郑万雄
肾小球旁细胞瘤(juxtaglomerular cell tumor，JGCT)是以分泌大量肾素引起继发性高血压为特点的罕见良性肿瘤。我院于1997年11月～1999年10月收治2例，报告如下。1 病例介绍 例1 男，35岁。因反复阵发性头部胀痛8年入院。血压24/15 kPa，血钾3.0 mmol/L，卧位血醛固酮1.119 nmol/L。血浆肾素活性：基础＞6 000 ng*L-1*h-1，激发＞6 000 ng*L-1*h-1，血管紧张素Ⅱ：基础262 ng*L-1*h-1，激发＞800 ng*L-1*h-1。眼底检查示视网膜动脉硬化。彩色多普勒超声示双肾动脉通畅。CT示左肾下极类圆形等密度肿块影，2 cm×2 cm。术前诊断：左肾肾球旁细胞瘤。行左肾肿瘤剜除术。术后病理诊断：肾小球旁细胞瘤。术后血压及血钾恢复正常。
作者：李晓飞；吴荣佩；梅骅；郑克立；曾金云 刊期： 2001年第03期
肝肾联合移植的麻醉处理是决定移植成败的关键之一。我院自2000年5月已进行了2例肝肾联合移植手术，术中术后病人情况良好。现将2例病人的麻醉处理总结如下，并初步探讨肝肾联合移植的麻醉处理方法及特殊性。1 病例资料 病例1 女，年龄51岁，体重40 kg。诊断：多囊肝，多囊肾，肝肾功能失代偿期。所施手术为原位肝移植术+异体肾移植术。术前用药：咪唑安定2.5 mg，阿托品0.5 mg，于术前1 h肌注。采用气管内静吸复合麻醉，复合硬膜外麻醉。患者入室后均用HPM 1205多功能生理监测仪，监测EKG，SpO2(脉搏血氧饱和度)、PETCO2(呼吸末二氧化碳分压)、T(肛温、血温)，左侧桡动脉置入动脉针，通过Abbot换能器连续有创监测动脉压(IBP)，经右颈静脉穿刺监测中心静脉压。诱导用药用异丙酚80 mg、芬太尼0.15 mg、阿曲库胺35 mg，全麻维持为异氟醚吸入，异丙酚2.5 mg*kg-1*h-1持续静注，维库溴胺2 mg间断静注。
作者：汪凡；黑子清；黄文起；陈秉学 刊期： 2001年第03期
儿童腹腔结核较为少见，临床表现多样，常被漏诊或误诊。现将我院传染儿科1988～1999年收治儿童腹腔结核21例报道如下。1 临床资料1.1 诊断依据 (1)相关的临床症状；(2)结核的流行病学史；(3)实验检查有结核的间接证据或直接证据；(4)腹腔外结核。以上4条中具备任意3条即为本组诊断依据。1.2 一般资料 21例中男11例，女10例，年龄3个月～16岁。未接种卡介苗6例，有结核接触史8例。入院病程：少于4周7例，4～8周6例，超过8周8例，长13个月，平均3.2月。首次诊断：疑诊腹腔结核6例，腹痛待诊3例，慢性肠炎3例，腹水待查5例，腹部包块待查4例。1.3 临床症状及体征 发热14例，腹胀16例，腹痛12例，腹泻10例，便秘与腹泻交替4例。中至重度营养不良17例，占80.9%；浅表淋巴结增大11例，占52.3%；腹部揉面感18例，占85.7%；腹部扪及包块4例；肝大8例；脾大3例；腹水15例，占71.4%。
作者：王德成；黄仕琼 刊期： 2001年第03期
1 H.pylori的微生物学和流行病学1.1 H.pylori的基因型 目前发现H.pylori是基因型易变的细菌。目前研究的重点主要是H.pylori的cag致病岛、vacA基因、尿素酶A基因、鞭毛素A基因、粘附素基因及耐药基因，以期明确H.pylori的致病性，进而达到免疫防治或减少H.pylori的耐药性产生，提高H.pylori根除疗效的目的。但尚未能根据H.pylori的基因型对临床H.pylori菌株进行系统分类，仅能根据H.pylori的cag致病岛和vacA基因型将H.pylori分为高毒力株和低毒力株。cag致病岛中存在的功能性序列，使之能产生CagA蛋白者一般毒力较强。vacA基因三个不同信号(Sla，Slb，S2)和两个不同的中区(m1，m2)抽构成的不同基因亚型中，S1/m1型毒素活性强，S1/m2型活性低或测不到活性，S2/m2型无毒素活性。
