刘亚晖；柯朝阳；马玲国；郭金凤；刘明
目的:观察熵和脑电双频指数(BIS)指导成人七氟醚吸入诱导联合少量丙泊酚时的数量化脑电参数和血液动力学的变化、病人反应,探讨熵和BIS监测麻醉深度的可行性.方法:50例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者,监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2),记录安静时的反应熵(RE)、状态熵(SE)和BIS值.静脉推注丙泊酚0.8 mg/kg,面罩吸氧(8 L/min),2 min后手控气囊吸入8%七氟醚,进行气管插管.记录静息下(t0)、静注丙泊酚后2 min(t1)、插管前即刻(t2)、插管后1 min(t3)、插管后3 min(t4)的RE、SE、BIS、平均动脉压(MAP)、HR.记录麻醉诱导开始至气管插管完成时间,观察诱导插管过程中病人的反应.结果:熵和BIS在各不同时刻点间差异均有显著性(P＜0.05),插管前即刻降至低水平,插管后1、3 min两者均缓慢上升,均在60以下;RE、SE、BIS三者间有良好的相关性,相关系数在0.995以上.MAP随着麻醉的加深逐渐下降(P＜0.05),在t2时降至低水平(P＜0.05),t3时MAP上升,t2比较差异有显著性(P＜0.05),但仍低于t0、t1时刻(P＜0.05),t4时MAP复降至t2时水平(P＞0.05).HR变化和MAP类似.七氟醚吸入诱导病人反应如拒吸和体动等较明显(约20%);插管呛咳、颌紧、声门闭合有34例.结论:七氟醚吸入诱导时间较长,体动、拒吸、呛咳、下颌紧、暴露不良等时有存在,其对血流动力学的影响不容忽视.熵和BIS均能准确监测麻醉深度.
作者：詹鸿；阮绪广；全小会 刊期： 2007年第02期
目的:探讨护理干预对经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术后的影响.方法:对216例做了ERCP的患者进行分组,2003年8月至2004年6月收治的为A组,2004年7月至2005年8月收治的为B组,分别给予不同的护理干预措施.结果:A组术后有6例出现并发症,其中急性胰腺炎和急性胆管炎各3例,52例诉有明显不适.B组有9例出现并发症,其中急性胰腺炎5例、急性胆管炎4例,18例诉有明显不适感.健康教育和饮食指导能够明显地减少患者ERCP术后不良反应的发生.结论:对行ERCP的患者应该进行健康教育和详细的饮食指导.
作者：李久芬；吴秋香 刊期： 2007年第02期
近年来,急诊重症外伤患者增多,麻醉处理的复杂程度也越来越高.从麻醉方法的选择到手术中的管理、术后对患者的评估及围手术处理都对患者的康复非常重要,某一环节的失误都会对患者的健康甚至生命造成严重后果,现以下例做评析.
作者：袁静；康凯；冯晶 刊期： 2007年第02期
目的:探讨肿胀技术在烧伤手术中的应用价值.方法:28例烧伤患者,手术区平均面积4.5%.采用肿胀技术在手术区皮下注入肿胀液,其中20例使用完全肿胀局部麻醉,另8例施行全身麻醉加肿胀技术,然后进行切削痴植皮术.观察手术镇痛效果和出血量.结果:肿胀液注入量平均每1%面积195 mL.20例使用完全肿胀局部麻醉的患者中5例辅助了静脉芬太尼,麻醉镇痛效果良好.手术出血量50～350 mL,平均每1%面积35 mL,取皮区出血相对更少.结论:肿胀技术可使烧伤患者在局麻下进行手术,降低麻醉风险,同时明显减少手术出血,具有很好的应用价值.
作者：黄志斌；姚雪莲；赵象文；郭琴琴；凌云志；唐亚飞 刊期： 2007年第02期
目的:探讨持续泵注舒芬太尼在长时间脊柱手术中的应用.方法:选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行椎体内固定术患者40例,随机分为两组,观察组采用舒芬太尼为主诱导维持麻醉,对照组采用芬太尼为主诱导维持麻醉,观察两组病人麻醉诱导及维持期血流动力学变化和麻醉恢复情况及术后各时间点VAS评分.结果:舒芬太尼麻醉诱导迅速,且在麻醉诱导及维持中循环较稳定,术后苏醒较快,后续镇痛效果好.结论:持续泵注舒芬太尼用于长时间的脊柱手术的麻醉中比芬太尼更有优势.
