詹鸿；阮绪广；全小会
角膜外伤,尤其是角膜异物是眼科门诊的常见病之一.近年来,我院眼科门诊治疗角膜异物1 121例(1 154眼),在裂隙灯显微镜下剔除异物,异物剔除干净,损伤小,痛苦小,反应轻,效果好.
作者：赵安利；高昭辉 刊期： 2007年第02期
患者33岁,已婚,因停经53 d、下腹剧痛5 h于2006年7月19日入院,既往月经规律.G4P2,末次经为2006年5月26日,量同以往,停经后无明显早孕反应.于7月2日查尿HCG(+),2006年7月19日7时左右突然出现下腹剧痛,痛时有恶心、呕吐1次(为胃内容物),伴肛门坠胀感、无阴道流血、畏寒、发热史,否认有晕厥史.遂来我院行B超检查,提示:宫内早孕,胚胎存活,胚胎发育相当于孕7+周,子宫后方液实性包块并腹腔积液.门诊拟(1)腹腔内出血原因待查:卵巢黄体破裂?(2)失血性贫血;(3)早孕收住院.
作者：马春艺 刊期： 2007年第02期
瑞芬太尼(remifentanil)为μ受体激动药,其N-酰基端含酯键可被组织和血液中的非特异性酯酶迅速进行不饱和代谢,不受血浆胆碱酯酶(假性胆碱酯酶)及抗胆碱酯酶药物(如新斯的明)的影响,在血管外分布广泛,稳态时分布容积远小于其他阿片类药,持续输注后半衰期(context sensitive half time)不受输注时间长短的影响,具有起效迅速、镇痛效果好、作用持续时间短和可控性好等特点,是理想的静脉麻醉靶控输注药物.但临床研究发现瑞芬太尼有呼吸抑制、肌肉僵硬、血压过低、心动过缓等副作用,并呈剂量依赖性[1],并具有潜在的身体依赖性和精神依赖性,给药速度和方法对其麻醉效能及副作用有明显影响,血药浓度与药物效应、不良反应的发生率有密切关系.
作者：张兴安；赵高峰；屠伟峰 刊期： 2007年第02期
目的:探讨早期重症监护病房(ICU)治疗对危重术后患者的影响.方法:回顾性分析2003年5月至2006年5月收治的42例外科术后入ICU救治的患者的临床资料,其中术后即时转入ICU患者20例,为治疗组;术后回普通病房,24 h内转入ICU患者22例,为对照组,均采用机械通气、循环支持、镇痛镇静、控制感染、营养支持、制酸、止血、利尿、床旁血液滤过等综合ICU治疗.比较两组患者的病死率、ICU居住时间、ICU总费用3项指标.结果:对照组的病死率、ICU居住时间、ICU总费用3项指标均大于治疗组(P＜0.05).结论:早期ICU综合治疗能够降低危重术后患者的病死率,缩短ICU居住时间,减少ICU总费用.
作者：吴兴茂；廖玉巍；汪海源；陈卫民 刊期： 2007年第02期
目的:探讨经鼻内镜泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的手术方法和疗效.方法:鼻内镜下经鼻内径路施行泪囊鼻腔造孔术,治疗慢性泪囊炎共28例(31眼).结果:治愈26眼,好转3眼,无效2眼,有效率94%(29/31),无并发症发生.结论:鼻内镜下经鼻行泪囊鼻腔造孔术具有视野清晰、操作简便、损伤小、恢复快、面部无瘢痕、并发症少等优点,可作为治疗慢性泪囊炎的各种手术失败后的补救措施.
