汤献文；刘宇斌
目的：观察洛赛克与甲氰咪胍对重型颅脑损伤并上消化道应激性溃疡出血的预防效果。方法：196例入院时未并发上消化道出血的重型颅脑损伤患者随机分为3组，对照组仅予一般治疗；洛赛克组在对照组的基础上预防性应用洛赛克40 mg+10 ml洛赛克溶媒静注，1次/d，连用1周；甲氰咪胍组在对照组的基础上应用甲氰咪胍0.4 g+0.9%生理盐水20 ml静注，2 次/d，连用1周；观察用药过程中重型颅脑损伤并发上消化道出血的发生率。结果：对照组上消化道出血的发生率为63.4%，甲氰咪胍组为19.7%，洛赛克组为4.6%，3组相比差异具有显著意义(P＜0.01)。结论：甲氰咪胍与洛赛克能有效预防重型颅脑损伤后应激性溃疡的发生，洛赛克与甲氰咪胍相比，洛赛克又明显优于甲氰咪胍。
作者：邓仁益；程伯敏 刊期： 2001年第05期
目的：探讨肺部孤立性小结节的临床特点，微创诊断和治疗。方法：对通过CT和X线胸片体检发现的16例肺部孤立性小结节的患者，利用胸腔镜将肺部肿物楔形切除，术中冰冻检查，恶性者再作肺叶切除，术后未作化疗和放疗。结果：10例后病理确诊为恶性，占62.5%，6例后病理确诊为良性，占37.5% ，术前有明确病理诊断2例，占12.5%，无术后并发症和死亡。结论：该病的临床症状和影像学改变无特异性，术前的各种病理诊断有痰细胞学检查、纤维支气管镜检查、经皮穿刺肺活检等，这些虽然对本病的鉴别诊断有帮助，但都不能提供准确的诊断，电视胸腔镜的临床应用提供了明确的诊断，同时得到了及时的治疗，使其诊治更趋合理。
作者：梁毅；王得坤；姜海明；何建行 刊期： 2001年第05期
目的：为了初步研究降纤酶溶栓治疗脑梗塞的效果及安全性。方法：将急性脑梗塞分为溶栓组和对照组，溶栓组(34例)给予降纤酶治疗；对照组(22例)用复方丹参注射液，分别观察疗效。结果：治愈显效率溶栓组高于对照组(P＜0.05)，分别为52.94%，22.73%，早期疗效(治疗6 h内)溶栓组优于对照组。结论：降纤酶静脉溶栓治疗安全有效，早期疗效显著。
作者：肖建国 刊期： 2001年第05期
患者男，23岁。以进食后上腹部不适8年余，加重5 个月于1996年3月21日入院。入院前曾于本市医院进行胃镜检查，检查报告：(1)胃窦部溃疡；(2)慢性胃炎(浅表性)；(3)反流性食管炎；(4)幽门梗阻。查体：形体消瘦、贫血貌；心肺(-)，左上腹部膨隆可及振水音，有明显压痛，肠鸣正常。入院第3天在硬外麻下行毕-Ⅱ式胃大部切除术，术中游离胃窦部后壁见与胰腺表面粘连紧密，游离难度较大；后打开胃腔探查，见胃窦部后壁有一
作者：刘鸿章；薛琪彪 刊期： 2001年第05期
我们在由一麻醉师操作，麻醉药剂量、注药速度相同的条件下，利用体位加注气法调节硬膜外阻滞平面和范围，与单纯体位法相比较，收到了很好的效果。现报道如下。1 临床资料1.1 一般情况本组腹部和下肢手术200例，男124例，女76例，年龄20～66岁，体重43～ 82 kg，身高1.50～1.86 m，ASA Ⅰ～Ⅱ级。选择与手术部位相对应的椎间隙穿刺，每个穿刺部位随机分成两组。Ⅰ组：注气组；Ⅱ组：非注气组。两组病人一般资料具有可比性。1.2 麻醉方法本组病人术前肌注苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 m g。硬膜外穿刺成功后向头端置管3 cm；平卧给2%利多卡因10 ml，0.3 %丁卡因10 ml，1∶20万肾上腺素局麻药混合液4 ml，5 min 后测试硬膜外阻滞平面，无全脊麻现象，根据手术需要调整体位(平面位于手术区者，体位不变)，上腹部再注入上述局麻药混合液6 ml，下腹部及下肢注入1 0 ml，注气
作者：李学俊；管巍 刊期： 2001年第05期
患者22岁，孕1产0，孕31+5周，双下肢水肿1 月，3 d前走路摔倒后突发抽搐，反复3次，在当地医院用硫酸镁15 g治疗后，呼吸减慢至15次/min，加用钙后呼吸节律恢复至20次/min，之后又发类似抽搐2次，于1999年11月1日转入我院。检查：T 37.9℃，P 96次/min，R 22次/min，Bp 120/90 mmHg，神志清楚，抬入病房，急性病容，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清晰，心律齐，双下肢水肿(+)，膝反射存在。宫高23 cm，腹围82 cm，LoA位，胎心音134次/min，头浮，未作肛查。门诊资料缺。入院诊断：孕31+5周，孕1产0，LoA，产前子痫。入院后