作者：张万岱；曾锦章 刊期： 2001年第03期
我们近年对34例危重患者采用腋静脉穿刺中心静脉置管，效果较满意，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组34例，男23例，女11例，年龄15～80岁，均为危重患者，左侧腋静脉置管24例，右侧腋静脉置管10例，导管留置时间5～100 d，平均45 d。均采用德国贝朗公司生产的颈内静脉或锁骨下静脉穿刺的导管。1.2 操作方法 患者取仰卧位，背部置一小薄褥，上臂外展，手高举至头旁，屈曲外旋，手掌放在枕骨粗隆处，使腋鞘被绷紧和腋静脉移至表浅位置。剃去腋毛，常规消毒，在无茵操作条件下，沿肱骨上端紧靠胸大肌外侧端摸到腋动脉搏动点，用龙胆紫作标记，并找出腋动脉在腋区行走的投影。选在腋动脉强搏动点内侧1 cm处作局部浸润麻醉后，向第一肋方向前进1～3 cm，如出现突然落空感，或阻力消失，或患者主诉上肢触电感伴手指酸麻，表明针尖已突破腋鞘壁，再向前1 cm刺入腋静脉即可见回血。
作者：沈上荣 刊期： 2001年第03期
患者男，21岁。因尿痛，尿道口流脓5 d，来院检查。查体：包皮过长，尿道口红肿，挤压可见脓性分泌物流出，化验检查见淋球菌(+)。诊断：急性淋菌性尿道炎，予来立信0.3 g口服，每天2次，静脉滴注头孢曲松钠。第8天，患者出现双手震颤，头颈部呈痉挛性震颤，持续发作，睡眠时可自行缓解。来院复查，查T3，T4正常，甲状腺不肿大，心肺听诊未发现异常。嘱停止口服药观察，1周后，症状自然消失。 讨论 来立信是介于第三代与第四代之间的喹诺酮类药物，因为它可以干扰抑制神经传导介质(γ—氨基丁酸)而导致痉挛、震颤，在同时服用非甾体药物如消炎痛时，可加重其副作用。本例患者在服用来立信时，并未同时服用非甾体药物，但是出现了震颤，痉挛等症状，临床上较少见，国内亦少见报道。而第四代喹诺酮类药物则无此副作用。
作者：黄怀宇 刊期： 2001年第03期
目的：探讨脑膜瘤的血管影像特征及手术前栓塞治疗的应用。方法：回顾分析14例脑膜瘤造影的血管影像资料及临床治疗。结果：造影显示由单纯颈外动脉或以颈外动脉为主供血的脑膜瘤9例，由单纯颈内动脉或以颈内动脉为主供血的脑膜瘤5例；脑膜瘤主要经脑膜静脉引流；13例行脑膜瘤术前有效栓塞后予手术切除，术中平均出血100～400ml，病理证实为脑膜瘤，1例作γ-刀放射治疗；所有患者均治愈出院。结论：脑膜瘤可由颈内动脉、颈外动脉单独或混合供血，亚选择性栓塞主要由颈外动脉供血的脑膜瘤，可明显减少手术过程中出血，减少手术并发症。
作者：李建文；李智斌；伍益；冯正健 刊期： 2001年第03期
目的：探讨三胎及三胎以上多胎妊娠的结局。方法：回顾性分析1997年1月～1999年11月本院收治的7例三胎及三胎以上高胎数妊娠母儿结局。结果：7例三胎及三胎以上多胎妊娠先兆流产率为7/7；早产达5/7；产后出血率及贫血占4/7；心衰、肺水肿发生率为3/7；轻度妊高征及羊水过多占3/7；前置胎盘和胎儿畸型、死胎占2/7。7例病例中有2例三胎流产，余5例获新生儿17例，围产儿死亡率达294.1‰(5/17)，无产妇死亡。结论：三胎及三胎以上高胎数妊娠母儿结局欠佳。