作者：李卫红；陈耀琴；关山越；李金其；邓洁珊 刊期： 2007年第02期
目的:研究体外循环(CPB)大鼠术前给予外源性褪黑素对于术后肝脏氧化应激损伤的保护作用.方法:选用成年SD大鼠48只,随机分为伪手术组、手术组、低剂量组和高剂量组.伪手术组行类似操作,但不实施CPB.其余3组建立CPB,大流量[≥100 mL/(kg·min)]转流60 min.低剂量组和高剂量组分别于转流前在预充液中加入10、20 mg/kg的褪黑素.实验过程中记录血压和心率变化,并于转流前全身肝素化后(术前)和转流结束后(术后)进行血气分析.术后24 h取肝脏组织,测定丙二醛(MDA)、总一氧化氮合酶(tNOS)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、还原性谷胱甘肽(GSH)、谷胱甘肽还原酶(GSSG-R)、谷胱甘肽巯基转移酶(GST)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的量或活性.结果:CPB后大鼠血压和心率较术前有改变,但仍在可接受范围.血气分析结果提示,手术组术后动脉氧分压明显升高,pH值、红细胞压积降低较多,余无显著变化.手术组肝脏MDA浓度,tNOS和iNOS活性较伪手术组上升,而GSH浓度,SOD、CAT、GSSG-R、GST、GSH-Px活性的变化则相反.与此同时,在使用褪黑素的两组中,这些指标的变化被明显逆转.结论:褪黑素能有效的抑制CPB后肝脏的氧化应激损伤,同时通过研究发现,不同剂量组的结果无统计学差异.
作者：黄海嵘；朱家全；尹荣；王常田；申翼；董国华；李忠东；李德闽；景华 刊期： 2007年第02期
目的:探讨脑缺血后血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化及再灌注对其的影响.方法:通过大鼠右侧大脑中动脉线栓塞法制作脑缺血再灌注模型,随机分成脑缺血组、脑缺血再灌注组、手术对照组,每组再分成0、6、12、24、48、72 h组,用TTC染色法观察各组的脑组织坏死面积和血清CK-MB的变化.结果:在脑缺血组大鼠随着时间延长脑坏死面积逐渐增大,至12 h达高峰(P＜0.05),之后有逐渐下降趋势;脑缺血再灌注组脑坏死面积在24 h(P＜0.01)、48 h(P＜0.01)及72 h(P＜0.05)明显减少;脑缺血组和脑缺血再灌注组血清CK-MB在6 h开始升高,12 h达峰值(P＜0.01),而后随时间逐渐下降,但脑缺血再灌注组在6、12 h较脑缺血组均明显升高(P＜0.05).结论:脑缺血可引起心肌损伤,血清CK-MB升高;脑缺血再灌注虽可保护脑组织,但使心肌的损伤加重.
作者：王吉文；符少萍；丘宇茹；黄子通 刊期： 2007年第02期
患者女,19岁,户外活动时不慎被人以铁尺击中头部,铁尺由左侧颞部穿入颅内,直达右枕部头皮下,创口外露之铁尺长25 cm,宽3 cm,厚0.5 cm.体检:强迫右侧卧位,创口少量渗血,面色苍白,脉搏120次/min,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).意识不清,两侧瞳孔等大(0.4 cm),光反应迟钝,右上下肢肌力0级,左侧肢体肌力正常,由于长铁尺嵌顿于头部,无法做头颅CT,做好开颅手术准备,备好血源后,予以插入气管插管进行全麻,探查左颞部铁尺入口处,适当扩大伤道咬除入口处颅骨5 cm×5cm,剪开硬脑膜,试探性缓慢拔除铁尺,颅腔内铁尺长15 cm,吸除部分外溢、粉碎状脑组织及血块,为清除伤道内积血和污染物,在伤道内置入引流管1支.
作者：刘锦霞；章卫康；俞国鑫；杨岳炜；彭思民 刊期： 2007年第02期
近年来,急诊重症外伤患者增多,麻醉处理的复杂程度也越来越高.从麻醉方法的选择到手术中的管理、术后对患者的评估及围手术处理都对患者的康复非常重要,某一环节的失误都会对患者的健康甚至生命造成严重后果,现以下例做评析.