作者：杨灵君；林仙菊 刊期： 2007年第02期
目的:探讨解剖型钢板治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效.方法:对接受解剖型钢板治疗的23例胫骨Pilon骨折患者进行随访.采用Ruedi-Allgower分类方法对Pilon骨折进行分类,Ⅰ型6例,Ⅱ型11例,Ⅲ型6例.术后平均随访24个月(8～36个月).结果:疗效评定标准采用Bourne等制定的踝关节症状与功能评分系统,优良18例,可4例,差1例.术后创口感染1例.结论:选择合适的手术治疗时间,应用塑型良好的解剖型钢板治疗胫骨附on骨折可以获得良好疗效.
作者：李健；谢清华；张在恒；袁正兵；谭平先；颜登鲁 刊期： 2007年第02期
当今胸科手术操作方法日新月异,经常需要应用单肺通气(OLV)即肺隔离的方法以方便手术操作.胸科麻醉方法的不断改进为接受胸科手术的患者提高了安全性和舒适度.本文对此作一介绍.
作者：胡毅平 刊期： 2007年第02期
目的:探讨右半结肠癌根治术后胃瘫的病因、临床表现、诊断及治疗.方法:对我院1994-2004年间276例右半结肠癌根治术后发生胃瘫的5例病人进行病因分析、临床观察和疗效观察.结果:右半结肠癌根治术后发生胃瘫是由综合因素所致,发病与神经-精神因素、手术创伤因素和手术后胃解剖结构改变等因素相关,非手术治疗效果佳.结论:通过综合治疗如消除患者紧张情绪、胃肠持续减压、加强营养支持、适当合理应用胃肠动力药物等,均可以达到满意的治疗效果.
作者：田浩蒋；周凌；吴良平；张玉新 刊期： 2007年第02期
保持呼吸道的通畅在重型颅脑损伤防止脑水肿的治疗中起着十分重要的作用,气管切开是抢救重型颅脑损伤尤其是合并胸外伤病人的重要措施.近年来,带囊气管套管的使用越来越广泛,尤其是需要使用呼吸机辅助治疗的患者.对带囊气管套管的护理也显得越发重要,以下是我们近年来使用带囊气管套管的护理体会,总结如下.
作者：黎红；张吉桂；蔡丽芳 刊期： 2007年第02期
目的:评价用细胞离心机制作液基细胞涂片筛查宫颈病变的诊断价值及临床意义.方法:采用颈管刷收集宫颈外口和颈管细胞,将刷头直接插入装有液基处理试剂的离心管中,用Cytospin4细胞离心涂片机离心5～8 min,制成宫颈液基薄层涂片.结果:常规巴氏制片组共8 600例,阳性病例共35例,其阳性率为0.41%,液基薄层制片组共5 410例,阳性病例共78例,其阳性率1.44%,后者的阳性检出率提高至前者的3.5倍,且两者比较差异有统计学意义.结论:采用细胞离心涂片机可以明显提高宫颈脱落细胞的阳性检出率.
作者：刘继英；龚云辉；田俊 刊期： 2007年第02期
目的:观察在鼻咽癌放疗患者应用黄芪注射液后血白细胞变化.方法:将两年来收治的45例鼻咽癌病人分为治疗组23例,对照组22例.治疗组,放疗同时加黄芪注射液静滴每周5 d,连续7周;对照组,放疗加VitB6、肌苷口服7周.结果:治疗组与对照组白细胞下降程度的Ⅱ～Ⅳ级中Ⅱ级,治疗组17.4%,对照组50.0%;Ⅲ级,治疗组4.3%,对照组27.3%;Ⅱ～Ⅲ级,治疗组为21.7%,对照组为77.3%.两组对比差异均具有统计学意义.结论:黄芪注射液与放疗合用可明显减轻白细胞下降率,值得临床推广应用.
