应用主动脉内气囊反搏术,6例出现心室颤动,18例出现一过性室性心动过速.10例出现一过性低血压,术后2例发生穿刺部位血肿.仅1例患者于术后第3天因再发急性心肌梗死死亡,1个月随访终点时主要心脏不良事件为0.8%.6个月随访终点时有28例接受了冠状动脉造影复查(造影随访率23.9%),无支架内再狭窄发生,无主要心脏不良事件.结论:Firebird支架在ACS急诊PCI中应用与普通支架一样有较高的安全性和有效性,并可以明显降低再狭窄率.
作者：张书富；郑鹏翔；陈德；周依蒙；马瑾；张斌；吴波；华尔铨；何祚佑；王豪；王渊铭；刘欣宇 刊期： 2009年第04期
目的:通过分析顺德区5年的痰分枝杆菌培养、菌种分类和耐药测试结果,达到了解当地分枝杆菌耐药疫情.为结核病诊治和管理工作提供科学依据.方法:采用2001-2005年间因症就诊的1 027例门诊和住院患者的痰分枝杆菌培养、菌种粗分类及异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)4种药敏感测试结果进行分析.结果:(1)痰分枝杆菌培养总阳性率为36.81%(378/1 027);菌种分布为结核分枝杆菌76.46%(289/378)、牛分枝杆菌9.79%(37/378)、非结核分枝杆菌13.76(52/378);总耐药率为51.06%(193/378),后2年总耐药率呈增高走势:各茵种的耐药率分别为36.24%、2.65%和12.17%.(2)各菌株总耐单药率为17.72%,后3年结核分枝杆菌耐R率呈逐年增加.(3)同时耐HR或以上(耐多药)的菌株占耐药菌株的39.38%(76/193).其中,结核、牛分枝杆菌菌株合计耐多药率达24.87%:非结核分枝杆菌菌株耐多药率达14.51%.(4)在初治患者中分离到的结核、牛分枝杆菌株只有76.1%(121/159)对HRES全敏感;在复治患者中存在再感染现象.结论:顺德区耐药肺结核形势严峻.
作者：严舒俊；李永财；谢胜华；廖雁 刊期： 2009年第04期
目的:预测人卵巢癌相关抗原OVA66的B细胞表位.方法:B细胞表位预测,以单参数(亲水性、可及性、柔韧性、极性)预测为基础,结合ABCpred预测结果,并经二级结构预测筛选等综合分析.结果:OVA66的B细胞表位可能位于209-216,266-275,294-301,362-368和391-396氨基酸残基的区域内或附近.结论:该结果对应用合成肽抗原进行肿瘤患者的早期诊断研究具有重要指导意义.
作者：刘争春；王颖；王树军；张惠珍；荣婷婷；王庆飞；谢国化；葛海良 刊期： 2009年第04期
目的:探讨系统动脉顺应性与颈动脉增大指数在颈动脉狭窄的改变及两项指标对颈动脉狭窄中的预测价值.方法:用高频超声筛选出73例颈动脉狭窄病例(狭窄率＞50%)及71例无狭窄的病例,测量了全部病例的肱动脉血压、心率、身高、体重等指标,并计算其系统动脉顺应性与增大指数数据.结果:狭窄组系统动脉顺应性降低(0.23±0.06 vs 0.26±0.04,P＜0.01),颈动脉增大指数增高[(31.75±5.19)%vs(30.015±4.42)%,P＜0.05].Logistic分析显示,颈动脉增大指数[OR=1.547,95%CI(0.941～2.543),P＜0.10]能够作为预测颈动脉狭窄的危险因子存在.而系统动脉顺应性没有证实.其他危险因素包括有糖尿病、脑中风、收缩压的升高,而女性和平均压的升高可作为保护因子.结论:收缩压的升高是一个独立的预测颈动脉狭窄的危险因子.反映局部动脉僵硬度的颈动脉增大指数作为危险因子优于反映全身动脉僵硬度的系统动脉顺应性.