作者：刘岚；刘贺临 刊期： 2001年第05期
目的：探讨肺结核患者并肺部真菌感染的临床特点、诱因、常见菌种及诊断与防治。方法：分析1999年11月～2000年11月38 例肺结核住院患者合并肺部真菌感染的临床资料。结果：38例肺结核合并真菌感染患者中，真菌感染的类型主要以白色念珠菌感染为主，其次为热带念珠菌，后是酵母菌和曲霉菌；感染发生与患者的原发病，抗生素反复、长期使用及不合理应用，长期使用激素或其它免疫抑制剂等有着密切的关系。结论：近年本院肺结核患者合并真菌感染的情况明显，早诊断，早治疗及合理、预防用药是减少肺部真菌感染发生的关键。
作者：韩展昭 刊期： 2001年第05期
1995年1月～2000年8月，作者采用Seldinger导管法治疗心包积液19例，取得满意效果，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组19例心包积液病人均为本院住院病人。男14例，女5例。年龄18～60 岁，其中结核性6例，肿瘤性4例，外伤性2例，尿毒症性2例，化脓性2例，系统性红斑狼疮1 例，不明原因2例。19例均以X线及二维超声确诊。积液量中～大量(右室前壁前液性暗区厚度＞5 mm)，均有心包填塞症状。1.2 治疗方法病人取平卧位或半卧位。确定剑突与左侧肋弓交界处以下2 cm 为进针点，用16号穿刺针，针尖向后、向上、向内，穿刺方向与冠状面约呈1 5
作者：张家文 刊期： 2001年第05期
目的：探索美观、损伤小的腋下小切口在胸部手术中的应用。方法：皮肤切口位于腋下，分纵行及横行两种，长12～14 cm，分开背阔肌及前锯肌之间的间隙经肋间进胸。结果：采用此切口手术27例，包括气胸、血胸、支气管扩张、肺部良性及恶性肿瘤等疾病，术后恢复较快，未见有并发症发生。结论：腋下小切口开胸手术具有损伤小、出血少、恢复快、适用性广等优点，同时兼顾美观，可以广泛采用。
作者：顾宪文 刊期： 2001年第05期
目的：探讨新生儿高间接胆红素血症 (高胆)发病相关因素及疗效。方法：分析新生儿科住院829例高胆的发病相关因素，监测不同病因蓝光照射所需佳时间，并观察重症黄疸采用改良外周双管同步换血疗效。结果：高胆病因以围产因素占首位(34.74%)，次为感染(26.29%)、G-6PD缺陷(15.68%)、母乳性黄疸(14.6%)。围产因素，母乳性黄疸光照射时间比较短，病毒感染、ABO溶血病、G-6PD 缺陷光照射时间应该适当延长。改良外周双管同步换血疗法，换血后胆红素浓度下降50%以上，无不良反应。结论：应提高围产期保健，加强胎儿监测，预防新生儿感染。光疗目前仍是治疗高胆首选方法，改良外周双管同步换血疗效确切，安全。
作者：罗丽茹；林焕馨 刊期： 2001年第05期
目的：与甲氨喋呤(MTX)相比较，观察来氟米特(Leflunomide,LFM)治疗类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的疗效和安全性。方法：用双盲随机对照的研究方法，将160例RA病人随机分为两组各80例，分别服用LFM 每日20 mg和MTX每周15 mg，疗程24周，比较观察其疗效和不良反应。结果：LFM和MTX均能明显改善RA的症状、体征和实验室指标，治疗12周和24周的有效率LFM 组分别为70.67%和81.54%，MTX组分别为56.16%和75.81%；显著有效率LFM组分别为33. 33%和36.92%，MTX组分别为28.77%和35.48%；不良反应的发生率LFM组为15.15%，MTX组为26.47%，两组疗效和不良反应发生率差异均无显著意义，但LFM的不良反应程度较MTX轻。结论：LFM治疗类风湿关节炎的疗效显著，且具有较好的耐受性。
作者：帅宗文；李向培；徐建华；厉小梅 刊期： 2001年第05期