作者：袁静；康凯；冯晶 刊期： 2007年第02期
目的:探讨解剖型钢板治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效.方法:对接受解剖型钢板治疗的23例胫骨Pilon骨折患者进行随访.采用Ruedi-Allgower分类方法对Pilon骨折进行分类,Ⅰ型6例,Ⅱ型11例,Ⅲ型6例.术后平均随访24个月(8～36个月).结果:疗效评定标准采用Bourne等制定的踝关节症状与功能评分系统,优良18例,可4例,差1例.术后创口感染1例.结论:选择合适的手术治疗时间,应用塑型良好的解剖型钢板治疗胫骨附on骨折可以获得良好疗效.
作者：李健；谢清华；张在恒；袁正兵；谭平先；颜登鲁 刊期： 2007年第02期
目的:观察患有高血压的中老年病人妇科术中应用中心静脉压(CVP)指导输液治疗的意义.方法:术前已诊断有高血压的中老年病人30例,在椎管内麻醉下行阴式全子宫切除术.术中监测CVP,结合血压、心率、出血量和尿量,调节输液用量.结果:所有病人术中CVP值均高于正常值.结论:CVP在高血压病人术中输液治疗中有一定的指导意义.
作者：王琼；张永福；岑雪霞 刊期： 2007年第02期
2003年6月至2005年6月笔者对我院门诊的53例绝经后妇女取宫内节育器(IUD)前常规应用米索前列醇软化、扩张宫颈,获得满意效果,现报告如下.
作者：薛敏；张琳 刊期： 2007年第02期
目的:探讨以5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)作为光敏剂对胰腺癌裸鼠移植瘤进行光动力治疗的疗效.方法:将18只裸鼠随机分为3组,每组6只.A组为荷瘤对照组,不给任何治疗;B组行单纯激光照射,不予任何光敏剂;C组在瘤内注射5-ALA,剂量为30 mg/kg,2 h后进行肿瘤局部光动力治疗.结果:光动力治疗组(C组)肿瘤体积与对照组(A、B组)相比明显缩小,差异有显著性(P＜0.05).结论:5-ALA作为光敏剂对胰腺癌裸鼠移植瘤进行光动力治疗,能使肿瘤组织坏死,生长速度明显减慢.
作者：欧阳斌；刘衍民 刊期： 2007年第02期
保持呼吸道的通畅在重型颅脑损伤防止脑水肿的治疗中起着十分重要的作用,气管切开是抢救重型颅脑损伤尤其是合并胸外伤病人的重要措施.近年来,带囊气管套管的使用越来越广泛,尤其是需要使用呼吸机辅助治疗的患者.对带囊气管套管的护理也显得越发重要,以下是我们近年来使用带囊气管套管的护理体会,总结如下.
作者：黎红；张吉桂；蔡丽芳 刊期： 2007年第02期
目的:探讨发生于呼吸道的淀粉样变性的诊断、临床分型及佳治疗方案.方法:回顾性分析我院1995-2006年61例淀粉样变性病人,其中发生于呼吸道的淀粉样变性有7例,分别发生于气管、声带、室带、舌,其中1例气管内支架植入,5例于支撑喉镜下显微镜下切除,3例使用CO2激光,1例行活检术.结果:7例病人均做了随访,随访时间0.5～5.5年不等,5例完整切除病人无复发,无继发全身淀粉样变;1例未做切除,仅行支架植入者,呼吸困难缓解;1例因继发于多发性骨髓瘤而行化疗者,无复发.结论:淀粉样变性以全身性多见,局限性的淀粉样变性好发于呼吸道,病理可确诊.治疗应根据病变的范围和部位,以手术为主,预后好.其中以支撑喉镜下显微镜下CO2激光切除病变效果好,可达到微创、复发率小的目的.