作者：李庆；薛峰；寇卫红；刘悦；郑丽 刊期： 2009年第04期
目的:探讨布地奈德、特布他林、溴化异托品雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效.方法:将126例毛细支气管炎患儿分为两组,治疗组63例,对照组63例,两组均采用综合治疗.治疗组给予布地奈德、特布他林、溴化异托品雾化吸入,对两组症状、体征改善时间及住院时间进行比较.结果:治疗组效果明显优于对照组(P＜0.01).结论:雾化吸入布地奈德、特布他林、溴化异托品能迅速改善症状、缩短疗程.
作者：吴红英 刊期： 2009年第04期
目的:观察关节镜下辅助髌外上切口联合松解治疗膝关节纤维粘连性僵直的疗效.方法:关节镜下关节内粘连带松解治疗严重膝关节僵直患者31例,其中7例辅助髌外上切口联合松解膝关节外侧粘连、挛缩带.术后早期全程持续被动运动功能锻炼.结果:31例患者术中伸膝0～5°,屈膝均超过120°,术后步态改善,跛行消失,无感染、皮肤坏死等并发症.结论:关节镜下与髌上外侧切口联合松解术保留了皮肤及关节囊的完整,创伤小,安全有效,术后并发症少,疗效较好.
作者：李百川；张明；石丹；朱成明；乐国平 刊期： 2009年第04期
目的:探讨改良移动式水处理系统与中央水处理系统在训练伤致急性肾功能衰竭透析中的疗效.方法:将17例患者分为A、B两组.A组9例.采用在原有移动式水处理设备末端出水口处加装微粒子过滤器的改良移动式水处理提供透析用水.B组8例,采用中央水处理系统提供透析用水.两组患者均开始连续3次2.5、3、4 h的诱导透析,此后每隔1日透析1次,透析时间均为4.5 h.记录每住患者透析次数、肾功能、电解质.每透析两次取样透析用水,监测水质中细菌、内毒素及电阻率.结果:两组患者治疗后.在肾功、电解质及症状改善上差异均没有显著性(P＞0.05);A组的透析次数(6.4±1.2)次,B组透析次数(6.6±0.7)次,两组透析次数比较差异没有统计学意义(P＞0.05);改良移动式水处理的反渗水内毒素(0.220±0.060)EU/mL,细菌计数(50.62±19.69)CFU/mL,电阻率(9.892±1.609)MΩ/cm;中央水处理系统的反渗水内毒素(0.209±0.057)EU/mL,细菌计数(48.81±19.04)CFU/mL,电阻率(0.901±0.622)MΩ/cm,两种水质的指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05),电阻卒之间比较差异有统计学意义(P＜0.001).结论:经改良的移动式水处理系统产生水质安全达标,与中央水处理系统在训练伤致急性肾功能衰竭透析中的疗效相似.
作者：芮海荣；付宇；王章华；王丹 刊期： 2009年第04期
目的:观察小剂量芬太尼复合于氯胺酮静脉麻醉中对小儿斜视手术眼心反射的影响.方法:45例ASA Ⅰ级择期行斜视矫正患儿,随机均分3组(F0、F1、F2),在咪达唑仑0.1 mg/kg、氯胺酮2 mg/kg静脉注射后,分别单次静脉滴入0 μg/kg、1 μg/kg、2 μg/kg芬太尼,记录各组咪达唑仑使用时(T0)、氯胺酮静脉使用后3 min(T1)、芬太尼使用后5 min(T2)、使用后10 min(T3)的心率、氧饱和度(SpO2),记录并计算眼心反射发生率.结果:与T0相比,F1、F2组T3的心率减慢,两者相比差异有显著性(P＜0.01).与T1相比,F1、F2组T3的SpO2降低(P＜0.05),但SpO2仍在95%以上.各组间眼心反射发生率无统计学差异(P＞0.05).结论:芬太尼复合于氯胺酮静脉麻醉中行小儿斜视手术时,患儿的心率及SpO2有下降,适量复合芬太尼对眼心反射的发生不一定有影响.