我院自1983年5月～1999年8月收治胫骨平台或胫骨上段骨折累及胫骨平台63例，现将资料较完整的52例进行回顾分析。1 临床资料1.1 一般资料本组52例，男42例，女10例。年龄16～62岁，平均31.5岁。骨折类型：胫骨内髁7例，胫骨外髁9例，双髁8例，粉碎性骨折19例，胫骨上段粉碎性骨折累及胫骨平台9例。开放性骨折25例。致伤原因：各种车祸29例，重物砸伤23例。合并伤：合并其他肢体骨折16例，合并颅脑损伤5例，合并腹部脏器损伤4例，合并膝关节十字韧带损伤6例，合并半月板损伤4例，合并内或外侧副韧带损伤7例，合并动脉损伤3例。1.2 治疗方法非手术治
作者：郑飞；张环照 刊期： 2001年第05期
目的：介绍唇缘肌瓣在单侧唇裂中红唇修复的应用及其效果。方法：对168例单侧唇裂一期、二期患者在修复唇裂术中应用裂隙缘的组织形成唇肌瓣或唇肌肉瘢痕瓣修复红唇。结果：全部伤口Ⅰ期愈合。红唇及红唇结节自然、丰满，外观功能满意。结论：利用唇裂隙缘的组织形成唇缘肌瓣修复红唇的方法效果满意。
作者：邝石峰；黄广香；邓国三；匡斌；刘志德 刊期： 2001年第05期
发现结核病已经100多年，对其研究、控制、治疗成功使人们乐观地预言本世纪末即将消灭结核病。近20年在美国及工业化国家的结核病平均以每年6%速度下降，它已成为罕见病。但是80年代末期AIDS的蔓延促使结核病卷土重来。目前世界上有三分之一的人感染结核分支杆菌，每年800万新病人出现，300万人死于结核病，同时结核耐药菌株持续增加。据统计世界上约有5000万人携带结核耐药菌株，美国约有13%的新病人至少耐受一个一线结核药，3.2%耐受异烟肼(INH-Ⅰ)和利福平(RFP-R)，即耐多药结核病(MDR-TB)。从198 5～1991年，美国结核病以18.4%的速度增加。美国疾病控制中心(CDC)1990～1992年公告了 12起耐多药结核病暴发流行，其他国家如英国和泰国也相继发现MDR-TB暴发流行，引起医学界高度重视。随后美国结核病及MDR-TB逐年下降，但疫情仍未得到控制。高耐药率和耐多药菌株的不断扩散，正日益成为全球结核发现结核病已经100多年，对其研究、控制、治疗成功使人们乐观地预言本世纪末即将消灭结核病。近20年在美国及工业化国家的结核病平均以每年6%速度下降，它已成为罕见病。但是80年代末期AIDS的蔓延促使结核病卷土重来。目前世界上有三分之一的人感染结核分支杆菌，每年800万新病人出现，300万人死于结核病，同时结核耐药菌株持续增加。据统计世界上约有5000万人携带结核耐药菌株，美国约有13%的新病人至少耐受一个一线结核药，3.2%耐受异烟肼(INH-Ⅰ)和利福平(RFP-R)，即耐多药结核病(MDR-TB)。从198 5～1991年，美国结核病以18.4%的速度增加。美国疾病控制中心(CDC)1990～1992年公告了 12起耐多药结核病暴发流行，其他国家如英国和泰国也相继发现MDR-TB暴发流行，引起医学界高度重视。随后美国结核病及MDR-TB逐年下降，但疫情仍未得到控制。高耐药率和耐多药菌株的不断扩散，正日益成为全球结核
作者：刘鸿翘 刊期： 2001年第05期
目的：了解我院患者使用抗生素现状及存在的问题，为制定合理应用抗生素的干预措施提供科学的依据。方法：采用分层抽样，对我院2000年9～10月期间的住院患者抗生素应用现状进行回顾性调查。结果：共调查病案6 08份，抗生素使用率为95.6%，预防用药占69.9%，联合使用抗生素者占62.8%，三联以上者占38.0%。不合理应用抗生素情况比较严重。结论：今后要定期进行抗菌药物使用的前瞻性调查，及时发现问题，及时采取有效的干预措施，阻止不合理的抗生素应用。
作者：胡建玲 刊期： 2001年第05期