作者：李映桃；陈敦金；黄艳仪；佘若青；梁瑞霞 刊期： 2001年第03期
小儿外感高热是儿科临床常见急症之一，多见于上呼吸道感染、流行性感冒、急性扁桃体炎、病毒性肺炎等。据笔者临床观察，由于小儿独特的生理、病理特点，所以其中相当一部分患者表现为表里同病，上、中二焦热邪炽盛。近年来选用凉膈散治疗此类患者80例，取得满意疗效，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组80例均为中医门诊专科病儿。其中男43例，女37例，年龄2～14岁，体温高40℃，低38℃，39℃以上者53例。病程长为7 d，短为2 d。80例患者均有大便秘结，其中舌红、苔黄或黄厚者68例，占85%，52例患者曾进行血常规检查，白血球轻度升高者22例，正常30例，56例曾用西药退热剂、抗生素和激素等药治疗，发热不退，转诊中医治疗。经中医辨证，全组患者符合表里同病，上、中二焦热邪炽盛。
作者：甄穗清；魏国健；孔硕 刊期： 2001年第03期
我院肾内科血透室自1996年8月～2000年6月对19例急性肾功能衰竭(ARF)患儿实施透析(HD)治疗共50例次，现将HD过程中出现的急性并发症报告如下。1 临床资料1.1 对象 19例ARF患儿系本院1996年8月～2000年6月住院儿童。男12例，女7例，年龄10个月～14岁，平均7.1岁。其中10个月～1.5岁3例，2岁～3岁3例，4岁～7岁4例，9岁～14岁9例。原发病：急性肾炎8例，急进性肾炎4例，溶血尿毒综合征3例，鱼胆中毒1例，毒物中毒1例，肾炎性肾病1例，慢性肾炎1例，共透析50例次。全部病例均具备透析适应证［1］。
作者：杨杏鲜；张彩霞；李翠华；李冬云 刊期： 2001年第03期
主动脉夹层分离(AD)是一种极为严重的血管疾病，未经特殊治疗的病例，约有3%的患者猝死，发病2 d内死亡者占37%～50%，发病1周内死亡者占60%～70%［1］。本病早期不易确诊。主动脉夹层分离的确诊主要依靠影像学，包括胸片、主动脉造影、CT、MRI及超声心动图等。目前认为，超声对AD的诊断有一定帮助，且能早期在床边进行。现将我院1993年12月～1999年12月应用彩色多普勒检查16例疑诊AD患者作一总结。1 临床资料1.1 一般资料 本组16例，男性11例，女性5例，年龄39～76岁，平均年龄59岁。所有病例均以胸痛或上腹痛为首发症状。其中有高血压病史12例，马凡氏综合征2例，原发性醛固酮增多症1例，多发性大动脉炎1例。经治疗，病情稳定出院12例，死亡4例，病死率25%。
作者：林转娣；汤庆 刊期： 2001年第03期
患者女，23岁。因突发四肢无力2周于2000年7月21日入院。患者于2周前无诱因突然出现四肢无力，呈软瘫状，伴心悸、胸闷，无呼吸困难、神志改变，在当地医院多次查血钾低至1.8 mmol/L或测不出，心电图示阵发性窒上性心动过速，经静脉及口服补钾后，血钾恢复至2.3 mmol/L，肢体行动恢复，为明确诊断而入我院。平时无口渴、多饮、多尿，无肾病史，家族中无同类病史。查体：T 36.5℃，BP 15/10 kPa，发育营养正常，无脱水征，甲状腺不大，心肺检查无异常，腹平软，肝脾未及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，腱反射稍减弱，病理征阴性。 