作者：李功胜；孔高茵；刘景诗 刊期： 2009年第04期
目的:探讨p53遗传背景不同的非小细胞肺癌(NSCLC)细胞株中p53凋亡刺激蛋白(ASPP)家族的表达和调节.方法:应用荧光定量RT-PCR方法检测细胞株中ASPP的mRNA表达以及应用Western blot检测ASPP蛋白含量,MTT法检测不同细胞对抗肿瘤药物的敏感性.结果:顺铂处理后NCI-H157细胞株的IC50值是3.7μg/mL,A549的IC50是10.48 μg/mL.NCI-H157细胞株中ASPP1、ASPP2 mRNA平均表达量分别是A549的2.66倍(P=0.002)和6.98倍(P=0.03).NCI-H157细胞株ASPPI、ASPP2蛋白表达量分别是A549的1.33倍和1.24倍.结论:ASPP家族在突变型NSCLC细胞株中的表达比在野生型细胞株中高,ASPP家族表达和肺癌细胞对抗肿瘤药物的敏感性有关.有望成为抗肿瘤治疗的新的分子靶点.
作者：李士军；张明霞；张明芳；肖晓光；施广霞 刊期： 2009年第04期
生活紧张状态和抑郁是HIV感染各阶段直至发展为AIDS的重要辅助因素[1].Kopnisky等[2]报道心理改变在HIV-1疾病进程中所起的作用,发现在免疫一神经传导中脑部趋化因子特别是SP的重要性.抑郁、焦虑和紧张状态与HIV发展相关[3].行为状态和脑力活动的改变所引起的免疫应答间接或至少有一部分是通过神经内分泌一免疫途径介导的.紧张状态反应导致神经肽的释放改变,如SP,它们可调节免疫细胞功能.进而促进HIV疾病的发展[4-5].基因定位研究表明SP前受体(NK-1R)在脑部有高度表达,该部位是调节情感行为和神经化学物质对紧张状态反应的关键部位[6].调节SP活性可为抑郁症、焦虑症和紧张状态提供一条新的治疗途径[7-8].
作者：王晓昆；侯炜；霍文哲 刊期： 2009年第04期
目的:降低脑出血患者术后的致残率,提高生活自理能力与生存质量.方法:将73例脑出血微创血肿碎吸术后患者分成观察组和对照组,观察组在整体护理基础上应用Orem自理理论评估患者及家属的自理能力,在各阶段采用不同的护理系统及健康教育,使患者及家属共同参与护理活动,对照组仅实施整体护理.两组康复前后进行临床神经功能缺损评分、改良Fugl-meyer评分和Bathel指数评分.结果:观察组临床神经功能缺损评分、改良Fugl-meyer和Bathel指数评分明显优于对照组(P＜0.05).结论:将Orem自理理论用于脑出血患者术后护理,可降低致残率,使患者大限度地从身心残障中恢复,重返社会,提高生存质量.
作者：吴永萍；罗乔英；陈春华；罗菊桃；王小燕；胡凤君；胡渝姣 刊期： 2009年第04期
目的:探讨传统的禁食、禁水方法对胃镜检查患者造成的不良反应及发生原因和胃镜检查后进食的时间.方法:将300例行胃镜检查的患者分为试验组和对照组,每组150例.试验组于检查结柬后即缓慢进食温凉流质,对照组于检查结束后2 h再进食温凉流质,观察进组进食前后的不良反应.结果:患者进食前的不良反应试验组明显少于对照组,两组患者进食后的不良反应无明显区别.结论:胃镜检查后,可以指导患者立即进食.
作者：齐中普 刊期： 2009年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