模拟定位仪本是X线刀的辅助定位设备，作者自1 996年开始，在模拟定位仪下为532例患者成功取出体内异物，无1例失败，无并发症。1 资料与方法1.1 临床资料自1996年9月～2000年11月，共收治532例(体内异物632处)，男413例，女 219例，年龄1.2～73岁，平均(25±19)岁。异物部位：手部168例，上肢124例，下肢152例，臀部89例，胸腹部173例，头颈部33例，腰背部182例，共取异物921枚。异物在体内存留时间0.5 h～16年，平均(0.6±29.3)个月。症状：局部疼痛或(和)肿块154例，局部感染经久不愈158例，局部无症状但因异物残留引起焦虑者259例，异物在软组织内移动有61例。其中有421例患者在外院经过2次以上取异物失败转入我院。1.2 方法在模拟定位仪下，找到异物的等中心点，确定异物的准确部位和距皮肤的准确深度，在皮肤上标记后，选择离皮肤短距离点或重要组织结构较少的一侧，常规消毒皮肤，作一0.5～2 cm切口。用血管钳作钝性分离，达到确定的深度后，张开血管钳，此时可有触及异物的感觉，夹住异物后缓缓退出。颅内异物由脑外科医师手术，术后常规肌注精制破伤
作者：刘振玉；方向明；许国安；陈帆；欧阳辉；刘学广 刊期： 2001年第05期
目的：总结额骨骨折合并前颅底和颌面骨折型颅脑损伤的临床特点，提高疗效、降低死亡率。方法：对52例病人进行回顾性研究，分析受伤机制，总结临床表现、治疗方法，分析死亡原因。结果：治愈44例，治愈率84. 6%，轻残(右眼失明)1例，占2%，死亡7例，死亡率13.5%。结论：额骨骨折合并前颅底和颌面骨折型颅脑损伤是一种原发性脑损伤相对较轻、颌面损伤较严重的颅脑损伤，具有颅内损伤及颌面骨折两者的临床表现，容易发生窒息、失血性休克，造成继发性脑损伤，早期气管切开或插管，补充足血容量，对脑挫裂伤严重者要适当放宽手术指征，可提高疗效，降低死亡率。
作者：陈汉明；陈杏伙；方凯 刊期： 2001年第05期
西医妇产科的子宫异常出血属于生殖道出血范畴。本病可由内分泌失调、盆腔炎症、子宫肌瘤或某些避孕措施的副反应等引起。本人认为病属崩漏、恶露不绝、月经不调等。其出血多与瘀血有密切关系。近一年来笔者针对其发病机制、运用中医活血化瘀方剂少腹逐瘀汤治疗41例子宫异常出血患者，取得较满意的近期止血效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 病例选择 2000年1～9月在中医妇科门诊以“阴道异常流血”为主诉的患者。筛选出按西医诊断标准［1］属“生殖道出血”中子宫异常出血的功能失调性子宫出血26例，子宫肌瘤出血3例，人工流产术后出血超过10 d者7例，药物流产出血超过10d者2例，功血刮宫术后出血不止3例共41例。临床症状必须具备1988年北京血瘀证研究国际会议制订的血瘀证诊断参考标准［2］：(1)下腹部胀痛或疼痛；(2)血色紫黑，或黯红或夹血块；(3)舌质紫黯或有瘀点、脉沉涩。该组病例依据中医药管理局颁发的《中医病证诊断标准》［3］以及卫生部《中药新药临床研究指导原则》中证类诊断标准［3］按证类分型如下：月经不调/月经过多，经期延长—瘀滞胞宫证18例；崩漏—血瘀证11例
作者：许慧红 刊期： 2001年第05期
目的：提高对茎突过长症的认识和诊治水平。方法：60例中，双侧患者19例，单侧患者41例，(以X线＞3.0 cm为标准 )。60例均行手术治疗，经口内径路茎突截短术58例，经颈外径路茎突截短术2例，结果：经 0.5～1年随访，40例症状完全缓解，14例症状明显缓解，6例症状无缓解。治愈率66.7%，有效率90.0%。结论：茎突过长症诊断可依据临床症状及触诊，并加以X线照片证实。手术治疗是主要的治疗方法。
作者：崔少云；梁耀基 刊期： 2001年第05期
患者女，32岁。因面色苍白、右上腹不适6年，加重伴腹胀1个月于1993年12月入院。6年前患者分娩后逐渐出现头昏、乏力、面色苍白，觉右上腹隐痛不适，断续铁剂治疗，症状反复。1个月前症状加重，腹胀明显。无发热、骨关节疼痛及呕血、黑便，否认肝炎、结核病史。查体：T 36.5℃，P 96次/min，R 20次/min，BP 16/9 kPa，重度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常发现，腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，腹软，肝右肋下3 cm，剑突下5 cm ，质中，脾未及，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。血常
作者：李章白 刊期： 2001年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