实验室检查：尿pH 7.2，尿蛋白(一)，尿钠175.36 mmol/24 h，尿钾40.16 mmol/24 h，血钾2.5 mmol/L，钠130 mmol/L，氯98 mmol/L，钙2.5 mmol/L，CO2CP 32 mmol/L，血Cr 101 umol/L，血醛固酮卧位0.585 nmol/L［正常值(0.24±0.1)nmol/L］，立位1.469 nmol/L，［正常值(0.42±0.25)nmol/L］，尿醛固酮18.0 μ g/24 h(正常值1.0～8.0μ g/24 h)，血管紧张素Ⅱ卧位168.9 μ g/L(正常值28.2～52.2)μ g/L，立位375.5μ g/L(正常值55.3～11.5 μ g/L)，血浆肾素活性812 μ g*L-1*h-1［正常值(420±370)μ g*L-1*h-1］，甲状腺功能、ACTH、血皮质醇均在正常范围。肾脏B超及肾血管彩色多谱勒检查未见异常，肾脏ECT示双肾血流灌注及功能正常，双肾上腺CT未见异常。诊断为Bartter综合征，经用安体舒通及氯化钾治疗后，血钾恢复至3.4 mmol/L。
作者：吴伟琼；秦婉文 刊期： 2001年第03期
神经外科治疗的主要对象是中枢神经系统。脑和脊髓的结构和功能有别于其它的人体组织器官，它们被封闭于颅腔和脊髓腔内，组织柔软脆弱，血管结构复杂而丰富，神经元之间具有广泛的网络联系。神经系统或其血管供应稍有损伤即产生严重后果，因此，神经外科是外科学中后形成的分支之一。1 显微神经外科的发展沿革 直至20世纪初叶，随着对神经系统功能定位的深入了解，Cushing等人在神经外科创用了电凝止血等技术，才奠定了现代神经外科的基础。Cushing提出的手法细腻，严格止血，动作缓慢适度，珍惜神经组织，操作准确有效的神经外科手术操作原则至今仍有指导意义。他在1917年采用双侧枕下开颅囊内切除治疗182例听神经瘤的手术死亡率降到13%。这是神经外科学发展的第一个里程碑。
作者：陆永建 刊期： 2001年第03期
肠套叠为婴幼儿急性肠梗阻中常见的一种。门诊采用气(钡)灌肠复位治疗的占大多数，文献报道达90%左右［1］。门诊复位失败或晚期套叠不能门诊复位而手术治疗的仍较多。本院1995年9月～2000年9月手术治疗39例，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组39例，其中男27例，女12例，年龄4个月～5岁。1.2 临床表现 39例均有阵发哭闹，解血便，右上腹扪及肿块三大表现。其中31例发病48 h内，8例发病超过48 h且6例有较明显毒血症状。体温正常19例，低热11例，中度发热6例，高热3例。呕吐24例，无呕吐15例。
作者：欧卫权；梁振健 刊期： 2001年第03期
乳腺钼靶X线检查在乳腺疾病的诊断中占重要地位。但由于乳腺癌X线表现较复杂，且临床表现不典型，尚有一些病例被误诊漏诊。现就其原因进行分析。1 临床资料1.1 一般资料 15例均为女性，年龄28～48岁。已婚者13例，未婚者2例。有2例患者自诉肿块与经期有关。临床表现：12例以自觉乳房肿块就诊，自发现乳房肿块到就诊时间为1周～2个月不等，2例伴有肿块疼痛及局部压痛，1例伴有乳头溢液；3例有不同程度的乳头瘙痒、痛感。病变位于左乳房者9例、右乳房者6例。肿块大2 cm×3 cm×3 cm，小1 cm×1 cm×1.5 cm，境界清楚，动度可，质地中。4例扪诊时肿块呈分叶状。
作者：沈宣文 刊期： 2001年第03期
目的：评价黛力新佐治功能性消化不良的临床疗效。方法：随机将80例功能性消化不良病人分为2组，每组40例，对照组按不同分型给予胃动力药和(或)H2受体阻滞剂常规治疗，治疗组在上述常规基础上每天加用黛力新2片，晨服，疗程4周。结果：与对照组比较，治疗组显效率和总有效率均优于对照组，分别P＜0.05和P＜0.01；不良反应轻微。结论：黛力新佐治功能性消化不良有显著疗效，而不良反应轻微。