作者：唐锦程；欧国富 刊期： 2007年第02期
目的:评价游离包皮内板移植术一期修复尿道下裂的效果.方法:43例尿道下裂患者中,阴茎体型30例,阴茎阴囊交界型13例,采用游离包皮内板移植术(即Devine-Horton术)修复.结果:43例中,一次手术成功38例(88%),尿瘘5例,无一例尿道狭窄,随访4个月～2年,阴茎外观理想,排尿顺畅,无阴茎下曲和尿道外口下移.结论:Devine-Horton术操作简单,容易掌握,一次成功率高,外观完美,是治疗尿道下裂的一种比较理想的术式.
作者：梁健升；李宇洲；姚干；杨庆堂；张庆峰 刊期： 2007年第02期
目的:观察阻塞性无精症患者行附睾或睾丸取精卵胞浆内单精子注射术(ICSI)的妊娠结局.方法:比较经皮附睾穿刺取精术、睾丸取精术和自行射精行ICSI术3组病人的受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎着床率和妊娠率.结果:3组病人受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎着床率和妊娠率差异均无显著性(P＞0.05).结论:采用睾丸、附睾取精行ICSI是治疗阻塞性无精症的有效方法.
作者：黄青；龙晓林；刘风华；杜红姿；刘见桥 刊期： 2007年第02期
目的:探讨大鼠脊髓损伤模型中硫氧还蛋白还原酶(thioredoxin reductase,TR)的动态表达及其作用.方法:成年Wister大鼠36只,随机分为6组,每组6只.建立大鼠脊髓压迫伤模型,以原位杂交法测定脊髓损伤后不同时间TR的动态变化.结果:脊髓压迫伤后2 h TR mRNA表达开始增高,6～12 h达到高峰,24 h开始下降,48 h降到正常水平.结论:脊髓损伤后TR合成增加,通过抗氧化、清除自由基及抑制细胞凋亡,对脊髓损伤有保护作用.
作者：魏福堂；夏春林；张智伟；张洪涛 刊期： 2007年第02期
目的:探讨东菱迪芙合用奥扎格雷钠治疗急性进展性脑梗死患者的疗效,并观察其不良反应.方法:选择发病时间＜3 d的急性脑梗死患者91例,随机分为东菱迪芙合用奥扎格雷钠组(治疗组)及单用奥扎格雷钠组(对照组),观察其疗效及不良反应等,结果:治疗组基本痊愈28例(60.9%),总有效率82.6%,其疗效优于单用奥扎格雷钠组,未见明显不良反应,是临床上治疗急性进展性脑梗死的有效且安全的药物.
作者：程颜梅 刊期： 2007年第02期
目的:观察噪声性听损伤者听性脑干诱发电位(auditory brainstem response,ABR)的变化特点.方法:对接触噪声作业的47例工人进行纯音测听(pure tone audiometry,PTA)和ABR测试;依PTA正常者和4、3、2 kHz处的听力受损者分为4组;对各组的ABR结果进行比较分析.结果:(1)随听力损失频率和程度的增加,逐渐出现低声强Ⅴ波潜伏期延长、高声强Ⅰ波的异常,继之伴Ⅲ波、Ⅴ波的异常,同时伴Ⅴ波反应阈的逐渐上升.(2)仅有4 kHz受累的轻度噪声性听力损失者,主要表现为低声强的Ⅴ波潜伏期延长和半数耳高声强的Ⅰ波异常.结论:(1)噪声性听损伤的ABR变化反映了声损伤始于外毛细胞,逐渐累及内毛细胞、听神经和脑干听觉通路的病变过程.(2)低声强的Ⅴ波潜伏期延长和高声强的Ⅰ波异常系轻度噪声性听损伤ABR的主要异常表现;对于可疑噪声性听损伤者在ABR Ⅴ波阈值正常时,还应观察其阈值处潜伏期,并结合其他听力学检查结果才能作出合理判断.