作者：罗小宁；陈少华；吴佩娜；陈良嗣；宋新汉 刊期： 2007年第02期
目的:观察熵和脑电双频指数(BIS)指导成人七氟醚吸入诱导联合少量丙泊酚时的数量化脑电参数和血液动力学的变化、病人反应,探讨熵和BIS监测麻醉深度的可行性.方法:50例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者,监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2),记录安静时的反应熵(RE)、状态熵(SE)和BIS值.静脉推注丙泊酚0.8 mg/kg,面罩吸氧(8 L/min),2 min后手控气囊吸入8%七氟醚,进行气管插管.记录静息下(t0)、静注丙泊酚后2 min(t1)、插管前即刻(t2)、插管后1 min(t3)、插管后3 min(t4)的RE、SE、BIS、平均动脉压(MAP)、HR.记录麻醉诱导开始至气管插管完成时间,观察诱导插管过程中病人的反应.结果:熵和BIS在各不同时刻点间差异均有显著性(P＜0.05),插管前即刻降至低水平,插管后1、3 min两者均缓慢上升,均在60以下;RE、SE、BIS三者间有良好的相关性,相关系数在0.995以上.MAP随着麻醉的加深逐渐下降(P＜0.05),在t2时降至低水平(P＜0.05),t3时MAP上升,t2比较差异有显著性(P＜0.05),但仍低于t0、t1时刻(P＜0.05),t4时MAP复降至t2时水平(P＞0.05).HR变化和MAP类似.七氟醚吸入诱导病人反应如拒吸和体动等较明显(约20%);插管呛咳、颌紧、声门闭合有34例.结论:七氟醚吸入诱导时间较长,体动、拒吸、呛咳、下颌紧、暴露不良等时有存在,其对血流动力学的影响不容忽视.熵和BIS均能准确监测麻醉深度.
作者：詹鸿；阮绪广；全小会 刊期： 2007年第02期
目的:研究江门地区普通人群对牙牙合畸形的认识.方法:随机抽取江门市口腔医院正畸科门诊咨询患者1 243例,平均年龄14.56岁,江门5所中小学适龄儿童1 128例,平均年龄13.49岁,对其做问卷调查.结果:(1)门诊咨询挂号的患者对牙牙合畸形的了解程度具有地区差异性.(2)门诊咨询挂号的患者了解正畸治疗的途径主要是社会关系和医疗途径.(3)听说过正畸治疗的人群在江门地区无明显差异.结论:无论是普通人群还是正畸治疗人群对牙牙合畸形还不甚了解,提高他们对正畸治疗的认识十分必要.
作者：邹锡新 刊期： 2007年第02期
目的:了解普外科围手术期抗菌药物的应用现状,探讨其合理性.进一步规范普外科围手术期正确使用抗菌药物.方法:随机抽取普外科手术病历350例,调查分析围手术期抗菌药物的应用情况.结果:Ⅰ类切口预防性用药占90%,时间3～15 d,多数病历为单用或两联使用,均为术后应用抗菌药物.结论:普外科不合理应用抗菌药物情况比较严重,要加强对抗菌药物使用合理性的管理,加强制度的建设及对医务人员抗菌药物知识的教育,进一步提高合理应用抗菌药物的知识水平.
作者：魏全珍；关春保；张惠珍；刘丽华 刊期： 2007年第02期
目的:探讨大鼠脊髓损伤模型中硫氧还蛋白还原酶(thioredoxin reductase,TR)的动态表达及其作用.方法:成年Wister大鼠36只,随机分为6组,每组6只.建立大鼠脊髓压迫伤模型,以原位杂交法测定脊髓损伤后不同时间TR的动态变化.结果:脊髓压迫伤后2 h TR mRNA表达开始增高,6～12 h达到高峰,24 h开始下降,48 h降到正常水平.结论:脊髓损伤后TR合成增加,通过抗氧化、清除自由基及抑制细胞凋亡,对脊髓损伤有保护作用.
作者：魏福堂；夏春林；张智伟；张洪涛 刊期： 2007年第02期
成人股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH),保守治疗效果常不满意,而手术是遏制股骨头坏死进程和防止塌陷的基本方法和重要前提,笔者就近年来国内外对保留股骨头的ANFH手术治疗作一综述.
作者：蔡广荣；李文锐 刊期： 2007年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