作者：郑小文；叶慧康 刊期： 2001年第03期
目的：探讨前列腺体积、前列腺移行区体积与前列腺癌检出率的关系。方法：采用经直肠双平面超声法检测124例病人的前列腺体积及前列腺移行区体积。以前列腺体积均值50cm3为界，将病人分为大体积组(A组)65例，小体积组(B组)59例；以前列腺移行区体积均值20cm3为界，将病人分为大移行区组(C组)61例，小移行区组(D组)63例；然后分别比较两组病人前列腺癌的检出率。结果：前列腺癌总检出率A组为23%(15/65例)，B组为25.4%(15/59例)，两组差异无显著意义(χ2=0.0928，P＞0.05)；C组为16.4%(10/61例)，D组为46.5%(20/63例)，两组差异有统计学意义(χ2=3.986，P＜0.05)。结论：经直肠双平面超声测定前列腺体积及前列腺移行区体积可作为前列腺癌的初步筛选手段。
作者：钟红；杨柳平 刊期： 2001年第03期
选择130例足月妊娠阴道分娩，非高危妊娠产妇在第三产程早期口服米索前列醇减少产后出血，并与肌注催产素130例作对照，经临床观察效果显著。1 资料与方法1.1 临床资料 选自1999年8月～12月在我院自然分娩的产妇260例，按分娩先后顺序及预先编制的1∶1随机表将研究对象分为米索组和催产素组各130例，孕周为37～42周，平均39+2周。单胎，头位，无妊娠合并症和并发症，无难产因素，两组产妇的一般情况如年龄、孕周、产次、新生儿体重等条件无明显差别。
作者：许颖 刊期： 2001年第03期
胸部创伤中，肋骨骨折很常见，由于解剖上的特点，常规投照对腋中线区域、横膈以下及与纵隔重叠的肋骨骨折较难发现。笔者采用透视监控下，以不同体位及横膈上、下分段点片，使上述特殊部位的肋骨骨折征象得到清楚显示，从而避免漏诊，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 收集摄有常规胸片和电视透视下肋骨点片的胸部外伤患者30例，其中男21例，女9例，年龄18～69。多因车祸碰撞、挤压及棒击等致伤，临床有压痛、挤压痛、少数有骨摩擦音。1.2 方法 常规胸部摄片后令患者站立于透视床前或仰卧于透视床上，检查患者受伤部位和压痛点，令患者手臂上抬抱头，透视下转动患者至适当位置，充分暴露肋骨折端吸气后屏气点片。机器：日本岛津800 mA带电视遥控机。
作者：黄云龙 刊期： 2001年第03期
1994～1999年间收治颅脑损伤690例，其中36例住院期间首次CT检查阴性，CT复查发现颅内病变(占5.2%)，现将原因分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 男25例，女11例，年龄7～57岁。车祸伤19例、摔伤11例、其它伤6例。入院时GCS 3～8分8例，9～12分21例，13～15分7例。手术7例。1.2 CT检查时间 伤后30 min～4 h内，CT装置型号不一。第2次CT时间为伤后14～72 h内，CT装置为Somatom DR 3，Picker 5000 V。每例CT 2～5次不等。1.3 CT复查 伤后48 h内复查CT发现病变18例，48～72 h内发现病变9例，3～10 d内发现病变7例，10 d后发现病变2例。CT复查发现病变情况见表1。
作者：陈汉民；张诚华；张银清 刊期： 2001年第03期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