作者：刘亚晖；柯朝阳；马玲国；郭金凤；刘明 刊期： 2007年第02期
目的:探讨十二指肠损伤的处理及肠瘘等并发症的预防.方法:回顾性分析总结1996年4月至2006年4月收治的28例十二指肠损伤患者的临床资料,对其临床特征、早期诊断及治疗方法进行分析.结果:术前确诊6例(21.4%),术中确诊20例(71.4%),漏诊2例(7.1%);治愈27例(96.4%),死亡1例(3.6%),发生并发症5例(17.9%),十二指肠瘘和腹腔脓肿是主要的并发症.结论:简单而合理的手术方式是治疗十二指肠损伤的重要措施,早期手术,有效的十二指肠减压和通畅的腹腔引流以及术后营养支持是影响预后的主要因素.
作者：刘学强；陈海生；李建明；严志登；万恒荣 刊期： 2007年第02期
自环孢素和新型免疫抑制剂广泛应用于临床以来,肾移植存活率已经有了提高,但排斥反应依然是导致移植肾功能不全以至丢失的重要原因,此外长期免疫抑制治疗的副作用,如心血管疾病、机会感染、恶性肿瘤、药物的肝肾毒性,也极大阻碍患者的长期存活.目前尚未有可靠的诊断方法能判断免疫高风险病人或及时发现排斥并加以干涉,也没有明确指标能确定患者对移植器官产生特异性耐受,指导减用甚至停用免疫抑制剂.因此准确、特异的免疫监测对于改善患者的长期生存尤为重要.本文就近年相关文献作一综述,讨论已经用于临床和尚处于试验阶段的一些免疫监测手段.
作者：俞波；谭建明；郭君其 刊期： 2007年第02期
目的:观察AH plus糊剂一次性根管治疗术治疗急、慢性牙髓炎和慢性根尖周炎的疗效,并与传统根管充填法进行比较.方法:门诊就诊的需要做根管治疗的211例235颗牙随机分为实验组(AH plus糊剂)115颗牙和对照组(氧化锌丁香油糊剂)120颗牙.常规根管预备后,实验组用AH plus糊剂一次性根管充填,对照组用二次法常规根管充填.结果:治疗后,近期疗效两组差异无显著性,远期疗效实验组优于对照组(P＜0.05).结论:AHplus糊剂一次性根管治疗简便易行,能减少复诊次数且疗效可靠.
作者：孙福财；蔡志斌 刊期： 2007年第02期
目的:分析手工计数和全自动五分类血球计数仪计数地中海贫血患者外周血血小板数结果的差异.方法:地中海贫血患者60例,采集外周血,分别以SF-3000型全自动五分类血球分析仪及传统手工计数两种不同方法测定血小板数,观察不同贫血程度患者两种方法测定血小板数的差异;同时每份标本都制作一张涂片,瑞氏-吉姆萨染色后,油镜下观察血小板分布情况、血小板形态及大小,并且同时观察成熟红细胞大小及形态.结果:血细胞分析仪计数地中海贫血患者的血小板数,高于传统的手工计数方法计数的结果;轻度贫血患者血细胞分析仪及手工方法计数血小板数分别为(257.35±46.7)×109L和(220±46.93)×109L,两种方法测定血小板数差异有显著性意义(P＜0.01),中度贫血患者血细胞分析仪及手工方法计数血小板数分别为(353.42±56.05)×109/L和(233.79±51.88)×109/L,统计学分析差异有非常显著性意义(P＜0.001),重度贫血患者血细胞分析仪及手工方法计数血小板数分别为(391.63±52.18)×109/L和(230.88±46.77)×109/L,差异有非常显著性意义(P＜0.001);而正常对照组两种方法计数血小板数分别为(211±43.05)×109/L和(206.49±41.48)×109/L,统计学分析差异无显著性意义(P＞0.05).结论:SF-3000型全自动五分类血球计数仪检测外周血血小板数高于手工计数方法计数,可能由于仪器不能识别与血小板体积相当大小的红细胞碎片、小红细胞等,导致地中海贫血患者血样中血小板仪器测定结果假性偏高.
作者：林玉辉；陈美莲；黄仁魏；林桂真；郑永江；黄作平 刊期： 2007年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
